Chemische brandwonden van de slokdarm bij kinderen
Invoering
Inleiding tot slokdarmverbranding bij kinderen Slokdarmschade door chemische corrosie komt vaker voor bij kinderen jonger dan 5 jaar, meestal veroorzaakt door het misbruik van sterke zuren en alkaliën. In de afgelopen jaren zijn slokdarmbeschadigingen door chemische corrosie afgenomen. De incidentie is hoger in het noorden dan in het zuiden, in Noord-China en op het platteland van Centraal-China. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,02% (de kans op ziekte bij zuigelingen en jonge kinderen is 0,02%) Gevoelige mensen: vaker voor bij kinderen jonger dan 5 jaar oud Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: perforatie van de slokdarm Pediatrische gastro-intestinale bloedingen Peritonitis Larynxoedeem Aspiratie pneumonie Longabces Bronchiectasis
Pathogeen
Pediatrische slokdarm chemische brandwonden
(1) Oorzaken van de ziekte
Kinderen en kleuters veroorzaken vaak chemische brandwonden van de slokdarm door verkeerd gebruik van sterk zuur, sterke alkali of andere bijtende medicijnen. Bovendien kunnen ze de slokdarm ook verbranden door ten onrechte gekookt water te drinken. De pathologische veranderingen veroorzaakt door sterke zure en alkalische brandwonden zijn verschillend. De zure stof veroorzaakt coagulatieve necrose van het contactoppervlak en het slijmvlies dat is bevestigd aan het slokdarm plaveiselepitheel kan het zuur weerstaan en voorkomen dat het zuur in het diepe weefsel doordringt zodat de zure stof de maag kan bereiken.De alkalische stof kan eiwitten, collageen en vet oplossen en necrose van de liquefactie veroorzaken. Infiltratie in diepe weefsels veroorzaakt uitgebreide schade, vroeg oedeem en weefselnecrose van slokdarm chemische brandwonden, ulceratie na onthechting, proliferatie van omliggende weefsels, granulatiegroei, collageenaccumulatie, verklevingen en littekenvorming, en diepe zweren kunnen perforatie veroorzaken.
(twee) pathogenese
De ernst van chemische brandwonden van de slokdarm hangt nauw samen met de aard, concentratie, hoeveelheid en lengte van contact met de slokdarm.De sterke alkalische stof heeft een sterke waterabsorptie en heeft de functie van verzeping van vet en opgelost eiwit. Ionen hebben de kenmerken dat ze diep in het weefsel blijven eroderen, wat ernstige verbranding van de slokdarm kan veroorzaken, wat littekens van het slokdarmlitteken kan veroorzaken. In ernstige gevallen kan het slokdarmlitteken worden geblokkeerd of de slokdarm kan worden geperforeerd. Het sterke zuur kan het weefsel uitdrogen, het eiwit stollen en lokale littekens veroorzaken. De schade is niet gemakkelijk diep in te dringen, het litteken is ondiep gevormd en de stenose is lichter. Als de hoeveelheid misbruik echter groot is, kan acidose optreden en kan het binnendringen van sterk zuur in de maagwand, zelfs de perforatie van de maag, en de erosie van corrosie veroorzaken. Het onderdeel is gerelateerd aan de slikfysiologie.De brandende pijn veroorzaakt door het per ongeluk aanbrengen van het corrosieve middel kan ervoor zorgen dat de circumflex keelspier sterke samentrekking veroorzaakt, en vervolgens kan het erosieve middel snel worden ingeslikt en komt het middelste en onderste segment via de slokdarminlaat en het bovenste segment binnen in de maag. Daarom is het bovenste segment beschadigd. Lichter, slechts 10%, de middelste slokdarmspier is gladde spier, zwakke contractie, langzaam etsmiddel, contact Relatief lang, dus de schade is zwaarder, de slokdarm-stenose kwam voor in het middensegment en vertegenwoordigde ongeveer 70%, de onderkant van de slokdarm minder schade en de hoeveelheid accidentele corrosieve stoffen is over het algemeen niet te veel, meerdere slokdarmvernauwingen waren goed voor 20% tot 25% De incidentie van totale slokdarmvernauwing was slechts 5%.
Het voorkomen
Preventie van brandwonden bij kinderen met slokdarm
prognose:
Patiënten met milde corrosieve slokdarmbeschadiging hebben mogelijk geen complicaties Patiënten met ernstige brandwonden zijn vatbaar voor acute complicaties zoals slokdarmperforatie, bloeding, tracheo-oesofageale fistels, hoge mortaliteit, stenose van meer dan 70% van IIb of III slokdarmwonden, alle slokdarm De incidentie van slokdarmstenose bij corrosieve laesies is 10% tot 30% en het risico op slokdarm plaveiselcelcarcinoom is aanzienlijk verhoogd bij patiënten met slokdarmstenose na slokdarmcorrosief letsel.De incidentie is meer dan 1000 keer die van de algemene bevolking, dus langdurige slokdarmstenose Patiënten met symptomen zoals stenose moeten zich bewust zijn van de mogelijkheid van slokdarmkanker.
preventie:
1. Strikt management om slokdarmschade veroorzaakt door het eten van sterk zuur en alkali te voorkomen.
2. Versterk het onderwijs om te voorkomen dat adolescenten en volwassenen suïcidale intenties hebben en sterk zuur en alkali innemen.
Complicatie
Pediatrische slokdarmcomplicaties bij chemische brandwonden Complicaties Slokdarmperforatie Pediatrische gastro-intestinale bloedingen Peritonitis Larynxoedeem Aspiratie pneumonie Longabces Bronchiectasis
Complicaties na het doorslikken van corrosieve middelen kunnen worden onderverdeeld in lokaal en systemisch
1. Systemische complicaties zijn giftiger, er is systemische vergiftiging en ernstige gevallen sterven binnen een paar uur of binnen 1-2 dagen.
2. Lokale complicaties
(1) Bloeden: binnen een paar dagen na inname van het gif kan een kleine hoeveelheid braken optreden, maar een grote hoeveelheid bloeden wordt veroorzaakt door het afstoten van necrotisch weefsel, dat vaak binnen 1 tot 2 weken optreedt.In het algemeen treedt plotseling een grote hoeveelheid bloedingen op in ongeveer 10 dagen. Vanwege het onvermogen om te stoppen en te sterven, is het beter voor patiënten met ernstige symptomen om na 1 week te verdwijnen.Het is het beste om in bed te blijven en tot 2 weken naar het vloeibare dieet te gaan, zodat er niet veel bloedingen optreden.
(2) slokdarmperforatie en mediastinumontsteking: alleen bij patiënten met ingeslikt gif is te dik en groot, in het algemeen komt alkalische corrosie vaker voor in de slokdarmperforatie, meer aan de onderkant van de slokdarmruptuur in de linkerborstholte, soms tot De luchtpijp vormt een tracheale slokdarmfistel en er zijn meldingen geweest van accidentele breuk aan de aortaboog in de literatuur.
(3) Maagbrandwonden, maagperforatie en peritonitis: ingewikkelder met zure corrosieve middelen, met acute buiksymptomen en kritieke ziekte.
(4) larynxoedeem, aspiratiepneumonie, longabces en bronchiëctasie: kan gecompliceerd worden door acute corrosieve oesofagitis en littekenstenose, vooral bij kinderen.
(5) oesofageale littekenstenose: vaak een onvermijdelijke complicatie, alleen vroege preventie kan dit voorkomen, maaglittekenstenose is vaak ingewikkeld bij patiënten die zure corrosieve middelen slikken.
Symptoom
Pediatrische slokdarm symptomen van chemische verbranding vaak voorkomende symptomen hoge hitte dysfagie pijn op de borst shock dyspneu hemoptysis sputum uitdroging bedrieglijke weigering
1. Indexering van slokdarm-chemische brandwonden
(1) Eenmaal verbrand: alleen gewond slijmvlies, submucosa, lokale congestie, oedeem, exsudatie, slijmvliesafscheiding, over het algemeen geen littekenstenose, gebruikelijk bij brandwonden veroorzaakt door misbruik van jodium, kom naar Su, enz., Slijmvliesreparatie Snel, een paar dagen kunnen meer zijn.
(2) Tweedegraads verbranding: naast het beschadigde slijmvlies, de submucosa, waarbij de spierlaag betrokken is, vroege (1 tot 4 dagen) ernstige congestie van het slokdarmslijmvlies, bloeding, gevolgd door oppervlakte necrose, lokale membraneuze exsudaat, pseudomembraan Na exfoliatie kunnen diepe zweren en granulatie worden gevormd.Ontsteking, oedeem en necrotisch weefsel beginnen na ongeveer 2 weken terug te vallen.In de derde week begint de wond te herstellen, bindweefsel krimpt, submucosa en myometriumnecrotisch weefsel worden vervangen door vezelachtig weefsel en het litteken is 4 weken. Contractie, geleidelijke vorming van stenose, slokdarmelasticiteit verdwenen ook, peristaltische functie nam af, kinderen lijken geleidelijk duidelijke moeilijkheden te hebben met slikken.
(3) Derde graads verbranding: brandt diep in de spierlaag en de hele laag, en erodeert zelfs het weefsel rond de slokdarm. In ernstige gevallen kunnen slokdarmperforatie en mediastinumontsteking optreden. In de acute fase kunnen er symptomen zijn van vergiftiging en shock, elektrolytenbalans.
2. Klinische manifestaties van patiënten met slokdarmschade door chemische corrosie
(1) acute fase: onmiddellijk na het letsel, de lippen, tong, mond, keel en slokdarmverbranding, vertoonden de kinderen huilen, rennen, dysfagie, weigering om te eten, slijmvliesoedeem trad op na 1 ~ 2 uur, piekte om 6 uur, oedeem op dit moment Ernstig, als het oedeem de keel aantast, kan heesheid en inspiratoire dyspneu optreden.In ernstige gevallen kan verstikking optreden als gevolg van strottenhoofdobstructie.
1 Na verbranding: naast de bovenstaande symptomen zijn de symptomen van vergiftiging en dysfagie duidelijk en hebben kinderen verschillende graden van uitdroging en elektrolytenbalans.
2 tweedegraads brandwonden: kunnen ernstige vergiftigingsverschijnselen vertonen, zoals hoge koorts, shock, enz.; Als slokdarmperforatie optreedt, klagen zieke kinderen vaak over pijn op de borst, oprispingen, verwonding en grote bloedvaten in de borst, dan plotselinge hemoptyse, hematemese en sterven snel.
(2) Subacute fase: ook bekend als de periode van ontstekingsdissipatie, ongeveer 2 tot 3 weken na brandwonden, wordt acute ontsteking in deze periode verlicht, slokdarmoedeem en congestie verdwenen, dysfagie is verbeterd en de algemene toestand van het zieke kind is ook verbeterd.
(3) periode van littekenstenose: over het algemeen 3 tot 5 weken na brandwonden, littekenvorming en geleidelijke stenose, dus opnieuw dysfagie, en de symptomen zijn ernstiger, zelfs slokdarmatresie, zieke kinderen braken of druppelen na het eten, Gemeenschappelijke speekselvloed, uitdroging, acidose en ondervoeding, matige tot ernstige brandwonden kunnen onmiddellijk giftige shock verschijnen, lippen, mondslijmvlies, tong en keelholte zweren en tunica, slikken pijn en moeilijkheid, loopneus, braken, kan niet eten Water, sterk alkalisch letsel en glottis, luchtwegen, ademhalingsmoeilijkheden en hoest, uitdroging, acidose en longinfectie, wondherstel na 1 week, dieet geleidelijk hersteld, een paar weken later als gevolg van slokdarmstenose Moeilijkheden met slikken, zelfs niet in staat om te eten, maar ook hoesten als gevolg van gelijktijdige refluxinademing, bronchitis en longontsteking, volgens medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek, kunnen een diagnose stellen, volgens de voor de hand liggende geschiedenis van corrosieve ongevallen, typische klinische symptomen, vooral brandwonden De achterste lip, de verbrande prestaties van de faryngeale holte en de moeilijkheid van slikken kunnen vaak worden gediagnosticeerd.De vroege betekenis van röntgenonderzoek is niet significant. Na 3 weken kan het slokdarmbariummaaltijdonderzoek de diagnose helpen. De slokdarmvernauwing wordt gevormd en de locatie en ernst van de slokdarmverbranding kunnen worden waargenomen.Hoewel de slokdarmscopie direct naar de verbrande toestand kan kijken, bestaat er een risico op perforatie van de slokdarm in het vroege stadium, wat niet geschikt is voor implementatie.Het einde van de stenose kan worden waargenomen in het late onderzoek. Algemene oesofagoscopie is moeilijk door het smalle segment van de ingang te passeren, dus oesofagoscopie mag niet worden gebruikt voor multi-segment of totale slokdarmvernauwing.
Onderzoeken
Onderzoek van slokdarm-chemische brandwonden bij kinderen
Laboratoriumonderzoek: verhoogd aantal witte bloedcellen en verlaagd hemoglobine in combinatie met slokdarmperforatie en luchtweginfectie.
Andere aanvullende inspecties:
1. Röntgenonderzoek: röntgenonderzoek moet worden uitgevoerd nadat de acute ontsteking is verdwenen, de patiënt kan het voedsel inslikken voor slokdarm, als er vermoedelijke slokdarmfistels of perforaties zijn, het contrastmiddel kan in de luchtwegen stromen, bij voorkeur met lipiodol. Verschillende stadia van laesieontwikkeling en mate van letsel zijn verschillend, lichter: vroeg is het secundaire slokdarmsputum, slijmvliestextuur is nog steeds normaal, kan ook enigszins verdikt zijn, vervormd, laat litteken, stenose is niet duidelijk, matig: slokdarmbetrokkenheid langer Secundair sputum is prominent en de slijmvliestextuur is onregelmatig gekarteld of gepareld.In ernstige gevallen is het lumen duidelijk verminderd en is zelfs de staart gevormd.
2. Esophagoscopie: Behalve shock of perforatie, moet het zo snel mogelijk worden geïmplementeerd om de omvang van de laesie te bepalen om obstructie door stenose te voorkomen. Regelmatig endoscopisch heronderzoek is vereist naast de verwijde slokdarm, vroege detectie van slokdarmkanker, vanwege kanker De incidentie is hoger dan de normale slokdarm, vooral de slokdarmvernauwing veroorzaakt door sterke alkali.
Diagnose
Diagnose en diagnose van slokdarmverbranding bij kinderen
Corrosieve oesofagitis is over het algemeen niet moeilijk te diagnosticeren op basis van zijn medische geschiedenis, symptomen en tekenen en bestaat vaak naast corrosieve gastritis, maar moet in de kliniek aandacht besteden aan het feit of er andere laesies met slokdarm zijn, vooral voor mannen van middelbare leeftijd en ouderen, De identificatie van slokdarmkanker, slokdarmkanker met dysfagie, gewichtsverlies, enz. Als de belangrijkste prestatie, de aandoening wordt geleidelijk verergerd, röntgenfoto's en gastroscopie in combinatie met biopsie kunnen de diagnose bevestigen.
