neonatale epidemische diarree
Invoering
Inleiding tot neonatale epidemische diarree Epidemische diarree (epidemische diarree bij pasgeborenen) verwijst naar het uitbreken van epidemische diarree bij kraamkinderen of neonatale afdelingen in het ziekenhuis. Door een verminderde immuunfunctie en omgevingsfactoren zijn infecties vatbaar. De ziekteverwekkers komen vaker voor bij bacteriën, virussen, schimmels en parasieten en worden voornamelijk overgedragen via het geboortekanaal van de moeder, vervuilde zuivelproducten, water, tepels, gebruiksvoorwerpen en dragers voor volwassenen. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% -0,08% Gevoelige mensen: zuigelingen en jonge kinderen Wijze van infectie: verspreiding van het spijsverteringskanaal Complicaties: uitdroging, metabole acidose, spruw, luierdermatitis, longontsteking, sepsis, bloedarmoede
Pathogeen
Neonatale epidemische diarree
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Bacteriën komen vaker voor bij Escherichia coli, pathogene Escherichia coli (EPEC), toxische Escherichia coli (ETEC) en hemorragische Escherichia coli (EHEC) hebben neonatale epidemieën gehad Seksuele diarree, vooral EPEC is een veel voorkomende oorzaak, epidemie, kan soms de epidemie van babydiarree in de hele afdeling veroorzaken en zich zelfs naar het ziekenhuis verspreiden, waardoor de prevalentie van baby's in de hele regio wordt veroorzaakt. Het eerste geval van de epidemie begon, meestal vanaf de bevalling van zwangere moeders. Voor en na diarree, of Escherichia coli in de baarmoederhals, worden pasgeborenen geïnfecteerd tijdens de bevalling, kunnen ook een infectie krijgen van moeder na de bevalling, 1 tot 6 dagen na de geboorte, eerst overgedragen op pasgeborenen in de buurt van de babykamer Kinderen, de reikwijdte is geleidelijk uitgebreid om populair te worden, een andere manier van overdracht is direct of indirect contact met neonaten met epidemische diarree, of indirect besmet door de handen of dragers van het personeel, maar nog steeds in de incubatietijd, zoals normaal De baby werd uit het ziekenhuis ontslagen en diarree kwam kort na thuiskomst voor en werd naar de neonatale afdeling van een ander ziekenhuis gebracht, waardoor diarree in het ziekenhuis werd veroorzaakt.
Salmonella typhimurium is ook een belangrijke ziekteverwekker van epidemische diarree. Rattyfusbacteriën zijn wijd verspreid en veroorzaken ziekten bij mensen en bepaalde dieren. De snelheid van infectie is hoog na herstel. Daarom zijn er veel bronnen van bacteriën, hoge incidentie en diarree. Dragers of patiënten van zwangere vrouwen of personeelsleden hebben gemeld dat de neusholte van het personeel ook bacteriën kan dragen en het medium aan de pasgeborene kan doorgeven. Daarom moet in de plaats waar de incidentie van tyfus hoog is, speciale aandacht worden besteed aan de prevalentie van neonatale diarree, neonatale infectie. De post-bacteriële snelheid van Salmonella is hoger dan die van kinderen of volwassenen.Daarom moeten neonatale patiënten na de controle over diarree meerdere ontlastingsculturen hebben en na ten minste 3 opeenvolgende negatieven worden ontslagen.
Andere bacteriën, zoals Campylobacter jejuni, Yersinia, Aeromonas, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Shigella, aerobacteriën, halofiele bacteriën kunnen ook neonatale diarree veroorzaken.
2. Virale rotavirus is een van de meest voorkomende pathogenen die neonatale epidemische diarree veroorzaken. Het wordt voornamelijk overgedragen via de fecale-orale route. Gezonde volwassenen kunnen worden gebruikt als dragers. Geïnfecteerde pasgeborenen zijn ook belangrijke infectieuze agentia. Rotavirus bevindt zich in de omgeving. Het is relatief stabiel en moeilijk om op natuurlijke wijze te inactiveren. Het kan worden overgedragen door verplegend personeel. Het is ook gemeld dat rotavirus door de luchtwegen en placenta kan passeren, maar rotavirus kan worden gevonden in de ontlasting. Het kan niet worden beschouwd als de ziekteverwekker van diarree. Het kan ook worden gevonden in normale ontlasting. Het virus, in de epidemie, zoals de nucleotide- of genconfiguratie van rotavirus in de ontlasting van de meeste kinderen, kan worden beschouwd als een veel voorkomende oorzaak, Coxsackie-virus, Echo-virus, intestinale adenovirus, enz. Veroorzaakt neonatale epidemische diarree.
3. Schimmels kunnen langdurig worden gebruikt voor secundaire schimmelinfecties Candida albicans komt vaker voor.
4. Parasitaire trichomoniasis, Piriformis, stealth sporozoïeten, enz. Kunnen ook neonatale epidemische diarree veroorzaken.
(twee) pathogenese
Afhankelijk van of de ziekteverwekker een ontstekingsreactie in de darmwand veroorzaakt, is de pathogenese onderverdeeld in twee categorieën: niet-inflammatoire (darmtype) en inflammatoire (slijmvliestype).
1. Niet-inflammatoire type wordt ook het type darmholte genoemd. Het invasieve deel bevindt zich voornamelijk in de dunne darm. De belangrijkste manifestatie is waterige diarree. Het mechanisme is de vermindering van intestinaal toxine of intestinale wandabsorptiegebied. De representatieve ziekteverwekker is giftig Escherichia coli, rotavirus. En Aeromonas.
Toxigenic Escherichia coli kan twee enterotoxinen produceren, er zijn drie soorten stammen, één is hittelabiel enterotoxine (LT); één is hittebestendig enterotoxine (ST); de andere is gelijktijdige productie LT / ST-stam van hittebestendig enterotoxine en hittebestendig enterotoxine, LT is een eiwit dat intracellulair adenosinetrifosfaat (ATP) omzet in een cyclische fosfaatklier door adenylaatcyclase op het darmepitheelcelmembraan te activeren. Glycoside (cAMP) zorgt ervoor dat een grote hoeveelheid water en elektrolyt uit de dunne darm van het epitheelcelmembraan van de darmwand scheiden om waterige diarree te veroorzaken ST is een polypeptide waarvan het werkingsmechanisme verschilt van dat van LT, dat guanylaatcyclase op het celmembraan activeert. Het verhogen van het niveau van guanylaat adenosine (cGMP) in de cellen veroorzaakt een toename van de darmsecretie en er treedt diarree op De secretie van disaccharidase wordt verminderd en secundaire disaccharide malabsorptie treedt op, wat diarree vertraagt.
Aangenomen wordt dat de pathogenese van rotavirus enteritis het doelwitenzym is van het virus op het buitenoppervlak van de dunne darmvlokken.Het virus dringt de darmepitheelcellen van de distale borstelgrens van de villus binnen en verspreidt zich in de cel, waardoor microvilli in de epitheliale cellen optreden. Breken, fusie, verdwijnen, enz., Waardoor lokale enzymen worden betrokken die betrokken zijn bij de spijsvertering, met name lactase-activiteit, waardoor absorptiestoornissen ontstaan die leiden tot diarree.
2. Ontstekingstype wordt ook het mucosale type genoemd.De binnendringende plaats bevindt zich voornamelijk in de dikke darm, binnendringende de darmslijmvliesepitheelcellen en in de cellen, die ontsteking veroorzaken, zelfs zweren, gemanifesteerd als dysenterie-achtige diarree, representatieve pathogenen hebben Shigella, Salmonella typhimurium Fase ETEC, Shigella produceert enterotoxine naast verhoogde darmafscheiding, maar kan ook acute ontsteking van de lamina propria van de darmwand, vorming van microzweren en pus, bloederig exsudaat, Salmonella typhimurium veroorzaken naast invasief, maar ook Het kan cholera-achtige enterotoxine produceren, wat ileitis, colitis en afwijkingen in water en elektrolyten veroorzaakt.De pathogenese van ETEC is vergelijkbaar met die van Shigella en het membraanoppervlak bevat koloniefactor-antigenen CFAI en CFAII gereguleerd door plasmiden om bacteriën te bevorderen. Hechting vermogen.
ETEC heeft ook het vermogen om zich te houden aan het slijmvlies van de dunne darm en kan een vergelijkbaar soort Shigamycin produceren, dat cytotoxiciteit, neurotoxiciteit en intestinale toxiciteit vertoont, intestinale toxiciteit kan de intestinale secretie, ETEC-infectie verhogen Het kan ook de secretie van intestinale disaccharide-afbrekende enzymen verminderen, waardoor secundaire disaccharide malabsorptie wordt veroorzaakt en de diarree wordt vertraagd.
ETEC is een diarree-veroorzakende Escherichia coli waarvan in de afgelopen jaren is vastgesteld dat het een Shigella type I cytotoxine produceert dat hemorragische colitis veroorzaakt, enterohemorragische Escherichia coli enteritis genoemd.
Het voorkomen
Neonatale epidemische preventie van diarree
De preventie van neonatale epidemische diarree is voornamelijk om patiënten te desinfecteren en te isoleren om de bron van infectie af te snijden. Zodra neonatale diarree is gevonden, moeten het kind en zijn ouders onmiddellijk worden geïsoleerd en actief worden behandeld. Als de epidemie moeilijk te voorkomen is, zal deze direct Of indirect gecontacteerde baby's zijn geconcentreerd in een wijk, dagelijkse ontlastingscultuur, nauwkeurige observatie van diarree en geconcentreerde isolatie van ontlastingspositieve mensen.
Sommige auteurs zijn van mening dat mensen met een positieve ontlastingscultuur, met of zonder diarree, gedurende 5 dagen antibiotica krijgen, maar er zijn ook anti-drugspreventie, omdat de drug-preventieve snelheid hoger is, de symptomen kunnen worden vertraagd en soms kunnen de symptomen terugkomen. Vergroot de populariteitstijd.
Zuigelingen met diarree-epidemieën moeten in quarantaine worden geplaatst, er mogen geen nieuwe baby's of nieuwe patiënten worden verzameld en de gerehabiliteerde baby's moeten worden samengebracht. De ontlastingcultuur werd drie keer ontladen en vervolgens ontslagen. De pasgeborenen die geen diarree hadden, werden ook in één geconcentreerd, na de incubatietijd ( 1 tot 6 dagen) Nadat de ontlastingscultuur driemaal negatief is, kan deze worden ontladen Nadat een ziek kind uit het ziekenhuis is ontslagen, moeten de benodigdheden op het oorspronkelijke bed, zoals beddengoed, lakens, kussens en bedden worden gedesinfecteerd.
De babykamer en de afdeling moeten tijdens de epidemie elke dag worden gedesinfecteerd, de vloer is nat, het meubilair is nat, het stof mag niet vliegen en de lucht-, vloer-, muur- en meubelstaafjes worden regelmatig gekweekt.
Het personeel moet speciale aandacht besteden aan het poetsen van de handen. Nadat elk kind is aangeraakt, moeten de handen worden gewassen voordat de andere baby wordt aangeraakt. Regelmatige handstaafjes, neusstaafjes en ontlastingcultuur. De positieve moeten worden verwijderd uit het ziekenhuis of de babykamer. Draag gesteriliseerde handschoenen en trek vervolgens de tepels aan De luiers en vellen die zijn vervuild met ontlasting moeten worden verzameld en gesteriliseerd voordat ze de afdeling uit worden gestuurd.
Complicatie
Neonatale epidemische diarree complicaties Complicaties uitdroging metabole acidose spruw luier dermatitis pneumonie septische anemie
Uitdroging, acidose, shock en perifere circulatiestoornissen, neonatale infectieuze diarree bestaan vaak naast andere infecties of langdurige niet-genezen oorzaken voedingsstoornissen en andere verschillende infecties, veel voorkomende complicaties zijn luierdermatitis, spruw, urineweginfectie , otitis media, longontsteking, sepsis, necrotiserende enterocolitis, ondervoeding, malabsorptie, hypokaliëmie, hypocalciëmie, hypomagnesiëmie, multivitaminedeficiëntie (inclusief vitamine K), bloedarmoede, enz.
Symptoom
Symptomen van neonatale epidemische diarree Veel voorkomende symptomen Diarree slijm uitdroging opgeblazen gevoel is schuimig, geurig, los, eetlust, gebrek aan water, hyponatriëmie, hypokaliëmie, huidpatroon
1. Gastro-intestinale symptomen Diarree meerdere keren of meer dan 10 keer per dag, ontlastingseigenschappen gerelateerd aan de ziekteverwekker, kan een dunne waterige ontlasting, slijm, bloederige ontlasting zijn, kinderen hebben vaak verlies van eetlust, opgeblazen gevoel, braken.
Neonatale epidemische diarree veroorzaakt door verschillende pathogenen heeft bepaalde kenmerken:
(1) Escherichia coli enteritis: pathogene Escherichia coli enteritis ontlasting is waterig, eierbloem soep, stinkt; giftige Escherichia coli enteritis ontlasting is een verdund water; invasieve Escherichia coli Intestinitis ontlasting zijn slijmvliezen en bloederig, met een stank en een kleine hoeveelheid ontlasting.
(2) Salmonella typhimurium enteritis: ontlastingseigenschappen veranderen, kunnen waterige, kleverige monsters zijn, zwartgroen of grijswit, met een duidelijke geur.
(3) Rotavirus enteritis: acuut begin, vaak koorts, ontlasting water, een grote hoeveelheid, de geur is niet duidelijk.
(4) Staphylococcus aureus enteritis: de ontlasting is meestal geelgroen, donkergroen, waterig, met een stank.
(5) Schimmel enteritis: de ontlasting is geelgroen en waterig, of tofu-achtig, met meer schuim.
2. Systemische symptomen hebben vaak koorts, mentale lome, huilende en ongemakkelijke, ernstige gevallen van lethargie, bleekheid, cyanose.
3. Water, elektrolytenbalansstoornis Pasgeboren diarree treedt vaak op in een korte periode, zoals uitdroging, acidose, hyponatriëmie, hypokaliëmie en andere complicaties, ernstig grijs gezicht, huidpatroon, koude ledematen, minder urine, Er is een schok opgetreden.
4. Sommige andere kinderen worden vergezeld door andere delen van de infectie, zoals longontsteking, otitis media, urineweginfectie, spruw, sepsis enzovoort.
Onderzoeken
Onderzoek van neonatale epidemische diarree
Bacteriële enteritis, de positieve snelheid van vroege ontlastingkweek is hoger, vermoedelijke rotavirus enteritis, kan ontlasting uitstrijkje elektronenmicroscopie of patiënt serum complement bindtest, of test antilichamen, antigeen doen.
Neonatale diarree leidt tot elektrolytenmetabolisme of zuur-base evenwichtsstoornis en mist typische klinische manifestaties.Daarom moet bloedgas op tijd worden gemeten, moet bloed biochemie of elektrocardiogram worden waargenomen om hypokaliëmie te observeren en moet tijdige correctie worden gevonden.
Degenen die worden verdacht van sepsis of etterende meningitis of urineweginfectie moeten onmiddellijk worden onderzocht, gekweekt en getest op gevoeligheid voor geneesmiddelen. Als secundaire lactose (of andere disaccharide) malabsorptie optreedt, kan de vermindering van verse ontlasting worden gemeten. stoffen.
1. ECG kan hypokaliëmie hebben wanneer er hypokaliëmie is.
2. Als de röntgenfoto van de borst longontsteking heeft, moet u op tijd een röntgenfoto van de borst doen.
3. B kan worden gedaan wanneer dat nodig is.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van neonatale epidemische diarree
Diagnostische criteria
1. Geschiedenis en prevalentie moeten gedetailleerd worden beschreven in de medische geschiedenis, de epidemiologische situatie begrijpen en helpen bij het diagnosticeren.
2. Klinische manifestaties moeten in detail worden waargenomen in ontlastingseigenschappen, terwijl het observeren van de ontwikkeling van de ziekte, de mate van uitdroging bij pasgeborenen moeilijk te schatten is, vooral voor premature zuigelingen, minder onderhuids vet, het gebruik van huidelasticiteit om uitdroging te schatten is niet nauwkeurig, bij voorkeur volgens continu gewichtsrecord , urinevolumemeting.
3. Het onderzoek naar pathogenen moet de monsters op tijd houden voor bacteriekweek. Als de rotavirusinfectie wordt vermoed, moet het virusantigeen tegelijkertijd worden gecontroleerd. Als een schimmelinfectie wordt vermoed, kunnen schimmelsporen en hyfen worden gezien in de ontlasting.
4. Bloedgasanalyse en elektrolytonderzoek Neonatale diarree is vatbaar voor acidose en elektrolytenbalans, bloedgasanalyse en elektrolytonderzoek moeten op tijd worden uitgevoerd om een tijdige behandeling te bereiken.
Differentiële diagnose
Infectie en niet-infectieuze diarree worden gemakkelijk geïdentificeerd aan de hand van klinische tekenen van infectie, intestinale infectieuze diarree en extra-intestinale infectieuze diarree.De eerste heeft ernstige diarree symptomen, de laatste is alleen symptomatische diarree en er is een manifestatie van primaire infectieziekten. Identificatie, neonatale epidemische diarree kan worden gediagnosticeerd op basis van epidemiologische geschiedenis en laboratoriumtests.
Intestinale infectieuze diarree
(1) Epidemiologische geschiedenis: Volgens de kenmerken van de medische geschiedenis hebben de zuigelingen diarree-epidemie, wat wijst op de aanwezigheid van Escherichia coli, Salmonella typhimurium, Proteus of virale enteritis De moeder heeft koorts en vroege waterbreuk. Langere bevalling of geschiedenis van verstikking, enz., Moet rekening houden met de mogelijkheid van infectieuze diarree.
(2) klinische manifestaties: volgens de kenmerken van symptomen en tekenen voor differentiële analyse, vroege diarree, abnormale lichaamstemperatuur, koorts of onderkoeling, slechte teint, braken, ontlasting met slijm of pus, microscopisch onderzoek van rode, witte (pus) bloedcellen Indicaties voor infectieuze diarree, verder onderzoek naar vlekken, cultuur of virusisolatie kunnen de aard van enteritis (pathogeen) identificeren.
2. Intestinale infecties hebben symptomen van infectie en vergiftiging Er zijn primaire infectieziekten en er zijn een paar witte bloedcellen in het microscopisch onderzoek.
3. Niet-infectieuze diarree, zoals de spijsvertering en absorptie van suiker, vetvertering en -absorptie, geen infectie.
