neutropenie
Invoering
Inleiding tot neutropenie Neutrofiele granuloytopenie is het absolute aantal perifere bloedneutrofielen (totaal aantal witte bloedcellen × percentage neutrofielen), minder dan 1,5 × 109 / L voor kinderen <10 jaar oud, lager dan kinderen van 10 tot 14 jaar oud 1.8 × 109 / L, minder dan 2.0 × 109 / L bij volwassenen, wanneer granulocyten sterk zijn verminderd, minder dan 0,5 × 109 / L, genaamd agranulocytose. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: agranulocytose, sepsis
Pathogeen
Oorzaak van neutropenie
Genetische factoren (25%):
Bepaalde congenitale en erfelijke neutropenie: zoals het Kostmann-syndroom, reticulaire hypoplasie met congenitale leukopenie, neutropenie met abnormale granulocytenproductie, etc. 5 immuunaandoeningen: systemisch Lupus erythematosus, reumatoïde artritis, enz .; 6 infectie: bacteriële infecties zoals tyfus, paratyfus, brucellose, miliaire tuberculose; virale infecties zoals hepatitis, aids, enz .;
Overige ziekten (15%):
Bloedziekten: zoals metastase van het beenmerg, myelofibrose, lymfoom, leukopenie, aplastische anemie, multipel myeloom, kwaadaardige histiocytose.
Verworven factoren (10%):
Looptijdaandoeningen: 1 verworven: zoals foliumzuurgebrek, vitamine B12-tekort, pernicieuze anemie, ernstige bloedarmoede door ijzertekort, enz .; 2 kwaadaardige en andere klonale ziekten: zoals myelodysplastisch syndroom, paroxysmale nachtelijke hemoglobinurie, enz. .
Medicijnfactoren (10%):
Inclusief cytotoxische en niet-cytotoxische geneesmiddelen;
Fysische en chemische factoren (5%):
Straling, chemische stoffen: zoals benzeen, DDT, dinitrofenol, arseenzuur, cesium, stikstofoxide, enz .;
pathogenese
De pathogenese van neutropenie is niets meer dan:
1 granulocytenproductie is verminderd of niet effectief;
2 granulocytaire vernietiging is overmatig verloren en de levensduur van granulocyten is verkort;
Abnormale verdeling van 3 granulocyten;
4 Integreer de eerste drie mechanismen.
Het voorkomen
Preventie van neutropenie
Er moet een strikt beschermingssysteem worden ingesteld voor nauw contact met straling, benzeen of andere schadelijke stoffen en er moeten regelmatig bloedtesten worden uitgevoerd voor tijdige diagnose en behandeling.Voor patiënten die cytotoxische geneesmiddelen gebruiken, moet het aantal granulocyten elke 1-2 dagen worden gemeten. Tijdige verlaging van de dosis of ontwenning van geneesmiddelen, voor zover mogelijk om het gebruik van geneesmiddelen die neutropenie kunnen veroorzaken, te voorkomen of te beperken, bij het nemen van geneesmiddelen die neutropenie kunnen veroorzaken (niet-cytotoxische geneesmiddelen), moet u letten op wekelijkse bloedtesten, allergisch voor geneesmiddelen Degenen met een voorgeschiedenis of door geneesmiddelen veroorzaakte neutropenie of een gebrek aan medische voorgeschiedenis moeten vermijden dezelfde en soortgelijke geneesmiddelen te gebruiken.
Complicatie
Neutropenie complicaties Complicaties, agranulocytose, sepsis
De belangrijkste complicatie van neutropenie is infectie, waaronder longinfectie, orale infectie, huidinfectie, enz., Zoals agranulocytose, vaak plotseling ontstaan, patiënten hebben koude rillingen, hoge koorts, de meest vatbare voor ernstige infecties in de mond, die necrose vertonen Zweren, vaak bedekt met grijze of zwarte pseudomembraan, zacht gehemelte of faryngeale boog kunnen worden geperforeerd als gevolg van necrose, het zogenaamde wandelende paard, perineale infectie is tweede, alleen na de mondholte, rectaal, perianaal en vaginaal kunnen voorkomen Necrotische zweren, als de infectie van de bovengenoemde delen niet op tijd wordt behandeld, veroorzaakt het gebrek aan granulocyten vaak dat de infectie zich snel verspreidt, zich ontwikkelt tot sepsis en het sterftecijfer hoog is.
Symptoom
Symptomen van neutropenie Vaak voorkomende symptomen Zwakke leukopenie Verminderen schimmelinfecties Vermindering van granulocyten
Granulocyten disfunctie is een hematologische afwijking. Als er geen infectie is, is er vaak geen klinische manifestatie, zoals langdurige neutropenie. Sommige patiënten kunnen klagen over vermoeidheid en slaperigheid. Eenmaal geïnfecteerd, kunnen de overeenkomstige symptomen optreden, afhankelijk van de geïnfecteerde site. En tekenen.
1. Het aantal leukopenie in perifere bloedleukocyten is <4 × 109 / L en kinderen worden bepaald op basis van normale waarden van verschillende leeftijden.
2. Apoptotisch perifeer bloed ANC <1,5 × 109 / L.
3. Agranulocytose perifeer bloed ANC <0,5 × 109 / L.
Kort gezegd, nadat de bovenstaande diagnose is vastgesteld, moet de primaire ziekte worden gedetecteerd volgens de diagnostische criteria van verschillende primaire ziekten en moet de besmette persoon duidelijk worden gedefinieerd volgens de diagnostische criteria van verschillende infecties.
Onderzoeken
Onderzoek van neutropenie
1. Bloed: het aantal bloedcellen vertoont meestal een afname van het aantal witte bloedcellen. De granulocyten in de classificatie zijn aanzienlijk verminderd, terwijl de lymfocyten relatief zijn toegenomen. Als de microscoop direct kan worden waargenomen, is deze betrouwbaarder en correct. Enkele patiënten kunnen gepaard gaan met bloedarmoede en / of trombocytopenie.
2. Beenmerg: het grootste deel van de beenmerghyperplasie bevindt zich in het normale bereik, maar de granulocytenhyperplasie is vaak verminderd, vergezeld van volwassenheidsstoornissen, dat wil zeggen dat de neutrofielen onder de late korrels, de erytroïde en megakaryotypes in principe normaal zijn. Voor verschillende infecties die neutropenie veroorzaken, moeten de nodige laboratoriumtests worden geselecteerd om de diagnose te bevestigen.
3. Antigeen- en antilichaamdetectie : de meest voorkomende virale infecties moeten worden getest op antigenen en / of antilichamen die verband houden met het virus Bacteriële en schimmelinfecties moeten worden genomen uit de secretie- en bloedcultuur. Het heeft ook een belangrijke waarde.
4. Beeldvormend onderzoek van geïnfecteerde laesies : het kan de diagnose lokaliseren en helpen de kwalitatieve te bepalen.Patiënten met kwaadaardige tumoren kunnen worden geïdentificeerd door verschillende gerelateerde beeldvormende onderzoeken en pathologisch of cytologisch onderzoek kan de diagnose bevestigen.
5. Auto-antilichamen: de detectie van auto-antilichamen bij patiënten met auto-immuunziekten is de sleutel tot diagnose.
Diagnose
Diagnose en diagnose van neutropenie
diagnose
Volgens de resultaten van het onderzoek kan de diagnose worden gesteld.
Diagnostische evaluatie: de diagnose van neutropenie is meestal zonder problemen. Deze kan worden bepaald aan de hand van de bloedtest. Omdat het in de meeste gevallen slechts een hematologische afwijking is, is het geen onafhankelijke ziekte. Daarom is het moeilijk om het origineel te vinden. ziekte.
Nadat neutropenie vaak wordt geassocieerd met een infectie, is het nog steeds noodzakelijk om te bepalen of de infectie een primaire ziekte of een complicatie is, soms moeilijk.Klinisch secundaire neutropenie komt het meest voor bij virale infectie, omdat de meeste patiënten geen neutropenie hebben. Het bevat meestal geen ernstige bacteriële of schimmelinfecties, dus de klinische betekenis ervan is beperkt en vereist vaak geen speciale behandeling. Wat echt klinisch significant is, is neutropenie, die bijna allemaal geïnfecteerd is en waarvoor onmiddellijke noodbehandeling nodig is, waarbij het medicijn het immuunsysteem passeert. De inductor is de eerste, waarvan het grootste deel wordt bepaald door de specifieke samenstelling van het individu, dus het kan niet worden voorkomen. Het kan worden verwacht dat het een controledosis, medicatietijd en G-CSF-preventie neemt, die gemakkelijker op te lossen is. Bovendien komen sommige voor bij zuigelingen. Congenitale agranulocytose bij jonge kinderen en neonatale periode is fel en moet op tijd worden beoordeeld en aangepakt.
Differentiële diagnose
1. De oorzaken van secundaire neutropenie identificeren de bovenstaande acht categorieën van oorzaken, volgens de geschiedenis en klinische manifestaties zijn over het algemeen niet moeilijk te identificeren, maar door geneesmiddelen geïnduceerd, soms bepaald dat ze door een bepaald medicijn worden veroorzaakt, zullen er wat problemen zijn, omdat patiënten Tegelijkertijd of na elkaar meerdere medicijnen, het belang van het identificeren van welke medicijnen in de toekomst moeten worden verboden.
2. Identificatie van verschillende congenitale neutropenie volgens de mate van neutropenie, kan worden geïdentificeerd als goedaardige of ernstige neutropenie; periodieke regelmatige auteur, de eenvoudigste om de diagnose te bevestigen; granulocyten geassocieerd met verschillende syndromen Als het wordt verminderd, kan het worden onderscheiden op basis van de klinische kenmerken en laboratoriumresultaten Bovendien heeft de aanvangsleeftijd een zekere referentiebetekenis voor diagnose.
3. Identificatie van granulocytopenische infectie en door infectie geïnduceerde neutropenie Niet-infectieuze oorzaken van neutropenie, neutropenie treedt op vóór infectie en infectie is gecompliceerd; door infectie geïnduceerde neutropenie, vice versa De neutropenie veroorzaakt door infectie, zoals gelijktijdige infectie, heeft meestal een duidelijke primaire ziekte.
4. Herstelperiode van agranulocytose en acute leukemie identificeren patiënten met herstel van granulocytose, vooral beenmerg (soms met bloed) kan meer vroege granulocyten lijken, waaronder primitieve en promyelocyten, soms meer dan 30 %, lijkt op acute myeloïde leukemie, identificatiepunt:
1 De eerste heeft een geschiedenis van agranulocytose en een geschiedenis van primaire ziekte of medicatie,
2 geen tekenen van infiltratie van lymfeklieren, lever, milt en andere leukemie,
3 meestal zonder bloedarmoede en / of trombocytopenie,
4 Dynamische observatie op korte termijn, vroege granulocyten in beenmerg en perifeer bloed namen geleidelijk af en verdwenen.
