acute cor pulmonale
Invoering
Inleiding tot acute longhartziekten Acute longhartziekte (acutecorpulmonale) wordt voornamelijk veroorzaakt door plotselinge embolie van de hoofdstam van de longslagader of de hoofdtakken ervan, en het grootste deel van de longcirculatie is geblokkeerd, wat resulteert in een sterke toename van de pulmonale arteriële druk, acute rechter ventriculaire dilatatie en rechter ventrikelfalen. Voor patiënten met massale longembolie beschrijft dit gedeelte alleen longembolie en de acute longhartziekte die hierdoor wordt veroorzaakt. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,14% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: shock, plotselinge dood, longembolie, cardiogene shock, pulmonale hypertensie
Pathogeen
Oorzaken van acute longhartaandoeningen
Leeftijdsfactor (20%):
Longembolie is geen primaire ziekte. Het is een ernstige complicatie van veel ziekten. Bij ouderen, vanwege verschillende ziekten zoals congestief hartfalen, atherosclerotische hartziekte, kwaadaardige tumor, cerebrovasculaire ziekte, chirurgie Na een zware operatie is langdurige bedrust en beperking van de onderste ledematenactiviteit een hoge risicofactor voor trombose.De incidentie van longembolie is het hoogst bij patiënten van 50-65 jaar. Longembolie is de meest voorkomende doodsoorzaak bij ouderen ouder dan 70 jaar oud. Longkwab, kleine of recidiverende longembolie voor tijdige diagnose, heeft een positief effect op het verminderen van de mortaliteit van oudere patiënten.
Ziekte factoren (35%):
Veel voorkomende risicofactoren, zoals reumatische hartaandoeningen, atherosclerotische hartaandoeningen, atriumfibrilleren, hartfalen, zijn de basisziekte van longembolie, vooral in het verleden. Naast kankerpluggen kunnen kankerpatiënten ook abnormale bloedstollingsmechanismen hebben en zijn ze vatbaar voor longembolie. 13% tot 52% van de patiënten met longembolie hebben een voorgeschiedenis van diepe flebitis en diepe flebitis van de onderste ledematen is een belangrijke gevoelige factor bij de vorming van emboli.
Zwangerschapsfactoren (15%):
De incidentie van trombo-embolische aandoeningen bij vrouwen tijdens de zwangerschap is meerdere malen hoger dan die van vrouwen van dezelfde leeftijd Zwangere vrouwen met derde en meervoudige geboorten zijn vatbaarder voor trombose Amniotische vloeistofembolie kan optreden tijdens de bevalling en trombose van de bekkenader kan optreden na de bevalling.
Obesitasfactor (5%):
Degenen met overgewicht, de incidentie van trombo-embolische aandoeningen is hoger.
Medicijnfactor (5%):
Orale anticonceptiva kunnen veranderingen in bloedstollingsfactoren, bloedplaatjes, fibrinolytische systemen en plasma-lipoproteïnen veroorzaken en zijn vatbaar voor trombo-embolie.
Andere factoren (10%):
Spataderen van de onderste ledematen, langdurige inwendige intubatie en ernstig trauma, gynaecologische of chirurgische, enz., Zijn vatbaar voor trombose. Acute parasitaire ziekten hebben een groot aantal volwassen of insecteneieren die de longcirculatie binnendringen en een uitgebreide longslagembolie veroorzaken.
pathogenese
Longembolie kan enkelvoudig of meervoudig zijn, de embolie kan variëren van minuscule embolie tot enorme embolie.De embolisatieplaats heeft over het algemeen meer bilaterale long dan unilaterale long, rechterlong is meer dan linkerlong, onderlong is meer dan bovenlong, acute long Bij patiënten met een hartaandoening blokkeert een gemeenschappelijke grote embolie of meerdere embolie de romp van de longslagader en rijdt over de linker en rechter pulmonale bifurcaties (rijdend over de embolie), waardoor volledige of grote embolisatie van de longslagader en zijn hoofdtakken wordt veroorzaakt, soms zichtbare embolus De rechterventrikel strekt zich uit tot de ventrikel en blokkeert de longklep gedeeltelijk, vaak gepaard met levercongestie als gevolg van rechts hartfalen, verminderde cardiale output, shock, reflexkransslagader, enz., Waardoor hypoxie, linker ventrikel myocardium, vooral in het hart, wordt veroorzaakt Focale necrose van het submucosale myocardium.
Na longembolie kan 38% tot 52,9% van de patiënten door ischemie van het longweefsel, hypoxie, longweefselnecrose veroorzaken, bekend als longinfarct, gebruikelijker in de onderste lob naast de ribhoek, wigvormig, de onderkant van het longoppervlak Iets hoger dan het omliggende normale weefsel, vaak rood, microscopisch gezien pulmonale interstitiële en alveolaire bloeding, 30% tot 40% van het longinfarct kan gepaard gaan met pleurale effusie, pleuravocht is sereus of sereus bloed, wanneer de trombus naar de longen loopt De grootte van het effect op de longcirculatie, afhankelijk van het gebied van de vaatocclusie, de oorspronkelijke reservecapaciteit van de longcirculatie en de mate van pulmonale vasospasme, wanneer de hoofdtakken aan beide zijden van de longslagader plotseling worden geblokkeerd door enorme stolselemboli en bloedplaatjesinstorting op het oppervlak van het bloedstolsel. Het vrijkomen van humorale factoren zoals histamine, serotonine, bloedplaatjes activerende factor, verschillende prostaglandinen, tromboxaan A2, etc. in de longcirculatie kan leiden tot uitgebreide pulmonale arteriolaire spasmen, pulmonale arteriële drukstijging of als gevolg van een groot aantal kleine emboli tegelijkertijd Wanneer longembolie optreedt, belemmert het dwarsdoorsnedegebied van de longcirculatie meer dan 30%, neemt de weerstand van de longcirculatie aanzienlijk toe en begint de longslagdruk te stijgen.Als meer dan 50%, is de longslagader urgent. , Rechts ventriculaire ejectie geblokkeerd, rechter ventriculaire dilatatie optreedt bij juiste hartfalen, daarnaast kan afnemen als gevolg van een linker gerefluxt inspanning, bloeddruk, coronaire insufficiëntie, enz Effecten van linker ventriculaire functie.
Na longembolie omvatten veranderingen in de ademhalingsfysiologie voornamelijk:
1 De alveolaire ineffectieve holte is verhoogd Omdat de bloedstroom geblokkeerd is, kan de alveolaire met ventilatie en geen perfusie niet deelnemen aan gasuitwisseling, wat resulteert in verhoogde ineffectieve ventilatie en verhoogde fysiologische ineffectieve holte.
2 luchtwegaandoeningen, trombus kan histamine, serotonine, leukotrieen, prostaglandine, bloedplaatjes activerende factor en andere ontstekingszenders vrijgeven, waardoor bronchiale gladde spierspasmen, verhoogde luchtwegweerstand, longinfarct door longweefselcongestie, oedeem En tegelijkertijd wordt de longcompliantie verminderd,
3 ventilatie / bloedstroomverhouding onbalans, bloedstroomobstructie na longinfarct, alveolaire oppervlakteactieve stoffen sterk verminderd, wat leidt tot longembolie in de longembolie, lokale atelectase en longoedeem, longbloedstroom door deze ventilatie is onvoldoende of geen ventilatie In het longgebied wordt de longader ingevoerd zonder normale uitwisseling, en de verhouding van ventilatie / bloedstroom wordt verminderd en de statische-arteriële fysiologie wordt geschud.Bovendien, in het geval van ernstige pulmonale hypertensie, kan de pulmonale bypass worden geopend en stroomt het bloed van de longslagader rechtstreeks in de longader. Deze veranderingen worden voornamelijk klinisch gekenmerkt door ernstige hypoxemie, gepaard gaande met aanzienlijke dyspneu en cyanose.
Het voorkomen
Acute preventie van pulmonale hartziekten
Voorkom actief het optreden van veneuze trombose of tromboflebitis, postoperatieve patiënten moeten zo snel mogelijk het bed verlaten, passende fysieke activiteit uitvoeren, langdurige bedrust moet diep in het bed ademen, flexie of hurken, en vaak omdraaien of veranderen Positie, om de veneuze bloedstroom te behouden, de buikband of het verband mag niet te strak zijn, de lokale compressietijd mag niet te lang zijn, om de activiteit van het middenrif en de veneuze terugkeer van de extremiteit niet te belemmeren, tijdige detectie van veneuze trombose en tromboflebitis, indien nodig, orale aspirine Enterisch omhulde tabletten 25 ~ 50 mg, eenmaal / d, om te voorkomen dat, indien deze is opgetreden, kunnen worden behandeld met antistolling.
Complicatie
Acute complicaties van pulmonale hartziekten Complicaties, shock, overlijden, longembolie, cardiogene shock, pulmonale hypertensie
De ziekte heeft vaak complicaties zoals progressief rechts hartfalen, shock en plotselinge hartdood.
1. Rechts hartfalen als gevolg van pulmonale arteriële trombose, door neuroreflex, humorale factoren zoals histamine, serotonine, bradykinine, plaatjesactiverende factorafgifte, pulmonale arteriële spasmen, pulmonale bloedstroomreductie, alveolaire ventilatoire, pulmonaire oppervlakteactieve stof Stofreductie, alveolaire atrofie, longventilatie / bloedperfusieverhouding onbalans, relatieve intrapulmonale bloedstroom, scherpe afname van het slagvolume, verhoogde longslagaderweerstand, longslagaderdruk, rechter ventrikeldruk, verhoogde rechter atrium- en veneuze druk, verlies van rechter ventrikelfunctie Compenserend, rechts hartfalen trad klinisch op, ongeveer 23,7% van de patiënten met longembolie ontwikkelde acuut rechts hartfalen.
2. Cardiogene shock als gevolg van obstructie van de pulmonale circulatie, bloedstroom door de pulmonale veneuze terugkeer naar het linker atrium wordt verminderd, linkerventrikele eind-diastolische vuldruk wordt verlaagd, systemische circulatiedruk wordt verlaagd, hartritme en myocardiale contractiliteit worden verhoogd door excitatoire sympathische zenuwen om cardiale output te behouden De hoeveelheid is relatief stabiel.Als het hart de positieve frequentie en positieve spierkracht passeert, kan het de verandering die wordt veroorzaakt door de verdere afname van het bloedvolume niet goedmaken.De bloedproductie van het hart is duidelijk verlaagd, de bloeddruk is verlaagd, de viscerale bloedvaten zijn samengetrokken, de weerstand van de perifere circulatie is toegenomen en de schoksymptomen verschijnen. Omdat shock wordt veroorzaakt door obstructie van de longcirculatie, wordt dit extracardiale obstructieve shock genoemd.
3. Plotselinge hartdood wordt veroorzaakt door pulmonale vasculaire weerstand en pulmonale hypertensie veroorzaakt door embolie van de longslagader, wat ernstige complicaties veroorzaakt van acute longhartaandoening. Wanneer het gebied van het pulmonale vaatbed wordt geblokkeerd met ongeveer 85%, wordt het zogenaamde "gebroken" Het fenomeen flow, de druk van de systemische circulatie daalt scherp, wat leidt tot plotselinge dood.
Symptoom
Symptomen van acute pulmonale hartziekte Vaak voorkomende symptomen Prikkelbaarheid, ademhalingsproblemen, pijn op de borst, beklemming op de borst, verstikking, bloeddruk, poststernale pijn
1. Symptomen
Kleine longembolie kan asymptomatisch zijn, of koorts, kortademigheid, pijn op de borst, hartkloppingen en verlaagde bloeddruk hebben. Wanneer een groot of meervoudig longinfarct optreedt, hebben patiënten vaak ademhalingsmoeilijkheden, duidelijke cyanose, verstikking, hartkloppingen, ernstige hoest en Hemoptysis, wanneer de laesie betrekking heeft op het borstvlies, kan ernstige pijn op de borst optreden, vanwege de significante afname van de linker ventrikelafscheiding, resulterend in een scherpe daling van de bloeddruk, prikkelbaarheid, bleek gezicht, zweten, koude ledematen en zelfs shock, vanwege onvoldoende bloedtoevoer naar de kransslagaders Tot ernstige myocardiale hypoxie, vaak beklemming op de borst en poststernale pijn, meer matige koorts, ernstige gevallen veroorzaken vaak plotselinge dood of overlijden als gevolg van hartfalen, shock, hartstilstand of ventriculaire fibrillatie.
2. Tekens
Longinfarctgebied percussie saaiheid, ademhalingsgeluid verzwakt of vergezeld door natte stem, zoals laesies waarbij het borstvlies optreedt, kunnen pleurale wrijvingsgeluiden of tekenen van pleurale effusie lijken, verhoogde hartslag, uitbreiding van de klankgeluidskleur, sternale linkerrand 2 tot 3 ribben In het inter-pulmonale slagadersegment wordt het stemgeluid verbreed, de pulsatie versterkt, het tweede geluid van het longklepgebied is hyperthyreoïdie, en het systolische en diastolische geruis kan worden gehoord.Het tricuspidalisklepgeur kan ook systolisch geruis en diastolische galopperen ruiken. Tachycardie, premature beats, atriale flutter, tremoren en andere aritmieën, rechts hartfalen, hart saaiheid vergroot, jugulaire ader stuwing, hepatomegalie en pijn en gevoeligheid, geelzucht kan optreden, acuut onderste extremiteit oedeem is niet erg uiteraard.
Volgens het plotselinge begin van ernstige pijn op de borst, dyspneu die niet evenredig is met longtekens, cyanose en shock, vooral bij patiënten met langdurige bedrust, chirurgie of bevalling en hartfalen, in combinatie met pulmonale hypertensie, ECG, ECG-vector en röntgenonderzoek De resultaten kunnen in eerste instantie worden gediagnosticeerd en een hoge resolutie CT en / of radionuclide longperfusiescans en selectieve pulmonale angiografie kunnen de locatie en de mate van embolisatie bevestigen.
Onderzoeken
Onderzoek van acute longhartziekten
1. Bloedonderzoek Het aantal witte bloedcellen kan normaal of verhoogd zijn en de sedimentatiesnelheid van het bloed neemt toe.
2. Serumlactaatdehydrogenase wordt vaak verhoogd, serumbilirubine kan worden verhoogd.
3. ECG- en ECG-vectordiagrammen Typische veranderingen in ECG vertonen vaak een significante rechterafwijking van de motoras, extreme kloksgewijze transpositie en rechter bundeltakblok, ik leid S-golfdiepte, ST-segmentdepressie, III-leiding Q De golf is aanzienlijk en de T-golf is omgekeerd, wat de SIQIIITIII-golfvorm toont. De werkelijke SIQIII TIII is slechts 18% en verdwijnt snel. Het T-golfpatroon van de aVF-lead is vergelijkbaar met de III-lead. De R-golf van de avR-lead wordt vaak verhoogd. V1, V2T-golfinversie, P-golf hoge punt is longtype P-golf, ECG-vectordiagram toont QRS-ring initiële elektrische as links iets voorwaartse richting, waarna QRS hoofdlichaamsdeel hoofdzakelijk opwaartse, rechter- en achterste verschuiving is, er is duidelijke richting Het rechteruiteinde van de ring, maar geen geleidingsvertragingsprestaties, T-ring achteruit, omhoog en naar links, P-ring is meer verticaal, amplitude neemt toe, de bovengenoemde ECG- en ECG-vectorveranderingen kunnen beginnen 5 ~ Verscheen om 24 uur en het grootste deel van het herstel na een paar dagen.
4. Röntgenonderzoek van de longen kan verschijnen in de onderste lob van de ovale of driehoekige infiltratieschaduw, de onderkant van het ligament en pleura, er kan pleurale effusieschaduw zijn, een kant van de hilarale vaatschaduwverdieping en ipsilaterale diafragmaverhoging, bilaterale longslagader Bij embolisatie is de infiltrerende schaduw vergelijkbaar met bronchiale longontsteking.In ernstige gevallen kan het longslagadersegment prominent aanwezig zijn, de hartschaduw wordt vergroot en de azimuth en superieure vena cava-schaduwen worden verbreed.Voor selectieve pulmonale angiografie kan de locatie van de embolisatie nauwkeurig worden begrepen. De scope biedt een basis voor chirurgische behandeling.
5. CT en radionuclide longperfusiescan is een methode om longembolie te diagnosticeren zonder trauma en een hoge positieve snelheid.
Diagnose
Diagnose en diagnose van acute longhartaandoeningen
Acute longhartaandoeningen moeten worden onderscheiden van congestief hartfalen, acuut myocardinfarct, acute exacerbatie van chronische longhartziekten, ademhalingssyndroom bij volwassenen, atelectase en spontane pneumothorax.
