Longschimmelziekte
Invoering
Inleiding tot longschimmelziekte Diepe longinfecties zijn vaak te wijten aan het inademen van stof uit verschillende schimmelsporen, en hun incidentie is aanzienlijk toegenomen vanwege het frequente gebruik van breedspectrumantibiotica, antimetaboliet cytotoxische geneesmiddelen, immunosuppressiva en hormonen. Actinomycetes en Candida bestaan in de mondholte en de bovenste luchtwegen van normale mensen.Als de mondhygiëne slecht is, is de weerstand van het lichaam laag en kan het de longen binnendringen en infecties veroorzaken. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,006% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: luchtweginfectie Complicaties: longabces
Pathogeen
Oorzaak van longziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Er zijn drie manieren om longschimmelziekten te infecteren:
1 Endogeen: actinomyceten en Candida bestaan bijvoorbeeld in de mondholte en de bovenste luchtwegen van normale mensen.Als de mondhygiëne slecht is, heeft het lichaam een lage weerstand en kan het de longen binnendringen om infecties te veroorzaken.
2 Exogeen: Inademing van stof met schimmelsporen, zoals cardiose, aspergillose en cryptokokkose.
3 secundair: schimmelziekten in andere delen van het lichaam worden via het bloed of het lymfestelsel naar de longen verspreid en de laesies onder de oksels kunnen zich ook rechtstreeks naar de longen verspreiden, zoals actinomycose.
(twee) pathogenese
Schimmels komen veel voor in de natuur, sporen vliegen met stof en zijn gemakkelijk in te ademen in de luchtwegen. Schimmels zijn ook aanwezig wanneer de luchtwegen normaal zijn. Daarom worden sputum of afscheidingen genomen voor uitstrijkje of cultuur. De gevonden schimmels zijn mogelijk geen pathogene bacteriën en patiënten kunnen tegelijkertijd of Het wordt vaak gemengd met bacteriële virussen en andere infecties, klinische manifestaties zijn complex, gemakkelijk te verkeerd diagnose of gemiste diagnose, het eigenlijke werk is vaak gebaseerd op de "opportunistische infectie" -factoren: langdurig gebruik van breedspectrumantibiotica, immunosuppressiva, geneesmiddelen tegen kanker, enz., Bij andere diagnoses kan niet volledig zijn Aan de schimmelinfectie wordt gedacht wanneer de toestand van de patiënt wordt uitgelegd.De schimmelinfectie treedt op nadat de schimmel de long binnendringt.De basispathologische veranderingen zijn coagulatieve necrose, celinfiltratie en ettering, chronische infectie, longfibrose of granulomavorming.
Het voorkomen
Preventie van longschimmels
(1) Er is een geschiedenis van longontsteking, maar de evolutie is niet typisch. Het juiste gebruik van antibiotica is niet effectief.
(2) Oud en zwak, vooral longinfecties veroorzaakt door het uitgebreide gebruik van antibiotica, glucocorticoïden of cytotoxische geneesmiddelen.
(3) Röntgenfoto's vertoonden schilferige schaduwen van de twee middelste en onderste longen en na opname was de absorptie niet verbeterd.
(4) Typische spruw, sputum is melkachtig wit of grijsachtig wit, viskeus en transparant zoals gelei, moet aandacht besteden aan L. candida-infectie.
Complicatie
Longziekte complicaties Complicaties longabces
Algemene longontsteking, longabces
Symptoom
Symptomen van longziekte Vaak voorkomende symptomen Hoesten, braken bloed, pijn op de borst, abces, hemoptyse
Veel voorkomende soorten longschimmelziekten:
1. Longactinomycosis actinomycosis is een chronische suppuratieve granuloma veroorzaakt door actinomyceten van Israël Actinomyceten zijn anaërobe filamenteuze bacteriën en mycelium wordt geaggregeerd tot een grootte van 1 tot 2 mm. De zogenaamde "zwavel" -deeltjes in wit, wat een kenmerk is van de ziekte, de deeltjes verschijnen in de weefsels van de pus, sputum of sacrale wand, wat een betrouwbare basis is voor de diagnose van de ziekte, en de actinomyceten zijn al lang geclassificeerd als schimmelziekten. Bacteriën hebben bacteriële kenmerken, gevoelig voor behandeling met penicilline, kunnen ook worden opgenomen in bacteriële ziekten, de ziekte wordt over de hele wereld verspreid, komt vaker voor bij boeren, Israëlische actinomyceten parasiteren het mondslijmvlies van normale mensen, rond de kiezen, tonsillencrypte en dikke darm Wachten op de ziekte, zoals slechte mondhygiëne, of wanneer de tand wordt geëxtraheerd uit het trauma, orale bacteriële infectie, kan worden gevolgd door de overdracht van nematodeninfectie en zich verspreiden naar het gezicht, nek, de vorming van fistels, longinfectie wordt veroorzaakt door inademing van orale verontreinigende stoffen Longactinomycose is zeldzaam, goed voor ongeveer 15%; gezichts- en neklaesies zijn goed voor meer dan 50% en er is een brok in de nek van de kaak, die vervolgens een abces vormt en in een sinus breekt; abdominale actinomycose is goed voor ongeveer 25% %, vaak gevormd in het ileocecale gebied Blok, actinomyceten kunnen bronchiale pneumonie, granuloma en bindweefselhyperplasie, vorming van abcessen en verzachtende laesies, of litteken fibrotische massa, zoals invasie van het borstvlies, pleurale effusie of empyeem, invasie van de borstwand kan borstwand abces en fistel veroorzaken .
Longactinomycose treedt langzaam op, vroege symptomen zijn niet duidelijk, kunnen lage koorts, hoest, pijn op de borst, een kleine hoeveelheid slijm sputum, zoals algemene bronchiale pneumonie, veroorzaken wanneer het longabces wordt gevormd, er hoge koorts, hoest en sputum, bloedstasis of hemoptysis zijn, Wanneer er pleuritis of empyeem is, draagt de borst vloeistof of pus, die de borstwand binnendringt, lokale klonten verschijnen, er is tederheid en de sinus wordt gevormd na de piercing, het omliggende weefsel is hard, het pigment wordt verdiept en de röntgenfoto van de borst is niet-specifiek. Seksuele, schilferige nodulaire inflammatoire infiltratie of longconsolidatie, granulatievorming van blokschaduwen en zelfs de vorming van holtes, rib vernietiging kan worden gezien wanneer de borstwand is binnengevallen, longactinomycose is zeldzaam, de diagnose is voornamelijk Afhankelijk van de zwaveldeeltjes in het sputum of de pus, onthulden de anaërobe kweek en pathologisch onderzoek van de laesies een duidelijke diagnose van de actinomyceten.
2. Longaspergillose Aspergillose wordt wijd verspreid in de natuur, bodem, planten, lucht, normale menselijke luchtwegen, huid, uitwendig gehoorkanaal, enz. Kan ook Aspergillus vinden, over het algemeen niet pathogeen, de meeste pathogene bacteriën worden gerookt Aspergillus, een paar zwarte, witte en kleine Aspergillus, deze ziekte is secundair aan bronchiale cysten, bronchiectasis, pneumoconiose, sarcoïdose en longabces, enz., De incidentie is gerelateerd aan bezetting, zoals pluimvee fokken, wijnmaken, enz. Er zijn drie soorten klinische Aspergillus-infecties:
1 type allergische reactie: zoals Aspergillus bronchopneumonie, enz., Allergische mensen inhaleerden een groot aantal sporen, astma binnen een paar uur, lage koorts, hoest en slijm, X-thoraxonderzoek toonde migratie-infiltratie, na dissociatie symptomen in 3 ~ Na 10 dagen zakte het vanzelf weg. De hormonen werden gebruikt om de longlaesies te behandelen en verdwenen snel. De hernieuwde blootstelling kon opnieuw optreden. Na de terugkerende episode, longfibrose, bronchiëctasieën, emfyseem, enz.
2 septisch type: gemanifesteerd als necrotiserende bronchopneumonie, hemorragisch infarct, abcesvorming en hematogene verspreiding, enz., Komt vaker voor bij langdurige toepassing van breedspectrumantibiotica, hormonen, immunosuppressiva en orgaantransplantatiepatiënten, zoals gevorderde patiënten met tumoren of leukemie, De prognose is serieus,
3 parasitaire: dat wil zeggen, aspergilloma, een secundaire laesie, bestaande in oude tuberculeuze holte, bronchodilated cyste, cyste na vloeistofafscheiding en blind einde van bronchiale stomp na pneumonectomie, gemeld in de afgelopen jaren, Het kan verband houden met de uitgebreide toepassing van breedspectrumantibiotica en het onderzoek van uitgesneden specimens is gedetailleerder. De afgeronde massa gevormd door het mycelium van het mycelium is beperkt en de ontwikkeling is langzaam. Het kan meerdere jaren bestaan. De symptomen zijn hoest, hemoptysis, pijn op de borst, lage koorts, enz. Vaker dan de primaire ziekte is niet gemakkelijk te onderscheiden, kan hemoptysis groot zijn en kan een kleine hoeveelheid hemoptysis lang aanhouden, en zelfs de patiënt ligt in bed om te durven bewegen, de oorzaak van hemoptysis is onbekend, sommige mensen denken dat er een rijk bloedvat in de zak van de schimmelinfectie zit De schimmelbal is weer actief, de wrijving is gemakkelijk om bloedingen te veroorzaken en het röntgenonderzoek van de schimmelbal is karakteristiek.Het semilunaire doorschijnende gebied is te zien in de cystische holte, die verandert met de lichaamspositie en tijdens de filmopname op de hoogste positie van de lichaamspositie blijft.
3. Nocardia-infectie van Nocardia is een chronische longinfectie veroorzaakt door Nocardia Nocardia is positief voor gramkleuring, aërobe filamenteuze bacteriën en hyfen kunnen in een massa worden gewikkeld om een vergelijkbare De korrels van nematoden, die op grote schaal worden verspreid in de natuur en het vee, zijn parasitair en komen soms voor in gezonde menselijke lichamen. Als ze worden gevonden door sputum of bronchoscopie, als ze parasitair worden gevonden, Als er zo'n bacterie in de borstholte of in het uitgesneden exemplaar is, moet de diagnose Nocardia-infectie worden gesteld, Nocardia is primair in de long, pathologische veranderingen zijn suppuratieve infectie, abces, granuloma, enz., Kwaadaardige tumor, orgaantransplantatie, Langdurige toepassing van bijnierschorshormoon, immunosuppressiva, geneesmiddelen tegen kanker veroorzaken immuundisfunctie van het lichaam, wanneer de weerstand laag is, kan Nocardia een voorwaardelijke ziekteverwekker worden, die diffuse ontstekingsinfiltratie van de longen produceert, consolidatie van de longen, weefselnecrose, opkomst Veel kleine abcessen, en kunnen het borstvlies binnendringen om empyeem te produceren, de klinische manifestaties van nocardiac ziekte zijn vergelijkbaar met tuberculose, actinomycose, gemakkelijk om de borstwand binnen te dringen, abces, sinus en fistula, pus en exsudaat te vormen Zwavelkorrels, hoest, hemoptysis, koorts, nachtelijk zweten, gewichtsverlies, enz. Röntgenonderzoek van de borst met longontsteking infiltratie, schilferige of nodulaire schaduwen, kan een holte vormen, met longontsteking, abces, tuberculose en longkanker identificatie.
Onderzoeken
Onderzoek van longschimmelziekten
Er zijn verschillende soorten longröntgenstralen bij longziekte:
1 longontsteking: de laesie ontwikkelt zich snel en vertoont een groot stuk dichte schaduw.
2 bronchiale pneumonie: de kleine schaduw- of longtextuur van de bronchiale verdeling is aanzienlijk toegenomen en chronische gevallen hebben fibrose en emfyseem.
3 longabces type: geëvolueerd van longontstekingstype of gecombineerde infectie naar een abces, dat een doorzichtig gebied of een vloeistofniveau kan hebben.
4 Ontstekingsmassa: de ontstoken massa is omgeven door een vezelige capsule met uniforme dichtheid en langzame ziekteduur.
5 gemengd type: Aspergillus-bal bestaat uit een mengsel van Aspergillus en vezelslijm, parasitair in de cystische laesies in de longen, zoals tuberculose, cystische vertakking, enz., Er is gas tussen de bacteriebal en de cysteholte, met een gebogen opening Soms kan het roteren met de lichaamspositie. De staande lucht, de rugligging en de laterale positiefilm kunnen allemaal de luchtschaduw hierboven zien. Deze patiënten hebben vaak hemoptyse, wat de enige schimmelziekte is met duidelijke X-ray-veranderingen.
6 pleuritis type: pleurale hypertrofie of pleurale effusie.
Diagnose
Diagnose en identificatie van longschimmelziekten
De diagnose van mycose is vrij moeilijk. De meeste schimmelziekten zijn secundaire infecties. De klinische symptomen en tekenen zijn vaak de manifestaties van de primaire ziekte. Het sputum of secreties worden gebruikt voor uitstrijkje of cultuur. De schimmels zijn niet noodzakelijk pathogene bacteriën. De patiënt is vaak tegelijkertijd of in volgorde met bacteriën en virussen besmet. De klinische manifestaties zijn ingewikkeld, verkeerd gediagnosticeerd of gemist. Het is noodzakelijk om klinisch verwante materialen te combineren, voornamelijk patiënten met "opportunistische infectiefactoren", zoals langdurig gebruik van breedspectrumantibiotica, immunosuppressiva. , geneesmiddelen tegen kanker, enz., sputum, pleurale effusie, pus gevonden schimmelsporen en / of hyfen en antigeenhuidtest, serologisch onderzoek helpt om de diagnose te bevestigen.
Vanwege de niet-specifieke klinische en röntgenfoto's van longziekte, is het gemakkelijk te verwarren met veel voorkomende longziekten zoals tuberculose, longontsteking fibrose en chronische bronchitis.
