stralingsmyelopathie
Invoering
Inleiding tot door straling geïnduceerde myelopathie Radioactieve myelopathie is een schade aan het ruggenmerg veroorzaakt door ioniserende straling, meestal veroorzaakt door industriële ongevallen en medische radiotherapie. De mate van schade is gerelateerd aan stralingsintensiteit, duur, locatie van de blootstelling en tolerantie voor het individu. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: haaruitval
Pathogeen
Oorzaken van door straling geïnduceerde myelopathie
(1) Oorzaken van de ziekte
Radioactieve myelopathie komt vaker voor bij nasofarynxcarcinoom, slokdarmkanker, schildklierkanker, mediastinale tumor en spinale tumor na radiotherapie.
(twee) pathogenese
De mogelijke mechanismen zijn:
1 directe schade aan het ruggenmergweefsel door straling;
2 ruggenmergbloedbeschadiging veroorzaakt door secundaire ruggenmergletsel;
3 veneuze endotheelbeschadiging, leidend tot veneuze occlusie, resulterend in lokale exudatie, hemorragische necrose;
4 Het lichaam veroorzaakt een allergische reactie op stralingsschade, als gevolg van allergische demyelineveranderingen en celachtige necrose van het ruggenmerg.
Er zijn ook opvattingen dat late ruggenmergletsel niet wordt veroorzaakt door directe actie op zenuwcellen, maar schade aan doelcelpopulaties. De meest waarschijnlijke doelcelpopulatie is gliale celpopulatie en endotheelcelpopulatie. Nadat gliale celpopulatie is beschadigd, Segmentale demyelinisatie vindt plaats in de witte stof en zenuwwortels.
Radioactief ruggenmergletsel bestaat voornamelijk uit witte stof.Het varieert afhankelijk van de verschillende stadia en mate van letsel.Het blote oog ziet zwelling en verzachting van het ruggenmerg.De vlindervormige structuur van het snijoppervlak verdwijnt of is lichtgeel, en de textuur is hard. De focale stollingsnecrose wordt gezien onder de microscoop. Demyelinisatie van zenuwvezels kan ook worden gezien in weefseloplossing, liquefactie, necrose, vacuolisatie, degeneratie van zenuwcellen en gliale cellen, pyknosis en verdwijning, verhoogde capillaire vaten, verdikte wand, glazige degeneratie, lumen Occlusie; er zijn oude bloedingen rond, glia-littekenvorming en een kleine hoeveelheid ontstekingscelinfiltratie, oedeem en gliosis in het omliggende weefsel.
Het voorkomen
Preventie van radioactieve myelopathie
1. Vooral de preventie en behandeling van primaire ziekten, evenals strikte controle van radiotherapie-indicaties.
2. Versterking van het beheer van radiologische bescherming en verspilling van radioactieve bronnen.
3. Radiotherapie en vroege toediening van vitamine B1, B12, B6 en geneesmiddelen voor neurokinetische metabolisme.
Complicatie
Radioactieve myelopathie complicaties Complicaties haaruitval
Naast gewone ledemaatbewegingen, sensorische stoornissen en autonome disfunctie, kunnen er andere tekenen en symptomen van stralingsletsel zijn, zoals: haarverlies, spijsverteringsstoornissen en hematopoëtische disfunctie.
Symptoom
Symptomen van door straling geïnduceerde myelopathie Vaak voorkomende symptomen Spieratrofie, sensorische stoornissen, gevoelloosheid van de hand-voet, verlamming, ruggenmergziekte, post-straling brachiale plexus ...
De latentie van radioactieve myelopathie varieert en de klinische manifestaties zijn divers, voornamelijk onderverdeeld in de volgende vier soorten:
1. Vroege overgangstype: na ongeveer 3 maanden incubatie na bestralingstherapie treden symptomen op die subjectieve sensorische symptomen en zeer milde objectieve sensorische stoornissen vertonen, en geleidelijk verlichten na 3 maanden.
2. Lagere motor neuron schade type: gemanifesteerd als bovenste, onderste ledematen motor neuron schade tekenen, ledematen zwakte, spieratrofie, sputumreflexen verzwakt of verdwenen, kan verband houden met selectieve schade van voorste hoorncellen van het ruggenmerg.
3. Acute paraplegie of quadriplegie: na de bestralingsbehandeling is het acute begin van de incubatietijd een bepaalde tijdsperiode en de piek wordt binnen enkele uren tot enkele dagen ontwikkeld.De nadien is de toestand stabiel en kan worden veroorzaakt door vasculaire laesies.
4. Chronische progressieve bestralingsmyelopathie: dit type komt het meest voor, de incubatietijd is 3 maanden tot 5 jaar, gemiddeld 18 maanden, meestal voor sluipend begin, maar kan ook acuut zijn na de incubatietijd, de vroegste symptomen met de meest abnormale sensatie Gewoonlijk klagen patiënten over gevoelloosheid of wormen in de handen en voeten, mieren of acupunctuursensaties, die vaak uitstralen van de nek langs de wervelkolom naar de ledematen, die kunnen worden verergerd tijdens nekflexie en -uitbreiding, dwz een laag (opwaarts) elektrisch schokteken (Lhermitte-teken), nek Er kan pijn in de schouders zijn en zwakte of verlamming van een of meer ledematen, progressief verlies van gevoel en disfunctie van de ontlasting na ongeveer 1 jaar.Het lichamelijk onderzoek kan wijzen op gedeeltelijk ruggenmergletsel, halfgesneden syndroom of transversale schade. Ongeacht de schade moet de primaire laesie zich binnen het segment van het bestraalde ruggenmerg bevinden. Cerebrospinaal vochtonderzoek van de doorgang van het ruggenmergkanaal, kan een lichte toename van eiwit hebben, ruggenmerg MRI kan worden gezien met zwelling van het ruggenmerg, laesies zijn meestal lang, stripachtig iets langer of langer T1, lang T2-signaal, sommige gevallen van laesieverbetering, verbeterde laesies aan de rand van het ruggenmerg ( Binnen de witte stof) of gedomineerd door de randen.
Onderzoeken
Onderzoek naar radioactieve ruggenmergziekte
1. Onderzoek van hersenvocht: het ruggenmergkanaal is glad en er kan een lichte toename van eiwit zijn.
2. Andere bloedtesten: inclusief leverfunctie, nierfunctie, bloedsuiker, bloedafzetting routineonderzoek; reuma serie, immunoglobuline elektroforese en andere serologische testen gerelateerd aan auto-immuniteit, hebben differentiële diagnose betekenis.
3. CT-scan van het cervicale thoracale segment of het overeenkomstige deel van MRI: Exclusief tumormetastase wordt het vroege stadium van de ziekte vergroot en is er een schilferige lange T1- en lange T2-signaallaesie in de witte stof.
4. Röntgenonderzoek van de borst: uitsluiting van longtumoren, abdominale echografie, myelografie, scannen van radionucliden, uitsluiting van tumormetastase.
5. Elektromyografie en neurofysiologisch onderzoek: met diagnostische betekenis.
Diagnose
Diagnose en diagnose van stralingsmyelopathie
Volgens de geschiedenis van blootstelling aan straling en de manifestaties van ruggenmergletsels is diagnose niet moeilijk.
Chronische door straling geïnduceerde myelopathie is een zeldzame ziekte van occulte ziekte geassocieerd met radioactieve bestraling. Het passeert vaak het acute begin of verraderlijke aanval na de incubatietijd. Het moet worden onderscheiden van longkanker metastase of paraneoplastisch syndroom. Het kan worden gebruikt voor röntgenonderzoek op de borst om longtumoren uit te sluiten. Abdominale B-echografie, myelografie, cervicale of thoracale CT-scan of radionuclidescan en overeenkomstig deel van MRI, sluiten tumormetastase uit.
Het moet nog worden onderscheiden van intramedullaire tumor en syringomyelia, en de waarde van spinale MRI is relatief hoog.
