neonatale suppuratieve meningitis
Invoering
Inleiding tot neonatale etterende meningitis Purulente meningitis van pasgeborenen, de hersenen genoemd, is een meningeale ontsteking veroorzaakt door neonatale septica. De hersenen zijn een veel voorkomende ziekte die het leven van pasgeborenen bedreigt. Deze ziekte maakt vaak deel uit van sepsis of is secundair aan sepsis. De klinische symptomen zijn vaak atypisch (vooral premature baby's), voornamelijk gekenmerkt door prikkelbaarheid, huilende schreeuwen, prikkelbaarheid. Ernstige coma-convulsies, soms symptomen zoals lage respons, lethargie, weigering tot melk, enz., Verdacht van etterende meningitis, moeten vroegtijdig, vroege diagnose, tijdige en grondige behandeling van cerebrospinale vloeistof controleren, sterfte en gevolgen verminderen. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: jonge kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hydrocephalus, ventriculaire ontsteking, ademhalingsfalen, cerebrale parese
Pathogeen
Oorzaken van neonatale etterende meningitis
Onrijpe immuunfunctie (15%):
De immuunfunctie van pasgeborenen, vooral premature baby's, is nog steeds onrijp. Het is niet mogelijk om genoeg IgG van de moeder te krijgen wanneer het te vroeg wordt afgeleverd. Het is gevoelig voor lage immunoglobulinemie na de geboorte en veroorzaakt ernstige infectie. Wanneer de pasgeborene ernstig is geïnfecteerd, zal dit leiden tot serum. De concentratie van IgG en zijn subklasse daalde en de activiteit van interleukine-2 (IL-2) nam ook af.
Slechte bloed-hersenbarrièrefunctie (15%):
Neonatale bloed-hersenbarrière permeabiliteit is hoog, complementconcentratie is laag, neutrale polymorfonucleaire granulocytenfagocytose en chemotaxisfunctie is slecht, bloedcirculatie is relatief sterk, pathogenen vormen gemakkelijk hersenen door de bloed-hersenbarrière.
Hoge risicofactoren voor ziekte (10%):
De meeste gevallen van neonatale meningitis worden veroorzaakt door bloedverspreiding, en enkele worden veroorzaakt door pathogenen die direct de hersenvliezen binnendringen, zoals pneumokokkenmeningitis.
Ziekte factoren (15%):
Zoals navelstrengontsteking, longontsteking, enteritis, huidimpetigo, otitis media enzovoort.
Perinatale factoren (5%):
Zoals premature baby's, neonatale asfyxie, vroegtijdige breuk of besmetting van het vruchtwater, moeders hebben infectie of koorts tijdens de bevalling.
Andere factoren (8%):
Er kunnen meningocele zijn, neurale buisdefecten, aangeboren sinus, bloedmonster van de foetale hoofdhuid die binnendringt, of veroorzaakt door aangrenzende intramurale ECG-monitoring veroorzaakt door verspreiding.
(twee) pathogenese
De immuunfunctie is onvolgroeid, vatbaar voor infecties en verspreidt zich over het hele lichaam.Bovendien is de bloed-hersenbarrièrefunctie van de pasgeborene slecht, is de bloedcirculatie relatief sterk en kan de ziekteverwekker gemakkelijk een brein vormen door de bloed-hersenbarrière.
Recente studies hebben aangetoond dat bacteriële invasie van hersenvocht prolifereert, zich verspreidt en degradeert, waarbij toxines (gram-negatieve bacillen) of teic acid (gram-positieve bacillen) vrijkomen, die ontstekingsreacties stimuleren, astrocyten en capillair endotheel activeren. Cellen en ependymale cellen geven cytokines zoals TNF-, IL-1, plaatjesactiverende factor (PAF), enz. Vrij, waardoor polymorfonucleaire granulocyten zich hechten aan capillaire endotheelcellen, waarbij oxidatieve stoffen vrijkomen om endotheelcellen te beschadigen, waardoor capillaire doorgang mogelijk wordt gemaakt Verhoogde permeabiliteit, verhoogde permeabiliteit van de bloed-hersenbarrière, uiteindelijk cerebraal oedeem, verhoogde intracraniële druk en langzamere cerebrale bloedstroom.
Purulent exsudaat is bedekt met hersenvliezen en ependymale membranen. Bijna alle kinderen met de dood hebben ventriculitis; ongeveer 50% van de kinderen heeft hydrocephalus. In China heeft ongeveer 20% van de kinderen subdurale effusie, alle lijden Kinderen hebben verschillende gradaties van flebitis en arteritis, soms leidend tot herseninfarct, liquefactie en vorming van cysten, en in sommige gevallen kan een hersenabces worden gezien.
Het voorkomen
Neonatale suppuratieve meningitis preventie
Voorkomen van het optreden van hersenen, gericht op het voorkomen dat bacteriën het lichaam binnendringen en zich naar de hersenen verspreiden, zoals preventie en behandeling van luchtwegen, maagdarmkanaal en huidinfectie, tijdige behandeling van sinusitis, otitis media en neonatale navelstrenginfectie.
Complicatie
Neonatale suppuratieve meningitis complicaties Complicaties hydrocephalus ventriculitis ademhalingsfalen cerebrale parese
Vanwege de slechte neonatale weerstand en atypische symptomen van meningitis, zijn er bepaalde problemen bij vroege diagnose en tijdige behandeling. Daarom zijn complicaties en gevolgen relatief meer. Complicaties zijn subdurale effusie, empyeem komt vaker voor en gevolgen Het komt vaker voor om hydrocephalus en mentale retardatie te gebruiken.
1. Subdurale effusie: Cerebrospinaal vochtonderzoek verbeterde tijdens de behandeling, terwijl de lichaamstemperatuur zich bleef terugtrekken, klinische symptomen verdwenen niet; nadat de toestand verbeterde, was er hoge koorts, convulsies, braken, sputum volheid of uitpuilende; subdurale punctie met gele vloeistof > 1 ml; schedel transilluminatie en schedel CT, hulp diagnose.
2. Ventriculaire ontsteking: de incidentie kan 65% tot 90% of zelfs 100% bedragen, hoe jonger de leeftijd, hoe slechter de diagnose en behandeling van de hersenen, hoe hoger de incidentie, de klinische manifestaties kunnen zijn nadat het kind regelmatig is behandeld. Het curatieve effect en de testresultaten zijn niet verbeterd; de toestand is kritiek, frequente convulsies, ademhalingsinsufficiëntie of cerebrale parese, hersenvloeistofcultuur van zeldzame bacteriën (Escherichia coli, influenza bacillus, Proteus, enz.), Verhoogde intracraniale druk, is uitgesloten van de subdurale Patiënten met terugkerende effusie en etterende meningitis moeten worden gediagnosticeerd met hersenvocht door hersenpunctie.
Symptoom
Neonatale etterende meningitis symptomen Vaak voorkomende symptomen Buikkrampen in het lokale lichaam geelzucht verhoogde intracraniële druk, gemakkelijk slaperigheid te veroorzaken, oogbol opleving en gefixeerde shock squint bleek
1. Algemene uitvoering
De klinische manifestaties van purulente meningitis bij pasgeborenen zijn vaak atypisch, vooral bij premature baby's.De algemene prestaties omvatten bleke teint, slechte respons, minder huilen, minder beweging, verminderde melk of verminderde melk, braken, koorts of lichaamstemperatuur, geelzucht, Lever, opgeblazen gevoel, shock, etc.
2. Speciale uitvoering
(1) symptomen van het zenuwstelsel: geïrriteerdheid, geïrriteerdheid, schrik, plotseling geschreeuw en lethargie, stagnatie, enz., Zichtbare verrekijker, strabismus, oogbol, spiertrekkingen, pompende gezichtsspieren zoals zuigen, kunnen ook barsten Seksuele kneuzingen, apneu, spiertrekkingen van een of een deel van de ledemaat.
(2) Verhoogde intracraniële druk: het voorste sputum is gespannen, vol of uitpuilend en de hechting is gescheiden. Omdat de ontwikkeling van de neonatale cervicale spier slecht is, komt de nekstijfheid minder vaak voor.
De diagnose kan worden gesteld op basis van de bovenstaande klinische manifestaties en laboratoriumtests.
Onderzoeken
Onderzoek van etterende meningitis bij pasgeborenen
1. Perifeer bloed: aantal witte bloedcellen en verhoging van het aantal neutrofielen, ernstige gevallen van witte bloedcellen daalden tot onder 4 × 109 / L, aantal bloedplaatjes afgenomen.
2. Bacteriële cultuur: bacteriële cultuur van bloedcultuur en laesiesecretie, het positieve percentage van de bloedcultuur kan 45% tot 85% bereiken, vooral in vroege type sepsis en vroege behandeling zonder antibiotica, urinecultuur en laesiesecretie De cultuur kan soms positief zijn.
3. Onderzoek van hersenvocht: als de neonatale sepsis langer dan 48 uur niet effectief is na een reguliere behandeling, of als er vergiftigingsverschijnselen zijn bij acute infectieziekten, zal de aandoening na de behandeling niet soepel herstellen en als er geen reden is om dit uit te leggen, moet de hersenvocht vroeg worden ingenomen voor lumbale punctie. .
(1) Routinematig onderzoek van hersenvocht: uiterlijk troebel of gemalen glas, maar ook bloederig, een paar kunnen helder zijn; aantal witte bloedcellen> 20 × 106 / L, polymorfonucleaire cellen zijn goed voor> 60%; druk> 2,94 ~ 7,84 kPa: (30 ~ 80 mmH20), Pan's experiment is vaak positief.
(2) Biochemisch onderzoek van cerebrospinale vloeistof: eiwit> 1,5 g / l, als> 6 g / l, de incidentie van hydrocephalus is hoog; glucose <1,1 ~ 2,2 mmol / l, of minder dan 50% van de bloedsuiker op dat moment; chloride < 100 mmol / L; lactaatdehydrogenase (LDH)> 1000 U / L, waarvan LDH4, LDH5 toenam, LDHl, LDH2 daalde.
(3) Cerebrospinale vloeistofuitstrijkje en kweekonderzoek: Escherichia coli en GBS-uitstrijkje zijn gemakkelijk te vinden bacteriën, het positieve percentage kan respectievelijk 61% ~ 78% en 85% bereiken, kweekpositief kan helpen om de diagnose te bevestigen.
(4) Immunologische detectie van cerebrospinale vloeistof: detectie van overeenkomstige antigenen met bekende antilichamen, zoals latex agglutinatie (LA) test, convectieve immuno-elektroforese (CIE), toepassing van immunofluorescentietechnologie.
(5) Polymerasekettingreactie (PCR): Onlangs is gemeld dat PCR een meer accurate pathogene diagnosebasis kan bieden voor neonatale purulente meningitis.
4. Transcraniële transilluminatie, schedel B-echografie en CT: schedeltransilluminatie, schedel B-echografie en CT-onderzoek kunnen helpen bij het diagnosticeren van ventriculitis, subdurale effusie, hersenabces, hydrocefalie enzovoort.
5. Radionuclide hersenscan: waardevol voor meerdere hersenabcessen.
6. Magnetic resonance imaging (MRI): een grote waarde voor multi-atriale en meerdere kleine abcessen.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van purulente meningitis bij pasgeborenen
Diagnostische criteria
1. Geschiedenis
Een geschiedenis van etterende infectie vóór het begin.
2. Klinische kenmerken
Acuut begin, koorts, braken, disfunctie van het centrale zenuwstelsel, positieve meningeale irritatie, verhoogde intracraniële druk, enz., Ernstige gevallen kunnen hersenverlamming optreden, zelfs ademhalingsfalen, of kan shock veroorzaken.
3. Laboratoriuminspectie
(1) Bloed: het totale aantal witte bloedcellen en het aandeel neutrofielen zijn aanzienlijk toegenomen.
(2) Hersenvocht: de druk is verhoogd, het uiterlijk is troebel of pusachtig, het aantal cellen is duidelijk toegenomen, de neutrofielen zijn verantwoordelijk voor de meerderheid, de suiker is verlaagd, het eiwit is aanzienlijk verhoogd en het uitstrijkje van de hersenvocht kan de pathogene bacteriën detecteren.
Differentiële diagnose
1. Tuberculeuze meningitis: langzaam begin, lage koorts, milde tot matige stijging van hersenvochtcellen en significante vermindering van suiker en chloride, die kan worden gevonden in tuberkelbacillen.
2. Virale encefalitis: hoe laag of laag, het aantal cellen in het hersenvocht is normaal of licht verhoogd; terwijl de suppuratieve meningitis hyperthermie is, is het aantal cellen in het hersenvocht aanzienlijk verhoogd, en het suikergehalte is verlaagd, melkzuur, lactaatdehydrogenase, lysobacterie De toename in enzym en de afname in pH kan worden geïdentificeerd.
3. Anderen: hersentumoren, subarachnoïdale bloeding, metabole encefalopathie en andere ziekten veroorzaakt door andere symptomen van het zenuwstelsel, met behulp van beeldvormende onderzoeksmethoden zoals CT, MRI, enz., Om een differentiële diagnose te stellen, is over het algemeen niet moeilijk.
