hepatopulmonaal syndroom
Invoering
Inleiding tot hepatopulmonaal syndroom Hepatopulmonaal syndroom (HPS) is hypoxemie veroorzaakt door abnormale pulmonale vasodilatatie en arteriële oxygenatie veroorzaakt door verschillende acute en chronische leverziekten. Omdat hepatopulmonaal syndroom een triade is van pulmonale vasodilatatie en onvoldoende arteriële oxygenatie veroorzaakt door primaire leverziekte. Basiskennis Het aandeel patiënten: de incidentie van deze ziekte bij patiënten met leverziekte is ongeveer 0,02% -0,1% Gevoelige populatie: komt vaker voor bij ernstige leverziekte Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: spint, ascites
Pathogeen
Oorzaken van hepatopulmonaal syndroom
Oorzaak:
De oorzaak van leveraandoeningen veroorzaakt door hypoxemie: alle soorten acute en chronische leveraandoeningen kunnen worden geassocieerd met pulmonale vaatafwijkingen en arteriële hypoxemie, het belangrijkste is levercirrose veroorzaakt door chronische leverziekte, vooral cryptogene cirrose, alcohol Levercirrose, hepatitiscirrose en primaire galcirrose, ook gezien bij chronische hepatitis, acute ernstige hepatitis, cholestasis, sputum-antitrypsine-deficiëntie, de ziekte van Wilson, tyrosinemie en niet-cirrose-portale ader Hoge druk zoals idiopathische portale hypertensie, schistosomiasis cirrose, extrahepatische portale aderobstructie kan ook worden gecompliceerd door arteriële hypoxemie Observatie van deze patiënten suggereert dat portale hypertensie de belangrijkste pathogenese van het hepatopulmonale syndroom kan zijn, Binay et al. De studie wees uit dat hepatopulmonaal syndroom het meest waarschijnlijk voorkomt bij progressief leverfalen met een hoge stroomcirculatie en dat het niet werd geassocieerd met de ernst van cirrose.
pathofysiologie
De essentie van hepatopulmonaal syndroom is hypoxemie veroorzaakt door pulmonale vasodilatatie en abnormale arteriële oxygenatie bij leverziekte Arteriële hypoxemie is te wijten aan onvoldoende rode bloedcellen in het bloed dat door de longen stroomt. Oxygenatie of een deel van het bloed stroomt niet door de longblaasjes om oxygenatie te veroorzaken. Omdat HPS primaire cardiopulmonale ziekte heeft uitgesloten, zijn de abnormale paden die rode bloedcellen kunnen passeren: door de pleurale en hilarische bronchiale vaten zonder te bereiken Alveolair; in het mediastinum stroomt bloed rechtstreeks in de longaderen vanwege de hogere druk van het portaalsysteem, waardoor de longcirculatie wordt omzeild; via de verwijde alveolaire capillairen of pulmonale arterioveneuze fistels direct in de longaders, alveolaire telangiectasia voor hypoxemie De formatie is mogelijk belangrijker.De bestaande onderzoeksgegevens tonen aan dat het optreden van hepatopulmonaal syndroom ten minste verband houdt met systemische hyperdynamische toestand, portale hypertensie, hepatische encefalopathie, hepatorenaal syndroom en pulmonale hypertensie, dus de oorzaak is ook systemisch metabolisme. En veroorzaakt door hemodynamische aandoeningen, maar ook betrokken bij de vorming van systemisch metabolisme en hemodynamische aandoeningen, is belangrijk Pathofysiologische betekenis.
(1) De fundamentele pathologische verandering van het hepatopulmonaal syndroom is pulmonale vasodilatatie, die wordt uitgedrukt als:
1 een grote hoeveelheid pre-capillaire expansie.
2 De vorming en opening van de verkeersader aan de voet van de long.
3 pleurale "spider sputum" gevormd, eerder telangiectasia.
Bij autopsie is gebleken dat de fundamentele pathologische veranderingen in de longen van patiënten met chronische leverziekte zoals cirrose uitgebreid zijn in de longen.
Het voorkomen
Preventie van hepatopulmonaal syndroom
Actieve en effectieve behandeling van primaire leverziekte is de basis voor de preventie van deze ziekte.
Complicatie
Hepatische en pulmonale syndroomcomplicaties Complicaties spin ascites
Patiënten kunnen verschijnen: leverpalm, hepatosplenomegalie, spint, ascites; door hypoxemie veranderde de patiënt van rugligging naar staan met hartkloppingen, benauwdheid op de borst, kortademigheid.
Symptoom
Lever- en longsyndroom symptomen Vaak voorkomende symptomen Geelzucht dyspneu hypoxemie Knuppel (teen) Purpura lever palmar ascites spin hernia korte rugligging ademhaling
Omdat het hepatopulmonale syndroom een triade is van pulmonale vasodilatatie en onvoldoende arteriële oxygenatie veroorzaakt door primaire leverziekte, zijn de klinische manifestaties voornamelijk leverziekte en longlaesies.
1. Klinische manifestaties van primaire leverziekte Hepatisch en pulmonaal syndroom kan voorkomen bij verschillende leverziekten, maar chronische leverziekte is de meest voorkomende, vooral cirrose veroorzaakt door verschillende oorzaken zoals cryptogene cirrose, alcoholische cirrose, hepatitis cirrose , na levercirrose en galcirrose, zien de meeste patiënten (ongeveer 80%) de klinische manifestaties van verschillende leverziekten, en deze manier mist ademhalingssymptomen, de klinische manifestaties van verschillende leverziekten vanwege de oorzaak, het verloop van de ziekte en De mate van hepatocytenstoornissen en complicaties zijn verschillend, en de meest voorkomende klinische manifestaties zijn leverpalm, spint, geelzucht, hepatosplenomegalie, ascites, maagdarmbloeding, leverdisfunctie, enz., Maar met lever en long Er is geen significante correlatie tussen de syndromen. Sommige patiënten met een stabiele leverziekte kunnen ook klinische manifestaties vertonen van progressieve longfunctievermindering. Er zijn gegevens die aantonen dat bij patiënten met chronische leverziekte spintmijt voorkomt bij patiënten met cirrose, wat suggereert dat er longvaten kunnen zijn. Abnormale veranderingen, en zelfs sommige mensen denken dat met spider corpus callosum, systemische en pulmonale vasodilatatie duidelijk is, gasuitwisselingsstoornissen ernstig zijn, wat suggereert dat het pulmonale vasodilatatie kan zijn Het epidermis merk.
2. Klinische manifestaties van longdisfunctie Omdat patiënten met deze ziekte geen primaire cardiopulmonale ziekte hebben, ontwikkelen de meeste (80% tot 90%) patiënten geleidelijk respiratoire manifestaties op basis van verschillende leverziekten, zoals cyanose, ademhalingsmoeilijkheden en symptomen. Vinger (teen), orthostatische hypoxie, platypneu, etc. Onder hen is progressieve dyspneu het meest voorkomende pulmonale symptoom van hepatopulmonaal syndroom Binay et al geloven dat cyanose het enige betrouwbare klinische teken is, rugliggend ademen, rechtop Seksuele hypoxie is de meest karakteristieke manifestatie van intrinsiek cerebraal onderzoek.Er is geen duidelijk positief teken bij longonderzoek.Een klein aantal patiënten (ongeveer 16% tot 20%) kan worden behandeld met dyspnoe bij inspanning in afwezigheid van klinische manifestaties van verschillende leverziekten. Klinische aandacht moet worden besteed om een verkeerde diagnose te voorkomen. Domestic Gaozhi et al. Meldden dat twee patiënten met hepatopulmonaal syndroom werden behandeld met cyanose, hartkloppingen na activiteit en kortademigheid. De klinische manifestaties van cirrose (zoals leverpalm en spin) werden ook gevonden. Aambeien, hepatosplenomegalie, ascites), is bevorderlijk voor de diagnose van deze ziekte, zoals patiënten met leveraandoeningen met andere longaandoeningen (zoals chronische bronchitis, emfyseem en longontsteking, pleurale effusie, enz.) Kunnen dan samen met hepatopulmonaal syndroom bestaan Kan zijn Duidelijke ademhalingssymptomen moeten worden opgemerkt Er zijn gegevensstudies die aantonen dat patiënten met hepatopulmonaal syndroom gemiddeld 2 tot 7 jaar nodig hebben vanaf de initiële dyspneu tot een definitieve diagnose, en ongeveer 18% van de patiënten is al verschenen wanneer de diagnose leverziekte duidelijk is. Ademhalingsproblemen.
(1) Orthostatische hypoxie (orthodeoxidatie): PaO2 daalde met> 10% wanneer de patiënt van rugligging naar staande positie veranderde.
(2) platypneu: palpitneu, benauwd gevoel op de borst, kortademigheid en symptomen van verbetering bij patiënten met rugligging Volgens Krowka ongeveer 80% tot 90% van het hepatopulmonale syndroom De bovenstaande twee manifestaties zijn te wijten aan het feit dat de pulmonale vasodilatatie van de patiënten met hepatopulmonaal syndroom voornamelijk wordt verdeeld in de middelste en onderste longvelden. Wanneer de patiënt vanuit rugligging naar de staande positie gaat, neemt de bloedstroom in de middelste en onderste longen toe als gevolg van de zwaartekracht, die wordt verergerd. Veroorzaakt door hypoxemie, hoewel de bovenstaande twee prestaties niet specifiek zijn voor het hepatopulmonaal syndroom, suggereert het dat patiënten duidelijke afwijkingen in de longvasculatuur hebben. Patiënten met verschillende leverziekten hebben bijvoorbeeld deze twee manifestaties en er moet verder onderzoek worden uitgevoerd om te bevestigen .
Onderzoeken
Onderzoek naar lever- en longsyndroom
Bloedgasanalyse: hypoxemie is de fundamentele pathofysiologische verandering van het hepatopulmonaal syndroom, dus bloedgasanalyse is noodzakelijk voor de diagnose van deze ziekte. Bij patiënten met leverziekte zonder primaire cardiopulmonale ziekte, als er duidelijke hypoxemie is, geeft dit de ziekte aan. De diagnose is voornamelijk als volgt: partiële zuurstofdruk (PaO2) <9,33 kPa (70 mmHg), bloedzuurstofsaturatie (SaO2) <94%, alveolaire arteriële zuurstofconcentratie in het bloed (> 4,53 kPa of 34 mmHg), patiënt Ademhalingsalkalose als gevolg van hypoxie: zoals verminderde arteriële bloedstofdioxide partiële druk (PaO2), verhoogde pH, wordt momenteel beschouwd als een voorwaarde voor PaO2-daling, maar sommige mensen denken dat de zuurstofgradiënt van alveolair-arterieel bloed gevoeliger kan zijn .
1. Longfunctiemeting : kan vitale capaciteit, maximale ventilatie, functionele restcapaciteit, totaal longvolume, ademhalingsreservevolume, R / T, 1s geforceerd expiratoir volume, longkoolmonoxidediffusie, enz. Meten, zonder duidelijke borst, ascites Hoewel het longvolume en het expiratoire volume van patiënten met hepatopulmonaal syndroom in principe normaal kunnen zijn, is er nog steeds een significante verandering in de hoeveelheid diffusie. Zelfs als de hemoglobine wordt gecorrigeerd, is deze nog steeds abnormaal. Over het algemeen ontwikkelt de leverziekte zich in een vergevorderd stadium en heeft longdisfunctie, die kan worden uitgedrukt als long Verlaagd luchtvolume, verhoogde luchtwegweerstand, verstoorde gasdiffusiefunctie, enz., Moeten worden gecontroleerd wanneer longfunctietesten een toename in expiratoire weerstand vinden; zoals sputum-antitrypsine en fenotype om onderscheid te maken tussen cirrose en emfyseem Het bestaat.
2. Röntgenonderzoek : de röntgenfoto van de algemene patiënt op de borst vertoont mogelijk geen duidelijke abnormaliteit, en sommige patiënten kunnen dubbele interstitiële interstitiële schaduwversterking hebben, voornamelijk als volgt:
(1) De interstitiële textuur van de longen wordt verhoogd en verbeterd.
(2) diffuse kleine miliaire schaduwen gedomineerd door de volgende longvelden.
(3) uitbreiding van de longslagader.
Sommige mensen denken dat de basale knobbeltjes of reticulaire knobbeltjes de manifestaties zijn van vasodilatatie in de longen, maar deze schade is moeilijk te vinden bij autopsie.De typische manifestatie van röntgenonderzoek is 1,3 tot 1,6 mm aan de basis van de long. Matige nodulaire of reticulaire nodulaire schaduwen, 5% tot 13,8% bij patiënten met chronische leverziekte en 46% tot 100% bij patiënten met HPS, maar deze prestatie wordt niet overwogen Het is specifiek en kan ook aanwezig zijn bij longfibrose of granulomateuze ziekten, die kunnen worden onderscheiden door longfunctietesten, angiografie of CT-onderzoek.
3. CT: kan distale vasodilatatie vertonen, en er zijn een groot aantal abnormale perifere takken, en kan andere oorzaken van hypoxemie uitsluiten, zoals emfyseem of longfibrose, maar de bovengenoemde veranderingen zijn niet specifiek, bestaande mensen Er wordt gesuggereerd dat de reconstructie van pulmonale vasculaire beelden door driedimensionale reconstructiespiraal CT een hotspot in de toekomst kan zijn en dezelfde nauwkeurigheid heeft als selectieve pulmonale angiografie bij het onderscheiden van de zichtbare arterioveneuze afwijkingen.
4. Contrast-versterkte tweedimensionale echocardiografie : tweedimensionale echocardiografie met contrastversterkt contrast is de voorkeursmethode voor niet-invasief onderzoek van vasculaire dilatatie in de long.Deze methode werd eerst toegepast op patiënten met cirrose door Hind en Wong et al. Detectie van pulmonale vasodilatatie, het principe is: roeren fysiologische zoutoplossing en indocyanine groene kleurstof kan 60 ~ 90m microbellen produceren, na injectie vanuit de perifere ader microbellen vanuit het rechterhart door de verwijde longvaten afgezet in het linker atrium, onder normale omstandigheden De bel wordt ingeademd in de longblaasjes wanneer deze door het capillaire bed gaat (8 tot 15 m in diameter) of wordt opgelost in het bloed en niet in het linker atrium kan verschijnen. Deze methode berust op het tijdstip waarop de microbellen in het linker atrium verschijnen om onderscheid te maken tussen intracardiale shunt en intrapulmonale. Diversion, van rechts naar links intracardiale shunt kan verschijnen microbellen in het linker atrium onmiddellijk nadat microbellen verschijnen in het rechter atrium. Als er voorste telangiectasie in de long is, verschijnen microbellen na 4 tot 6 hartcycli in het rechter atrium. In het linkeratrium is de methode om de patiënt een intraveneuze injectie van indocyaninegroen te geven.Wanneer de microbellen in het rechteratrium verschijnen, kan een tweedimensionaal echocardiogram een onmiddellijke echo of een wolkachtige schaduw in het rechteratrium produceren. De bovenstaande veranderingen in de echografie veranderingen in het linker atrium na 3 tot 6 hartcycli, wat suggereert dat er longvasodilatatie is, en het negatieve resultaat kan in principe de diagnose van hepatopulmonaal syndroom uitsluiten. Deze methode is meer dan partiële zuurstof partiële druk en longscan. Gevoelig is op dit moment de meest geschikte screeningmethode, maar de tekortkoming is dat het onmogelijk is om het specifieke deel van het zieke bloedvat te bepalen en de mate van shunt kan niet worden geëvalueerd. Recent is het gemakkelijker om de microbel te detecteren door transesofageale tweedimensionale echocardiografie en kan deze worden bepaald De verdeling in de bronchiën, die wordt gebruikt om de vaatverwijding in de long te lokaliseren, vindt plaats in de bovenste of onderste long.
5. Longangiografie: het is een traumatische diagnostische techniek. Hoewel het bepaalde risico's heeft, wordt het nog steeds beschouwd als de gouden standaard voor het bepalen van pulmonale vasculaire veranderingen en lokalisatie. Het kan niet alleen onderscheid maken tussen hepatopulmonaal syndroom hypoxemie en longembolie. Hypoxemie kan ook een basis vormen voor de keuze van een chirurgische behandeling voor patiënten met hepatopulmonaal syndroom.Als de pulmonale vasculaire schade relatief geïsoleerd is, kan selectieve longembolie of lobectomie worden overwogen.De pulmonale vasculaire ziekte kan de volgende drie soorten hebben. Prestaties: Type I spin-achtige diffuse dilatatie, vaker voorkomend in het vroege stadium van het hepatopulmonale syndroom, dit stadium heeft een goede respons op pure zuurstof; Type II caverneuze arteriële dilatatie, voornamelijk gelegen in de bodem van de long, vaker in het middenstadium van het hepatopulmonale syndroom, deze periode De reactie op pure zuurstof is beperkt; type III directe pulmonale beweging, veneus verkeer, kan worden gezien op het niveau van de hilariteit of aan de basis van de long, met geïsoleerde schorpioen of squameuze schaduwen, vergelijkbaar met arterioveneuze misvormingen, klinisch ernstige hypoxie, cyanose Het is duidelijk dat er geen reactie is op pure zuurstofabsorptie. Domestic Gao Zhi et al geloven dat de gevoeligheid van pulmonale angiografie niet zo goed is als die van contrastversterkte tweedimensionale echocardiografie en de volgende longscans. Sommige mensen zullen ook pulmonale angiografie hebben. De typen worden als volgt samengevat: diffuse pre-capillaire dilatatie type I, angiografie toont een spinachtig of sponsachtig beeld (inhalatie van 100% zuurstof kan PaO2 doen stijgen), type II intermitterende lokale arteriële misvorming of vorming van verkeerstakken, angiografie Het wordt getoond als een geïsoleerd sacraal of klonterig beeld (inhalatie van 100% zuurstof heeft weinig effect op PaO2) Het nadeel is dat pulmonale angiografie geen kleine perifere arterioveneuze misvormingen vertoont en vals negatieve resultaten kan produceren.
6.99m -gemerkte gigantische coagulatie albumine longscan (99mTc-MAA) : Het principe van deze methode is hetzelfde als dat van microbelcontrast verbeterde tweedimensionale echocardiografie, die macrogelalbumine gebruikt met een deeltjesdiameter groter dan 20m, onder normale omstandigheden Kan het capillaire netwerk niet passeren, alle longscansubstanties zijn geconcentreerd in het vaatstelsel van de longen, maar longvasodilatatie en pulmonale arterioveneuze shunt kunnen passeren en zich afzetten in de lever, hersenen en nierweefsel, met behulp van deze methode Radionuclidescanning kan semi-kwantitatief pulmonale vasodilatatie en intrapulmonale shunt detecteren en kan veranderingen in de aandoening volgen Abrams et al geloven dat HPS hypoxie kan evalueren bij patiënten met cirrose met HPS met primaire longziekte. De omvang van de invloed van bloed helpt bepalen of levertransplantatie een behandeling is, omdat hypoxemie veroorzaakt door ernstige primaire longziekte een contra-indicatie is voor levertransplantatie, maar negatieve resultaten sluiten HPS niet volledig uit.
7. Intraveneuze kathetermanometrie: longaderdrukgradiënt (HVPG), gemiddelde longslagaderdruk (PAP) en pulmonale capillaire opsluitdruk (PCWP) kunnen worden gemeten door lever- en longaderkatheterisatie om de aanwezigheid of afwezigheid van pulmonale hypertensie te begrijpen, Binay Een onderzoek bij 3 patiënten met hepatopulmonaal syndroom toonde longvasculaire weerstand (PAR) en PCWP-waarden waren lager dan die met negatieve echocardiografische echocardiografie.
8. Pathologische veranderingen: het is de meest betrouwbare indicator voor de diagnose van HPS De fundamentele pathologische veranderingen zijn pulmonale vasodilatatie, die wordt gekenmerkt door diffuse massieve anterieure telangiectasie of discontinue arterioveneuze verkeerstakvorming, fulminant leverfalen en eindstadium chronische leverziekte. Patiënten hebben pulmonale vasodilatatie aangetoond, een type structurele verandering is de voorste telangiectasie naast de normale longgasuitwisseleenheid en de andere is een grote arterioveneuze tak verwijderd van de longgasuitwisseleenheid. Abnormale bloedvaten en hun relatie en paden kunnen alleen grote shunts en hemangiomen onderscheiden van de grote onderzoeken en weefsellichtmicroscopie. Het is gemakkelijker om anatomisch abnormale paden te vinden (inclusief veranderingen in kleine bloedvaten), toepassingen zoals Fritts De radionuclide Kr85 wordt intraveneus opgelost in een in water oplosbare kleurstof en de verhouding tussen het slagaderlijke bloed kr85 en de kleurstof kan worden geanalyseerd om de shunt te schatten. Het methacrylaat kan worden gebruikt voor meer gedetailleerd onderzoek naar vaatgietwerk.
9. Andere onderzoeken : biochemische bloedtesten vertonen vaak leverdisfunctie, maar de mate is niet evenredig met de ontwikkeling van hepatopulmonaal syndroom, leverfunctietests, eiwitclassificatie, virologische markers en andere items van onderzoek naar leverziekte, zie relevante inhoud en andere haalbare Gastroscoop, enz. Om de aanwezigheid van portale hypertensie te vinden.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van lever- en longsyndroom
Diagnostische criteria
Op dit moment is er geen uniforme standaard voor de diagnose van HPS.De diagnose moet worden gebaseerd op klinische manifestaties en het beeldmateriaal van pulmonale vasodilatatie moet worden gediagnosticeerd.
1. Rodriguer-Roisin is gelijk aan de diagnostische criteria voor HPS in 1992.
(1) Er is chronische leverziekte en er is geen ernstige leverdisfunctie.
(2) Geen cardiopulmonale ziekte, X-thoraxonderzoek is normaal of gaat gepaard met nodulaire schaduwen op de basis van de long.
(3) Abnormale longgasuitwisseling, verhoogde alveolaire arteriële zuurstofgradiënt ( 20 kPa), kan hypoxemie hebben.
(4) Contrast-versterkte tweedimensionale echocardiografie en / of pulmonale perfusiescan Pulmonale angiografie toont de aanwezigheid van pulmonale vasodilatatie en / of intrapulmonale vasculaire kortsluiting, en de klinische manifestaties zoals orthostatische hypoxie en kortademigheid zijn belangrijke referentie-indicatoren. .
2. Chang SW is gelijk aan de diagnostische criteria voor de ziekte in 1996.
(1) Leverstoornis.
(2) Hypoxemie, alveolair gas-arterieel partieel zuurstofdrukverschil [P (Aa) O2] 2,67 kPa of orthostatische hypoxie in rustpositie inademen van lucht.
(3) Vasculaire dilatatie in de longen.
3. Krowka is gelijk aan 1997. Wanneer patiënten portale hypertensie, spint en knuppels hebben, suggereren zij sterk de diagnose van deze ziekte. Relevante onderzoeken zijn nodig om de diagnose te bevestigen. De criteria voor diagnose zijn:
(1) 99mTc-MAA-scan, contrastversterkte tweedimensionale echocardiografie, pulmonale angiografie, enz. Bevestigde de aanwezigheid van intrapulmonale telangiectasie.
(2) Chronische leverziekte en hypoxemie PaO2 <9,3 kPa (70 mmHg).
Binnenlandse Gaozhi is gelijk aan 1998. De diagnose van deze ziekte is gebaseerd op de hepatosplenomegalie van de patiënt, ascites, leverpalm, spint, inspanningsdyspneu, rugligging en orthostatische hypoxie. De thoraxfoto toont het interstitiële van de longbasis. En vasculaire textuur toegenomen, kan fragmentarisch of nodulair zijn, reticulaire nodulaire schaduw, CT toont basale pulmonale vasodilatatie, pulmonale vasculaire tak verhoogd, bloedgasanalyse heeft niet noodzakelijkerwijs ernstige hypoxemie, maar alveolaire arteriële Verhoogde zuurstofgradiënt 20 kPa, 82% van longfunctietesten hebben een uitgebreide analyse van diffusiestoornissen, naast de behoefte aan kruisstroomonderzoek, zoals 99mTc-MAA-scan, contrast-versterkte tweedimensionale echocardiografie, longangiografie, enz. De laatste is echter niet zo gevoelig als de eerste twee omdat kleine dilatatie van bloedvaten in de long zich niet noodzakelijkerwijs manifesteert in angiografie.
Binay et al geloven dat patiënten met cirrose geen cyanose, knuppels en spintmijten hebben, arteriële bloedgasanalyse, PaO2- en longfunctietesten zijn normaal en patiënten met positieve echocardiografische echocardiografie hebben pulmonale vasodilatatie ontwikkeld. Voor het "subklinische" hepatopulmonale syndroom moet dit klinische aandacht krijgen.
Differentiële diagnose
Allereerst is het noodzakelijk om de originele cardiopulmonale aandoeningen van patiënten met leverziekten uit te sluiten, zoals chronisch obstructief emfyseem, longinfectie, interstitiële pneumonie, silicose, enz., En moet cirrose met pulmonale hypertensie, pleurale effusie, secundaire infectie, interstitiële worden uitgesloten. Longoedeem, atelectase, hyperventilatiesyndroom, enz., Patiënten met hepatopulmonaal syndroom kunnen ook gelijktijdig met de bovengenoemde ziekten, maar hebben ook zorgvuldig en nauwgezet onderzoek nodig om identificatie te vergemakkelijken.
