levercaverneus hemangioom
Invoering
Inleiding tot hepatisch caverneus hemangioom Hepatisch caverneus hemangioom is een relatief veel voorkomende goedaardige tumor van de lever.Naast huid en slijmvliezen is de lever de beste plaats voor caverneus hemangioom.Het kan een of meerdere zijn, met of zonder pedicles. Het volume is van de punt van de naald tot de grootte van de walnoot of de kop.In ernstige gevallen kan het de hele lever bezetten en duidelijk uitpuilen naar de buik. De tumor is zacht van textuur, het snijvlak is honingraatvormig, gevuld met bloed, elastisch en samendrukbaar. Wanneer de tumor voor het eerst optreedt, produceert het geen symptomen. Wanneer het opgroeit, veroorzaakt het een reeks symptomen als gevolg van compressie van de omliggende organen. Het kan ook leiden tot complicaties zoals hartfalen. Aangezien de tumor geleidelijk groter wordt, als deze niet wordt behandeld, kan dit enorme bloedingen veroorzaken als gevolg van scheuren. gevaar. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,023% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: shock hartfalen
Pathogeen
Oorzaak van lever caverneus hemangioom
(1) Oorzaken van de ziekte
De exacte oorzaak van hepatisch caverneus hemangioom is onbekend en er zijn verschillende theorieën.
1. Ontwikkelingsafwijkingstheorie Algemeen wordt aangenomen dat tijdens embryonale ontwikkeling, vaatafwijkingen tumorachtige hyperplasie veroorzaken om hemangioom te vormen, sommige bestaan bij de geboorte of kunnen kort na de geboorte worden gezien, wat ook wordt aangeduid als aangeboren ontwikkeling. uitzondering.
2. Anderen zeggen dat het capillaire weefsel na infectie is vervormd, wat leidt tot capillaire dilatatie; na lokale necrose van leverweefsel verwijden de bloedvaten zich tot een vacuole en zijn de omliggende bloedvaten verstopt en verwijdend; de regionale bloedcirculatie in de lever stagneert, waardoor de bloedvaten een sponsachtige dilatatie vormen; Na interne bloeding wordt het hematoom gemechaniseerd en worden bloedvaten verwijd om een vasodilatatie te vormen.
(twee) pathogenese
Hepatisch caverneus hemangioom expandeert in een vaatverwijdende vorm, geen kwaadaardige uitbreiding van neovascularisatie. De verandering van endocriene factoren heeft een effect op de groei van hemangioom. Oestrogeen tijdens zwangerschap of orale toediening kan hemangioom veroorzaken. Snel verhogen en ontwikkelen van symptomen.
Hepatisch caverneus hemangioom varieert in grootte van klein tot naaldachtig, met een groot gewicht van meer dan 10 kg. Het blote oog is paarsrood of blauwviolet. Het kan onregelmatig gelobd zijn, met duidelijke grenzen en onregelmatige vezelachtige pakketten. Membraan, zachte textuur, glad oppervlak, elastisch en compressievulling, kan ook hard zijn vanwege fibrose, de meeste hemangiomen hebben vaak degeneratieve pathologische veranderingen gezien, zoals fibreuze fibrose, oude trombose, glas Het gaat gepaard met toename van collageen en zelfs verkalking. Het caverneuze hemangioom bevindt zich meestal onder de levercapsule en kan zich ook diep in het leverparenchym bevinden. Op dit moment kan het leveroppervlak depressief of uitpuilend zijn en is het leverparenchym duidelijk afgebakend. In combinatie met hepatische cysten en hepatische adenomen valt het zelden samen met cirrose Tot nu toe zijn er geen meldingen van kwaadaardige transformatie van hepatisch caverneus hemangioom gerapporteerd in de literatuur.
Het hepatische hemangioom heeft een maasachtige vorm en kan worden geclassificeerd in de volgende vier typen op basis van zijn vezelachtig weefsel.
Cavernous hemangioma: de meest voorkomende, meestal aangeduid als hepatisch hemangioma verwijst naar cavernous hemangioma, het snijoppervlak is honingraatvormig, gevuld met bloed, zichtbare cystische sinusoïden van verschillende grootte onder de lichtmicroscoop, langs de sinusvormige wand Laag endotheelcellen, de sinusoïden zijn vaak gevuld met rode bloedcellen, soms met trombose, gescheiden door vezelachtig weefsel tussen de sinusoïden, soms met gecomprimeerde cel koorden, grote vezels gescheiden door bloedvaten en kleine galwegen, vezelafscheiding en buizen Verkalking of veneuze steenvorming kan optreden in de holte en vaak wordt een vezelige omhulling rond de tumor gevormd om af te bakenen van normaal leverweefsel.
Scleroserend hemangioom: de vaatholte klapt in of sluit, het vezelige weefsel is extreem rijk en het hemangioom is degeneratief.
Vasculaire endotheelceltumor: vasculaire endotheelcellen prolifereren actief, gemakkelijk kwaadaardig, vaak verward met vasculaire endotheelcelsarcoom.
Capillair hemangioom: zeldzaam, gekenmerkt door vernauwing van het vaatlumen en overvloedig vezelig weefsel.
Het voorkomen
Lever caverneuze hemangioom preventie
Cavernous hemangioma komt vaker voor bij volwassenen, meestal enkele, trage groei, kleine tumoren zonder symptomen en geen behandeling. Grotere tumoren vertonen hepatomegalie, die aangrenzende organen kan onderdrukken, wat ongemak veroorzaakt zoals buikpijn en een opgeblazen gevoel. De gevaarlijkste complicatie van hepatisch caverneus hemangioom is acute massale bloedingen.
Complicatie
Hepatische caverneuze hemangioomcomplicaties Complicaties, shock hartfalen
Tumorruptuur en bloeding, er kan hevige pijn in de bovenbuik zijn en symptomen van bloeding en shock; wanneer de gesteelde tumor die buiten de lever groeit verdraaid is, kan tumornecrose optreden, buikpijn, koorts en collaps kunnen optreden, en in sommige gevallen een enorm hemangioom. Arterioveneuze fistelvorming, resulterend in verhoogde bloedstroom en verhoogde hartbelasting, leidend tot hartfalen en dood.
Symptoom
Symptomen van lever caverneus hemangioom Vaak symptomen Verlies van eetlust, langzame groei, slikproblemen, kortademigheid, misselijkheid, verkalking, hernia, obstructieve geelzucht, ascites
De tumor groeit langzaam en heeft een lang ziekteverloop. De medische geschiedenis kan worden teruggevoerd op vele jaren geleden. Volgens de klinische manifestaties is het onderverdeeld in:
1. Asymptomatisch type Dit type is goed voor de overgrote meerderheid (meer dan 80%) en heeft geen gevoel voor leven.Het wordt onverwacht gevonden in B-echografie of buikchirurgie tijdens normaal lichamelijk onderzoek.
2. Symptomatisch type Gewoonlijk kunnen, wanneer de tumordiameter de 4 cm overschrijdt, symptomen optreden.
(1) Buikmassa: meer dan de helft van de patiënten heeft dit teken, de massa van de massa is sexy, geen tederheid, het oppervlak is glad of niet glad, zacht en hard, beweegt op en neer met de adem en sommigen kunnen de geleiding in de massa van de massa horen. Vasculair geruis.
(2) Gastro-intestinale symptomen: er kan pijn en ongemak zijn in het rechter bovenste kwadrant, evenals verlies van eetlust, misselijkheid, braken, oprispingen, postprandiale zwelling en indigestie.
(3) compressiesymptomen: tumorcompressie van de onderkant van de slokdarm, dysfagie kan optreden; compressie van de extrahepatische galwegen, obstructieve geelzucht en galblaasuitstroming; compressie van het portaalsysteem, splenomegalie en ascites kan optreden; onderdrukking van de longen, dyspneu en longen Geen Zhang; onderdrukking van de maag en de twaalfvingerige darm, gastro-intestinale symptomen kunnen optreden; enzovoort.
De diagnose van hepatisch caverneus hemangioom is over het algemeen niet moeilijk, en de overgrote meerderheid kan worden gediagnosticeerd door asymptomatisch, geen geschiedenis van hepatitis, AFP (-), gecombineerd met twee of meer typische bevindingen van beeldvorming.
Onderzoeken
Onderzoek van lever caverneus hemangioom
De diagnose van deze ziekte is niet nuttig, de algemene leverfunctie is normaal, de enzymactiviteit is niet hoog, een paar patiënten hebben rode, witte bloedcellen en trombocytopenie, kunnen terugkeren naar normaal na resectie van hemangioom, bloedveranderingen in het geval van gigantische lever caverneus hemangioom komen vaker voor In de jaren tachtig meldde een groep van 40 patiënten met gigantische hepatische caverneus hemangioom met een diameter van meer dan 15 cm in de jaren tachtig, de helft van het hemoglobine was minder dan 1,55 mmol / l (10 g) en de laagste was slechts 0,96 mmol / l (6,2 g). Er zijn 3/4 gevallen met een aantal witte bloedcellen van minder dan 5,0 × 109 / L en de laagste is slechts 2,2 × 109 / L; een derde van de patiënten heeft een aantal bloedplaatjes van minder dan 100 × 109 / L en de laagste is slechts 40 × 109 / L. Na de operatie wordt het hemangioom weer normaal en kunnen bloedarmoede en trombocytopenie verband houden met intratumorale trombose, die rode bloedcellen vernietigt en een groot aantal bloedplaatjes verbruikt.
De diagnose van hepatisch caverneus hemangioom hangt voornamelijk af van beeldvormend onderzoek:
1. Echoscopisch onderzoek bijna 70% van hemangioom is een sterke echo, en de interne echo is zelfs, de rest kan hypoechoic, echo of gemengde echo zijn, als er verkalking zichtbaar sterke echo met geluidsschaduw is, toont Doppler-echografie Het bloedstroomsignaal in het hemangioom is zeldzaam en sommige hemangioom kan een bloedplasachtige vulling hebben in het centrale deel.
2. CT-scan van caverneus hemangioom vertoonde een lage dichtheid en uniforme dichtheid.Het centrale deel van de grote hemangiomen vertoonde een zone met lagere dichtheid, die stervormig, gescheurd of onregelmatig was en af en toe in de tumor werd gecalcificeerd. Circulaire of amorfe sterke echo, de rand van de laesie is meestal helder en glad, en de typische verbeterde scan wordt gekenmerkt door een verbetering van de hoge dichtheid aan de rand van de vroege laesie, en vervolgens wordt de verbeteringszone geleidelijk uitgebreid naar het midden, en de vertraagde scanlaesie wordt gevuld met gelijke dichtheid, wat aangeeft "snel vooruit en langzaam De prestaties van hemangioom met een diameter van minder dan 3 cm zijn gecompliceerder.Het kan worden gekenmerkt door een verbetering van de hoge dichtheid in de vroege fase van de laesie en de intensivering van de laesie is niet significant. Het is lager dan normaal leverweefsel en alle laesies in de vertraagde scan zijn gevuld met gelijke dichtheid. Er zijn geen verbeteringen in individuele gevallen en er is geen invulling van vertraagde scans.De wand van een dergelijk hemangioom is erg dik, het lumen is smal en het contrastmiddel is moeilijk binnen te komen.
3. De radionuclide hepatische bloedpoolscan heeft een hoge diagnostische waarde voor hepatisch caverneus hemangioom. De rode bloedcellen zijn gemerkt met 99mTc en de bloedstroom kan worden gevisualiseerd. De bloedstroom is rijk of de stasis is geconcentreerd. De caverneuze bloedvaten van de lever De tumor vertoonde na 5 minuten een concentratie van radionuclide in het hemangioom, verdikte geleidelijk en verdween niet na 1 uur. Dit langzame radioactieve overvulfenomeen is een karakteristieke basis voor de diagnose van hepatisch caverneus hemangioom.
4. Het MRI-onderzoek toonde een lang T1-lang T2-signaal en het T2-beeld vertoonde een relatief hoog signaal, dat een "bulb-teken" liet zien.
5. Hepatische slagaderangiografie is een invasieve onderzoeksmethode.Het heeft een hoge gevoeligheid en specificiteit voor hemangioom.Het wordt rond 2-3 ~ gekleurd na de vroege injectie.Het contrastmiddel wordt langzaam gewist en kan meer dan 18 seconden worden gevuld. Dit snel vooruitspoelende fenomeen van contrastmiddelen is een typisch kenmerk van hemangioom, dat "vroege en late terugkeer" wordt genoemd.
Er is gesuggereerd dat voor de diagnose van hepatisch caverneus hemangioom elk echografisch onderzoek van focale laesies met een diameter van ongeveer 3 cm in de lever moet worden geverifieerd door CT of MRI.Als de resultaten niet consistent zijn, moet een hepatische bloedpoolscan of leverslagader worden uitgevoerd. Contrastonderzoek, het is mogelijk om echografie-geleide naaldbiopsie te identificeren.In het verleden werden fijne naalden benadrukt voor verdachte hepatische caverneuze hemangioombiopsie. Echter, fijne naaldbiopsieresultaten toonden aan dat het moeilijk is om typische tumoren te observeren onder 50% hepatische caverneuze hemangioom. De structuur van hemangioom is gebaseerd op de diagnose van hepatisch caverneus hemangioom op basis van uitstrijkje en geen tumorcellen. In de afgelopen 5 jaar hebben Dong Baozhen en andere leversponzen een veilige benadering (de naald passeert minimaal 1 cm normaal leverparenchym en komt dan in de massa). Het hemangioom is 18G dikke naaldpunctie, die grotere weefselspecimens kan krijgen, het diagnosetarief kan 90% bereiken. Omdat het punctieproces het automatische uitwerpbiopsie-apparaat van het snijtype gebruikt, is de snijsnelheid snel, dus vergeleken met de 20G fijne punctienaald, De incidentie van complicaties zoals bloeden is niet significant verbeterd. Het wordt aanbevolen om 18G-naaldbiopsie te gebruiken in het geval van goede indicaties.
Diagnose
Diagnose en diagnose van lever caverneus hemangioom
De diagnose van hepatisch caverneus hemangioom is over het algemeen niet moeilijk, en de overgrote meerderheid kan worden gediagnosticeerd door asymptomatisch, geen geschiedenis van hepatitis, AFP (-), gecombineerd met twee of meer typische bevindingen van beeldvorming.
Differentiële diagnose
Levercaverneus hemangioom wordt voornamelijk onderscheiden van leverkanker of andere goedaardige leverletsels. Primaire leverkanker is de meest voorkomende kwaadaardige tumor in de lever. De incidentie in China is erg hoog. Daarom is het duidelijk dat bij lichamelijk onderzoek de diagnose van leverbezetting nuttig is bij echografie. Kies op tijd de juiste behandeling.
1. Primaire of gemetastaseerde leverkanker Primaire leverkanker heeft chronische hepatitis B, een geschiedenis van cirrose, abnormale leverfunctie en verhoogde AFP. Voor patiënten met primaire leverkanker met lage AFP, medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en Echografie, CT en andere onderzoeken om te identificeren, zoals CT gewone scan voor laesies met lage dichtheid, geen envelopgrens is onduidelijk, verbeterde scanlaesies zijn ongelijk verbeterd, alle ondersteunen primaire leverkanker, zoals grote necrosebloeding van de laesie, kan ook dichtheidongelijkheid veroorzaken Gemetastaseerde leverkanker, meestal meervoudig, heeft een primair spijsverteringsstelsel.
2. Patiënten met leverziekte met hydatiden hebben een pastorale levensgeschiedenis, met schapen, contact met honden, leverhydatiden huidtest (Casoni-test) positief, eosinofielenaantal toegenomen.
3. Lever niet-parasitaire cysten Geïsoleerde enkele hepatische cysten zijn gemakkelijk te onderscheiden van hepatisch caverneus hemangioom. Slechts enkele polycystische levers kunnen worden verward met hepatisch caverneus hemangioom. Polycystische leverziekte is meer dan 50% gecombineerd met polycystische nierziekte. Het is meervoudig, meestal gevuld met lever, echografie, CT vertoont laesies van verschillende grootte, gladde randen, intacte cystische holte, kan familiale genetische factoren hebben.
4. Andere hepatische adenomen, hepatische vasculaire endotheelcelsarcoom, zijn zeldzaam, hoewel de eerste ook langzaam ontwikkelt, maar de massa is hard zoals rubber; de laatste ontwikkelt zich sneller, heeft kwaadaardige tumoreigenschappen en komt vaker voor bij adolescenten.
