hypothyroïde cardiomyopathie
Invoering
Inleiding tot hypothyroid cardiomyopathie Hypothyreoïdie (hypothyreoïdie) is een klinisch syndroom dat wordt veroorzaakt door onvoldoende secretie van schildklierhormoon en een laag lichaamsmetabolisme. Hypothyreoïdie kan optreden bij de foetus, neonatale periode (kleine kwalen), kinderen, adolescenten (jonge type hypothyreoïdie) en volwassenen (volwassen type hypothyreoïdie), verschillende aanvangsleeftijd, klinische manifestaties variëren sterk, maar kunnen verschillen Graad in het cardiovasculaire systeem, waardoor hypothyroid hartaandoeningen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,02% - 0,07% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ischemische cardiomyopathie, angina pectoris, aritmie
Pathogeen
Oorzaken van hypothyreoïde cardiomyopathie
(1) Oorzaken van de ziekte
Volgens de oorzaak van hypothyreoïdie kan worden onderverdeeld in:
1. Primaire hypothyreoïdie is een hypothyreoïdie veroorzaakt door schildklieraandoeningen.
2. Secundaire hypothyreoïdie, inclusief hypofyse laesies veroorzaakt door hypothyreoïdie (TSH) onvoldoende hypothyreoïdie en hypothalamische schildklier stimulerend hormoon vrijmakend hormoon (TRH) secretie verminderde hypofyse TSH reductie veroorzaakt door hypothyreoïdie,
3. Perifere hypothyreoïdie (schildklierhormoonresistentiesyndroom) is een hypothyreoïdie veroorzaakt door geen reactie van schildklierhormonen rond het weefsel.
(twee) pathogenese
1. Pathogenese
Hypothyreoïdie, onvoldoende secretie van schildklierhormoon of omliggend weefsel is niet gevoelig voor schildklierhormoon, het basaal metabolisme van het lichaam is laag, de metabolische behoeften van weefsels en organen en bloedtoevoer zijn verminderd en de energievoorziening en zuurstofverbruik van het hart zijn verminderd. Daarom is het slagvolume verminderd. , hartslag vertraagt, hartproductie wordt verlaagd, vanwege verminderde warmteproductie, om constante lichaamstemperatuur, huidvasoconstrictie, huid- en aanhangseldystrofieën, verhoogde capillaire permeabiliteit en in water oplosbare mucopolysaccharide en accumulatie van mucine in weefsels te handhaven , veroorzaakt sereuze effusie, zoals pleurale effusie, ascites, pericardiale effusie en systemisch slijmoedeem, als gevolg van mucineus oedeem van het myocardium en zijn interstitiële, veel enzymactiviteiten van het myocardium worden geremd, myocardiale gevoeligheid voor catecholaminen wordt verminderd, Verminderde catecholamine-receptoren in het myocardium, verzwakte myocardiale contractiliteit, myocardiale pseudohypertrofie, vergroot hart, vertraagde bloedcholesterolkatabolisme tijdens hypothyreoïdie, verhoogd cholesterol, triacylglycerol en lipoproteïne met lage dichtheid, langdurige hyperlipidemie Het bevorderen van atherosclerose, met name kransslagaders, heeft een pathologische basis voor angina.
2. Pathologie
De pathologische veranderingen van het hart zijn niet-specifiek. Het blote oog ziet een sferische vergroting van het hart. Het oppervlak van het hart is bleek en zacht. De myofibrillen zijn gezwollen onder de lichtmicroscoop, de strepen verdwijnen en de interstitiële fibrose, de grootte van de myocardiale cellen varieert, en de vervorming en vacuolisatie Denaturatie, mucine en mucopolysaccharide-afzetting tussen cardiomyocyten, sarcolemma zichtbaar onder elektronenmicroscoop, getande kernmembraan, mitochondriale zwelling, mitochondriale sputumreductie, sarcoplasmatisch reticulum en expansie van de transversale buis.
Het voorkomen
Hypothyreoïdie preventie van cardiomyopathie
1. Correctie van jodiumtekort Omdat de belangrijkste oorzaak van endemisch cretinisme jodiumtekort is, kan het corrigeren van jodiumtekort deze ziekte voorkomen. In gebieden waar endemisch cretinisme voorkomt, kan jodium worden toegevoegd tijdens de zwangerschap en meer jodiumhoudend voedsel eten. En voeg zo nodig gejodeerde olie toe. Nadat de baby is geboren, kunnen gejodeerd zout, lipiodol en andere jodiummiddelen worden gebruikt voor uitgebreide preventie.
2. Hypothyreoïdie is de belangrijkste complicatie van een 131I-behandeling en schildklierchirurgie De incidentie van hypothyreoïdie in het begin van 1 jaar na de behandeling is 5% tot 10% en de cumulatieve incidentie is 2,8% tot 5,0% elk jaar. Patiënten met 131I en schildklierchirurgie moeten regelmatig de schildklierfunctie, vroege detectie van hypothyreoïdie en vroege behandeling controleren.
Complicatie
Hypothyreoïdie complicaties bij cardiomyopathie Complicaties ischemische cardiomyopathie angina pectoris aritmie
De ziekte is gevoelig voor ischemische cardiomyopathie, angina pectoris, aritmie en andere complicaties.
Symptoom
Symptomen van hypothyreoïdie Cardiomyopathie Veel voorkomende symptomen Bradycardie hartkloppingen Hart klinkt lage stompe cardiale outputreductie
1. hypothyreoïdie, hart-en vaatziekten
Hypothyreoïdie, serum T4-deficiëntie, myocardiale interstitiële mucine-depositie en myocardiale cyclase-reductie, myocardiaal celslijmoedeem, myofibril-degeneratie en necrose leidend tot verminderd myocardiaal metabolisme, verminderde cardiale contractiliteit en verminderde cardiale output, en Kan hartvergroting en myocardiale pseudohypertrofie veroorzaken, hartvergroting is duidelijk in de linker hartkamer, rechter ventriculaire vergroting of dubbele ventriculaire vergroting, gemakkelijk te verwarren met andere cardiomyopathie, klinische manifestaties zijn meestal hartkloppingen, kortademigheid, toegenomen na inspanning, lage bloeddruk , bradycardie, lage hartstomp en lage cardiale output, angina pectoris, hartfalen en longoedeem komen zelden voor. Zodra hartfalen optreedt, als gevolg van verlenging van myocardiale en myocardiale vezels, is digitalis niet effectief en gevoelig voor vergiftiging. Dit kan worden onderscheiden van hartvergroting veroorzaakt door andere ziekten.
2. hypothyreoïdie aritmie
Vanwege het langdurige ernstige tekort aan T4 in het lichaam tijdens hypothyreoïdie, is de activiteit van Na-K-ATPase en opruiming van mucopolysaccharidase in de hartcellen van het hart aangetast, wat resulteert in afzetting van myocardiale interstitiële mucinepolysacchariden, zwelling en ischemie van myocyten, degeneratie en necrose. De sarcolemma-vezels zijn gebroken en er zijn vacuolen en progressief interstitieel oedeem, celoedeem en verdikking van de capillaire wand in het myocardium Coulombe et al. Zagen een significante toename in plasma-NE-concentratie en secretie tijdens hypothyreoïdie, waardoor het ischemische letsel van het myocard toeneemt. En kan de elektrische stabiliteit van het myocardium verminderen, waardoor de autonome toename van meerdere ectopische pacemakers in het atrium, terugkeer van de ring in het geleidingsproces in de kamer, de vorming van atriumfibrilleren, hypothyreoïdie veroorzaakt door het QT-interval vaker voorkomt, maar leidt tot De torsades van ventriculaire tachycardie zijn zeldzaam.In China, slechts één geval gemeld door Qin Fuji en anderen, rapporteerden Liu Yuying et al dat patiënten met atrioventriculair blok hypothyreoïdie, interstitieel oedeem rond het geleidingssysteem of als gevolg van atrioventriculaire knoop en geleidingssysteem kunnen hebben. Vanwege onvoldoende bloedtoevoer kan de behandeling met schildkliertabletten worden teruggedraaid en verdwijnen.
3. hypothyreoïdie pericardiale effusie
Hypothyroidized pericardiale effusie wordt veroorzaakt door systemisch water, natriumretentie, pericardiale capillaire mucopolysaccharide-afzetting, resulterend in verhoogde permeabiliteit, lekkage van plasma-eiwitten in de lacunaire en slechte lymfedrainage.De klinische kenmerken zijn:
1 vrouwen van middelbare leeftijd komen vaker voor,
2 hartslag is langzaam, over het algemeen geen vreemde pols (hartslag is zwak bij inademen, sterk bij uitademen), zelfs als er een grote hoeveelheid vloeistof is (meestal 300 ~ 600 ml), is de hartslag nog steeds langzaam of niet snel, wat een gebrek is aan T4, sinus De afgifte van atriale impulsen wordt vertraagd en de gevoeligheid van het hart voor catecholamines wordt verminderd en de Ca2-ATPase van myocardium wordt verlaagd, wat resulteert in verminderde myocardiale contractiliteit.
3 veneuze druk is niet hoog, alleen bij een groot aantal pericardiale effusie, is er een toename van veneuze druk, de mate is asymmetrisch in vergelijking met pericardiale effusie, omdat de effusiegroeisnelheid langzaam is, het verloop van de ziekte is lang, het pericardium heeft voldoende extensie, de harttampon is ook zeldzaam,
4 effusie is eiwit, celscheidingsfenomeen, het eiwit in de effusie kan 60 ~ 80 g / L bereiken, het aantal cellen is klein, meestal binnen 100 × 109 / L, de eerste is gerelateerd aan verhoogde capillaire permeabiliteit, de laatste is niet-ontsteking De oorzaak van de laesie,
5 komen zelden voor in pericardiale wrijvingsgeluiden,
6 cholesterol in het bloed is verhoogd, hoewel de hoeveelheid cholesterolsynthese is verlaagd in afwezigheid van T4, maar de afbraak en uitscheiding ervan zijn duidelijker geblokkeerd, dus cholesterol is verhoogd,
7 hartvergroting met bloedarmoede en koude rillingen, droge huid en andere hypothyreoïdie, goede reactie op T4-behandeling. Bij de diagnose van hypothyreoïde cardiomyopathie zijn naast de aanwijzingen voor hypothyreoïdie de volgende voorwaarden vereist:
Onderzoeken
Onderzoek van hypothyroid cardiomyopathie
Serum T3, T4 verlaagd, TSH verhoogd, veroorzaakt door schildklieraandoening zelf, als TSH afnam of normaal, gebruik verder schildklierstimulerend hormoonafgevend hormoonstimulatietest, als TSH verhoogd, hypothalamische hypothyreoïdie; als TSH niet reageerde, dan Voor hypofyse hypothyreoïdie toonden cardiale functietests arm naar long, arm naar tong circulatietijd verlengd, pre-ejectie periode (PEP) verlengd, en de verhouding van pre-ejectie tot linker ventriculaire ejectie tijd (PEP / LVET) nam toe.
1. elektrocardiogram
Het elektrocardiogram laat zien dat de hartslag langzaam is, het QRS-complex is laagspanning, de T-golf is laag of omgekeerd en de amplitude van de P-golf is af en toe verlengd. Het PR-interval en het QRS-interval zijn vaak verlengd. Het kan verdwijnen na behandeling met schildklierhormoonpreparaten. Als het aanhoudt, betekent dit dat er oude myocardiale laesies zijn. ST-segment ischemische veranderingen kunnen ook worden veroorzaakt door coronaire atherosclerose gecompliceerd door deze ziekte.
2. Röntgenfilm op de borst
De gewone film laat zien dat de hartschaduw universeel vergroot is en dat het hart langzaam klopt en een kleine amplitude heeft (fig. 1).
3. Echocardiografie
Naast de detectie van pericardiale effusie, zijn er tekenen van cardiale hypertrofie (veroorzaakt door myocardiale pseudohypertrofie), en in sommige gevallen wordt zelfs asymmetrische ventriculaire septale hypertrofie weergegeven en verkeerd gediagnosticeerd als primaire hypertrofische cardiomyopathie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hypothyreoïdie
Diagnostische criteria
1. Heb een duidelijke manifestatie van hartaandoeningen, zoals trage hartslag of zwakke hartgeluiden.
2. Beeldvormend onderzoek toonde een vergroot hart.
3. Er is een abnormaal ECG.
4. Behalve andere oorzaken van hartaandoeningen.
5. De bovenstaande veranderingen zijn verbeterd na schildklierhormoontherapie.Als er geen oorzaak is van hartvergroting of pericardiale effusie, met vertragende hartslag, vooral bij vrouwen, moet de mogelijkheid van hypothyreoïdie worden overwogen, basaal metabolisme. De afname van de snelheid, de toename van serumcholesterolspiegels, de afname van plasma-eiwitgebonden jodium en de afname van de opnamesnelheid van de schildklier 131I zijn allemaal specifieke indicatoren.
Differentiële diagnose
1. Identificatie van coronaire hartziekten met hypothyreoïdie vaak met abnormaal cardiovasculair systeem, niet-specialist vaak verkeerd gediagnosticeerd als coronaire hartziekte. De volgende punten helpen bij het identificeren:
(1) Hypothyreoïdie komt vaker voor bij vrouwen: hart- en vaatziekten komen vaker voor bij mannen.
(2) Hartslag is over het algemeen langzamer bij hypothyreoïdie: bij hart- en vaatziekten is de hartslag relatief snel, vooral wanneer de toestand verslechtert.
(3) eenvoudige hypothyreoïdie myocardiale angina komt minder vaak voor: door weefselzuurstofverbruik en parallelle cardiale output, daalde myocardiaal zuurstofverbruik, maar angina komt zelden voor.
(4) T4 in plaats van angina verdwenen, aritmie of ventriculaire vergroting kan worden omgekeerd.
(5) Systemische manifestaties van hypothyreoïdie.
(6) Bloed T3, T4 daalde bij hypothyreoïdie: TSH verhoogd. Hypothyreoïdie Aritmie wordt gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als coronaire hartziekte. Naast de bovengenoemde 6 punten zijn de volgende punten ook inbegrepen:
1 Een vermindering met coronaire hartziekte is meer typerend voor angina pectoris: ECG heeft ST-segmentdepressie, komt vaker voor bij mannen, niet effectief na behandeling met schildkliertabletten of verhoogt angina pectoris.
2 veroorzaakt door atrioventriculair blok is vaak omkeerbaar: hypothyreoïdie angina en myocardinfarct zijn zeldzaam, maar als de cardiale output meer wordt verminderd dan de bloedtoevoer vereist door de hartspier, zal angina ook optreden.
2. Identificatie van hypothyreoïdie met tuberculeuze pericarditis wordt gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als tuberculeuze pericarditis.
(1) Gebrek aan begrip: de diagnose is te beperkt en de tekenen en symptomen van hypothyreoïdie worden verkeerd gediagnosticeerd als chronische nefritis, idiopathisch oedeem en andere veel voorkomende ziekten. De behandeling is effectief en de behandelend arts is tevreden met de oorspronkelijke diagnose en traceert niet langer de bron.
(2) De medische geschiedenis is onbekend en het onderzoek is niet gedetailleerd: de medische geschiedenis en fysieke tekenen van de diagnose van hypothyreoïdie worden gemist. Daarom moet hypothyreoïdie worden overwogen in de pericardiale effusie met de volgende manifestaties:
1 cardiale tamponadesymptomen, gebrek aan lichamelijke symptomen of lichte;
2 hartslag is langzaam of onaangenaam;
3 pericardiaal effusie-eiwit is hoog en het aantal cellen;
4 oedeem is significant en de inkeping is niet duidelijk (gerelateerd aan de ophoping van hydrofiele mucopolysaccharide in het onderhuidse weefsel), urine-eiwit is gering of niet;
5 bang voor kou, vermoeidheid, minder eten en aankomen, constipatie, saai;
6 meerdere sereuze effusies, alle vermoedelijke opnamesnelheden van T3, T4 en 131I kunnen vroeg worden gediagnosticeerd en T4 kan bevredigende resultaten bereiken bij een alternatieve behandeling, maar moet benadrukken dat de hoeveelheid schildklierhormoontabletten klein moet zijn (10 ~ 20mg / d) Verhoog vervolgens geleidelijk, om niet plotseling de last van het hart, ongemak te verhogen en zelfs angina pectoris, myocardinfarct of hartfalen te veroorzaken, vooral ouderen met significante arteriosclerose of angina moeten waakzaam zijn.
