Chlamydia-lymfogranuloom
Invoering
Inleiding tot chlamydiaal lymfogranuloom De ziekte is een van de seksueel overdraagbare aandoeningen veroorzaakt door Chlamydia trachomatis, gemanifesteerd als een verscheidenheid aan acute tot chronische genitale schade met lokale lymfadenopathie. Synoniemen van de ziekte zijn: tropisch diafragma, althaun, adenose, diarree, goedaardige purulente periorbitale lymfadenitis, inguinale lymfadenopathie, inguinale lymphogranuloma lymphagranulomainguinale, Durand-Nicolas- Favre ziekte en vierde seksueel overdraagbare ziekte voor ernstige ziekte. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van overdracht: geslachtsgemeenschap. Complicaties: Epididymitis Peritonitis Colitis ulcerosa Periostitis Artritis Meningitis
Pathogeen
Chlamydia-lymfogranuloom veroorzaken
Infectie (36%):
De pathogenen zijn L1-, L2-, L3-serotypes onder de 15 serotypes van Chlamydia trachomatis, waarvan L2-serotype het meest gebruikelijk is, en L-type heeft een sterkere invasiviteit dan andere serotypes.
Route van infectie (26%):
De mens is de enige natuurlijke gastheer van L-type Chlamydia trachomatis. De schade aan de huid en het slijmvlies is de voorwaarde voor de invasie van Chlamydia. Wanneer de ziekteverwekker het menselijk lichaam infecteert, dringt het voornamelijk de huid en lymfoïde weefsels binnen. Het heeft een sterke invasiviteit en omvat diepere lichaamsweefsels, waardoor ernstige schade wordt veroorzaakt. Systemische laesies, in tegenstelling tot andere serotypes van Chlamydia trachomatis, zijn voornamelijk beperkt tot het slijmvlies. De pathologische basis van LGV is trombophlitis en perilymfitis. Door ontsteking worden de proximale lymfeklieren van de primaire plaats vergroot en verschijnen sterren. Necrose, de laatste ontwikkelt zich tot een abces, het abces kan worden gefuseerd en vervolgens zweren, uiteindelijk de fistel en sinus vormen. Na enkele weken of maanden van ontsteking begint de ontsteking te verdwijnen. Het herstelproces wordt gekenmerkt door fibrose van het weefsel en fibrose aan de ene kant. De normale structuur van de lymfeklieren is vernietigd, de lymfedrainage is niet soepel en de lokale bloedtoevoer wordt beïnvloed.Het eindresultaat is het oedeem, verharding en ulceratie van het zieke weefsel en de celgemedieerde overgevoeligheidsreactie verergert de weefselschade. Dit ontstekings- en herstelproces leidt direct tot uitgebreide hechting van het weefsel.
Immuniteit (20%):
De aanwezigheid van complement-bindende antilichamen in het serum van mensen die zijn geïnfecteerd met LGB, de opkomst van dit antilichaam draagt bij aan de diagnose van deze ziekte, de cellulaire en humorale immuniteit die door het lichaam wordt geproduceerd, kan de verspreiding van lokale en systemische infecties beperken, maar niet volledig elimineren, zelfs in de late fase, Pathogenen kunnen worden geïsoleerd uit geïnfecteerde weefsels.
pathogenese
Chlamydia komt meestal in de huid en slijmvliezen door kleine wonden. Lokale infecties worden afgevoerd naar de lymfeklieren. Vroege LGV-laesies zijn beperkt tot 1 tot 2 lymfeklieren. De geïnfecteerde lymfeklieren veroorzaken ontsteking van de omliggende weefsels. De fundamentele pathologische veranderingen zijn trombotische lymfoïden. Buisontsteking en lymfatische ontsteking, lymfangiitis wordt gekenmerkt door lymfatische LU in de lymfeklieren en interstitiële celproliferatie in de lymfeklieren, lymfeklieren worden vergroot, vormen kleine en verspreide, necrotische foci strak verpakt door endotheelcellen, die meer necrotische foci aantrekken De kernvormige witte bloedcellen hopen zich op en worden groter om een karakteristieke driehoek of vierhoekig "satellietabces" te vormen, waardoor aangrenzende lymfeklieren in de knoop raken.
Naarmate de ontsteking verergert, smelt en scheurt het abces, waardoor een kleine holte abces, fistel, sinus en het ontstekingsproces weken tot maanden aanhoudt en geneest als gevolg van fibrose. Op dit moment verdwijnt de normale structuur van de lymfeklieren en worden de lymfevaten geblokkeerd. Gevormd chronisch oedeem en fibrose veroorzaken dat de laesie opzwelt en verhard Fibrose beïnvloedt de bloedtoevoer naar het slijmvlies aan het oppervlak, produceert zweren, treedt op bij de vernietiging van het rectale slijmvlies en veroorzaakt ontsteking van de darmwand en lymfedrainage wordt geblokkeerd. Vezelvorming, inflammatoire stenose, een groot aantal aanhangers in het onderste deel van de sigmoïde dikke darm en het rectum, die het bekken en de omliggende organen aantasten. Met de verspreiding van chlamydiaal bloed kan LGV het centrale zenuwstelsel aantasten. De beperking of verspreiding van de ziekte is afhankelijk van de immuniteit van de gastheer. 1 tot 2 weken na infectie wordt een vertraagde overgevoeligheidsreactie geproduceerd en kunnen LGV-specifieke chlamydia-antilichamen ook worden gedetecteerd en de infectie kan vroeg zijn.
Het voorkomen
Chlamydia lymphogranuloma preventie
Patiënten moeten na de behandeling worden opgevolgd totdat de klinische symptomen en tekenen zijn verlicht. Dit proces duurt 3 tot 6 weken, maar er zijn ook meldingen van zelfherstel gedurende 8 weken.
Complicatie
Chlamydia-lymfogranuloomcomplicaties Complicaties epididymitis peritonitis colitis ulcerosa periostitis artritis meningitis
Epididymitis, peritonitis, colitis ulcerosa, periostitis, artritis, meningitis, enz.
Symptoom
Chlamydia lymfogranuloma symptomen Vaak symptomen Progressieve granuloma ulcer necrose Lage koorts buikpijn Pijn ontlasting moeilijk Rode granulomateuze periostitis Peritonitis Meningitis
De incubatietijd is 5 tot 21 dagen, met een gemiddelde van 1 week.Het klinische verloop kan in 3 fasen worden verdeeld:
1. De eerste fase van de vroege genitale schadeperiode, ruwweg 3 dagen tot 3 weken, of zelfs 3 maanden na geslachtsgemeenschap, op de uitwendige geslachtsorganen, zoals de mannelijke coronaire sulcus, de binnenkant van de voorhuid, de eikel of urethra, de vrouwelijke schaamlippen, Vagina of baarmoederhals, papels ter grootte van een naald, puisten en ulceratie vormen snel zweren, vaak enkele, soms 2 tot 3, diameter 1 tot 4 mm, ronde, heldere randen, afgerond met blozen, niet aanraken Moeilijk, geen pijn, zo gemakkelijk om genegeerd te worden door patiënten, na ongeveer 10 dagen om te genezen, zonder littekens.
2. De tweede fase, de lies van de liesbreuk, is na 1 tot 4 weken van de eerste fase van de verwonding de lies pijnlijk en stijf en onmiddellijk beginnen de lymfeklieren te vergroten, overgaan in een minder regelmatige, enigszins fusiform langs de lies. Het centrum is hoog en het buitenste gedeelte is plat. De grootte is als ei of groter. Het oppervlak is paars en cyaan. Omdat het liesband de lymfeklieren scheidt, is de huid gegroefd. Elke ontsteking van de lymfeklieren is purulent en geperforeerd en vormt een meerderheid van fistels. Zoals "spuitfles", loost etterend of bloedserum, de belangrijkste pijn, is lichter dan de onderkaak, maar beïnvloedt de actie, kan lage koorts hebben, verlies van eetlust of algemene malaise, de verdeling is vaak eenzijdig, soms symmetrisch, na De zijkant van het haar, vanwege een bepaalde immuniteit, is vaak kleiner, lichter en hoeft niet noodzakelijkerwijs pusperforatie te zijn, het inguinale lymfogranuloom, en onregelmatige inguinale lymfadenitis bij vrouwen, vanwege de initiële zweren Treedt op in het onderste deel van de vagina, verspreidt zich naar de enkel en anorectale lymfeklieren, wat verlamming en rectale ontsteking rond het rectum veroorzaakt, buikpijn en lage rugpijn veroorzaakt.
3. De derde fase is de externe genitale elephantiasis en rectale stenose, 1 tot 2 jaar vanaf de eerste fase, mannelijke elephantiasis kan de penis (dik en solide), scrotum en onderste ledematen omvatten, homoseksuelen kunnen anorectale stenose optreden Dit is niet gezien in China, de zwelling van de vrouwelijke olifantenhuid kan zeer prominent zijn, de auteur heeft een geval gezien van een ronde labia elephanta-huid die groter is dan het ei, de twee kanten van de schaamlippenolifant uitstrekken 7 ~ 8 cm, bilateraal symmetrisch, Hard als olifantshuid, lichtbruin, licht puntig aan het einde, met pus in de ontlasting aan het begin, geleidelijk ontlasting, fecale vorm zoals potlood, rectaal onderzoek onthulde verdikking van de darmwand, er is een vrij solide massa 5 ~ 6cm boven de anus Deze verandering kan ringvormig, cilindrisch of trechtervormig zijn. De laatste komt vaker voor. Röntgenfilm kan bevestigen dat de auteur een extra anale massa heeft gezien, zoals het hoofd van de baby, het rectum en de blaas zijn verbonden, en de schade is vaak vele jaren. Niet genezen.
Naast de laesies rond de geslachtsorganen, lies en anus die in de bovenstaande drie fasen worden gezien, zijn er andere zeldzame laesies in deze ziekte, wat suggereert dat de ziekte een systemische multi-systeemziekte kan zijn.Zeldzame laesies omvatten: erytheem van de huid, nodulair erytheem , erytheem, knobbeltjes, abcessen of zweren die voorkomen in de buurt van de lies, lichtgevoelige huidreacties komen vaak voor: het oog heeft oedeem rond de optische schijf, de fundus-aderen zetten uit en buigen (verdwijnen na genezing, dit letsel is niet ongewoon) en conjunctivitis.
Anderen hebben epididymitis, peritonitis, colitis ulcerosa, periostitis, artritis, meningitis, enz. Het Huashan-ziekenhuis in Shanghai heeft een geval van meningitis gezien dat door deze ziekte is veroorzaakt, gestorven aan aanhoudende epilepsie.
Onderzoeken
Chlamydia-lymfogranuloomonderzoek
1. Direct microscopisch onderzoek van chlamydia en kweek van acupunctuur met fluctuerende lymfeklieren om monsters te verkrijgen, vlek gekleurd met Giemsa, jodium of fluoresceïne-gelabeld antilichaam, microscopisch op zoek naar chlamydia en inclusielichamen, maar het diagnostische succespercentage is laag; inenting in ontwikkeling De kippenembryo-dooierzak of de monolaag van McCoy-cellen (Hela-229-cellen, L929-cellen, BHK-21-cellen) worden bij constante temperatuur gecentrifugeerd en de insluitingslichamen worden na kweek gevonden.De celcultuur en nucleïnezuuramplificatietechnieken zijn de gouden standaard voor chlamydia-detectie.
2. Frei-test gebruikte lymfeklierpus of apenlichaam geïsoleerd en gekweekt antigeen, intradermale injectie, 48 uur observatie, de geschiedenis van deze test heeft een waarde voor de diagnose van LGV.
3. Serologisch onderzoek De gevoeligheid van de complement-fixatietest (CF) is hoger dan de Frei-test, maar de chlamydia van verschillende serotypes hebben kruisreactiviteit, de actieve LGV-infectie CF-titer kan 1:64 of hoger bereiken, serumantilichamen kunnen vele jaren meegaan. De testresultaten gecombineerd met klinische manifestaties zijn nuttig voor diagnose. De gevoeligheid en specificiteit van de micro-immunofluorescentietest (MIF) zijn hoger. Het kan ook worden gebruikt om het serotype van geïnfecteerde stammen te bepalen. Hoge titer van Chlamydia L1-3-antilichaam is nuttig voor de diagnose van acute LGV is waardevol.
4. Polymerasekettingreactie (PCR) PCR detecteert voornamelijk de chlamydia-infectie van verschillende serotypes door het detecteren van de Chlamydia trachomatis plasmide of buitenmembraaneiwit (MOMP) DNA-sequentie, die een hoge gevoeligheid heeft. In LGV hebben onderzoeken aangetoond dat Genitale zweren en lymfeklierletsels worden vaak veroorzaakt door een verscheidenheid aan pathogenen (inclusief HIV) en PCR heeft voordelen voor het diagnosticeren van LGV.
Histopathologie: Lymfeklierpathologie is niet specifiek voor LGV, maar het helpt andere ziekten uit te sluiten LGV-lymfeklieren worden meestal gekenmerkt door infectieuze granulomen met stellair abces: centrale necrose bestaat uit lymfocyten, endotheelcellen en witte bloedcelafval. Het is omgeven door epithelioïde celbanden.
Diagnose
Diagnose en diagnose van chlamydiaal lymfogranuloom
Gedetailleerde medische geschiedenis is vereist, zorgvuldige klinische onderzoeken worden uitgevoerd, gecombineerd met geschikte laboratoriumtests, diagnostiek wordt zorgvuldig geanalyseerd en complicaties worden bepaald.
Waaronder: reactieve lymfadenopathie, zacht chancre, syfilis, spastische huidtuberculose, kattenkrabben, de ziekte van Hodgkin, syfilis, zacht chancre, zweren en lymfadenopathie hebben hun kenmerken, laboratoriumtests zijn nuttig. Inguinale hernia of inguinale lymfekliertuberculose is ook een belangrijke differentiaaldiagnose, waarvan het verloop langzaam en pijnloos is, en de laboratoriumtest voor tuberculose is positief. Kat krabben is een acute ziekte. De ziekte van Hodgkin is een systemische ziekte en het late stadium van LGV moet worden onderscheiden van huidtumoren, filariasis, rectumkanker, enteritis en etterende zweetklierontsteking.
