stralingsenteritis
Invoering
Inleiding tot stralings enteritis Stralingsenteritis is een gastro-intestinale complicatie veroorzaakt door radiotherapie bij bekken-, buik- en retroperitoneale maligniteiten. Het kan de dunne darm, dikke darm en het rectum beïnvloeden, dus het wordt ook radioactieve rectum, dikke darm en dunne darm genoemd. In het vroege stadium van darmslijmvliescelvernieuwing wordt geremd, nadat de kleine arteriële wand is gezwollen, verstopt, waardoor darmwandischemie, slijmvlieserosie, fibrose wordt veroorzaakt door late darmwand, smal of geperforeerd darmlumen, abcesvorming in de buikholte, fistel- en darmhechtingen, enz. . Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: darmobstructie, rectale vaginale fistel, rectumkanker
Pathogeen
Oorzaken van stralingsenteritis
Darmepitheelcelproliferatie wordt geremd (45%)
Darmslijmvliesepitheelcellen zijn het meest gevoelig voor straling.De thymidine-gelabelde thymidine wordt gebruikt voor celvernieuwingsobservatie.Het blijkt dat de regeneratie van darmslijmvlies wordt voltooid door de proliferatie van ongedifferentieerde cellen in de crypte van de darmklier. Deze cellen verliezen hun vermogen om te delen na differentiatie en verplaatsen zich geleidelijk naar het oppervlak van het darmslijmvlies. Straling remt de proliferatie van deze cellen en veroorzaakt kenmerkende acute laesies in het darmslijmvlies. Als de stralingsdosis niet buitensporig is, kan mucosale schade worden hersteld 1 tot 2 weken na het stoppen van de radiotherapie. Recente studies hebben aangetoond dat het effect van meerdere blootstellingen afhangt van de celcyclus waarin de cryptecellen worden blootgesteld Cellen in het late stadium van deling zijn het meest gevoelig voor straling, terwijl cellen die in het late stadium worden gesynthetiseerd, op elk moment toleranter zijn. Slechts een deel van alle prolifererende cryptcellen bevindt zich in een bepaalde fase van de celproliferatiecyclus, dus een enkele hoge dosis bestraling doodt slechts een deel van de cellen en na een paar dagen ondergaan de cellen mitose en keren terug naar normaal.
Darm submucosale arteriële schade (20%)
De endotheelcellen van de kleine slagaders zijn erg gevoelig voor straling. Hoge dosis radiotherapie zorgt ervoor dat de cellen opzwellen, prolifereren en fibrillair worden, waardoor occlusieve endarteritis en endarteritis worden veroorzaakt. Daarom treden ischemie van de darmwand en slijmvlieserosie en ulceratie op en ontwikkelt bacteriële invasie in het darmkanaal de laesie verder.
Darmwand weefselbeschadiging (20%)
Darmwandweefsel veroorzaakt door oedeem na uitgebreide continue bestraling, fibroblastproliferatie in alle lagen van de darmwand, bindweefsel en gladde spieren vertoonde een transparante verandering en leidde uiteindelijk tot fibrose, intestinale stenose, slijmvliesoppervlakvervorming en breuk, dus de straling produceerde darm Veranderingen in het pad kunnen variëren van omkeerbare slijmvliesstructuur tot chronische vezelverdikking, vergezeld van zwerende darmen en zelfs darmobstructie.
Het voorkomen
Straling enteritis preventie
Voedingsmiddelen die meer cellulose consumeren of de darmwand irriteren, moeten worden vermeden.Voedingsmiddelen met minder slakken, weinig vet en minder gasproductie moeten worden gegeten. Zoals wortels, spinazie, enz., Zowel darmen als vitamines. Let ook op het schoonhouden van de anus en het perineum en het dragen van los ondergoed. In ernstige gevallen kan radiotherapie worden opgeschort en kunnen hoge doses vitamines en infusies worden gebruikt om verschillende intraveneuze voeding en het gebruik van bijnierschorshormonen en antibiotica aan te vullen om lokale ontstekingsreacties te verlichten en herstel te bevorderen.
Complicatie
Bestraling enteritis complicaties Complicaties, darmobstructie, rectale vaginale en rectale kanker
Complicaties veroorzaakt door stralingsenteritis omvatten voornamelijk darmstenose en darmobstructie, rectale vaginale fistels, rectale blaaskrampen of terug naar colonfistels, maag-darmzweren en perforaties, en geïnduceerde knopen, rectumkanker.
Symptoom
Straling enteritis symptomen Vaak voorkomende symptomen Misselijkheid opgeblazen diarree Laag warmteverlies
Over het algemeen is de totale dosis bestraling onder 3000 rad zelden ziek. Symptomen treden op wanneer de totale hoeveelheid intraperitoneale radiotherapie groter is dan 4000 rad. Als deze hoger is dan 7000 rad, is de incidentie zelfs 36%. Symptomen kunnen vroeg in de behandeling optreden, kort na het einde van de behandeling of maanden tot jaren na de behandeling.
Vroege symptomen
Door de reactie van het zenuwstelsel op straling kunnen symptomen van het maagdarmkanaal vroeg optreden. Het verschijnt meestal binnen 1 tot 2 weken na het begin van radiotherapie. Misselijkheid, braken, diarree, afscheiding van slijm of bloederige ontlasting. Degenen die betrokken zijn bij het rectum gaan gepaard met urgentie en gewicht. Langdurig bloed in de ontlasting kan bloedarmoede door ijzertekort veroorzaken. Constipatie is zeldzaam. Af en toe laag vuur. Sputum buikpijn suggereert betrokkenheid van de dunne darm, sigmoïdoscopie kan worden gezien slijmvliesoedeem, congestie, ernstige gevallen kunnen erosie of ulceratie hebben.
2. Late symptomen
Symptomen die aanhouden in de acute fase of totdat significante symptomen beginnen na 6 maanden tot enkele jaren na het einde van radiotherapie, suggereren dat de laesie aanhoudt en uiteindelijk fibrose of stenose ontwikkelt. Symptomen tijdens deze periode kunnen al een half jaar na radiotherapie zijn, of 10 jaar later of zelfs 30 jaar later, en meer gerelateerd aan darmwandvasculitis en daaropvolgende laesies.
(1) Dikke darm en proctitis treden vaak op 6 tot 18 maanden na bestraling. Symptomen zijn onder meer diarree, bloed in de ontlasting, slijm en urgentie, dunne ontlasting en progressieve constipatie of buikpijn die een vernauwing van de darm suggereert. Ernstige laesies en aangrenzende organen vormen fistels, zoals rectale vaginale fistels, feces uitgescheiden uit de vagina; rectum dunne darm fistels kunnen voorkomen in de feces gemengd met feces, maar ook peritonitis veroorzaakt door darmperforatie, abdominaal of bekkenabces. Intestinale obstructie kan optreden als gevolg van vernauwing van de darm en verstrengeling van de darmen.
(2) Darmontsteking In de dunne darm treden ernstige buikpijn, misselijkheid en braken, opgezette buik en bloederige diarree op wanneer ze ernstig worden beschadigd door straling. De late uitvoering is echter voornamelijk te wijten aan spijsverteringsmalabsorptie, vergezeld van intermitterende buikpijn, steatorroe, gewichtsverlies, vermoeidheid, bloedarmoede enzovoort.
Onderzoeken
Radioactief enteritis onderzoek
De tinctuur wordt gebruikt om de dunne darm te controleren. De laesies worden vaak gedomineerd door het einde van het ileum. Wanneer het sputum is gevuld, wordt het lumen onregelmatig versmald en in een hoek getrokken als gevolg van hechting. De doornachtige schaduw wordt gevormd, de darmwand wordt verdikt en de afstand tussen de darmen wordt groter. Intestinale nodulaire vullende vullingdefecten, vergelijkbaar met inflammatoire darmaandoeningen, het normale veerachtige slijmvlies van de dunne darm verdwenen tijdens het legen. Differentiële diagnose heeft een bepaalde betekenis.
Bepaling van de intestinale absorptiefunctie: inclusief bepaling van het vetgehalte van de stoelgang, vitamine B12 en D-xylose-absorptietest.
Er zijn veel bloedveranderingen, zoals de vermindering van witte bloedcellen en bloedplaatjes.
1. Rectaal onderzoek: in het acute stadium, als gevolg van ontsteking en ontsteking van het anorectale gebied, kan het de anale sluitspasme raken. De rectale wand wordt dikker en harder. De vingerhuls is met bloed gekleurd. Later kunnen patiënten rectale ulcera, rectale stenose of fistel.
2. Röntgenonderzoek: in het vroege stadium van stralingsenteritis, kan de buikfilm een functionele darmobstructie vertonen, slijmoplossend onderzoek vertoont vaak slijmvliesoedeem, intestinale fistel dilatatie en hypotonie, in de subacute fase, buikwand en mesenterium kan oedeem, oedeem optreden In ernstige gevallen worden slijmvouwen dikker, rechttrekken, puntig uiterlijk en kunnen de darmfistels scheiden, bariumklysma-onderzoek, gemeenschappelijke knoop in de acute fase, ernstig rectum in het rectum, de voorste rectale wand kan worden geïsoleerd Zweer, als er een diffuse zweer is, knoop, rectumwand slijmvlies kan naaldachtig zijn (spicula- ties), laat chronisch radioactief enterocolitis tinctuuronderzoek liet darmslijmvlies oedeem, intestinale fistelafscheiding, indien verdere vezel, zien Het lumen van de darm is versmald, gefixeerd en buisvormig, en de expansie van een of meerdere darmsegmenten is slecht en de slijmvliestextuur verdwijnt. Deze röntgenfoto lijkt erg op die veroorzaakt door de ziekte van Crohn of ischemische darmziekte. Intestinale stenose, als gevolg van disfunctie van de functie, kan functionele dunne darmobstructie optreden.Bovendien omvatten de röntgenfoto's van de knoop en rectale laesies darmstenose, rechttrekken en verdwijnen van de dikke darm.
3. Colonoscopie: acute faseveranderingen van stralingsenteritis, sigmoïdoscopie toonde colon- en rectale slijmvliescongestie, oedeem, vasculaire textuur is onduidelijk, en zelfs zweervorming, slijmvliesbreekbaarheid, gemakkelijk contact met bloeden, bij stralingsenteritis In de chronische fase wordt slijmvliesoedeem gezien, bleek, korrelig, relatief fragiel en vertoont het duidelijke submucosale telangiectasie. Volgens de waargenomen laesies is de straling van de darmslijmvliesbeschadiging verdeeld in 4 graden:
I graad: geen duidelijke schade, milde congestie van het rectale slijmvlies, oedeem, telangiectasia, gemakkelijk bloeden, en geneest zichzelf over het algemeen.
II graad: er is ulceratie in het rectale slijmvlies en er is een grijswitte aponeurose, necrose van het slijmvlies en soms milde stenose.
III graad: het rectum is ernstige stenose als gevolg van diepe zweren en darmobstructie treedt op.De meeste vereisen colostomie.
IV graad: vorming van rectale vaginale fistels of darmperforatie.
Wees voorzichtig bij het uitvoeren van endoscopie om darmperforatie of -bloeding te voorkomen.
4. Mesenterische aderangiografie: kleine arteriële schade met ischemische veranderingen is de pathologische basis van radioactieve darmstenose Mesenterische arteriolen worden vaak gezien op mesenteriale slagaders.
5. CT-scan: kan niet-specifieke veranderingen vertonen, zoals verdikking van het peri-rectale vezelige weefsel of verwijding van de voorste tibiofibulaire ruimte of terugkeer van de tumor.
6. Radionuclide-onderzoek: Bepaling van de absorptiesnelheid van radioactief gamma-gelabeld cholzuur om de functie van terminaal ileum te bepalen, en de bepaling van de permeabiliteit van macromoleculen zoals chroom-EDTA heeft een bepaalde waarde voor de diagnose van acute stralingsenteritis, maar vanwege deze onderzoeken De specificiteit is niet hoog en de klinische toepassing is niet uitgebreid.
Diagnose
Diagnostische identificatie van stralingsenteritis
diagnose
De diagnose van deze ziekte is over het algemeen niet moeilijk.De radiotherapie voor bekken-, buik- of retroperitoneale kwaadaardige tumoren is een van de onmisbare voorwaarden voor diagnose.In combinatie met de klinische manifestaties en aanverwante onderzoeken, kunnen de diagnose en bepaling van de aard en locatie van de laesies duidelijk worden bepaald.
Differentiële diagnose
Late manifestaties van stralingsenteritis en recidief en metastase van kanker vereisen röntgenbariumonderzoek, mesenterische angiografie, endoscopie, biopsie voor identificatie en andere ziekten zoals niet-specifieke ulceratie moeten worden overwogen bij differentiële diagnose. Colitis, de ziekte van Crohn, darmtuberculose, intestinaal lipidenmetabolisme syndroom (Whipple) en dergelijke.
1. Colitis ulcerosa heeft geen geschiedenis van straling, en pathologisch onderzoek toont aan dat cryptenabces kan worden geïdentificeerd.
2. De geschiedenis van blootstelling aan niet-radioactieve stoffen bij patiënten met pseudomembraneuze colitis is meer dan die vóór het gebruik van breedspectrumantibiotica. Over het algemeen treden symptomen vaak op tijdens de behandeling met antibiotica. Een paar patiënten kunnen verschijnen na 1 tot 10 dagen van ontwenning en ontlastingcultuur is moeilijk te onderscheiden. zoals Bacillus.
3. Acute ischemische enteritis komt meestal voor bij oudere of orale anticonceptieve vrouwen.De klinische manifestaties zijn plotselinge buikpijn en bloed in de ontlasting Colonoscopie kan de congestie, oedeem, erosie en bloeding van het zieke darmslijmvlies detecteren, meestal van voorbijgaande aard. Een klein aantal resterende darmstenose.
