Aortaklepinsufficiëntie
Invoering
Inleiding tot aorta-insufficiëntie Aorta-insufficiëntie verwijst naar de bloedstroom in de diastolische aorta door de zieke aortaklep naar de linkerventrikel en de linker ventriculaire voorspanning neemt toe, wat leidt tot vergroting van de linkerventrikel en hypertrofie. Aorta-insufficiëntie is een veel voorkomende hartklepaandoening. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,004% - 0,005% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hartfalen, infectieuze endocarditis, aritmie
Pathogeen
Aortaklepinsufficiëntie-etiologie
(1) Oorzaken van de ziekte
Reumatische hartziekte Aortaklepinsufficiëntie wordt veroorzaakt door terugkerende reumatische ontsteking, die ontsteking, fibrose, contractuur en vervorming van de aortaklepmarge veroorzaakt, waardoor aortaklepinsufficiëntie, verdikking, fibrose, verkalking, neoplasmata, enz. Het blad is slecht gesloten.
(twee) pathogenese
Hemodynamica geproduceerd door aorta-regurgitatie kan worden onderverdeeld in twee fasen:
1. Linkerventrikelcompensatieperiode: Aortaklepinsufficiëntie zorgt ervoor dat de linkerventrik enerzijds tijdens de diastole linker atriale bloedretour ontvangt; anderzijds moet het bloed van de aorta ontvangen, waardoor een overbelasting van het linkerventrikelvolume en vroege diastolische oorzaken ontstaat Het uiteindelijke volume kan normaal of licht verhoogd zijn, maar dan kan progressieve reflux verhoogde eind-diastolische druk en verwijding van de hartkamer veroorzaken door het schuiven van myocardvezels, sarcomere en myocardiale hypertrofie, en het bovengenoemde compensatiemechanisme bevordert verhoogde cardiale output en De linkerventrikelejectiefractie overschrijdt 50%. Een grote hoeveelheid cardiale output tijdens systole kan in de systemische circulatie worden geïnjecteerd, wat een toename van de systolische bloeddruk kan veroorzaken. Verhoogde, aorta-regurgitatie van bloed in de linker hartkamer kan de diortolische bloeddruk van de aorta geleidelijk verminderen, wat resulteert in een verminderde coronaire bloedstroom, dus ernstige chronische aorta-regurgitatie kan subendocardiale ischemie veroorzaken.
2, decompensatieperiode: chronische aorta regurgitatie van progressieve capaciteitsoverbelasting kan enkele jaren aanhouden, alleen na de myocardiale contractiefunctie (variabele kracht) schade, zodat de uiteindelijke ejectiefractie en variabele kracht afnemen, met het hart Holte-expansie, de limiet van het myocardiale hypertrofiemechanisme, de vuldruk van de linker ventrikel wordt aanzienlijk verhoogd, waardoor de linker atriumdruk en de pulmonale veneuze druk verder toenemen, wat leidt tot pulmonale congestie.
Het voorkomen
Preventie van aortaklepinsufficiëntie
Reumatische hartziekte kan worden voorkomen. Als het de infectie van een kettingfaryngitis effectief kan beheersen, krijgt het geen reumatische koorts en treedt er geen reumatische hartziekte op. De belangrijkste preventieve maatregelen zijn:
1, primaire preventie
Verwijst naar de preventie van de eerste aflevering van reumatische koorts, de sleutel is vroege diagnose en behandeling van methylketen tonsillitis, waarbij koorts, keelpijn of ongemak, hoofdpijn, buikpijn, faryngeale congestie en sputumamandelen secreties moeten worden ingeslikt wattenstaafje cultuur vóór behandeling Begin onmiddellijk met antibiotica om te bepalen of er sprake is van een kettinggroei.
Naast penicilline-allergie moet penicilline het favoriete medicijn zijn voor alle patiënten, om de volgende redenen:
1 Alle stammen van Streptococcus hemolyticus zijn even gevoelig voor penicilline;
2 Na meer dan 40 jaar aanbrengen, veranderde de gemiddelde bacteriostatische en bactericide concentratie van penicilline tegen deze bacterie niet, nog steeds rond 0,005g / ml;
3 Er is geen teken van resistentie tegen penicilline;
4 tot nu toe geen andere antibiotica tegen streptokokkeninfectie-activiteit en klinisch effect dan penicilline G;
5 penicilline is relatief goedkoop, het antibacteriële spectrum is smal, dus het remt de normale flora niet, kan dubbele infectie voorkomen en heeft minder bijwerkingen dan andere effectieve antibiotica Beta-penicilline is geschikt voor patiënten die gedurende 10 dagen geen orale penicilline-behandeling kunnen voltooien; Persoonlijke geschiedenis of familiegeschiedenis; of geografische, sociaal-economische omgeving bij patiënten met een hoog RF-gebied, intramusculaire injectie van alleen benzathine is pijnlijker, injectie met benzathine penicilline plus procaine penicilline-injectie is niet pijnlijk, gemengde injectie De dosis benzathine penicilline moet zijn: 600.000 U voor patiënten <27 kg en 1,2 miljoen U voor patiënten met> 27 kg Voor de meeste kleine patiënten een mengsel van benzathine penicilline 900.000 U en procaine penicilline 300.000 U Goede resultaten kunnen worden verkregen, maar dit preparaat is niet geschikt voor adolescente of volwassen patiënten.Voor gebieden met een lage RF-incidentie kan penicilline V oraal worden behandeld.Penicilline V heeft zuurstabiliteit en -absorptie en de geproduceerde concentratie penicilline is hoger. Hoog, voor kinderen en volwassenen, de dosis is 250 mg, 3 keer / d, een totaal van 10 dagen, moet het belang van continue medicatie gedurende 10 dagen benadrukken, zelfs als de symptomen na een paar dagen medicatie verdwijnen, moet gedurende 10 dagen worden geserveerd, minder dan 10 Dag effect De reductie is laag, maar het kan het curatieve effect niet langer dan 10 dagen verhogen.Het curatieve effect van de behandeling van streptokokkenfaryngitis is hetzelfde of bijna hetzelfde als dat van orale penicilline. Voor volwassenen is het effect van 2 / d-toediening onbetrouwbaar, 3 ~ 4 keer / d is beter. , maar de maximale dosis is niet hoger dan 1 g / dag, gevolgd door cefalosporine IV, VI 0,25 g, 4 maal / dag, in totaal 10 dagen, maar kan niet worden gebruikt voor patiënten met penicilline anafylactische shock, tetracycline is niet in het binnenland geproduceerd, sulfadiazine kan de keten niet elimineren Cocci, daarom niet gebruikt om streptokokkenangina te behandelen, maar continu gebruik van sulfadiazine is effectief bij het voorkomen van herhaling van RF.
2, secundaire preventie (preventie van herhaling van reumatische koorts) Voor patiënten met een duidelijke geschiedenis van reumatische koorts of bestaande reumatische hartziekte, is een continue antibioticabehandeling nodig om herhaling van reumatische koorts te voorkomen.
(1) Voorzorgsperiode: Afhankelijk van het risico op recidief, hebben mensen met infecties van de bovenste luchtwegen, overvol leven, slechte medische aandoeningen en meerdere episoden van geschiedenis in het algemeen een hoog risico op recidief en een lange tijd om medicatie te voorkomen. Integendeel, het kan op de juiste manier worden ingekort. Patiënten met reumatoïde carditis hebben een relatief hoog risico op recidief van carditis. Ze moeten langdurige antibiotische profylaxe krijgen tot volwassenen of levenslange preventie. Integendeel, patiënten die geen reumatische carditis hebben gehad, hebben recidief. Het risico op betrokkenheid is laag en antibiotica-profylaxe kan binnen een paar jaar worden gestopt.In het algemeen moet de preventie duren tot ten minste 5 jaar nadat de patiënt de jaren twintig of de laatste reumatische koorts bereikt.
(2) Preventieprogramma:
1 intramusculaire injectie van benzathine penicilline G: een veel voorkomende oplossing is langwerkende penicilline voorbereiding benzathine penicilline G 1,2 miljoen U, intramusculaire injectie, eenmaal per 4 weken, in acute RF hoog-risico landen en regio's, en hoog-risico patiënten, bij voorkeur elke 3 weken Intramusculaire injectie 1 keer.
2 orale antibiotica: patiënten met een laag risico op RF-recidief, zoals degenen die het einde van de puberteit of adolescentie of ten minste 5 jaar zonder recidiverende reumatische koorts hebben bereikt, kunnen worden veranderd in orale antibioticaprofylaxe, volgens de aanbevolen doses:
A. Sulfadiazine: lichaamsgewicht> 27 kg, dosis 1,0 g, 1 keer / dag, gewicht 27 kg, 0,5 g per dag, bijwerkingen zijn licht en zeldzaam, kunnen soms leukopenie veroorzaken, moeten het aantal bloedcellen om de 2 weken controleren, zwangerschap Gevorderde patiënten zijn verboden omdat sulfadiazine de placentabarrière kan passeren en kan concurreren met de bilirubine in de foetus voor albumine-bindingsplaatsen.
B. Penicilline V: de dosis is 250 mg, tweemaal daags, de allergische reactie is dezelfde als de intramusculaire injectie van penicilline en de huidtest van penicilline moet vóór gebruik worden gebruikt.
C. Erytromycine: 250 mg, 2 maal / d, geschikt voor allergisch voor penicilline en sulfa-medicijnen.
D. Chinese geneeskunde zoals kamperfoelie, berberine, astragalus, kurk, paardebloem, radix isatidis en andrographis paniculata; Chinese patentgeneesmiddelen zoals zilvergele tabletten, Yinqiao-tabletten, ontstekingsremmende tabletten, zilvergele naalden, enz. Hebben goede effecten op hemolytische streptokokkeninfectie, kies applicatie.
Volgens een recent rapport van de WHO namen 33.651 RF- of RHD-patiënten deel aan secundaire preventie voor behandeling in 1986-1990, maar slechts ongeveer 63,2% van de patiënten voltooide secundaire preventie, waarvan 95,7% langwerkende penicilline gebruikte. Eenmalige intramusculaire injectie, 2,1% orale penicilline, 0,1% sulfadiazine, 2,1% erytromycine, 0,3% van de patiënten had bijwerkingen op penicilline, 53 gevallen van RF-recidief, goed voor 0,4% van de patiënten / jaar, zo niet voorkomen Het recidiefpercentage van reumatische koorts is maar liefst 60% van de patiënten per jaar.
Complicatie
Complicaties van aortaklepinsufficiëntie Complicaties, hartfalen, infectieuze endocarditis, aritmie
1, hartfalen: aortaklepinsufficiëntie in de late fase van de ziekte kan optreden linker hartfalen, een klein aantal patiënten kan ook rechts hartfalen hebben, en de meeste patiënten met chronische aorta regurgitatie kunnen zijn gestorven vóór rechts hartfalen, links Het optreden van hartfalen kan verband houden met overbelasting van de linkerventrikel, myocardiale ischemie en myocardiale fibrose.
2, infectieuze endocarditis: is de belangrijkste complicatie van chronische aorta-regurgitatie, infectieuze endocarditis is een belangrijke factor die leidt tot de verslechtering van patiënten met aorta-regurgitatie, die oorspronkelijk slechts een milde meester zijn Patiënten met aortaregurgitatie, eenmaal gecompliceerd door infectieuze endocarditis, veroorzaken klepschade en veroorzaken extreem ernstige hemodynamische stoornissen, die het leven van patiënten bedreigen, en de gevolgen van ernstige aortaregurgitatie zijn ernstiger .
3, aritmie: aortaklepinsufficiëntie kan optreden bij verschillende aritmieën, zoals vroege kamer, ventriculaire tachycardie, enz., Vaak voorspellende linker ventriculaire disfunctie, ernstige aorta regurgitatie met duidelijke linker ventriculaire hypertrofie en dilatatie, Er is een linker bundeltakblok en verschillende graden van atrioventriculair blok.
Symptoom
Symptomen van aorta-insufficiëntie algemene symptomen Myocardiaal foramen ovale gesloten insufficiëntie dyspneu Heffen ventriculaire fibrillatie water haasten arbeid dyspneu einde zitten ademhaling knik teken
Over het algemeen nam de aortaklepinsufficiëntie geleidelijk toe in 7 tot 10 jaar. De initiële linker atrium- en linkerventrikel verhoogde de diastolische bloeddruk niet.De klinische disfunctie na dysfunctie of dyspneu, apicale pulsatie en carotispulsatie namen toe. De meeste patiënten vonden hartgeruis en waren asymptomatisch tijdens lichamelijk onderzoek.Als er significante symptomen waren na algemene activiteiten, is de toestand verder verslechterd. Later in de loop van de ziekte treden angina en linkerhartfalen vaak op als gevolg van hypertrofische myocardiale ischemie. Patiënten met gevorderde ziekte hebben vaak rusteloze slaap, paroxismale dyspneu 's nachts, meerdere nachtmerries, verhoogde hartslag, blozen, pijn op de borst of hoofdpijn met paroxysmale hypertensie. Mensen met ernstig hartfalen en angina sterven vaak 's nachts. Bovendien is de patiënt zweterig en kan niet hittebestendig zijn.
1, symptomen
(1) Linkerventrikelcompensatieperiode: overmatige volume-overbelasting veroorzaakt door chronische aorta-regurgitatie, als gevolg van normale cardiale output tijdens de compensatieperiode, linkerventrikel-eind-diastolische druk is niet hoog of licht verhoogd, zodat het normaal kan blijven De circulatiefunctie, zonder duidelijke symptomen, zelfs als de linker ventrikel-eind-diastolische druk aanzienlijk is toegenomen, omdat de diastolische mitralisklep vroegtijdig kan worden gesloten, zodat de linker atriumdruk en pulmonale veneuze druk niet aanzienlijk worden verhoogd gedurende een aanzienlijke periode, de compensatieperiode kan zijn Gedurende 20 tot 30 jaar kunnen patiënten, als gevolg van verhoogd linkerventrikelejectievolume en verhoogde cardiale contractiliteit, hartkloppingen, apicale pulsatie en ongemak in het precordiale gebied hebben.
(2) Decompensatieperiode van de linker hartkamer: Zodra de functie van het linkerhart gedecompenseerd is, treedt congestief hartfalen op en verslechtert de aandoening vaak snel. Als het niet op tijd wordt behandeld, sterft het meestal in links hartfalen, angina of plotselinge dood binnen 2 tot 3 jaar.
1 angina pectoris: meer dan 50% van ernstige aorta-regurgitatie kan optreden angina pectoris, meestal in rugligging, gezien bij jonge patiënten met ernstige aorta-regurgitatie, in bedrust of 's nachts wakker worden, met bloeddruk Aanzienlijk verhoogd, verhoogde hartslag en lichte ademhalingsmoeilijkheden, niet goed voor nitroglycerine.
Mechanisme van voorkomen:
A. De hoeveelheid bloed die terugkeert tijdens de slaap neemt toe en de capaciteit van de diastolische periode is overmatig, waardoor de hartkamer uitzet en het zuurstofverbruik toeneemt, waardoor myocardiale ischemie ontstaat.
B. Ernstige regurgitatie van de aorta kan de diastolische bloeddruk van de aorta verlagen, wat resulteert in een verminderde coronaire bloedstroom.
C. Sommige oudere patiënten kunnen coronaire hartziekten hebben en frequente angina pectoris kan wijzen op een slechte prognose.
2 linkerventrikeldisfunctie: als gevolg van verminderde linkerventrikel systolische functie, na langdurige decompensatie, zodra de pulmonale veneuze hypertensie optreedt, kan er arbeids dyspneu, nacht paroxysmale dyspneu, zittende ademhaling en zelfs longoedeem zijn Laat stadium kan tekenen van rechts hartfalen veroorzaken.
3 plotselinge dood: ongeveer 10% van aorta-regurgitatie kan plotselinge dood optreden, de incidentie is minder dan aorta stenose, kan verband houden met plotselinge fatale ventriculaire tachycardie (aanhoudende ventriculaire tachycardie, ventriculaire fibrillatie).
4 Anderen: veel patiënten hebben veel zweten, vooral in het bovenlichaam. Sommige patiënten klagen over zweten. De oorzaak van overmatig zweten is onbekend. Het kan verband houden met autonome disfunctie. Af en toe klaagt de patiënt over periodieke carotispijn en gevoeligheid. ~ 7 dagen om zichzelf te verlichten, de reden is onbekend.
2, tekens
Chronische aortaregurgitatie:
(1) Linkerventrikelcompensatieperiode:
1 De top klopt en neemt naar links toe toe.
2 De top is een hefimpulsatie.
3 Het hart van de stem groeit naar linksonder.
4 auscultatiefuncties:
A. Aortaklepgebied diastolisch geruis: meestal in de derde en vierde intercostale ruimte van de linker borstgrens (dwz het tweede auscultatiegebied van het aortaklepgebied) kan hoge, luidheid verlagende luchtachtige diastolische vroege geruis horen, meestal de aard van het geluid Opspattend water of haqi; vaak doorgegeven aan het apicale gebied, veroorzaakt door oplopende aorta laesies veroorzaakt door de duidelijke uitbreiding van de oplopende aorta veroorzaakt door aorta annulus vergroting veroorzaakt door relatieve aorta regurgitatie of aortaklep prolaps, flip veroorzaakt door de belangrijkste Arteriële insufficiëntie kan het luidst zijn in de tweede intercostale ruimte aan de rechterrand van het sternum en wordt overgebracht langs de rechterrand van het borstbeen. Het is een muzikaal of zeemeeuwachtig vroeg geruis, en het geruis en het tweede hartgeluid (S2) aortaklepcomponenten verschijnen tegelijkertijd. Daarom dekt het geluid vaak de S2. Wanneer het geluid licht is, laat de patiënt plaatsnemen en iets naar voren leunen. Tegelijkertijd wordt de ademhaling gepauzeerd na diep uitademen en is het borststuk gemakkelijk te horen met het diafragmatype, de intensiteit van het geluid en de grootte van de refluxpoort, druk De stap, de richting van de refluxstraal en de hartfunctie zijn gerelateerd. De intensiteit geeft niet volledig de mate van reflux weer. Het is belangrijker om de ernst van de reflux en de duur van het geluid te beoordelen (omgekeerde tijd). Milde reflux treedt alleen op bij diastolisch vroeg Ernstige reflux kan worden gehoord bij volledig diastolisch geruis; wanneer ernstige reflux wordt geassocieerd met hartinsufficiëntie, neemt het linker ventriculaire restbloed toe door verhoogde vroege linker ventriculaire diastolische bloeddruk; een groot aantal aorta regurgitatie kan de linker ventriculaire diastolische druk snel verhogen. En de aortische diastolische druk is gebalanceerd, de refluxtijd wordt verkort en (of) de omgekeerde stroom wordt verminderd, het geluid wordt verkort en verlicht; en wanneer de functie van het linkerhart wordt verbeterd, wordt het geluid luider.
B.Austin-Flint gemompel: ernstige aorta-regurgitatie is te horen in de apicale regio, een relatief ingehouden, kort diastolisch middenstadium gerommel, vaak anterior systolisch, Austin-Flint geruis genoemd, aorta-regurgitatie De bundel raakt de voorste lob van de mitralisklep om deze te laten stijgen en trillingen te veroorzaken; het is ook mogelijk dat de linker ventriculaire diastolische druk snel wordt verhoogd, waardoor het mitralisklepblad niet volledig open is, wat resulteert in een bloedwerveling.
C. Systolisch geruis in de aortaklep: wanneer ernstige regurgitatie van de aorta onvolledig is, is in de aortaklep een hoog, kortstondig, kortstondig, kortstondig, systolisch geruis van de aorta te horen. Het geruis is rhomboïde en verschijnt na S1, en strekt zich uit tot vroege contractie, middellange termijn, late systolische verdwijning, meestal geen systolische tremor, zelfs hoorbare vroege contractie, en mechanisme van ernstige aortaregurgitatie, stimulatie van de linker ventrikel Aanzienlijke toename van het bloedvolume en versnelde bloedstroom, resulterend in relatieve aortastenose, vergeleken met systolisch geruis van organische aortastenose, deze laatste meestal luid, ruw, hoge toonhoogte, lange tijd föhn Een jet-achtig volledig systolisch geruis, vaak vergezeld van fijne tremor tijdens systole.
D. Mitralisklepgebied systolisch geruis: matige tot ernstige aorta-regurgitatie, vanwege de voor de hand liggende vergroting van de linkerventrikel, de positie van de papillaire spieren die naar beneden bewegen en de mitrale annulus dilatatie, kan relatieve mitrale regurgitatie veroorzaken, kan Het apicale gebied hoort een regurgitatie systolisch geruis, dat wordt versterkt wanneer de hartfunctie wordt verminderd, terwijl de hartfunctie wordt verbeterd, terwijl de organische mitrale regurgitatie wordt omgekeerd.
E. Het apicale gebied S1 is vaak verzwakt: wanneer de regurgitatie van de aortaklep een snelle toename van het linker ventriculaire diastolische volume en de druk veroorzaakt, vooral wanneer er sprake is van linker ventriculaire disfunctie, kan de mitralisklep vroeg worden gesloten, dus S1 wordt vaak verzwakt, wanneer gelijktijdig relatief Wanneer de mitrale regurgitatie onvolledig is, kan het apicale systolische geruis in het apicale gebied S1 verbergen. Ernstige aortische regurgitatie kan vaak worden gehoord in het apicale gebied, vanwege de verhoogde linker ventrikel ventriculaire vulling tijdens de vroege vulling van de diastolische periode. Veroorzaakt door trillingen van de kamerwand.
5 perifere vaataandoeningen:
A. waterslagpuls: voor de systolische perifere slagaders die zich snel vullen, en een deel van het bloed in de diastolische fase reflux naar de linker hartkamer, zodat de intravasculaire druk snel daalt, wanneer de radiale slagader wordt ingedrukt, stijgt deze plotseling, Dit is meer uitgesproken vanwege de zwaartekracht wanneer de arm van de patiënt te ver wordt opgeheven.
B. Pistoolschot: plaats het borststuk op de radiale of dijslagader van de patiënt.U kunt het luide "piep-piep" -geluid horen wanneer de slagader slaat, zoals het geluid van een schot. Veroorzaakt door perifere slagaders.
C. Duroziez-teken: wanneer de abortinale aorta licht wordt gecomprimeerd met een stethoscoop, zijn het systolische en diastolische geruis te horen, wat de aanwezigheid van ernstige aortaknoping weerspiegelt.
D. Capillaire pulsatie (Qumcke-teken): druk de nagel enigszins op, observeer het nagelbed of gebruik de schuif om zachtjes op het slijmvlies van de lippen en lippen te drukken, die allemaal afwisselend capillaire pulsatie van roodheid en bleekheid kunnen zien, en rond de systolische periode tijdens ernstige aorta-regurgitatie Capillairen zijn gevuld, terwijl diastolisch bloed terugstroomt en capillaire ischemie veroorzaakt.
E. Nod-teken (DeMusset-teken): Regelmatige nodulaire beweging consistent met hartslag kan worden gezien bij ernstige aorta-regurgitatie.
F. Verhoogd polsdrukverschil: systolische bloeddruk stijgt wanneer de aortaklep insufficiëntie is, diastolische bloeddruk afneemt en het polsdrukverschil toeneemt. Bij ernstige aortaklepinsufficiëntie met linkerhartfalen is LVEDP significant vanwege verlaagde systolische bloeddruk Verhoogde arteriële diastolische bloeddruk, polsdrukverschil kan dicht bij normaal zijn, het moet worden gecombineerd met klinische analyse, bloeddruk wordt gemeten door een kwikkolom-bloeddrukmeter bij ernstige aorta-regurgitatie en het schotgeluid kan nog steeds worden gehoord wanneer de diastolische druk nul is. In dezelfde situatie bleek de intra-arteriële drukmeetmethode een diastolische bloeddruk van> 3,9 kPa (30 mmHg) of meer te hebben.
(2) Decompensatieperiode van de linkerventrikel: in aanvulling op de bovenstaande tekenen, kan linker hartfalen S3 veroorzaken galopperen in het topgebied.
Volgens de medische geschiedenis kunnen het gebied van de aortaklep en het tweede auscultatiegebied van de aortaklep diastolisch geruis en perifere vasculaire tekens, een diagnose van aortaregurgitatie maken, verder volgens echocardiografie en hartkatheterisatie, aortaklep kan zijn Semi-kwantitatieve diagnose van de mate van stroming en beoordeling van veelvoorkomende oorzaken.
Onderzoeken
Onderzoek van aortaklepinsufficiëntie
1, X-ray onderzoek: typische chronische aortaklepinsufficiëntie heeft de volgende prestaties:
(1) Vergroting van de linkerventrikel: de top is naar links verschoven en de top is verbeterd, en de verhouding van hart tot borst is> 0,50.
(2) De stijgende aorta is aanzienlijk verbreed: de aortaboog is prominent, met significante pulsatie, en de vergrote linkerventrikel vormt het "schoenhart".
(3) Er kan verkalking van de aortaklep of ring zijn.
(4) Linker hartfalen gaat vaak gepaard met vergroting van het linkeratrium en longcongestie.
2, ECG: typische manifestaties van linkerventrikelhypertrofie, stam, acute aortaregurgitatie zonder linkerventrikelhypertrofie, kunnen ST-T-veranderingen in myocardiale ischemie hebben.
3. Echocardiografie (UCG)
(1) M-type en tweedimensionale UCG: bladverdikking van de aortaklep, echo-verbetering, actieve stijfheid, slechte sluiting van diastolische klepbladen, zichtbare sluiting van de spleet, meer dan 2 ~ 3 mm; aorta korte assectie kan duidelijk worden weergegeven De structuur en beweging van de drie flappen kunnen de specifieke positie van de onvolledige sluiting en de vorm en grootte van de kloof in gesloten toestand weergeven; het tweedimensionale UCG is gemakkelijker weer te geven wanneer er verzakking of verzakking van de klepblaadje is en de voorste mitralisklep kan worden waargenomen in het M-type Snelle tremor tijdens diastole.
De transesofageale UCG (TEE) geeft de positie en vorm van de kloof duidelijker weer en geeft gevoeliger de kleurenrefluxbundel weer.
Indirecte tekenen: linker ventrikelvergroting, ventriculair septum, verhoogde amplitude van de achterwand van de linker ventrikel, verwijding van de aortawortel.
(2) Doppler UCG: bemonstering onder de aortaklep, meetbaar en diastolisch turbulent spectrum, kleur Doppler met een kleurrijke mozaïek retrograde bundel op een tweedimensionaal vlak, met inachtneming van de oorsprong en oorsprong van de retrograde bundel De breedte van het onderdeel, en kan semi-kwantitatief zijn afhankelijk van het gebied van de terugvloeiingsstraal.
M-type en tweedimensionale UCG zijn niet gemakkelijk te detecteren wanneer de onvolledige scheur minder dan 2 mm is, en de extreem kleine terugstroomstraal kan zeer gevoelig worden gedetecteerd door spectrale Doppler en kleur Doppler.
(3) Kwantitatieve diagnose van aortaregurgitatie: schat de ernst van de aortaregurgitatie volgens de grootte van de Doppler-signaalverdeling in de linker hartkamer of de refluxfractie (RF), volgens de refluxfractie Kan worden onderverdeeld in: milde RF <20%; matige RF 20% ~ 40%; matige tot ernstige RF 40% ~ 60%; ernstige RF> 60%.
4, hartkatheterisatie: linker ventriculaire angiografie kan de linker ventriculaire eind-diastolische volume, linker ventriculaire eind-systolische volume, linker ventriculaire ejectiefractie (EF), linker ventriculaire eind-diastolische druk en linker ventriculaire wand (ventriculair septum, achterste wand) dikte bepalen.
5, stijgende aorta-angiografie: kan de vorm en grootte van de reflux tonen, is waardevol voor het schatten van de mate van aortaregurgitatie en het begrijpen van de verschillende pathologische processen van de aortawortel, volgens het contrastmiddel in de linker ventrikel reflux, de aortaklep De sluiting is niet verdeeld in 4 graden:
(1) 1 graad: het contrastmiddel bereikt alleen onder de aortaklep en wordt verwijderd door de samentrekking van de volgende ventrikel.
(2) 2 graden: de concentratie van het linker ventriculaire contrastmiddel nam geleidelijk toe, maar nog steeds lager dan het grijze niveau in de aorta.
(3) 3 graden: het linker ventriculaire contrastmiddel nam geleidelijk toe in grijsniveau om hetzelfde te zijn als in de aorta.
(4) 4 graden: het contrast van het contrastmiddel in de eerste diastolische fase is hetzelfde als dat in de aorta.
Diagnose
Diagnose en diagnose van aorta-insufficiëntie
Differentiële diagnose
Met betrekking tot de diagnose van aortaregurgitatie moeten de volgende punten worden opgemerkt.
1. Het diastolische geruis tussen de linker- en derde ribben van het borstbeen is aortaregurgitatie of longregurgitatie.
2, de identificatie van structurele aorta regurgitatie en relatieve aorta regurgitatie, klinische reumatische aorta regurgitatie en syfilitische aorta regurgitatie en hypertensie, relatieve aorta atherosclerose Differentiële diagnose van aortaregurgitatie.
3. Identificatie van acute en chronische aortaregurgitatie.
4, reumatische aorta regurgitatie en stenose klinisch hoe de sluiting van de hoofd- of stenose te beoordelen, kan worden geïdentificeerd uit de volgende punten.
