Pediatrische infectieuze endocarditis
Invoering
Inleiding tot infectieuze endocarditis bij kinderen Infectieve endocarditis bij kinderen verwijst naar endocardiale inflammatoire laesies veroorzaakt door verschillende oorzaken, vaak met hartkleppen, maar ook met ventriculair septumdefect, intracardiale intima of aortakatheter, arterioveneuze fistels, enz., Om redenen Kan worden onderverdeeld in twee hoofdcategorieën infectieuze en niet-infectieuze, niet-infectieuze endocarditis omvat: reumatische endocarditis, reumatoïde endocarditis, systemische lupus erythematosus endocarditis, neonatale acute Symptomatische endocarditis, enz., Beschrijft hier voornamelijk infectieuze endocarditis. Infectieve endocarditis (infectieuze endocarditis) is in het verleden onderverdeeld in acute en subacute types. Acute gevallen komen meestal voor bij kinderen zonder hartaandoeningen. Invasieve bacteriën hebben een sterke virulentie, snel begin, snelle vooruitgang en het verloop van de ziekte is Binnen 6 weken. Subacute patiënten meestal geïnfecteerd met zwakkere virulentiebacteriën op basis van de oorspronkelijke hartziekte, het begin van de ziekte is laat, de voortgang is relatief langzaam en het verloop van de ziekte is meer dan 6 weken. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: jonge kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: sepsis, sputum bacillus pneumonie, pericarditis, meningitis, peritonitis, osteomyelitis
Pathogeen
Oorzaken van infectieuze endocarditis bij kinderen
(1) Oorzaken van de ziekte
1. De primaire laesie van het hart 92% van de patiënten met infectieuze endocarditis heeft primaire hartziekte, waarvan aangeboren hartziekte de meest voorkomende is, goed voor 78%, ventriculair septumdefect is het meest waarschijnlijk geassocieerd met infectieus endocardium Ontsteking, gevolgd door tetralogie van Fallot, patent ductus arteriosus, longstenose, aortastenose, aortaklep bilobale misvorming, atrium septum defect, enz .; verworven hartaandoeningen zoals reumatische klepklep, mitralisklep Prolapsed endocarditis kan ook worden gecompliceerd door het prolaps syndroom. Met de ontwikkeling van pediatrische hartchirurgietechnologie kunnen meer en meer pediatrische hartziekten worden gecorrigeerd en genezen, maar de apparaten of materialen die in de hartkamer achterblijven (zoals Intracardiale pleisters, kunstmatige hartkleppen, enz.) Zijn veel voorkomende predisponerende factoren voor infectieuze endocarditis in de afgelopen jaren.
2. Pathogenen Bijna alle soorten bacteriën kunnen infectieuze endocarditis veroorzaken. Streptococcus viridans is nog steeds de meest voorkomende ziekteverwekker, maar het aandeel is aanzienlijk afgenomen. Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Infectieve endocarditis veroorzaakt door gramnegatieve bacillen zoals enterokokken en aerogenen is aanzienlijk toegenomen, schimmel endocarditis is zeldzaam en endocarditis veroorzaakt door rickettsia en virale infectie is zeldzaam, een paar Infectieve endocarditis wordt veroorzaakt door meer dan één pathogeen, gebruikelijk bij prothetische klepchirurgie en andere pathogene factoren zoals langdurig gebruik van antibiotica, corticosteroïden of immunosuppressiva.
3. Inducerende factoren kunnen worden gevonden bij ongeveer 1/3 van de kinderen in de medische geschiedenis Veelvoorkomende predisponerende factoren zijn orthodontische behandeling en tonsillectomie. De afgelopen jaren, hartkatheterisatie en interventietherapie, prothetische klepvervanging, openhartchirurgie De uitgebreide ontwikkeling van chirurgie is ook een van de belangrijke predisponerende factoren van infectieuze endocarditis. Andere predisponerende factoren zijn onder meer langdurig gebruik van antibiotica, adrenocorticale hormonen en immunosuppressiva.
(twee) pathogenese
1. De pathogenese van hemodynamische veranderingen veroorzaakt door endotheelbeschadiging en bacteriëmie, is het belangrijkste mechanisme voor de vorming van infectieuze endocarditis, onder normale omstandigheden, zoals een klein aantal pathogenen uit de mond, neus, keel en huid Wanneer de site in de bloedbaan komt, wordt deze snel geëlimineerd.Als er een organische hart- en vaatziekte is, kan de ziekteverwekker de beschadigde hartklep, endocardium of endothelium bewonen, omringd door trombocyten en rode bloedcellen en witte bloedcellen. En is omgeven door cellulose om neoplasmata te vormen, die endocardiale ontsteking vormen, hemodynamische veranderingen veroorzaakt door abnormale hartstructuur (zoals stenose of regurgitatie, intracardiale shunt) is de basis van endotheelletsel, het mechanisme is: hoge snelheid Straalbloedstroom beïnvloedt de intima; valvulaire stenose creëert een drukgradiënt. In de meeste gevallen treedt endotheelletsel op aan de lage drukzijde van de drukgradiënt. Het optreden van bacteriëmie wordt vaak veroorzaakt door invasieve medische procedures, zoals chirurgie voor parodontitis. De incidentie van bacteriëmie is zo hoog als 88%. Na endotheelletsel hopen bloedplaatjes en fibrine zich op in de laesie, waardoor aseptische neoplasmata worden gevormd. Was vegetatie eenmaal gevormd, zal de bloedstroom in de continue invloed leiden tot verstoring en trombose neoplasma inwendige organen.
2. Pathologische veranderingen
(1) Hart en bloedvaten: De fundamentele pathologische veranderingen van deze ziekte zijn hartklep, endocardiaal en groot intimaal oppervlak van bloedvaten met schorpioenachtige infectieuze neoplasmata. Tijdens actieve periode is het sputum verdeeld in 3 lagen: de binnenste laag bestaat hoofdzakelijk uit bloedplaatjes en vezels. Element, rode bloedcel, collageenvezel, necrotisch weefsel en bacteriën; de middelste laag bestaat uit bacteriën; de buitenste laag bestaat uit cellulose en bacteriën. De buitenste laag van de genezingsperiode is bedekt met cellulose en de middelste en binnenste lagen zijn glazig en verkalkt. Het sputum van de klep kan ulceratie en perforatie van de klep veroorzaken en kan ook de chordae en papillaire spieren beïnvloeden, de chordae verkorten of breken, een aneurysma, een enorm sputum kan de klepopening blokkeren, wat leidt tot acute circulatiestoornissen en bloedtoevoer naar het sputum. De impact heeft vaak een fijne embolie. Vanwege de grootte van de embolie en de embolisatieplaats kunnen verschillende symptomen van orgaanembolie optreden en verschillende gevolgen hebben.De embolie van het linkerhart veroorzaakt nier-, hersenen-, milt-, ledematen- en mesenterische embolisatie. De juiste ventriculaire embolie veroorzaakt longembolie, waarbij de incidentie van longembolie de hoogste is, kleine embolie emboliseert capillairen om huiddefecten, endotheelcelproliferatie en perivasculaire omtrek in kleine slagaders te produceren Peri-inflammatoire reactie, de vorming van Oslers-knopen van de huid, de volgende veranderingen kunnen optreden na embolische embolisatie:
1 Het ischemische infarct treedt op in het distale weefsel van de embolisatieplaats;
2 ontsteking verspreid in de buurt van de embolisatieplaats;
3 Endarteritis op de embolisatieplaats vernietigt de elastische laag van de slagader en de spierlaag of kleine embolie emboliseert de voedingsvaten van de aortawand, waardoor necrose van de aortawand een infectieus aneurysma vormt. Er wordt aangenomen dat de euclidische knoop kan zijn Het weefsel is gericht tegen de manifestaties van immuunvasculitis geproduceerd door de infectie Janeways laesie is een embolie veroorzaakt door infectieuze emboli met bacteriën en neutrofielen, en secundair aan subcutane bloeding en necrose. De bleke Roths-vlekken gaan vaak gepaard met hemorragische foci.
(2) Nier: de nier is het meest voorkomende orgaan van systemische embolie en zijn pathologische veranderingen zijn:
1 embolisatie van de nierslagader veroorzaakte infarctlaesies;
2 focale glomerulonefritis;
3 diffuse glomerulonefritis, de laatste twee kunnen worden veroorzaakt door micro-embolie of glomerulair immuunletsel.
(3) Centraal zenuwstelsel: laesies kunnen uitgebreid betrokken zijn bij hersenslagaders, hersenvliezen, ventrikels, hersenparenchym, schedelzenuwen en ruggenmerg. De belangrijkste pathologische veranderingen zijn vaatletsels. Microvasculaire embolie kan psychische stoornissen of diffuse meningoencefalitis veroorzaken. , oedeem, verzachting van de hersenen en hersenabces, hersenbloeding na breuk van cerebraal arterieel aneurysma, intraventriculaire of arachnoïdale bloeding.
(4) Immuunmechanisme: tijdens de pathogenese worden celgemedieerde immuniteit en humorale immuunsysteemactiviteit verbeterd, activering van polyklonale B-cellen en antigeenspecifieke B-cellen leidt tot hoge gamma-globulinemie en nierpathologie is immuuncomplex Focale en diffuse glomerulonefritis, reumafactor en circulerende immuuncomplexen worden gevonden in infectieuze endocarditis, die de plasmaspiegels verlaagt bij effectieve toediening. Bovendien, anti-endocardiale antilichamen, anti-endometrium (Antisarcolemmale) antilichamen, anti-spiermembraan (Antimyolemmale) antilichamen en anti-nucleaire antilichamen en andere auto-antilichaamspiegels zijn ook verhoogd.
Het voorkomen
Preventie van pediatrische infectieuze endocarditis
Preventie van infectieuze endocarditis is uiterst belangrijk.Kinderen met aangeboren of reumatische hartaandoeningen moeten aandacht besteden aan mondhygiëne, gingivitis, tandcariës voorkomen, infectie voorkomen; mondchirurgie, tonsillectomie, hartkatheterisatie en hartchirurgie uitvoeren. Op het moment van de operatie, 1 tot 2 uur voor de operatie en 48 uur na de operatie, intramusculaire injectie van penicilline 800.000 U / d, of langwerkende penicilline 1,2 miljoen U een dosis, penicilline allergische, optionele cefalosporine of vancomycine intraveneuze injectie Vervolgens werd orale erytromycine 30 mg / (kg · d) veranderd en gedurende 2 opeenvolgende dagen 4 keer ingenomen.
Complicatie
Complicaties van infectieuze endocarditis bij kinderen Complicaties septisch type sputum bacillus pneumonie pericarditis meningitis peritonitis osteomyelitis
Pathogenen met sterke virulentie zoals Staphylococcus aureus-infectie, snel begin, koude rillingen, hoge koorts, nachtelijk zweten en zwakte en andere systemische symptomen, voornamelijk sepsis sepsis, lever, nier, milt, diep hersenweefsel kunnen abces optreden, Of gecompliceerd door longontsteking, pericarditis, meningitis, peritonitis en osteomyelitis, embolie komt vaker voor, de ziekte vordert scherp, kan in dagen of weken levensbedreigend zijn, zoals vroege redding, kan de gezondheid binnen een paar weken herstellen, hartklep In ernstige gevallen kan een chronische hartklepaandoening achterblijven na herstel.
Symptoom
Infectieuze endocardiale symptomen bij kinderen Vaak voorkomende symptomen Onverklaarbare koorts Hartgeruis Cardiopulmonale embolie Splenomegalie Neonatale anemie
Infectieuze endocarditis bij kinderen kan worden veroorzaakt door bacteriën, schimmels, rickettsia en virussen. Er zijn drie hoofdsoorten symptomen in de kliniek, namelijk systemische infectiesymptomen, hartsymptomen, embolie en vasculaire symptomen.
Infectieve endocarditis bij kinderen kan niet alleen koorts zien, maar ook koorts is de meest voorkomende en belangrijkste systemische symptomen. Jonge kinderen, vooral kinderen jonger dan 2 jaar, hebben vaak symptomen zoals koorts en andere symptomen van infectie en maskeren zelfs de symptomen van endocarditis. Naast koorts gaan kinderen vaak gepaard met longontsteking, enteritis, empyeem, huidinfecties, osteomyelitis enzovoort. De prestaties van het hart zijn voornamelijk te wijten aan veranderingen in de aard van de hartauscultatie en het genereren van nieuw gemompel. Andere symptomen zijn pijn op de borst, hemoptyse, hoofdpijn, hemiplegie, enz. Vanwege verschillende embolisatie en betrokkenheid van organen.
Een ander opvallend kenmerk van infectieuze endocarditis bij kinderen is dat de meeste kinderen met deze ziekte primaire hartziekte hebben, waarvan aangeboren hartziekte de meest voorkomende is, en de ziekte komt zelden voor in het normale hart. Daarom moet de ziekte zeer waakzaam zijn als er in de kliniek een hartziekte is en er koorts is met een onbekende oorzaak gedurende meer dan 1 week. Bloedcultuurmonsters moeten zo vroeg mogelijk worden genomen om de diagnose te bevestigen.
De koorts van pediatrische infectieuze endocarditis wordt veroorzaakt door een infectie, dus om de lichaamstemperatuur effectief te beheersen, moet u eerst de infectie beheersen. Dit is ook de sleutel tot de behandeling van deze ziekte. Behandel deze ziekte meestal, pleit voor een groot aantal vroege antibiotica en moet een combinatie van sterke bacteriedodende geneesmiddelen kiezen, naast het versterken van de zorg, aandacht besteden aan rust, aandacht besteden aan voeding en voeding, indien nodig, bloedtransfusie en andere behandeling.
Onderzoeken
Onderzoek van infectieuze endocarditis bij kinderen
1. Bloedonderzoek algemeen bloedbeeld is progressieve bloedarmoede, meestal positieve celanemie en leukocytose, verhoogde neutrofielen, verhoogde erytrocytsedimentatie, C-reactief eiwit positief, in combinatie met immuuncomplex-gemedieerde glomerulonefritis Wanneer ernstig hartfalen of hypoxie polycytemie veroorzaakt, neemt serum globuline vaak toe, zelfs albumine, de globulineverhouding is omgekeerd, immunoglobuline is verhoogd, gamma-globuline is verhoogd, circulerende immuuncomplexen zijn toegenomen en reumafactor is toegenomen. positief,
2. Bloedcultuur Bloedcultuur positief is een belangrijke basis voor de diagnose van infectieuze endocarditis.Voor degenen waarvan de oorzaak onverklaarde koorts is, duurt de lichaamstemperatuur langer dan 1 week en de oorspronkelijke hartaandoening moet actief en herhaaldelijk de bloedkweek uitvoeren. Om de positieve snelheid te verhogen, als de bloedkweek positief is, moet de medicijngevoeligheidstest worden uitgevoerd.
3. Urineonderzoek heeft rode bloedcellen in de urine, proteïnurie kan optreden tijdens koorts.
4. Elektrocardiogram Omdat het myocardium meerdere pathologische veranderingen tegelijkertijd kan hebben, kan er fatale ventriculaire aritmie zijn, atriumfibrilleren suggereert atrioventriculaire klepregurgitatie, volledig atrioventriculair blok, rechter bundeltakblok, linker voorste of achterste tak Blokkering is gemeld, wat suggereert dat myocardiale ettering of ontstekingsreactie wordt verergerd.
5. Echocardiografie Echocardiografie kan sputumorganismen met een diameter groter dan 2 mm detecteren, dus het is nuttig voor de diagnose van infectieuze endocarditis. Bovendien kan echocardiografie dynamisch de grootte en vorm van sputum tijdens de behandeling observeren. , activiteit en klepfunctiestatus, om de mate van klepschade te begrijpen, heeft een referentiewaarde om te beslissen of de klepvervangende operatie moet worden uitgevoerd, het onderzoek kan ook de oorspronkelijke hartziekte vinden,
6. CT-onderzoek moet op tijd worden uitgevoerd zodat patiënten met vermoedelijke intracraniële laesies de omvang van de laesie begrijpen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van infectieuze endocarditis bij kinderen
Differentiële diagnose
1. Febriele ziekten zoals koorts als de belangrijkste manifestatie, moeten worden onderscheiden van tyfus, sepsis, tuberculose, reumatische koorts en systemische lupus erythematosus.
2. Hartfalen met hartfalen als de belangrijkste manifestatie met lage koorts of geen koorts, moet worden onderscheiden van hartaandoeningen gecompliceerd met hartfalen.
3. Reumatische myocarditis Actieve reumatische myocarditis is moeilijker te onderscheiden van deze ziekte, omdat beide koorts, bloedarmoede, verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten en hartschade kunnen hebben, maar als er embolie, splenomegalie, hematurie, knuppel en bloed zijn Positieve kweek, vooral tweedimensionale echocardiografie vond dat er grotere neoplasmata zijn, die de diagnose van infectieuze endocarditis ondersteunen.
4. Linker atrium myxoom Soms zijn deze ziekte en linker atrium myxoom niet eenvoudig te identificeren, maar de aanwezigheid van neoplasmata bij infectieuze endocarditis is zeldzaam in het linker atrium.
5. Postoperatieve endocarditis moet worden onderscheiden van de volgende twee ziekten:
(1) Pericardiaal incisiesyndroom: treedt enkele dagen tot enkele weken op na een hartoperatie met een blije zak, met koorts, pijn op de borst, pericardiale holte en / of pleurale effusie, leukocytose, verhoogde sedimentatiesnelheid van erytrocyten en soms pericardium Vullen, pericardpunctie nodig om de effusie af te voeren, deze ziekte is een zelfbeperkende ziekte, orale aspirine of hormoon is effectief.
(2) Postoperatief perfusiesyndroom: meer dan 3 tot 6 weken na cardiopulmonale bypass, klinische manifestaties van koorts, anorexia, hepatosplenomegalie, pleurale effusie en atypische lymfocytose, enz. Wanneer het lichaamsvirus met gigantische cellen is besmet, is het ook een zelfbeperkende ziekte en is de behandelingsmethode hetzelfde als het pericardiale incisiesyndroom.
