Vertraagde encefalopathie na koolmonoxidevergiftiging
Invoering
Inleiding tot vertraagde encefalopathie na koolmonoxidevergiftiging Vertraagde encefalopathie na uitputting van koolmonoxidevergiftiging (DEACMP) verwijst naar acute koolmonoxidevergiftiging bij patiënten met acute koolmonoxidevergiftiging na het herstel van acute vergiftigingsverschijnselen, na enkele dagen of weken van normale of bijna normale "valse genezing" verschijnt opnieuw bij acute dementie Een groep neuropsychiatrische symptomen. Koolmonoxidevergiftiging (CMP), ook bekend als gasvergiftiging, is een koolmonoxide dat het menselijk lichaam binnendringt via de luchtwegen en samengaat met hemoglobine om carboxyhemoglobine te vormen, dat het zuurstof dragende vermogen van normale hemoglobine vermindert of verliest, waardoor hypoxie in hele lichaamsweefsels optreedt, maar ontbreekt in hersenweefsel. Zuurstofgeïnduceerde ziekten met geavanceerde neurologische disfunctie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hoofdpijn, duizeligheid, bewustzijnsstoornissen, intelligente aandoening, vasculair Parkinson-syndroom
Pathogeen
Oorzaken van vertraagde encefalopathie na koolmonoxidevergiftiging
CO wordt door het lichaam ingeademd (50%):
Koolmonoxide (CO) is een kleurloos, reukloos, reukloos gas met een soortelijk gewicht van 0,967. Het is buitengewoon stabiel van aard, laat zich niet gemakkelijk ontleden en is niet gemakkelijk geoxideerd.Het heeft een zeer giftig effect op het zenuwstelsel.
De oorzaak van CO-vergiftiging is heel duidelijk. Het wordt veroorzaakt door het inademen van CO geproduceerd door koolstofhoudende stoffen in geval van onvoldoende verbranding. De patiënten die worden uitgestoten, worden meestal binnenshuis gebruikt om kolenkachels of gasgestookte waterverwarmers aan te steken, en de deuren en ramen zijn slecht gesloten en geventileerd, of Het regenachtige weer is laag, de wind blaast in de schoorsteen en het CO-gas stroomt terug in de kamer, waardoor de binnenconcentratie stijgt en vergiftiging veroorzaakt. In het afgelopen decennium zijn de sporadische gevallen van CO-vergiftiging veranderd van de vorige steden naar de integratie tussen stad en platteland en plattelandsgebieden. Vanwege de verbetering van de levensstandaard zijn de adobe-huizen omgebouwd tot bakstenen huizen of villagebouwen, en de verwarmingsfaciliteiten blijven relatief achter. De kolenkachels worden nog steeds voornamelijk gebruikt voor verwarming of het installeren van aardverwarming. Door het gebrek aan aandacht voor ventilatie neemt het aantal patiënten met CO-vergiftiging jaar na jaar toe, met behulp van gas. Onjuiste boilers zijn niet ongewoon voor degenen die zijn vergiftigd.
Pathologische veranderingen (20%):
Zodra CO het lichaam binnendringt, combineert het snel met hemoglobine om carboxyhemoglobine (HbCO) te vormen. Het bindende vermogen van CO en hemoglobine is 300 keer dat van zuurstof, maar de dissociatiesnelheid is 3600 keer langzamer dan zuurstof, waardoor het hemoglobine gemakkelijk is om het draagvermogen van zuurstof te verliezen. Het weefsel is hypoxisch. Bovendien kan CO ook binden aan het tweewaardige ijzer van gereduceerde cytochroomoxidase, wat belangrijker is voor weefselhypoxie. Omdat hersenweefsel het minst tolerant is voor hypoxie, worden de hersenen het eerst getroffen. Gevolgd door het hart.
Acute CO-vergiftiging 24 uur overlijden, bloed en inwendige organen zijn kersenrood, weefsel en organen zijn overbelast, er zijn verschillende groottes van bloeding, na hersenweefselhypoxie, de eerste betrokken is de snelle expansie van bloedvaten in de hersenen, anaërobe glycolyse van hersenweefsel Verhoogd hersenweefseloedeem, voornamelijk celoedeem, ophoping van zure metabolieten in de hersenen, bloed-cerebrospinale vloeistofbarrièrevernietiging, verhoogde vasculaire permeabiliteit, kan interstitieel cerebraal oedeem, ernstige vasculaire endotheelcelzwelling, bloeding veroorzaken Kleine bloedvattrombose, de hersenschors kan parallel aan het oppervlak van de gestreepte necrose verschijnen, zoals witte lijn, genaamd gelaagde necrose, soms diffuse of lokale, soms zichtbare globus pallidus of cystische holte.
Microscopisch heeft de hersenschors een ischemische verandering van diffuse zenuwcellen, wat vaak zichtbaar is in de derde laag. De meer typische verandering is het verdwijnen van gestratificeerde zenuwcellen. Lange witte gestreepte laesies kunnen worden gezien bij lage vergroting. Soms kan het worden gezien door zorgvuldige observatie van het blote oog. Het wordt pseudo-gelaagde necrose (pseudolaminarn ecrosis) genoemd. De diepe witte stofvezels van de hersenen zijn demyelinisatie, die kan worden geaggregeerd. De myelineschede is gezwollen en bolvormig, en de axonen zijn ook gebogen en gebroken. En vernietiging, enz., Wordt algemeen aangenomen dat de frontale kwab en temporale kwabbeschadiging relatief zwaar zijn, gevolgd door de basale kern, globus pallidus, striatum, cerebellaire dentaatkern en thalamus, en in het geval van vertraagde encefalopathie, uitgebreide demyelinisatie met witte materie De laesie is voornamelijk, de myelineschede is gezwollen, gebroken of verdwenen, het axon is gebogen en de breuk is gebroken.Het mechanisme dat deze verandering veroorzaakt, is meestal de directe werking van hypoxie en de secundaire degeneratie veroorzaakt door de degeneratie van zenuwcellen, vooral kleine bloedvaten. Zwellingdegeneratie van veneuze endotheelcellen veroorzaakt vertraging van de bloedstroom of trombose, wat ook de pathologische basis is voor myelineverlies.
Buitenlandse pathologische studies hebben bevestigd dat de belangrijkste pathologische veranderingen van vertraagde encefalopathie na acute CO-vergiftiging een uitgebreide demyelinisatie van cerebrale witte stof zijn, vergelijkbaar met allergische encefalomyelitis, maar de laatste is zwaarder. Symmetrische verzachtende laesies aan beide zijden van de globus pallidus, gevolgd door focale of lamellaire degeneratie en necrose van de tweede en derde laag van de hersenschors, uitgebreide demyelinisatie van de witte stof, en het meest prominent in de frontale of pariëtale kwab. Langdurige hersenatrofie kan worden gezien.
Inademing van uitlaatgassen (20%):
Bovendien is in de industriële productie het inademen van uitlaatgassen die in het productieproces worden gegenereerd, zoals staal, cement, bouwmaterialen en chemicaliën, ook een van de oorzaken van CO-vergiftiging.
Het voorkomen
Preventie van vertraagde encefalopathie na koolmonoxidevergiftiging
Besteed aandacht aan de verwarming en ventilatie van kolenkachels, gebruik gasboilers op de juiste manier en vermijd CO-vergiftiging. Let daarnaast bij industriële productie op veilige productie en voorkom CO-vergiftiging veroorzaakt door inademing van uitlaatgassen. Vroege behandeling is zeer belangrijk om vertraagde encefalopathie na koolmonoxidevergiftiging te voorkomen.
Complicatie
Vertraagde encefalopathie complicaties na koolmonoxidevergiftiging Complicaties, hoofdpijn, duizeligheid, bewustzijnsstoornis, intelligente aandoening, syndroom van vasculaire Parkinson
Een veel voorkomende hoofdpijn, duizeligheid, bewustzijnsstoornissen of een andere mate van mentale retardatie, een klein aantal patiënten verlaat het syndroom van Parkinson.
Symptoom
Symptomen van vertraagde encefalopathie na koolmonoxidevergiftiging Veel voorkomende symptomen Koolmonoxidevergiftiging Loopinstabiliteit, misselijkheid, zwakte, blozen, tinnitus, duizeligheid, hartkloppingen, langzame coma
1. De belangrijkste manifestaties van acute CO-vergiftiging: nauw gerelateerd aan de concentratie van carboxyhemoglobine in het bloed, volgens klinische manifestaties, kunnen worden onderverdeeld in 3 niveaus:
(1) milde vergiftiging: carboxyhemoglobine in het bloed is 10% tot 20%, de patiënt voelt hoofdpijn, duizeligheid, tinnitus, misselijkheid, braken, hartkloppingen, zwakte en kan een voorbijgaande coma hebben.
(2) Matige vergiftiging: carboxyhemoglobine in het bloed is 30% tot 40%. Naast de bovenstaande symptomen, ziet de teint er rood uit, zijn de lippen kersrood, de pols is snel, zweterig, geïrriteerd, het looppatroon is onstabiel en kan slaperig zijn. Staat, zelfs coma.
(3) ernstige vergiftiging: carboxyhemoglobine in bloed is meer dan 50%, glascow coma-schaal kan minder dan 3 punten zijn, de ledemaatsspierspanning is verhoogd, sputum hyperreflexie, bilaterale pathologische reflexpositieve, snel vallen in Coma, kan uren of dagen duren.
2, vertraagde encefalopathie na acute CO-vergiftiging: acute CO-vergiftiging nadat de aandoening enkele dagen of weken is verbeterd, sommige patiënten kunnen opnieuw optreden, de symptomen zijn mentale symptomen, trage reactie, lage intelligentie, verhoogde ledemaatsspierspanning, urine Incontinentie, zelfs coma.
DEACMP komt voor bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen. Het wordt gerapporteerd in het buitenland als 2,8% tot 11,8%. Van de 30 gemelde gevallen in China is 66,6% van de mensen ouder dan 50 jaar, en hoe ouder de incidentie, hoe moeilijker het is, de kinderen zelden onder de 10 jaar oud. Het is echter niet direct gerelateerd aan de ernst van de vergiftiging van de patiënt.
Voor patiënten met acute CO-vergiftiging is het noodzakelijk om alert te zijn op het optreden van vertraagde encefalopathie, klinisch na een periode van waakperiode, en vervolgens psychische stoornissen, intelligente veranderingen, verhoogde spierspanning en incontinentie en andere symptomen van neurologische disfunctie te verschijnen Vertraagde encefalopathie moet worden overwogen In combinatie met CT of MRI van het hoofd kan uitgebreide witte stofbeschadiging worden vastgesteld.
Onderzoeken
Onderzoek van vertraagde encefalopathie na koolmonoxidevergiftiging
1, bloedroutine: het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen kan worden verhoogd.
2 , carboxyhemoglobine: kan worden gevonden in het bloed, er zijn twee eenvoudige carboxyhemoglobine bepalingsmethode ter referentie:
1 voeg alkalimethode toe: neem 1 tot 2 druppels bloed van de patiënt, verdun met gedestilleerd water 3 ~ 4 ml, voeg 10% natriumhydroxide toe 1 ~ 2 druppels om te mengen, normaal bloed is groen, wanneer er carboxyhemoglobine in het bloed zit, bloedretentie De rode kleur is onveranderd.
2 kookmethode: neem de juiste hoeveelheid bloed in een klein reageerbuisje, steek het vuur aan de kook, als het steenrood is, wat duidt op CO-vergiftiging, normaal grijsbruin.
3, EEG: kan worden uitgedrukt als diffuse alfagolfremming of verdwijning, symmetrie diffuse trage golf met hoge amplitude.
4, ECG: kan aritmie, tachycardie, geleidingsblok en myocardiale ischemie veranderingen hebben.
5, hoofd-CT en MRI: patiënten met milde en matige acute CO-vergiftiging, CT kan normaal zijn, ernstige CT kan worden uitgedrukt als cerebraal oedeem, een zijde of dubbele basale ganglia ischemische veranderingen in lage dichtheid.
Vertraagde encefalopathie kan worden gemanifesteerd als leukoaraiosis, MRI gemanifesteerd als cerebrale periventriculaire witte materie en bilaterale semi-ovale centrum symmetrische fusie laesies, laag signaal in T1 gewogen fase en T2 gewogen fase hoog signaal, laesies kunnen subcorticale beïnvloeden De binnenste capsule, de buitenste capsule en de basale ganglia kunnen ischemische necrose hebben.Als de aandoening ernstig is, kan pseudogestratificeerde necrose worden gezien in de T1-gewogen fase.
Diagnose
Diagnose en diagnose van vertraagde encefalopathie na koolmonoxidevergiftiging
diagnose
De algemene diagnose van acute CO-vergiftiging is niet moeilijk. Volgens de omgevingscondities van patiënten met CO-vergiftiging heeft de patiënt typische klinische manifestaties. De hele hersenen worden voornamelijk veroorzaakt door neurologische aandoeningen, de focale lokalisatietekens ontbreken relatief, de lippen zijn kersenrood en het bloed wordt gedetecteerd. Koolstofoxyhemoglobine kan worden gebruikt om de diagnose te bepalen.
Differentiële diagnose
Vertraagde encefalopathie moet worden onderscheiden van andere hersenletsels, infecties en cerebrovasculaire aandoeningen en metabole encefalopathie zoals hypoglycemische encefalopathie.
