Scheenbeen- en fibulaire diafysefracturen
Invoering
Inleiding tot de fractuur van de humerusschacht De opperarmbeen is het meest gebroken deel van het lange buisvormige bot, goed voor 13,7% van de totale lichaamsfractuur. Kinderen jonger dan 10 jaar komen bijzonder vaak voor, met de meeste fracturen van de humerus, de tweede fractuur van het scheenbeen en de minste fractuur van het scheenbeen. Vanwege de relatie tussen de humerus zijn er veel mogelijkheden voor directe gewelddadige slagen en rollen. Omdat het voorste mediale aspect van het scheenbeen zich dicht bij de huid bevindt, komen open fracturen vaker voor. Ernstig trauma, groot wondgebied, breken van fracturen, ernstige vervuiling, weefselschade veroorzaakt door de symptomen van de ziekte, de beste manier om ermee om te gaan, is een van de meest controversiële problemen bij de fractuurbehandeling. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,91% Gevoelige mensen: kinderen jonger dan 10 komen vooral veel voor Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: oedeem, tibiafractuur, slijtage, chronische osteomyelitis
Pathogeen
Oorzaken van fractuur van de humerusschacht
Geweldsfactor (30%):
De breuk van de schacht van het scheenbeen en de fibula wordt vaak getroffen door zware voorwerpen, schoppen, impactletsels of wielrolletsels. Het geweld komt meestal van de buitenste voorkant van de kuit. De fractuurlijn is meestal dwars of kort. Rijen, enorm geweld of verkeersongevallen zijn meestal verkleinde breuken. De twee breuklijnen liggen vaak in hetzelfde vlak. Dwarsbreuken kunnen bijvoorbeeld een driehoekig botfragment aan de gewelddadige zijde hebben. Na de breuk zijn de uiteinden van de breuk overlappend, gebogen en gedraaid. Verplaatsing, omdat de voorkant van de humerus zich onder de huid bevindt, zodat het uiteinde van de breuk de huid veel kan dragen, de spieren waarschijnlijk meer worden verwond. Als het geweld gering is, wordt de huid niet gedragen, zoals ernstige kneuzing, slechte bloedtoevoer, huid kan ook voorkomen. Necrose, botinfectie, grote gewelddadige kneuzingen, kneuzingen kunnen grote delen van de huid afschilferen, spierscheuren en blootliggende uiteinden van de fractuur. De fractuurplaats komt vaker voor in het onderste middelste derde deel, als gevolg van vasculaire schade aan de voeding, dekking van zacht weefsel, slechte bloedtoevoer, enz., De incidentie van vertraagde genezing en niet-genezing is hoger.
Bovendien zijn fracturen veroorzaakt door vallen van hoge plaatsen, roterende gewelddadige verstuikingen of uitglijden, vooral de fractuurlijn meestal schuin of spiraalvormig; de fractuurlijn van het scheenbeen is hoger dan de fractuurlijn van het scheenbeen en de weke delenbeschadiging is klein, maar de fractuur is verplaatst. Er zijn veel mogelijkheden om de huid binnen te dringen en zo een open lekke band te vormen.
De verplaatsing van de breuk hangt af van de grootte van de externe kracht, de richting, de spiercontractie en het distale gewicht van de gewonde ledemaat. De buitenkant van het kalf is waarschijnlijk gewelddadiger, dus het einde van de breuk kan naar binnen worden gebogen en de zwaartekracht kan het einde van de kuit achteruit maken. De zijkant staat schuin en het gewicht van de voet kan het distale uiteinde van de fractuur naar buiten draaien, en de spiercontractie kan ervoor zorgen dat de twee fractuuruiteinden overlappen en verschuiven.
Kinderen met humerale fracturen worden over het algemeen minder beïnvloed door externe krachten en kinderen met grotere corticale taaiheid, meestal groene takfracturen.
Het voorkomen
Preventie van fracturen van de humerusschacht
Voorkomen dat zware voorwerpen in het leven en op het werk raken, schoppen, botsen of breken, is de sleutel tot het voorkomen van fracturen van de humerus.
Complicatie
Complicaties van fracturen van de humerusschacht Complicaties, oedeem, tibiafractuur, slijtage, chronische osteomyelitis
Fasciaal compartiment syndroom
Weke delenbeschadiging zoals kuitbreuk of spier, hematoom, reactief oedeem en verhoogde druk in de fasciale ruimte kunnen bloedcirculatiestoornis veroorzaken en vormen fascial space-syndroom, waaronder de incidentie van anterior tibiofibulair syndroom de hoogste is.
De voorste tibiofibulaire ruimte bevindt zich in het voorste laterale deel van het kalf, de tibialis voorste spier, de lange extensorspier, de extensor digitorum longus, de derde middenvoetspier, de gemeenschappelijke peroneale zenuw en de voorste iliacale kam. De ader bevindt zich erin. Hard, tederheid, passieve extensie, pijn in de flexie van elke teen, de pijn is gerelateerd aan de mate van compressie van de nervus phrenic, vroeg in de eerste en tweede metatarsale sensatie, gevolgd door lange extensor, lange teen extensor, De voorste tibialis-parese, omdat de radiale slagader een communicatietak heeft en de voorste tibiale slagader, zodat de vroege dorsale slagader kan worden bereikt.
Naast de voorste fasciale fascia-kloof, kunnen de drie syndromen in de posterieure iliacale top ook voorkomen in dit syndroom.De incidentie van posterior tibiaal deep space-syndroom is hoger dan die van de posterior temporale stenose en laterale ruimte. De onderste gevoelloosheid, de flexie van de teen wordt verzwakt, de pijn neemt toe wanneer de passieve teen wordt verlengd, de spanning van de mediale fascia van het distale been van de triceps wordt verhoogd en de gevoeligheid is duidelijk. Als de symptomen zich blijven ontwikkelen, kan de ischemische contractuur van de spieren in de opening optreden. De klauwvormige voet, de achterste incisie in het onderbeen, vanaf het begin van de soleusspier, snijd in de lengte de diepe fascia en indien nodig wordt het epicardium tegelijkertijd gesneden, wat het doel van decompressie kan bereiken.
Het voorste tibiofibulaire syndroom is een continue toename van intra-gap-druk, vasospasme, verhoogde osmotische druk van het weefsel, weefsel-ischemie en hypoxie, vooral in gevallen van gesloten tibiofibulaire fracturen met duidelijke kneuzing in zacht weefsel. Mogelijk moet de fractuur zo snel mogelijk worden verminderd en moet 20% mannitol intraveneus worden toegediend om de microcirculatie te verbeteren en oedeem te verminderen en nauwlettend te observeren.
Naast het fasciale ruimtesyndroom, is de voorste tibiale ruimte nabij het enkelgewricht, de tibialis voorste spier, de lange extensorspier, de lange extensorpees van de teen dicht bij de tibia en de fractuur is genezen. Na de vorming van de epifyse wordt de pees gedragen en veroorzaakt. Symptomen, indien nodig, moeten ook chirurgisch in de fascia worden gesneden voor decompressie.
2. Infectie
De open fractuur van de humerus en de interne fixatie van de plaat na debridement hebben de hoogste infectiesnelheid. De reden is dat de open fractuur, het zachte weefsel is beschadigd en de plaat meer dan 6 gaten heeft gefixeerd. Het zachte weefsel van het periosteum is te veel en de fractuur van de fractuur is aanwezig. Bloedvoorziening, en dus de infectiesnelheid is hoog. In het geval van chronische osteomyelitis na de interne fixatie van de fractuur die de auteur de afgelopen jaren heeft behandeld, is de fixatie van de plaat van de open fractuur van het scheenbeen 1/3 en is de voorste humerus het onderhuidse bot. De wond wordt blootgesteld aan interne fixatie en botoppervlak, die gedurende 1 jaar tot meerdere jaren kunnen worden genezen. Daarom is de fractuur van de humerus open en kan de I-graad worden bevestigd met een intramedullaire nagel. De tweede graad is debridement en wondsluiting, en de wond wordt geheeld en vervolgens vast intramedullaire nagel. De derde graad wordt beschouwd als de toestand van het herstel van zacht weefsel, eerst gefixeerd met een externe fixator en nadat de wond is gesloten, wordt de intramedullaire nagel gefixeerd.
3. Vertraagde genezing, niet-genezing of malunion
Er zijn veel redenen voor de vertraagde genezing en niet-genezing van het scheenbeen. Het kan grofweg worden onderverdeeld in twee hoofdcategorieën: de breuk zelf en de onjuiste behandeling. Om beide redenen worden de meeste echter niet door een enkele factor veroorzaakt. Er zijn vaak verschillende redenen hiervoor. Neem om verschillende redenen passende maatregelen om het doel van de behandeling te bereiken.
(1) Vertraagde genezing:
Dit is een veel voorkomende complicatie van tibiofibulaire fracturen. Over het algemeen is de volwassen tibiofibulaire fractuur niet genezen gedurende 20 weken, wat vertraagde genezing is. Volgens verschillende gegevens is deze goed voor 1% tot 17%. Hoewel de meeste gevallen de fractuur blijven repareren, kan deze genezen, maar de vaste tijd verlengen. Het kan spieratrofie en gewrichtsstijfheid verergeren, de mate van ziekte verhogen en niet-unie vormen als het onjuist wordt behandeld.Daarom moet tijdens de behandeling van fracturen regelmatig worden geobserveerd en moet de vaste fixatie worden gedaan om de gewonden te begeleiden bij het uitvoeren van functionele oefening van het getroffen ledemaat.
De fractuur van het scheenbeen is nog steeds mogelijk binnen 20 weken. Het wordt niet noodzakelijkerwijs behandeld door een operatie. Als er na 12 weken fractuur slechte genezing is, moet de functionele oefening van het getroffen ledemaat op tijd worden versterkt. Onder de gipsfixatie moet het gewicht van het aangetaste ledemaat worden gelopen om het bot te bevorderen. Genezing, er zijn ook claims, meer dan 12 weken fracturen met niet-genezende neiging, het fractuuruiteinde van het scheenbeen kan ongeveer 2,5 cm worden afgesneden, om de longitudinale inbrengdruk van het fractuuruiteinde van het scheenbeen te verhogen, om de groei van de aangetaste ledemaat te bevorderen; als de fractuur ongeveer 20 weken is Als er aan het einde nog steeds een opening is, kan de niet-genezing extreem groot zijn en moet het botachtige bot op tijd chirurgisch worden geïmplanteerd.
Bovendien, voor gevallen van vertraagde genezing, kan elektrische stimulatietherapie, elektromagnetische veldpuls of gelijkstroom, verschillende frequentie en golfvorm van stroom, het potentiële verschil van de fractuur veranderen, ook het doel bereiken om fractuurgenezing te bevorderen.
(2) Niet-genezend:
De niet-unie van de humerusfractuur vertoonde duidelijke sclerose aan het fractuuruiteinde van de röntgenfilm.Hoewel er osteofyten waren aan de twee fractuuruiteinden, was er geen botverbinding en de klinische symptomen hadden lokale gevoeligheid, gewichtdragende pijn of abnormale activiteit, en veel gevallen genazen niet. Er zijn veel interne factoren, zoals overmatig pletten van de breuk, ernstige verplaatsing, open letsel of huiddefect. Open letsel en infectie zijn belangrijkere redenen voor niet-genezing. Bovendien zijn onjuiste behandeling, zoals overmatige tractie, externe fixatie niet waar of interne fixatie. Onjuiste toepassing kan ook niet-genezing veroorzaken.
De grens tussen vertraagde genezing en niet-genezing van het scheenbeen is niet erg duidelijk.In gevallen van vertraagde genezing kan het gewicht van het aangetaste ledemaat fractuurgenezing bevorderen.Als het echter geen unie heeft gevormd, kan overmatige activiteit een pseudogewricht vormen aan het fractuuruiteinde, dus actieve chirurgie moet worden uitgevoerd. behandeling.
Over het algemeen geneest de humerus niet. Als de uitlijning goed is, is er een vezelverbinding aan het einde van de breuk. Zolang het zachte weefsel met een goede bloedcirculatie tijdens de operatie wordt beschermd, wordt de breuk niet breed afgepeld en wordt een voldoende hoeveelheid poreus bot geïmplanteerd rond het einde van de breuk. genezing.
In de vroege fase van niet-unie of vertraagde genezing geloven Brown, Sorenson et al. Dat de iliacale botosteotomie wordt gebruikt om de fysiologische druk van de fractuur van de humerus te verhogen en fractuurgenezing te bevorderen zonder botentransplantatie, maar als het fractuur pseudo-articulaire formatie heeft, is de humerus genezen. Nadat de achterste ruimte van het scheenbeenfractuur bestaat, moet botentransplantatie tegelijkertijd met osteotomie worden uitgevoerd.Mullen et al geloven dat het geval van niet-unie, eenvoudig met behulp van compressieplaatfixatie en vroege ledemaatgewicht dragen, versterking van functionele oefening, lagerlidmaatgewicht, geen behoefte Bottransplantatie kan ook botgenezing bereiken, maar als de breuk slecht is gepositioneerd en het vezelige weefsel aan het breukeinde slecht is genezen, is het nog steeds noodzakelijk om het poreuze bot met sterke interne fixatie te implanteren. Lottes et al geloven dat de medullaire holte is vergroot. Interne nagelfixatie, tegelijkertijd wordt de humerus afgesneden en wordt het gewicht van het getroffen ledemaat niet tegelijkertijd beïnvloed, maar volgens een grote hoeveelheid gegevens is het effect van het implanteren van poreus bot beter dan dat van eenvoudige interne fixatie. .
(3) Genezing van misvormingen:
Als de humerusfractuur varus, valgus of voorste of achterste hoek meer dan 5 ° na de reductie is, moet het gips worden vervangen of moet de gipswig worden opengesneden voor correctie. Als botgenezing is opgetreden, moet de functie van het getroffen ledemaat worden aangetast. Of of het uiterlijk van de vervorming duidelijk is om te bepalen of de osteotomie al dan niet correct is; de röntgenstralen manifestatie mag niet alleen als chirurgische basis worden gebruikt. In de rotatievorming is de invloed van de interne rotatievervorming groot. Over het algemeen is de interne rotatie meer dan 5 ° en kan de gangafwijking optreden. Externe rotatievervorming> 20 ° kan ook geen significant effect hebben.
De vervorming van de tibiafractuur is gemakkelijk te vinden en gemakkelijk te corrigeren in de tijd, dus de incidentie is laag, maar de verkleinde fractuur, het weke delen defect en ernstige verplaatsing zijn vatbaar voor malunion en moeten in een vroege behandeling worden voorkomen.
Symptoom
Symptomen van humerusschachtfracturen Veel voorkomende symptomen Ernstige pijnverstuikingen Eenvoudige fracturen Spiraalfracturen Vlinderfracturen
1. Symptomen
De meeste fracturen van het scheenbeen worden veroorzaakt door trauma, zoals kneuzingen, kneuzingen, verstuikingen of valwonden op de hoge plaatsen.De pijn in de gewonde ledematen is gezwollen en vervormd.
De positie van de humerus is oppervlakkig en de lokale symptomen zijn duidelijk. Terwijl aandacht wordt besteed aan de symptomen van de breuk zelf, is het ook noodzakelijk om aandacht te besteden aan de mate van schade van het zachte weefsel. De lokale en systemische complicaties veroorzaakt door de breuk van het scheenbeen zijn ernstiger en de gevolgen zijn vaak ernstiger dan de breuk zelf. Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan de aanwezigheid of afwezigheid van belangrijk vaatzenuwletsel.Als het bovenste uiteinde van de humerus is gebroken, is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de aanwezigheid of afwezigheid van de voorste iliacale slagader, de achterste tibiale slagader en de gemeenschappelijke peroneale zenuw.Het is ook noodzakelijk om aandacht te besteden aan de mate van zwelling van het zachte weefsel van de kuit, en of er ernstige pijn is. De prestaties van het fasciale compartiment syndroom van de kuit.
2. Tekens
Moet aandacht besteden aan de vorm, lengte, omtrek en de spanning van het zachte weefsel van het gehele been; huidtemperatuur, kleur van de kuithuid; pulsatie van de dorsale slagader van de voet; activiteit van de tenen, aanwezigheid of afwezigheid van pijn, enz. Verzakking, enz. Onder normale omstandigheden moeten de binnenrand van de teen, de mediale malleolus en de binnenrand van het scheenbeen zich op dezelfde lijn bevinden.Als de fractuur van de enkel wordt verplaatst, gaat de normale relatie verloren.
Voor kinderen met fracturen, vanwege het dikke periost van de humerus, kan de fractuur nog steeds standhouden na de fractuur. Het kniegewricht kan ook in liggende positie bewegen. De lokale zwelling is misschien niet duidelijk, dat wil zeggen, de klinische symptomen zijn niet duidelijk. Als er duidelijke gevoeligheid in de kuit is, moet de röntgenfoto worden genomen. Tablet, pas op dat u de diagnose niet mist.
Tibiale fracturen kunnen worden onderverdeeld in drie soorten:
1 eenvoudige breuken: inclusief schuine breuken, dwarse breuken en spiraalvormige breuken;
2 vlinderbreuk: de grootte en vorm van het vlinderbotblok zijn verschillend, het vlinderbreukblok veroorzaakt door de torsiespanning is langer en de breuklijn kan verder worden gevormd op het vlinderbreukblok dat direct wordt geraakt;
3 smash fractuur: een fractuurbreuk, er zijn meerdere fracturen.
Onderzoeken
Onderzoek van de humerusschachtfractuur
Voor vermoedelijke golf- en vaatletsel kan het worden gebruikt voor angiografie van de onderste extremiteit om de diagnose te bevestigen.Het voorwaardelijke ziekenhuis kan digtale subtractie-angiografie (DSA) of echografisch vasculair diagnostisch instrumentonderzoek uitvoeren. Als het traumatische bloedvat van het kalf is gebroken of embolisch is, gebruik dan Wanneer het ultrasone vasculaire diagnostische apparaat wordt gebruikt voor detectie, verschijnt er geen arteriële pulsatiekromme op de oscilloscoop, die in een rechte lijn is, en de rechte lijn wordt ook weergegeven op de penscanner en wordt niet gevisualiseerd in de stromingskanaaltype Doppler-beeldvormingsmethode. Het is een niet-invasief onderzoek en de klinische toepassing wordt geleidelijk populair.
Beeldvormend onderzoek: op dit moment wordt het klinische onderzoek van de tibiofibulaire fractuur nog steeds uitgevoerd door lichamelijk onderzoek en gewone röntgenfoto. Als wordt vastgesteld dat er een lange schuine of spiraalvormige fractuur of een significante verplaatsing van de enkelfractuur in het onderste derde deel van de humerus is, moet dit Let op de aanwezigheid of afwezigheid van fracturen aan de bovenkant van de humerus.Om deze reden moet u een volledige röntgenfoto van de humerus maken, anders is het gemakkelijk om de diagnose te missen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van humerusschachtfractuur
Er is geen probleem bij de diagnose van humeurfracturen, maar er moet worden opgemerkt dat de aanwezigheid of afwezigheid van neurovasculair letsel, of dit gepaard gaat met spiercompartiment syndroom, evenals de details van de wond en de schatting van de mate van vervuiling, volledig moet worden overwogen, en de complicaties ervan zijn ver Kleinere beenbreuken zijn veel ernstiger en de diagnose is voornamelijk gebaseerd op:
Geschiedenis van trauma
Het moet volledig worden begrepen om te bepalen of er sprake is van een gecombineerd letsel, in het bijzonder moet vroegtijdig aandacht worden besteed aan de aanwezigheid of afwezigheid van een hoofd- en borstletsel.
2. Klinische manifestaties
Vooral op basis van de systemische en lokale symptomen, tekenen en speciale onderzoeken van de patiënt die hierboven worden genoemd, moet vermoedelijk en veel voorkomend peroneus zenuwletsel worden gebruikt voor EMG-onderzoek.
3. Beeldvormingonderzoek
De kuitfractuur moet routinematig worden uitgevoerd voor de kuit en de laterale röntgenfoto. Als wordt vastgesteld dat er een lange schuine of spiraalvormige fractuur of een humerale fractuur in het onderste derde deel van de humerus is, is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de fractuur van het bovenste uiteinde van de humerus. Dit vereist een volledige röntgenfilm van de humerus, anders is het gemakkelijk om de diagnose te missen, hebben meestal geen CT en MRI nodig, tenzij wordt vermoed van weke delenbeschadiging.
