hepatische encefalopathie
Invoering
Inleiding tot hepatische encefalopathie Hepatische encefalopathie (HE), ook bekend als hepatische coma, is een uitgebreid symptoom van disfunctie van het centrale zenuwstelsel veroorzaakt door ernstige leveraandoening veroorzaakt door ernstige leveraandoening.De belangrijkste klinische manifestaties zijn verstoring van het bewustzijn, gedragsstoornis en coma. Er zijn acute en chronische encefalopathie punten. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0.00009% Gevoelige populatie: mensen met een ernstige leverziekte Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cerebraal oedeem, maagdarmbloeding, nierinsufficiëntie
Pathogeen
Oorzaak van hepatische encefalopathie
Oorzaak van ziekte
De primaire ziekten die hepatische encefalopathie veroorzaken, zijn onder meer ernstige virale hepatitis, ernstige toxische hepatitis, door geneesmiddelen veroorzaakte leverziekte, acute leververvetting tijdens de zwangerschap, verschillende soorten cirrose, veneuze shunt van portaal naar lichaam, primaire leverkanker en andere diffuse De eindfase van leverziekte en hepatische encefalopathie bij patiënten met cirrose is de meest voorkomende, goed voor ongeveer 70%.
pathofysiologie
Het mechanisme van hepatische encefalopathie is nog niet volledig opgehelderd.De huidige hypothesen zijn: ammoniaktoxiciteitstheorie, pseudo-neurotransmittertheorie en r-aminoboterzuur (GABA) -theorie.
Het voorkomen
Hepatische encefalopathie preventie
1. Preventie en tijdige behandeling van gastro-intestinale bloeding: De meest fundamentele manier om portale hypertensie en bovenste gastro-intestinale bloeding te voorkomen, is portale hypertensie te verminderen of slokdarmvarices te behandelen. Darmbloed.
2. Preventie en beheersing van verschillende infecties: zoals darminfectie, primaire bacteriële peritonitis, hypostatische longontsteking, acne-infectie en sepsis, enz., Zijn vaak een belangrijke oorzaak van hepatische encefalopathie en moeten tijdig en redelijk tegen infecties worden behandeld.
3. Preventie en behandeling van constipatie kunnen worden gegeven lactulose, sorbitol, fruitgids, senna, rabarber, sorbitol, magnesiumsulfaat, enz., Indien van toepassing, kunnen ook worden gegeven om de plug anaal te openen, indien nodig, om een schoon klysma te geven.
4. Voorkom en corrigeer elektrolyt- en zuur-base evenwichtsstoornissen.
5. Gebruik kalmerende middelen met voorzichtigheid, verbied zwavelhoudende, ammoniakbevattende medicijnen, verbied een grote hoeveelheid ascites, verminder chirurgie, trauma en overmatige diurese en elimineer iatrogene factoren.
Complicatie
Hepatische encefalopathie complicaties Complicaties, hersenoedeem, maagdarmbloeding, nierinsufficiëntie
1. Cerebraal oedeem cerebraal oedeem is bevestigd als een complicatie van fulminant leverfalen, het incidentiepercentage kan meer dan 80% bereiken.Er is geen consensus over het bestaan van cerebraal oedeem bij chronische leverziekte, maar de meeste wetenschappers geloven dat chronische hepatische encefalopathie gelijktijdig kan zijn Cerebraal oedeem, de incidentie van elk rapport is ook inconsistent, de meeste geloven dat 21% tot 58%, maar onlangs door de autopsie ontdekte dat cirrose cerebraal oedeem detectiepercentage zo hoog was als 89,5%, waarvan mild oedeem 23,7% was, ernstig oedeem goed voor 65,8 %, 21% van de patiënten met duidelijke encefalopathie, wat aangeeft dat de incidentie van cerebraal oedeem bij chronisch leverfalen ook hoog is en een van de belangrijkste doodsoorzaken is.
2. Gastro-intestinale bloedingen.
3. Nierinsufficiëntie.
4. Water- en zuur-zuur-base-evenwichtsstoornissen.
5. Infectie.
Symptoom
Hepatische encefalopathie symptomen Vaak voorkomende symptomen Leverfalen, zwakte, slaperigheid, sensorische stoornissen, disfunctie, coma, ataxie, geelzucht, slaperigheid, mentale retardatie
1. Klinische manifestaties De klinische manifestaties variëren afhankelijk van het type leverziekte, de mate van hepatocytschade, het begin van de ziekte en de oorzaak van de oorzaak.De klinische manifestaties van de hepatische encefalopathie zijn verschillend en de klinische manifestaties zijn ingewikkelder. Variabiliteit, de variabiliteit van vroege symptomen is een kenmerk van deze ziekte, maar het heeft ook zijn gemeenschappelijke kenmerken: het wordt weerspiegeld als neuropsychiatrische symptomen en tekenen, zowel de prestaties van de primaire leverbasisziekte als de unieke klinische manifestaties, meestal uitgedrukt als Karakters, gedrag, intellectuele veranderingen en bewustzijnsstoornissen worden nu als volgt geschetst in de klinische manifestaties van hun encefalopathie:
(1) Begin: het kan dringend en langzaam zijn, acute hepatische encefalopathie is aan het begin, de prodromale periode is extreem kort en het kan snel in coma komen. Het meeste coma treedt op na het verschijnen van geelzucht. Er is ook een verstoring van het bewustzijn vóór het verschijnen van geelzucht en wordt verkeerd gediagnosticeerd als een psychische aandoening. Het begin van chronische hepatische encefalopathie is verraderlijk of geleidelijk, het is in het begin vaak moeilijk te vinden en wordt gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd en gemist.
(2) Persoonlijkheidsverandering: het is vaak het eerste symptoom van deze ziekte, vooral omdat de oorspronkelijke extraverte persoonlijkheid depressie vertoonde, terwijl de oorspronkelijke introverte persoonlijkheid euforische meertaligheid vertoonde.
(3) Gedragsveranderingen: in eerste instantie kan het beperkt zijn tot een aantal "minachtende" gedragingen, zoals krabbelen, sprenkelen, spugen, confetti gooien, sigarettenpeuken, chaos, gehurkt, tafel in de kamer De stoel kan knoeien en zinloze bewegingen loslaten.
(4) veranderingen in slaapgewoonten: vaak gemanifesteerd als slaapinversie, ook bekend als naderend coma (naderend coma), is dit fenomeen gerelateerd aan de serum-melatoninesecretiestoornis van de patiënt, wat duidt op opwinding van het centrale zenuwstelsel en Remming bevindt zich in een toestand van wanorde, wat vaak aangeeft dat hepatische encefalopathie op handen is.
(5) Het uiterlijk van levergeur: als gevolg van leverfalen, een kenmerk van zwavelhoudende aminozuurmetabolismetussenproducten (zoals methylmercaptaan, ethanethiol en dimethylsulfide) uitgeademd door de longen of uitgescheiden door de huid. Seksuele geur, deze geur is geprezen door wetenschappers voor rotte appelsmaak, knoflooksmaak, visgeur enzovoort.
(6) klappende tremor: het is het meest karakteristieke neurologische teken van hepatische encefalopathie, dat vroege diagnostische betekenis heeft, maar helaas kunnen niet alle patiënten klappende tremor hebben door: de verlamde patiënt verlengt de onderarm. Wanneer de vijf vingers zijn uitgestrekt of de pols te strak en te strak is, kunnen de palm- en polsgewrichten van de patiënt snelle flexie- en extensieoefeningen hebben, die 1 of 2 keer per seconde of 5 tot 9 keer per seconde kunnen plaatsvinden. En vaak vergezeld door de zijwaartse beweging van de vinger, kan de patiënt worden vergezeld door het gehele bovenste ledemaat, tong, kin, kaaktrillingen en gangataxie, of aan één kant, kan ook voorkomen in Aan beide kanten is dit soort tremor niet kenmerkend, het kan ook worden gezien bij patiënten met hartfalen, nierfalen, longfalen, enz. De tremor verdwijnt vaak nadat de patiënt slaapt en coma is en kan nog steeds verschijnen na het wakker worden.
(7) Visuele beperking: niet gebruikelijk, maar in de afgelopen jaren zijn de literatuurrapporten in binnen- en buitenland geleidelijk toegenomen. Patiënten met visuele beperking kunnen optreden wanneer hepatische encefalopathie optreedt. Blindheid is de belangrijkste klinische manifestatie. Deze visuele beperking is tijdelijk en functioneel. Naarmate de hepatische encefalopathie verdiept en verergert, kan deze worden hersteld met het herstel van hepatische encefalopathie. De pathogenese is onbekend. De meeste van hen worden als complex beschouwd als hepatische encefalopathie. Als gevolg van de gecombineerde effecten van verschillende factoren, dit fenomeen met visuele beperkingen De huidige naamgeving is niet volledig verenigd. Om de relatie tussen de lever, hersenen en ogen volledig weer te geven, heeft de auteur dit soort prestaties aangeduid als "lever-hersen-oog syndroom".
(8) Intelligente obstakels: naarmate de ziekte vordert, verandert de intelligentie van de patiënt, gemanifesteerd als de tijd, het concept van de ruimte is onduidelijk, het concept van de karakters is vaag, de woorden zijn onduidelijk, de woorden zijn moeilijk te schrijven, het schrijven is moeilijk, de berekening, het telvermogen neemt af, de digitale verbinding is verkeerd. Het is ook een eenvoudige en betrouwbare methode voor vroege identificatie van hepatische encefalopathie.
(9) Bewustzijnsstoornis: na de mentale retardatie is er een relatief duidelijke verstoring van het bewustzijn. Van slaperigheid tot lethargie komt het geleidelijk in een coma-toestand. Verschillende reacties en reflexen verdwijnen en sommige mensen komen geleidelijk in coma vanuit een manische staat.
De belangrijkste klinische manifestaties van hepatische degeneratieve hepatische encefalopathie zijn: mentale retardatie, articulatieproblemen, geheugenverlies, langzaam denken, ataxie, tremor en paraplegie (hepatische myelopathie), maar geen duidelijke verstoring van het bewustzijn.
2. Klinische stadiëring is handig voor vroege diagnose en begeleiding van de behandeling, vaak volgens de klinische manifestaties van de patiënt van klinische fase van hepatische encefalopathie, maar de klinische stadiëring is niet consistent, sommige zijn verdeeld in drie, vier, vijf of zelfs zes Op dit moment zijn de meeste wetenschappers het erover eens dat Davidson hepatische encefalopathie verdeelt in een prodromale fase, een pre-coma-periode, een sluimerperiode en een coma-periode volgens de klinische manifestaties, maar er is geen duidelijke grens tussen de stadia.
(1) Stadium I (prodromale periode): milde persoonlijkheidsveranderingen en gedragsstoornissen, gemanifesteerd als: depressie of euforie in persoonlijkheidsveranderingen, onbewuste bewegingen in gedragsveranderingen, slaapomkering in slaaptijdveranderingen, fladderende tremor (-) Normale reflex bestaat, pathologische reflex (-) en EEG zijn normaal.
(2) Fase II (pre-coma): voornamelijk veroorzaakt door verwarring, slaapstoornissen en gedragsstoornissen, gemanifesteerd als desoriëntatie, timingstoornissen, verminderde rekenkracht, geschreven verwarring, onduidelijke taal, vaag concept van karakters, slagvleugels Symptomen van tremor (), normale reflexen, pathologische reflexen (), gemeenschappelijke kniereflexen, convulsies (), spierspanning kan worden verbeterd, onwillekeurige bewegingen en bewegingsstoornissen kunnen optreden, EEG-symmetrie golven verschijnen (per 4 tot 7 seconden).
(3) Fase III (slaapperiode): voornamelijk als gevolg van lethargie en psychische stoornis is de patiënt meestal in een staat van lethargie, de reactie bestaat (kan worden gewekt) of de arrogante verstoring, klappende tremor (), spierspanning is duidelijk Verbeterd, EEG met fase II.
(4) Stadium IV (coma): tijdens deze periode is het bewustzijn van de patiënt volledig verloren en kan het niet worden gewekt. In het geval van ondiep coma is er nog steeds een reactie op pijnlijke stimuli (zoals positieve drukreflex) en ongemak, en peesreflexen en spierspanning zijn nog steeds hyperactief. Fladderende tremor kan niet worden opgewekt omdat de patiënt niet kan meewerken aan het onderzoek. Wanneer de coma diep is, verdwijnen de verschillende reflexen, de spierspanning wordt verminderd en de pupil vaak verspreid. Het kan zich manifesteren als paroxysmale convulsies, convulsies (), overmatige ventilatie, Zeer langzame delta-golven (1,5 tot 3 keer / s) verschijnen op het EEG.
3. Klinische classificatie
(1) Klinisch, volgens de snelle ontwikkeling van hepatische encefalopathie, wordt het vaak verdeeld in acuut type en chronisch type.
1 acuut type: hepatische encefalopathie veroorzaakt door fulminant leverfalen veroorzaakt door acute of subacute ernstige virale hepatitis of medicijnen, vergiften, etc., als gevolg van massale of grote necrose van hepatocyten, kunnen resterende hepatocyten het normale metabolisme van het lichaam niet handhaven Wenselijk, resulterend in metabole onbalans, kunnen de metabolische toxische stoffen van het lichaam niet effectief worden opgeruimd en opgehoopt, wat leidt tot disfunctie van het centrale zenuwstelsel, ook bekend als endogene hepatische encefalopathie of niet-ammonotische hepatische encefalopathie.
Klinische manifestaties: vaak geen prikkels, snel begin, korte duur, korte of geen prodromale periode, patiënten komen vaak in korte tijd in coma, het spijsverteringskanaal en systemische symptomen zijn duidelijk, tekenen: vroege lever kan gezwollen zijn, aanraking, druk, krampen Geleidelijk wordt de lever saaiheid vernauwd en is er geen portale hypertensie. Af en toe wordt de klappende tremor soms gezien en wordt de leverfunctie geelzucht duidelijk verhoogd. De transaminase kan aanzienlijk worden verhoogd. In ernstige gevallen kan de scheiding van enzymgal optreden, de protrombinetijd wordt verlengd en het cholesterolgehalte in het bloed wordt verlaagd. Dit type ziekte is van cruciaal belang, de prognose is extreem slecht, het sterftecijfer is extreem hoog, meer dan kortdurende sterfte, overlevenden kunnen zich ontwikkelen tot necrotiserende cirrose.
2 Chronisch type: vanwege verschillende redenen van chronische leverziekte, cirrose of portale shunt, vaak met hepatocyten degeneratie en necrose, maar ook regeneratie en reparatie van levercellen, maar regeneratieve hepatocyteninsufficiëntie, resulterend in metabole onbalans De giftige stoffen in het lichaam kunnen niet effectief worden verwijderd, of de giftige stoffen in het portaal komen rechtstreeks in de systemische circulatie en veroorzaken centrale zenuwstelselstoornissen. Het hersenweefsel van dit type patiënten heeft vaak pathologische veranderingen zoals hypertrofie van stellaatcellen, toename, dunner wordende hersenschors en focaal Necrose, dit type behoort tot exogene hepatische encefalopathie, ook bekend als ammoniatische of portal shunt encefalopathie.
Klinische manifestaties: hebben vaak prikkels, langzaam begin, verschillende ernst van de ziekte, terugkerende aanvallen, spijsverteringskanaal en systemische symptomen, maar milde, soms geen neuropsychiatrische symptomen, terugkerende neurologische geest kan geleidelijk verschijnen na herhaalde afleveringen Symptomen, lichamelijk onderzoek kan cirrose en portale hypertensie manifestaties hebben, vaak met fladderende tremoren tijdens de aanval, veranderingen in leverfunctie kunnen niet ernstig zijn, geavanceerd kunnen worden verergerd, dit soort prikkels voor het verwijderen van sputum, actieve behandeling kan worden hersteld, prognose is goed, maar de ziekte Laat of vaak door andere complicaties.
(2) Hepatische encefalopathie Naast de bovengenoemde acute en chronische types, zijn er andere speciale types.
1 hepatische degeneratietype: als gevolg van spontane of portale shuntpatiënten worden intestinale toxische stoffen continu naar de systemische circulatie getransporteerd, herhaaldelijk inwerkend op het centrale zenuwstelsel, waardoor neuronale degeneratie, klinisch langzaam denken, geheugenverlies, bewustzijn wordt veroorzaakt Abnormale, saaie of ataxie, maar onbewuste aandoening, ook bekend als verworven leverdegeneratie.
2 Hepatische encefalomyelitis: naast uitgebreide degeneratie van hersencellen kunnen patiënten met gevorderde cirrose ook corticospinale tractus, corticale cerebellar tractus, demyeliniserende laesies in het achterste ruggenmerg, klinische zwakte van de onderste ledematen, instabiele loop en dunne ledematen hebben. Tremoren, hyperreflexie, EEG vertoonden uitgebreide veranderingen in de schade, waaronder die met klinische manifestaties van de hersenen en het ruggenmerg genaamd hepatische encefalomyelopathie; die met prominente ruggenmergletsels werden hepatische myelopathie genoemd.
De fundamentele pathologische verandering van hepatische myelopathie is cirrose. Het ruggenmerg is voornamelijk demyelinisatie. Het piramidale kanaal in het laterale koord is het meest duidelijk, met axonale degeneratie, verdwijning, enz., Vervangen door gliacellen. Multi-wave en ruggenmerg onder het cervicale ruggenmerg, en er is geen essentieel verschil tussen de pathologische veranderingen van de grote en cerebellum en hepatische encefalopathie.De klinische manifestaties zijn voornamelijk op basis van acute en chronische leverziekte: over het algemeen beginnend met de moeilijkheid om op beide onderste ledematen te lopen, is het een schaar of loop, verschijnen geleidelijk paraplegie van beide onderste ledematen, spierzwakte van beide onderste ledematen, verhoogde spierspanning, hyperreflexie van de knie, positief piramidaal kanaal, algemene incontinentie veroorzaakt door sensorische en sluitspieraandoeningen, individuele spieren Atrofie, cerebrospinale vloeistof is over het algemeen normaal, EEG kan al dan niet abnormaal zijn, CT van de hersenen, myelografie, spinale MRI en andere onderzoeken zijn normaal, elektromyografie toont veranderingen in motorneuronen en de behandeling van deze ziekte is niet speciaal, vooral een uitgebreide behandeling, Bovendien kunnen grote doses vitamines, samengestelde salvia, prostaglandinen, enz. Worden gegeven.Sommige wetenschappers zijn van mening dat de vernauwing van de portaallichamen of levertransplantatie deze ziekte kan behandelen.
3 Subklinische hepatische encefalopathie: deze studie is de afgelopen jaren voorgesteld. Dit type patiënt heeft in de klinische praktijk vaak geen hepatische encefalopathie en is gekwalificeerd voor algemeen werk. Er is geen duidelijke afwijking in routineonderzoek, alleen na het voltooien van routinematige mentale inspanningstests (zoals tekenen of Wanneer de digitale verbinding) is aangetast, als gevolg van de atrofie van de hersenen van de patiënt, is de cerebrale bloedstroom verminderd, en de detectie van intelligentie (met name het vermogen om te werken) en hersenen opgeroepen mogelijke afwijkingen, zoals op grote hoogte, mechanisch, rijden en andere soorten werk zijn gevoelig voor ongevallen of auto-ongelukken, zoals Vroege diagnose of vervangend werk kan mogelijke ongevallen voorkomen of zich verder ontwikkelen tot klinische hepatische encefalopathie. Dit type kan ook een subklinische fase van hepatische encefalopathie zijn. Met de verergering van leverziekte kan het zich ontwikkelen tot chronische hepatische encefalopathie. Rikker et al. Volgden 9 patiënten met subklinische hepatische encefalopathie gedurende 1 jaar op en ontdekten dat er geen veranderingen waren in de bloed-ammoniak- en intelligentietests bij 6 patiënten. Slechts 3 patiënten met verhoogde ammoniak in het bloed hadden mentale retardatie en ontwikkelden klinische hepatische encefalopathie.
Onderzoeken
Onderzoek van hepatische encefalopathie
1. Abnormale leverfunctie, abnormale bloedstolling weerspiegelt vaak alleen de functionele status van hepatocyten, zoals scheiding van enzymen, hyperbilirubine, hypoproteïnemie, verminderde cholinesterase-activiteit en verlaagd serumcholesterol, enz. De ernst van seksuele encefalopathie, bloed biochemische tests zoals water, elektrolyten en zuur-base evenwichtsstoornissen kunnen hepatische encefalopathie bevorderen en verergeren. Nierfunctie (creatinine, ureumstikstof) onderzoek, zoals afwijkingen, geeft alleen aan dat nierfalen op het punt staat te komen of heeft plaatsgevonden in de afgelopen jaren. Er wordt aangenomen dat de dynamische waarneming van het serum-melatonineniveau een belangrijke referentiewaarde heeft voor het voorspellen, diagnosticeren van het optreden van hepatische encefalopathie en het beoordelen van de veranderingen van de aandoening.
2. Bloed ammoniak bepaling van ongeveer 75% HE-patiënten met verhoogde bloed-ammoniakconcentratie, verhoogd bij chronische patiënten, acute patiënten met verhoogde, maar verhoogde bloed-ammoniak, niet noodzakelijk hepatische encefalopathie, dus De toename van de ammoniakconcentratie in het bloed heeft een zekere referentie-significantie voor de diagnose, en het heeft ook een referentie-significantie voor de geleiding van de behandeling.
3. Bepaling van plasma-aminozuur Als de concentratie van vertakte aminozuren wordt verlaagd, neemt de concentratie van aromatische aminozuren (vooral tryptofaan) toe en wordt de verhouding van de twee omgekeerd <1, wat duidelijker is in het chronische type, en de GABA wordt ook tegelijkertijd gemeten.
4. EEG-onderzoek EEG-veranderingen hebben een bepaalde betekenis voor de diagnose en prognose van de ziekte.De normale EEG heeft een lage amplitude, een hoge frequentie en de golfvorm is een golf. Naarmate de ziekte verandert en zich ontwikkelt, vertraagt de frequentie. De amplitude neemt geleidelijk toe en de golfvorm verandert van -golf in 4 tot 7 keer per seconde. De -golf wordt gevraagd zich in de vroege fase van coma te bevinden. Als deze symmetrisch wordt, is de hoge amplitude, de 8-golf van 1,5 tot 3 keer per seconde de coma. Voor verdachte EEG-veranderingen kunnen EEG-veranderingen worden aangebracht na het eten van eiwitrijke en intramusculaire lage doses morfine en EEG-veranderingen in hepatische encefalopathie kunnen ook worden gezien in uremie, longfalen en hypoglykemie. Enz., Moet worden onderscheiden.
5. Visueel opgewekte potentiaal (VEP) Na flitsstimulatie kan de cortex van de occipitale kwab worden gestimuleerd om een synchroon ontladingseffect te produceren, wat een potentiële verandering veroorzaakt, dwz VEP's, die de corticale en subcorticale zenuwcelpopulatie vertegenwoordigen. De som van post-synaptische exciteerbaarheid en remmend potentieel is specifiek voor het beoordelen van hersendisfunctie bij hepatische encefalopathie, en kan kwantitatief worden geanalyseerd. Het kan nauwkeuriger de potentiële activiteit van de hersenen weerspiegelen dan algemene EEG en kan worden gebruikt om de lever te detecteren voordat symptomen verschijnen. Voor encefalopathie (zoals subklinische hepatische encefalopathie), zijn er ook mensen die gebruik maken van auditief event-gerelateerd potentieel P300 en somatosensorisch opgeroepen potentieel om subklinische hepatische encefalopathie te diagnosticeren. De diagnostische waarde van auditief event-gerelateerd potentieel P300 is gevoeliger en specifieker dan somatosensorisch opgeroepen potentieel.
6. Cerebrospinale vloeistof onderzoek routine, druk en biochemie kunnen normaal zijn, zoals gelijktijdige bepaling van ammoniak, glutaminezuur, tryptofaan, glutamine concentratie kan worden verhoogd, de druk kan worden verhoogd bij gelijktijdig cerebraal oedeem.
7. Magnetische hersenstimulatietest Nolano et al. Gebruikten magnetische hersenstimulatie om de cerebrale corticale motorische functie van patiënten met levercirrose te meten.Het bleek dat de centrale motorische zenuwgeleidingstijd werd verlengd, de drempel van motorische opwinding tijdens de slaap werd verhoogd, de centrale niet-opnameperiode werd verkort en de perifere omtrek normaal was, hetgeen duidt op cortex. Het ruggenmergpad is beschadigd en kan worden beschouwd als een reeds bestaande manifestatie van cirrose met hepatische encefalopathie.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van hepatische encefalopathie
diagnose
1. Vroege diagnosetest (intelligentietest) Voor de vroege klinische manifestaties van hepatische encefalopathie, naast zorgvuldig onderzoek en nauwkeurige observatie van de aandoening, zijn de volgende methoden nodig voor onderzoek, wat nuttig is voor vroege diagnose. Inspectie is de meest waardevolle diagnostische testmethode die praktisch, eenvoudig en snel is, zonder speciale apparatuur, en geschikt is voor primaire ziekenhuizen.
(1) Digitale verbindingstest: 25 Arabische cijfers worden willekeurig op papier afgedrukt en de patiënt wordt verbonden met een pen volgens de natuurlijke grootte. De verbindingstijd wordt geregistreerd, de frequentie van verbindingsfouten wordt gecontroleerd en de methode is eenvoudig en kan vroege patiënten vinden. De abnormaliteit ervan kan zelfs eerder zijn dan EEG-veranderingen en kan worden gebruikt als een indicator voor het oordeel over de werkzaamheid.
(2) Handtest: laat patiënten elke dag hun eigen naam ondertekenen, zoals onregelmatig handschrift, en kan vroege encefalopathie vinden.
(3) Bouwstenen-test: als u een lucifer gebruikt om een vijfpuntige ster te maken, of een schets tekent, of een eenvoudige optelling of aftrekking uitvoert.
2. Diagnose De diagnose van deze ziekte is gebaseerd op klinische diagnose, gecombineerd met laboratoriumtests voor uitgebreide analyse, voornamelijk op basis van patiënten:
(1) Er is een voorgeschiedenis van ernstige leveraandoeningen en / of uitgebreide portale lichaamshunt (postoperatieve portale hypertensie of portale shunt), klinische manifestaties en abnormale leverfunctietests.
(2) Er verschijnt een reeks neurologische en psychiatrische symptomen.
(3) Het gaat vaak gepaard met een toename van ammoniak in het bloed en / of een afname van de verhouding van vertakte / aromatische aminozuren of inversie.
(4) Afwijkingen in EEG of visuele opgeroepen potentialen en andere oorzaken uitsluiten.
(5) Cerebrospinale vloeistofdruk en routineonderzoek zijn normaal; diagnose kan worden gesteld.
(6) Als u de oorzaak van hepatische encefalopathie kunt vinden, is deze gunstiger voor de diagnose.
3. Diagnose van cerebraal oedeem Hersenoedeem wordt meestal beoordeeld aan de hand van de tekenen van verhoogde intracraniële druk, maar de kenmerken van intracraniële hypertensie zijn vaak niet duidelijk wanneer de patiënt zich in fase IV hepatische encefalopathie (diep coma) bevindt en het is gemakkelijk om allerlei uitvoeringen terug te sturen in deze periode. Vanwege hepatische encefalopathie en het verwaarlozen van het hersenoedeem misten veel patiënten de diagnose hersenoedeem tijdens hun leven.Als de graad van coma bij patiënten met hepatische encefalopathie wordt verdiept, de bloeddruk wordt verhoogd, de pols langzaam is en de longen diep zijn en de ademhaling snel is. Duidelijk oedeem, behandeling met uitdrogende middelen zoals mannitol kan snel effectief zijn, de diagnose van cerebraal oedeem kan worden vastgesteld, bovendien kan CT-onderzoek van hoofd en beeldvorming met magnetische resonantie helpen bij het diagnosticeren van hersenoedeem, monitoring van intracraniële druk met intracraniële drukmonitor Het is een belangrijke technologie voor huidige toepassingen.
Differentiële diagnose
De diagnose van typische hepatische encefalopathie is over het algemeen niet moeilijk, maar de volgende punten moeten worden opgemerkt:
1. De symptomen van de prodromale periode van hepatische encefalopathie zijn over het algemeen niet gemakkelijk om de aandacht van mensen te trekken en het is gemakkelijk om de diagnose te missen en de ziekte uit te stellen. Daarom moeten patiënten met ernstige leverziekte of portale hypertensie of portale shunt hun begrip van de ziekte verbeteren en zorgvuldig controleren. Nauwkeurige observatie van veranderingen in de toestand, parallelle digitale verbindingstest, handtekeningtest, schilder- of grafische test om een vroege diagnose te stellen.
2. Patiënten met hepatische encefalopathie hebben vaak neuropsychiatrische symptomen en sommige patiënten met hepatische en hersendegeneratie Ze zijn gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als psychose en vroege diagnose is nodig.
3. Patiënten met hepatische encefalopathie III en IV zijn in bewustzijnsstoornis geraakt en moeten worden onderscheiden van andere ziekten die coma veroorzaken, zoals cerebrovasculair accident, craniocerebraal trauma, diabetische ketoacidose, slaapvergiftiging, alcoholisme, uremie, Shock, meningoencefalitis, hypoglykemie coma en andere identificatie.
4. Moet ook worden onderscheiden van hepatolenticulaire degeneratie, alcoholische encefalopathie, natriumarm syndroom.
