Lumbale landengteruptuur en spondylolisthesis
Invoering
Inleiding tot lumbale landengte versnipperen en spondylolisthesis In het verleden werden de oorzaken van het kraken van de wervelkolom geclassificeerd in aangeboren en traumatisch, maar in feite is de meest voorkomende oorzaak te wijten aan degeneratieve veranderingen, goed voor meer dan 60% van alle wervelkolomcrackers. Anatomisch verwijst de lumbale landengte naar het smalle gedeelte tussen de superieure en inferieure gewrichtsprocessen, waar de botstructuur relatief zwak is, de normale lumbale wervels fysiologische lordose hebben, de atlaswervels fysiologisch kyfose zijn en de lumbale wervelpunt een keerpunt wordt. . De bovenste lendenwervels zijn naar voren gekanteld en de onderste lendenwervels zijn naar achteren gekanteld. Daarom vormt de negatieve zwaartekracht van de lendenwervels natuurlijk een voorwaartse component, waardoor de taille 5 de neiging heeft naar voren te glijden. Onder normale omstandigheden, vanwege de beperking van de onderste 5 gewrichtsprocessen en de omliggende gewrichtscapsules en ligamenten, bevindt de heupomtrek 5 zich op het snijpunt van de twee krachten, dus de landengte is gevoelig voor barsten, wat de reden is voor het meest kraken van de heupomtrek 5. Nadat de landengte is gebarsten, is de wervelboog verdeeld in twee delen.Het bovenste deel is het bovenste gewrichtsproces, het dwarse proces, de pedikel, het wervellichaam en onderhoudt nog steeds de normale verbinding met de bovenste wervelkolom; het onderste deel is het onderste gewrichtsproces, de lamina, het spinale proces en het onderste deel. De atlas onderhoudt contact, het botgewricht is verloren tussen de twee delen en het bovenste deel is naar voren verplaatst vanwege het verlies van beperking.Het wervellichaam schuift naar voren op het onderste wervellichaam, de ruggengraat genoemd, die wordt genoemd door Killam. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: lumbale hernia
Pathogeen
Lumbale isthmische spondylolisthesis en spondylolisthesis
(1) Oorzaken van de ziekte
De ware oorzaak van lumbale spondylolyse is nog steeds onzeker. Door de jaren heen is er veel onderzoek gedaan en het is gebleken dat aangeboren ontwikkelingsstoornissen en chronische spanningen of stressletsel twee mogelijke belangrijke redenen zijn. Algemeen wordt aangenomen dat de laatste de belangrijkste is, maar tot nu toe geen sluitend.
(twee) pathogenese
De redenen waarmee de meeste wetenschappers het nu eens zijn, zijn de volgende:
1. Traumatische factoren De lumbale landengte kan acute fracturen veroorzaken als gevolg van acuut trauma, vooral na extensortrauma. Patiënten kunnen het geluid van fracturen horen. Na de lokale shockperiode is er ernstige pijn en beperkte activiteit. Deze situatie komt vaker voor in competitieve sportscènes. Of een sterke werkportier, waarvan de site vaker voorkomt bij de 4e of 5e lumbale wervels, maar ook kan worden gevonden in andere wervels.
2. Aangeboren genetische factoren Er zijn wervellichaam en wervelboog ossificatiecentrum in lumbale wervels.Elke wervelboog heeft twee ossificatiecentra, waarvan er één zich ontwikkelt als een superieur gewrichtsproces en pedikel, en de andere ontwikkelt zich tot een lager gewrichtsproces. De helft van de lamina en doornuitsteeksels, als er geen genezing tussen de twee is, vormt het een aangeboren spondylolyse, ook bekend als niet-continue isthmus, lokaal kan een pseudo-articulaire veranderingen vormen bij het beginnen te lopen, vanwege staan, Factoren zoals gewicht dragen kunnen optreden, vooral in het geval van bilaterale landengte kraken, waardoor de bovenste wervelkolom naar voren kan schuiven, spondylolisthesis genoemd, en kan ook spondylolisthesis veroorzaken als gevolg van abnormale ontwikkeling van het bovenste deel van de humerus of de lumbale wervelboog. Er is geen scheur in de landengte, en deze aangeboren oorzaak is ook meer genetisch vatbaar. Hetzelfde gezin heeft meer morbiditeit. Er zijn rapporten in de literatuur dat de ouders en hun kinderen de ziekte hebben, en de etnische factoren zijn ook duidelijk, zoals de Inuit. De incidentie is maar liefst 60%, terwijl de incidentie van de gemiddelde persoon 5% tot 5,7% is.Deze persoon gaat vaak gepaard met andere lumbosacrale misvormingen, zoals overgangs lumbale wervels en recessieve spina bifida.
3. Vermoeidheid of chronische spanningsfactoren Tot nu toe zijn de meeste deskundigen van mening dat de meeste patiënten worden veroorzaakt door vermoeidheidsbreuken in de lumbale landengte als gevolg van chronische spanningen of spanningsschade. Het is duidelijk dat de lumbale wervels extreem kwetsbaar zijn voor letsel omdat Wanneer de persoon in staande positie staat, draagt de onderste lumbale wervelkolom het grootste deel van het gewicht.Het lumbosacrale gewricht is het draaipunt van de rompflexie en extensie, en de fysiologische kromming van de lumbale wervels maakt de taille 5 op de kruising van het keerpunt. De grootste, vooral voor sommige handarbeiders, dansers en atleten, moet elke dag een grote belasting dragen en de mogelijkheid van lagere taille-verwonding vergroten. Uit de mechanische analyse is bekend dat het bovenste deel van de wervelkolom wordt overgedragen op de negatieve zwaartekracht van de taille 5 Verdeeld in twee componenten: een is de compressieve component die naar beneden werkt op het tussenwervelgewricht; de andere is de component die op de landengte werkt om dislocatie te veroorzaken, en de landengte met een relatief zwakke botstructuur is verlengd en gebroken. De ziekte wordt meestal veroorzaakt door de stress van langdurige herhaalde actie, dus het is eigenlijk een vermoeidheidsbreuk.Wanneer de wervelkolom wordt gebogen, wordt de onderkant van het gewricht samengedrukt door de weerstand die op het spinale proces werkt. Het bovenste deel is onderworpen aan de trekkracht, in tegenstelling tot de eerstgenoemde, wanneer de lendenwervels worden uitgerekt, werkt de weerstand op het onderste gewrichtsproces, zodat het inter-articulaire deel wordt onderworpen aan de trekkracht, terwijl het bovenste deel wordt onderworpen aan de drukkracht (fig. 1). De stress is het grootst, gevolgd door de taille 4, dus de klinische incidentie is 5 met de taille en 4 keer met de taille.
Het optreden van isthmus-kraken is natuurlijk gerelateerd aan de botstructuur, kromming van de isthmus en de grootte, aard en het aantal spanningen. Als de isthmus relatief slank wordt, kan dit een voorloper zijn van de isthmus-cracking. Dit wordt de wervelboog vóór de crack genoemd. Pre-spondylolisthesis, Hu Jingling mat de hoogte van de landengte van de wervelkolom, en ontdekte dat de gemiddelde hoogte van de 689 gevallen van de landengte zonder de landengte 9.035 mm was, terwijl de gemiddelde hoogte van de landengte van de 141 patiënten met landengte slechts 6.824 was. Mm, daarom kan het dunner worden van de landengte een intrinsieke factor zijn in het optreden van isthmisch kraken. De reden voor het dunner worden kan nog steeds een aangeboren oorzaak zijn. Natuurlijk is het direct gerelateerd aan verworven verworvenheid. Wat de omvang en aard van stress betreft, is het een belangrijke factor. Fu Shiru ontdekte dat 80% van de atleten die lijden aan isthmische desintegratie hebben geen duidelijke geschiedenis van trauma, wat aangeeft dat een acuut trauma niet de belangrijkste oorzaak van de ziekte is.
De trainingsperiode van atleten is recht evenredig met de incidentie, en de incidentie van mannelijke atleten is hoger dan die van vrouwen, wat suggereert dat lichaamsbeweging een oorzakelijke factor kan zijn. De incidentie van atleten in verschillende sporten is heel anders. De incidentie van atleten die zich bezighouden met volleybal en vaardigheidssporten De snelheid is zo hoog als 50%, en er bestaat niet zoiets als langeafstandslopen. De incidentie van hoogspringen en verspringende atleten is ook hoog. Het kan worden gezien dat de atleten met lange taillebewegingen een hoge incidentie hebben. Daarom kan worden aangenomen dat de taille zich uitstrekt naar de landengte. De stress is het grootst, wat de oorzaak kan zijn van isthmische breuk. Lane, Nathan, Newman, etc. verklaarde duidelijk dat het lumbale 5 gewrichtsproces en de bovenste axon gewrichtsonderdrukking van de landengte gemakkelijk leiden tot isthmische breuk en spondylolisthesis. Fu Shiru gebruikt lumbale wervelmonsters voor experimenten. Het is aangetoond dat het onderste gewrichtsproces het meest waarschijnlijk de landengte raakt wanneer het wordt uitgerekt achter de taille, wat aangeeft dat vermoeidheidsbreuk een belangrijke oorzaak van zijn ziekte is.
4. Degeneratieve factoren Nadat het menselijk lichaam volwassen is geworden, nemen verschillende belastingen toe, vooral die met meer dan normale mensen, zoals sterkere schuurmachines, dragers, gewichtheffers en mannelijke balletdansers, enz. Geconcentreerd naar de onderrug en vervolgens naar de onderste ledematen.In deze toestand, vanwege de fysiologische lordosis van de lumbale wervelkolom zelf, worden de lumbale wervelkolom 4 en lumbale 5 naar voren en naar beneden gekanteld, dus de twee wervels, vooral de vijfde De lumbale wervelkolom heeft het grootste draagvermogen.In dit segment is de van bovenaf overgedragen drukspanning verdeeld in twee samenstellende krachten.Zoals hierboven vermeld, werkt een op het tussenwervelgewricht om de drukcomponent te vormen en de andere op de gewrichtsistmus. Dislocatiecomponent, op dit moment, via het onderste gewrichtsproces (punt) van het bovenste wervellichaam, is de drukspanning geconcentreerd op de landengte van het volgende wervellichaam, waardoor een afschuifkracht wordt gevormd, wat gemakkelijk is om de kleinere diameter van de wervelkolom herhaaldelijk dergelijke afschuifkracht te laten ondergaan. De slijtage, in combinatie met de zwakke weefselstructuur, is gemakkelijk om fracturen te veroorzaken en de ziekte is gemakkelijk op te treden na de middelbare leeftijd van de arbeidsintensiteit.
De schuifkracht op de landengte is evenredig met het gewicht, de belastingskracht, de lendenbuiging en de lumbosacrale hoek. Onder normale omstandigheden worden de tussenwervelgewrichten vertraagd, vooral als ze zijn gedegenereerd, vooral Wanneer de stenose ernstig is, zal deze verergeren. Volgens dit mechanisme zijn de 4e en 5e lumbale wervels onder de lumbale wervels het meest waarschijnlijk gebarsten, vooral de taille komt vaker voor. Statistieken tonen aan dat de taille 4 en taille 5 De incidentie van wervelboogablatie was goed voor meer dan 90% van alle gevallen, terwijl die met een taille boven de 3 zeldzaam waren.
Naast de bovengenoemde factoren wordt bij de middelbare leeftijd en ouderen door de degeneratie van de tussenwervelschijf het nucleus pulposus water verminderd, de hoogte verlaagd, de elasticiteit verminderd en de tussenwervelruimte versmald en de tussenwervelschijf los, wat gemakkelijk kan leiden tot lumbale instabiliteit en spondylolisthesis. De landengte kan normaal zijn zonder te barsten, maar de uitglijdende richting is anders dan de vorige. De bovenste wervelkolom kan niet alleen naar voren of naar achteren glijden, wat achteruit slippen wordt genoemd.
Het voorkomen
Lumbale isthmische spondylolyse en preventie van spondylolisthesis
Zorg ervoor dat u voldoende slaapt en overwerk vermijdt.
Complicatie
Lumbale isthmische spondylolisthesis en spondylolisthesiscomplicaties Complicaties lumbale hernia
Ernstige isthmische collaps kan worden geassocieerd met spondylolisthesis, compressie van zenuwwortels of cauda equina.
Symptoom
Lumbale isthmische spondylolisthesis en spondylolisthesis veel voorkomende symptomen verstuikte lumbale zacht kan niet rechtop spanning lumbale hernia spinale proces tederheid neuralgie uitdroging
1. Algemene symptomen Vroege wervelboogfractuur en spondylolisthesis zijn niet noodzakelijk symptomatisch.Veel mensen zijn niet van plan het om andere redenen te vinden, maar als u het goed begrijpt, kunnen er enkele klachten zijn, vooral de lage rugpijn, de mate De meeste van hen zijn lichter, vaak geïntensiveerd na inspanning, of ze kunnen beginnen met mild trauma. Na een goede rust of pijnstillers, is de geschiedenis van de patiënt veel langer. De rugpijn is intermitterend en kan in de toekomst aanhoudend zijn. Invloed op het normale leven, rust kan niet worden verlicht, pijn kan tegelijkertijd worden uitgestraald naar de appendix, billen of dijen.In combinatie met lumbale hernia kan het zich manifesteren als symptomen van ischias.
De oorzaak van lage rugpijn is voornamelijk te wijten aan de abnormale activiteit van de landengte in de landengte of het vezelige wortelweefsel om de wortelstimulatie veroorzaakt door de zenuwuiteinden te stimuleren; het kan ook de tak van de achterste tak van de wervelkolom stimuleren en de reflexpijn (sinus-wervelreflex) treedt op via de voorste tak. Spontane spondylolisthesis kan zenuwwortels of cauda equina comprimeren, maar het is vrij zeldzaam.
2. Tekens hebben meestal weinig tekenen. De eenvoudige landengte is gebarsten zonder slippen. Er is geen afwijking in het lichaam. Het lichaamsonderzoek is alleen teder in het doornuitsteeksel, de wervelkolom of het doornuitsteeksel en de middelactiviteit kan onbeperkt of enigszins beperkt zijn. Er zijn geen abnormale objectieve tekenen op andere heupen.
Patiënten met spondylolisthesis kunnen een speciale verschijning hebben van lumbale voorwaartse convexiteit, heupkyfose, hangende buik en korte taille. Op dit moment steekt het spinale proces van de zieke wervels uit en de spinale processen erboven bewegen naar de voorkant, geen van beide Op één vlak kan het lokale deel een gevoel van depressie hebben, de achterste humerus neemt toe, de lumbosacrale wervelkolom is zacht, de dorsale extensie spier is meestal gespannen, de taille-activiteit is beperkt in verschillende graden, de onderste extremiteit beweging, sensorische functie en peesreflex zijn meer abnormaal. .
3. Wortelsymptomen De meeste gevallen hebben pijn in de wortels, voornamelijk als gevolg van stimulatie van de wortels veroorzaakt door het loskomen van de lokale wervelkolom, of pseudo-wortelsymptomen door sinus-wervelzenuwreflex; het wordt gekenmerkt door verdwijning of duidelijk na liggen Het verlichten, de ernstige wortelcompressie veroorzaakt door de compressie van de wervelkolomzenuwen is niet erg gebruikelijk in de klinische praktijk, en de compressie van de cauda equina is zelfs nog zeldzamer.
Onderzoeken
Taille landengte versnipperen en spondylolisthesis
Geen relevante laboratoriumtests.
1. Röntgenfilm laat zien dat de diagnose en de mate van de ziekte voornamelijk zijn gebaseerd op röntgenfilmonderzoek.Alle patiënten die worden verdacht van de ziekte, moeten worden gefotografeerd in de normale positie, laterale positie en schuine tabletten links en rechts. Herhaald fotograferen, vooral de schuine film, is vaak moeilijk om de laesie getrouw weer te geven vanwege een onjuiste opnamehoek.
(1) Orthotopische film: het is over het algemeen moeilijk om vertebrale boogbreuk of spondylolisthesis te tonen volgens de routinematige opnamen van het lumbosacrale segment. Wanneer de slip echter duidelijk is, kunnen er overlappende lijnen van het wervellichaam zijn, ook bekend als de Brailsford-booglijn. De aanwezigheid of afwezigheid van intervertebrale ruimtedegeneratie en de aanwezigheid of afwezigheid van andere factoren die lage rugpijn op de orthotope film veroorzaken, zijn nuttig voor klinische diagnose en differentiële diagnose.
(2) Laterale film:
1 eenvoudige cracker: in het onderste deel van de pedikel van het zieke segment vertoont een transparante spleet vanaf de bovenachter schuin naar voren en naar beneden, of de landengte wordt slank; de aangeboren factoren veroorzaken een pseudo-articulair uiterlijk.
2 met glad: naast de bovengenoemde strookvormige transparante scheuren (de breedte is evenredig met de mate van uitglijden), kunnen andere afwijkingen worden gevonden, voornamelijk de verplaatsing en losheid van de wervelsegmenten, en kunnen worden vergeleken.
A. Beoordeling beoordelen: Voor Meyerding is de bovenrand van het onderste wervellichaam verdeeld in 4 gelijke delen, en afhankelijk van de mate van slippen, is het verdeeld in de volgende 4 graden.
I °: verwijst naar het wervellichaam dat niet meer dan 1/4 van de sagittale diameter van het wervellichaam naar voren schuift.
II °: meer dan 1/4, maar niet meer dan 2/4.
III °: meer dan 2/4, niet meer dan 3/4.
IV °: meer dan 3/4 van de sagittale diameter van het wervellichaam.
B. Newman-graderingsmethode: Naast de algemeen gebruikte indexering, stelde Newman voor om de slip-slipkwaliteit te gebruiken om de mate van uitglijden te bepalen.Zoals weergegeven, was de bovenste rand van de eerste atlas verdeeld in 10 gelijke delen, en vervolgens dezelfde grootte en vervolgens het opperarmbeen. De voorkant is ook verdeeld en de beoordelingsgraad is gebaseerd op de positie van de voorrand van het bovenste lumbale wervellichaam, zoals I = 3 + 0, II = 8 + 6, III = 10 + 10. Deze classificatiemethode is nauwkeuriger.
C.Garland-teken: teken een verticale lijn langs de voorste rand van het supracondylaire gewricht. Onder normale omstandigheden moet de voorste onderste rand van het lumbale wervellichaam 5-8 mm achter de lijn zijn. Als het zich op deze lijn of ervoor bevindt, is het positief, wat aangeeft dat er Slip off, deze verticale lijn kan ook de Ullmann-lijn worden genoemd.
D. Anderen: de afstand van de voorrand van het aangetaste wervellichaam tot het oppervlak van het doornuitsteeksel kan worden gemeten, en de echte slip of pseudo-slip wordt bepaald door vergelijking met de aangrenzende segmenten. De eerste is duidelijk verbreed, terwijl de laatste in wezen vergelijkbaar is. Bosworth stelt voor De verhouding van de spondylolisthesis tot de sagittale diameter van de bovenste wervels wordt ook bepaald.Ook wordt voorgesteld om de graad van de vijfde lumbale spondylolisthesis te bepalen op basis van de Meschan cliphoek, maar deze is minder gebruikt.
(3) schuine positie: de klinische betekenis van de diagnose van deze ziekte is het grootst. Wanneer de projectiebuis 40 ° ~ 45 ° film wordt gekanteld, kunt u een duidelijk beeld krijgen van de landengte van de wervelboog en samenvallen met de vorming van een pug-achtig beeld De anatomische oriëntatiepunten van de wervelkolom die worden weergegeven door de verschillende delen van de hondachtige afbeelding worden hieronder weergegeven:
Hondenmond - vertegenwoordigt het ipsilaterale transversale proces.
Hondenoren - bovenste gewrichten.
Oog - longitudinale doorsnede van de wervelboog.
Hondenhals - de landengte van de wervelboog of de intertubule.
Het lichaam - de ipsilaterale dunne laag.
Hondenbenen - het voorbeen is het ipsilaterale inferieure gewrichtsproces en het achterbeen is het contralaterale onderste gewrichtsproces.
Hondstaart - contralateraal transversaal proces.
Wanneer de wervelboog is gebarsten, kan er een bandachtige kloof in de landengte verschijnen, die vergelijkbaar is met het dragen van een ketting (cirkel) om de nek van de hond. Hoe breder de "ketting", hoe groter de afstand, hoe meer het wervellichaam wegglijdt, zelfs Verscheen alsof het hoofd van de hond "gesneden" -achtig uiterlijk was, vanwege aangeboren factoren, de botdichtheid aan beide uiteinden van de kloof nam toe, het oppervlak was glad en typische pseudo-articulaire tekenen verschenen. De traumatische factoren konden in het vroege stadium duidelijke fracturen vertonen. Lijn, maar in sommige gevallen hebben sommige gevallen een pseudo-articulair uiterlijk.
(4) Dynamische laterale radiografie: dat wil zeggen dat de laterale lumbale wervels en lumbosacrale wervels over-extensie en onderflexie worden waargenomen, en de stabiliteit van de wervels en de losheid van de wervelsegmenten worden waargenomen.
2. CT, MRI en myelografie zijn over het algemeen niet vereist. Volgens de bovengenoemde positieve, laterale, schuine röntgenfilm kan worden gediagnosticeerd, maar moet worden gediagnosticeerd met andere ziekten of gecombineerd met neurologische symptomen, nog steeds Het is een essentiële diagnostische methode.
Diagnose
Diagnose van de landengte van de lumbale landengte en de diagnose van spondylolisthesis
De diagnose van lumbale spondylolisthesis en spondylolisthesis is consistent met klinische symptomen en röntgenonderzoek, namelijk tederheid van de wervelkolom, duwpijn, paraspinale tederheid, posterieure lumbale pijn en lokalisatie van neurologische disfunctie van de onderste ledematen en isthmus Niet-continue of spondylolisthesis is consistent om de taille- en beenpijn veroorzaakt door landengte of lumbale spondylolisthesis te bepalen, naast klinische symptomen van andere lage rugpijn, zoals lumbale hernia, rugspieren of ligamenten Verstuikingen en verrekkingen, röntgenfilms hebben andere lagere lumbale misvormingen, moeten andere oorzaken van lage rugpijn uitsluiten, om de diagnose van deze ziekte te bevestigen, en zo duidelijk mogelijk de volgende relevante diagnose:
1. Spondylolisthesis van kleine gewrichten, met of zonder artritische veranderingen, zoals lipachtige hyperplasie, vernauwing van de opening, marginale verharding of breedte van de opening, klinische symptomen van lage rugpijn, regen en lage rugpijn.
2. De exacte locatie van de compressie van de zenuwwortel of cauda-equina, die vaak wordt bepaald door MRI of myelografie.
3. De mate van uitglijden, de mate van sacrale kanteling.
