rectocele
Invoering
Inleiding tot rectale bolling Rectoceele is een speciaal type uitlaat obstructieve constipatie. Omdat de voorste rectale wand, het rectale vaginale septum en de achterste vaginale wand zwak zijn, steekt deze uit in het vaginale voorhoofd, waardoor de richting van de intra-abdominale druk tijdens defecatie wordt gewijzigd, wat leidt tot functionele obstructie van het rectale anale kanaal tijdens de defecatie en dus problemen bij de defecatie veroorzaakt. En constipatie en andere symptomen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% - 0,009% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: urineretentie, rectale vaginale fistel, anale fissuur
Pathogeen
Rectale uitpuilende oorzaak
Bevalling (35%):
De vaginale afgifte van de foetus, de compressie en expansie van de achterste wand van de vagina kan leiden tot ontspanning van het rectale vaginale septum, zoals de vezelbreuk van de puborectale spier, waardoor het rectale vaginale septum zwak is, maar de mate van weefselzwakte is niet gerelateerd aan het aantal vaginale afgifte. Groot en gerelateerd aan de grootte van de foetus, arbeid, perineale traan, genitale incisie en maternaalspecifieke perineale weefseltypen.
Leeftijd (25%):
Leeftijd speelt een belangrijke rol bij de ontwikkeling van rectocele. Tijdens de menopauze worden de elastische vezels van het lichaam verminderd en wordt het rectale vaginale septum ontspannen. De mate van rectocele wordt geleidelijk verhoogd.
Langdurige defecatie (25%):
Eet minder cellulose, op lange termijn verwaarlozing van de intentie, zodat de ontlasting droog en hard is, moeilijk af te voeren, wat leidt tot chronische constipatie, langdurige defecatiekracht, zware druk op de voorste rectale wand en de achterste wand van de vagina; met de leeftijd dragen het rectum en het perineale weefsel langdurig continu Trauma en hoge druk, gemakkelijk te ontwikkelen tot rectocele.
pathogenese
1. Pathogenese: het onderste uiteinde van het rectum vormt een convexe voorwaartse hoek vanwege de samentrekking van de puborectalis-spier, die de anale rechte hoek wordt genoemd. In rust wordt de rechter anale hoek gehandhaafd op een buighoek van 80 ° tot 90 ° om de zelfgemaakte ontlasting te behouden; Tijdens de ontlasting ontspant de puborectalis-spier, wordt de anus haaks verhoogd en wordt het rectum rechtgemaakt, zodat de ontlasting soepel kan worden afgevoerd. Bij de man is de voorste anale rectale voorste voorste wand de prostaat voor de rechter enkel. De reactiekracht zorgt ervoor dat de ontlasting het anale kanaal binnendringt en wordt afgevoerd. Bij vrouwen is de voorste wand van het rectum rectale vaginale fistels, die relatief zwak is. Wanneer de buikdruk en de proximale rectale druk stijgen, worden de darminhoud naar het distale rectum geduwd. De rectale vaginale fistel wordt naar voren en naar beneden overgebracht, zodat de rectale vaginale fistel een voorwaartse zakachtige bobbel vormt, zodat de ontlasting gevangen zit in de uitstekende zak en niet in het anale kanaal kan komen en kan worden afgevoerd. Op dit moment is de patiënt krachtiger en zijn de ontlasting dieper. Hoe moeilijker het is om te ontladen, de vicieuze cirkel wordt gevormd, maar als de patiënt zijn vinger in de vagina steekt en op de achterwand van de vagina drukt, kunnen de ontlasting soepel het anale kanaal binnendringen en worden afgevoerd.
2. Classificatie: rectale bolling kan worden onderverdeeld in hoog, midden en laag 3, laag rectaal uitsteeksel als gevolg van perineale tranen tijdens de bevalling, vaak vergezeld door levator ani-spier, corpus cavernosum-traan, mediane rectum Het meest voorkomende type is het zwakke gebied, dat rond of ovaal is, meestal 3 tot 5 cm boven de levator ani-spier, en kan zich ook uitstrekken tot de proximale 7 tot 8 cm. Dit type rectale verzakking is te wijten aan de ontspanning van het rectale vaginale septum. Met de leeftijd, geboorte, slechte stoelgang en verhoogde buikdruk, is de progressieve rectale voorste wand los.De hoge rectale nageslacht wordt veroorzaakt door het 1/3 van de vagina en de verlenging van het ligament. De anale marge is ongeveer 8 cm en wordt meestal geassocieerd met volledige verzakking van de geslachtsorganen en achterste vaginale vagina.
Volgens de afbeelding die wordt weergegeven door angiografie te defeceren, is de diepte van rectocele verdeeld in licht, gemiddeld en zwaar drie graden, normaal moet <5 mm zijn; 6 ~ 15 mm is mild; 16 ~ 30 mm is matig;> 31 mm is ernstig.
Het voorkomen
Rectale uitpuilende preventie
1. Ontwikkel goede gewoonten: inclusief goede eetgewoonten en regelmatige stoelgang, zoals 's ochtends wakker of na het ontbijt, met behulp van maag-darmreflex om stoelgang te bevorderen.
2. De ontlastingstijd moet niet te lang zijn: over het algemeen is 3 tot 5 minuten geschikt, lees nooit kranten en boeken tijdens de ontlasting, als de geest niet geconcentreerd is, verleng dan de ontlastingstijd.
3. Vermijd lokale schade: vrouwen vermijden geboorte-verwonding tijdens de bevalling en verrichten actief passende lichamelijke oefening (voornamelijk levator en spieroefeningen) na de bevalling om herstel te bevorderen.
Complicatie
Rectale uitpuilende complicaties Complicaties, urineretentie, rectale vaginale fistel, anale fissuur
Meer dan 80% van de rectale uitpuilende patiënten met sputum, anale fissuur, anale voorste wandzweer, zwakke bekkenbodem en rectaal vaginaal septum veroorzaken problemen bij defecatie, wat leidt tot vergroting van rectocele, maar kan ook verlamming van rectaal slijmvlies veroorzaken Symptomen worden verergerd, vrouwen zijn gevoelig voor anale kloven in de voorste wand van de anus, die gerelateerd kunnen zijn aan rectocele. Patiënten met rectocele kunnen bijvoorbeeld de handmatige methode gebruiken om de voorste wand van de anus te helpen en anale fissuren te veroorzaken.
1. Urineretentie: de meest voorkomende, de incidentie van 15% tot 44%, als gevolg van postoperatieve pijn, verdoving, blaaszwakte, prostaathypertrofie, enz., Minder water voor en na de operatie, langzame rehydratie, kan voorkomen voordat de anesthesie verdwijnt De blaas is voortijdig gevuld en veroorzaakt urineretentie. Andere preventie- en behandelingsmethoden zijn minder sedativa na een operatie, vroege wekactiviteiten, plassen in het toilet, enz., 6 tot 8 uur na de operatie, of urinevulling. Als andere methoden niet effectief zijn, moet de katheter op tijd worden achtergelaten. Urine, voor transvaginale toegang, om postoperatieve urine-besmettingincisie te voorkomen, moet de katheter die vóór de operatie is achtergelaten worden vastgehouden totdat de lijn is verwijderd.
2. Incisie-infectie: de incidentie is 5,6%. Preventie is belangrijk vóór de operatie. Wanneer de anus wordt benaderd, moet voldoende darmvoorbereiding worden gemaakt om besmetting van het operatieveld tijdens de operatie te voorkomen. Nadat de anus is vergroot, moet het rectale slijmvlies grondig worden gedesinfecteerd. Postoperatieve profylactische antibiotica zijn ook effectieve maatregelen.
3. Rectale vaginale fistel: de incidentie is 0,3% tot 5,1%. Wanneer de hechting door de anus wordt gehecht, gaat de naald door het vaginale slijmvlies of wordt een lokaal hematoom gevormd. Of wanneer de vagina wordt benaderd, gaat de naald door het rectale slijmvlies. Omdat de sleutel tot preventie is om naalden door de vagina of het rectale slijmvlies te vermijden, kan deze worden geleid door de linker wijsvinger in de vagina of het rectum; tegelijkertijd moet bij het scheiden van het rectale vaginale septum schade aan het diepe vaginale of rectale slijmvlies worden voorkomen, volledig stoppen met bloeden, noodzakelijk Inwonende drainage om ernstige infecties te voorkomen.
Symptoom
Rectale uitpuilende symptomen Vaak voorkomende symptomen Sputum constipatie Rectale pijn Bloed in de ontlasting
De belangrijkste symptomen zijn moeilijkheden bij de ontlasting, moeizame, anale obstructie, omdat de ontlasting niet kan worden afgevoerd, maar er een gevoel van lediging is; een klein aantal patiënten heeft bloed in de ontlasting of anorectale pijn; sommige patiënten moeten onder druk rond de anus komen om ontlasting of vinger af te voeren Strek uit in de vagina om de voorste wand van het rectum te blokkeren en gebruik zelfs uw vingers om in het rectum te reiken om de fecale massa te verwijderen Patiënten met grote rectale uitsteeksels gebruiken soms hun vingers om het uitstekende rectum uit de vagina te brengen naar de positie waar ze kunnen poepen. Het gebruik van vingerdruk op de achterwand van de vagina om rectale lediging te ondersteunen, kan worden gebruikt als een belangrijke diagnostische basis. Er is gemeld dat 20% tot 75% van de rectale prolapspatiënten handmatige stoelgang nodig hebben. Volgens deze klacht kan de mogelijkheid worden voorspeld dat de stoelgang na een operatie weer normaal wordt. Seksueel groot, stelde Khubchandani dat constipatie veroorzaakt door rectale uitpuiling de volgende kenmerken kan hebben:
1 kan geen ontlasting afvoeren;
2 Er is een continue drukval in de anus op het moment van ontlasting;
3 heeft een anaal valgevoel;
4 stoelgang vereist meer hulp bij klysma;
5 moeten rond het rectum drukken om te poepen;
6 moeten uw vingers gebruiken om in de vagina of het rectum te brengen om te poepen;
7 plaats een wc-papierrol of papierrol in het rectum om stoelgang te veroorzaken;
8 Er is een gevoel van depressie of sputum bij de anus.
Sommige patiënten kunnen slijmerige bloederige ontlasting, problemen met geslachtsgemeenschap of pijn hebben.
Onderzoeken
Rectaal uitpuilend onderzoek
1. Rectaal onderzoek: knie-borstpositie, de voorste rectale wand van het rectum aan het bovenste uiteinde van het anale kanaal en het zwakke gebied dat gemakkelijk te doorzakken is. Wanneer de kracht van het sputum defecatie (ontlasting) is, steekt het gebied naar voren of naar beneden uit of is de zak duidelijker. .
2. Vaginaal digitaal onderzoek: zachte blokken kunnen in de vagina worden aangeraakt.
3. Defecatie-angiografie: het is een betrouwbare beeldvormingsbasis voor de diagnose van rectocele.De beeldvormingsfuncties zijn:
1 Wanneer de stoelgang beweegt, steekt de voorste onderste wand van het rectum uit in een capsulaire zakvorm en wordt het rectale vaginale septum van het overeenkomstige deel vervormd.
2 Als het slijmoplossend middel in de voorste capsulaire zak blijft, is het een belangrijke basis voor de rectocele om problemen bij de ontlasting te veroorzaken.
3 Defecatie-angiografie toonde aan dat de diepte van het rectocele> 6 mm was en soms het vloeistofniveau zichtbaar was.
4. Anale functietest: gemeenschappelijke sluitspierspanning is buitensporig, die kan worden onderscheiden van megacolon en anale disfunctie.
5. Colonic transmissietest: Exclusief constipatie van trage colonpassage.
Diagnose
Diagnose en identificatie van rectale bolling
Diagnostische criteria
Vrouwen van middelbare leeftijd en oud, die in het verleden geboorteschade of chronische constipatie hebben gehad, problemen hebben met ontlasting en moeite hebben met ontslag, vergezeld door anale val en rij van insufficiëntie, of moeten helpen bij ontlasting, moeten de mogelijkheid van deze ziekte overwegen, gebruik uw vingers om in de vagina te steken Interne compressie van de achterwand van de vagina kan ontlasting ontladen, een uniek symptoom van rectocele. Het rectale onderzoek raakt de rectale voorste wanddepressie en de sluitspierspanning wordt verzwakt. Defecatieangiografie: Wanneer de stoelgang wordt gezien, steekt de voorste en achterste wand van het rectum uit in een capsulaire vorm. Diepte> 6 mm of een gas-vloeistofniveau om de diagnose te bevestigen.
Eenvoudige rectocele komt minder vaak voor, en vaker met losse bekkenbodem of krampachtige constipatie zoals rectale verzakking, bekkenbodemkrampen syndroom, puborectalis syndroom.
Differentiële diagnose
1. megacolon en anale disfunctie: anale functietests kunnen worden geïdentificeerd, buitensporige rectale sluitspierspanning en sfincterontspanning van megacolon en anale disfunctie.
2. Vaginale posterior iliac crest: hoge rectale uitstulping moet worden onderscheiden van vaginale posterior iliac crest. Vaginale posterior iliac crest verwijst naar de peritoneale hernia zak tussen de vagina en het rectum. De inhoud omvat de dunne darm, mesenterium, omentum, enz. De patiënt heeft veel bekkengewichten. Gevoelens en gevoelens van vallen, vooral tijdens het staan, dit is te wijten aan de zwaartekracht van het mesenterium in de inhoud van de herniazak Diagnose: wanneer de patiënt staat en een gevoel van vallen heeft, wordt de Valsalva-techniek gebruikt voor zowel rectale als vaginale onderzoeken. Als er een gevoel van volheid is tussen de duim en de wijsvinger, geeft dit aan dat er een vaginale posterieure iliacale top is. Als de vaginale posterieure iliacale top verkeerd wordt gediagnosticeerd als een rectocele en de operatie wordt uitgevoerd, wordt de intraperitoneale inhoud gemakkelijk beschadigd tijdens de operatie en wordt de rectocele snel hersteld na reparatie.
