sinus bradycardie
Invoering
Inleiding tot sinusbradycardie Sinusritme is langzamer dan 60 keer per minuut, sinusbradycardie genoemd. Kan worden gezien bij gezonde volwassenen, vooral atleten, ouderen en tijdens het slapen. Andere oorzaken zijn verhoogde intracraniële druk, hyperkaliëmie, hypothyreoïdie, hypothermie en het gebruik van digitalis, bètablokkers, reserpine, guanethidine, methyldopa en andere geneesmiddelen. Bij organische hartziekten is sinusbradycardie zichtbaar. De meeste sinusbradycardie veroorzaakt door extracardiale factoren gaat gepaard met hyperactiviteit van de nervus vagus, die neurotisch is en de hartslag niet stabiel is. Wanneer de autonome zenuwspanning verandert, zoals diepe ademhaling, lichaamsbeweging, injectie van atropine, enz., Is er vaak een verandering in de hartslag en kan het PR-interval enigszins worden verlengd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: syncope, angina
Pathogeen
Oorzaak van sinusbradycardie
Extracardiale factor (25%):
De meeste passeren de zenuw (voornamelijk prikkelbaarheid van de nervus vagus), het lichaamsvloeistofmechanisme werkt door de extracardiale zenuw of werkt direct op de sinusknoop om sinusbradycardie te veroorzaken. De sinusbradycardie veroorzaakt door extracardiale factoren, de overgrote meerderheid van de patiënten met vagale hyperthyreoïdie, is neurologisch, de hartslag is niet erg stabiel, wanneer de autonome zenuwspanning verandert, zoals diepe ademhaling, oefening, injectie met atropine, enz. Hebben vaak een hartslag De verandering in het PR-interval kan enigszins worden uitgebreid.
Schade aan sinusknoopfunctie (20%):
Verwijst naar sinus bradycardie veroorzaakt door schade aan de sinusknoop (zoals ontsteking, ischemie, vergiftiging of degeneratieve schade), bovendien kan worden gezien in myocardiale schade, zoals myocarditis, pericarditis, endocarditis , cardiomyopathie, myocardinfarct, myocardiale sclerose, enz., kunnen ook worden veroorzaakt door tijdelijke sinusknoopontsteking, ischemie en toxische schade.
Acuut myocardinfarct (25%):
De incidentie van sinusbradycardie is 20% tot 40% en de incidentie is het hoogst in de vroege fase van acuut myocardinfarct (vooral inferior wandinfarct).
Vagus zenuw opwinding (15%):
De meeste van hen werken via de zenuw (voornamelijk prikkelbaarheid van de nervus vagus), het lichaamsvloeistofmechanisme door de extracardiale zenuw, of beïnvloeden rechtstreeks de sinusknoop en veroorzaken sinusbradycardie.
pathogenese
Het optreden van sinusbradycardie is te wijten aan de vertraging van de 4-fasestijging van sinusknooppacemakercellen, de toename van het maximale diastolische potentieel, de toename van het drempelpotentiaalniveau en de afname van de zelfdiscipline-intensiteit van de sinusknoop.
Het voorkomen
Sinus bradycardie preventie
1. Actieve preventie en behandeling van primaire ziekten en tijdige eliminatie van primaire oorzaken en prikkels zijn de sleutel tot het voorkomen van deze ziekte.
2. Ziek sinussyndroom, zoals ventriculaire frequentie <50 keer / minuut, en hemodynamische veranderingen zijn duidelijk, wanneer het hart, de hersenen en andere belangrijke organen onvoldoende bloedtoevoer zijn, moet een kunstmatige pacemaker op tijd worden geplaatst om de synthese van hart en hersenen te voorkomen Het optreden van heffing en plotselinge dood.
3. Gebruik medicijnen die de hartslag en de hartgeleiding vertragen, met voorzichtigheid De toepassing van dergelijke medicijnen moet de indicaties en doses strikt beheersen, overmatig en misbruik vermijden en digitalispreparaten voor patiënten met zieke sinus en atrioventriculair blok uitschakelen. Receptorblokkers en andere antiaritmica die de hartslag aanzienlijk vertragen.
4. Besteed aandacht aan de conditionering van het leven en emoties.Er moet een dieet zijn, een regelmatig leven en geen werk.
Complicatie
Sinus bradycardie complicaties Complicaties syncope angina
Als de snelheid van ventriculaire tachycardie te langzaam is en er een organische hartziekte is, kunnen duizeligheid, syncope, angina en andere complicaties optreden.
Symptoom
Symptomen van sinus bradycardie algemene symptomen vertraagde pols beklemming op de borst vagus zenuwspanning verhoogde syncope kortheid tachycardie duizeligheid tachycardie vermoeidheid
De meeste sinusbradycardie, met name die veroorzaakt door neurologische factoren (verhoogde vagale toon), zijn 40 tot 60 slagen / min. Omdat hemodynamische veranderingen niet significant zijn, kunnen ze asymptomatisch zijn. Er is geen belangrijke klinische betekenis. Als het geen significante sinusbradycardie is, is de andere kant van de bradycardie het verminderen van het myocardiale zuurstofverbruik, het verlengen van de myocardiale rusttijd en een goede ventriculaire vulling, waardoor de output van de hartslag toeneemt en de compenserende hartslag daalt. Daarom wordt de cardiale output per minuut niet verlaagd, maar wanneer de hartslag aanzienlijk blijft dalen, kan de hartslag van de hartslag niet toenemen, de cardiale output per minuut wordt verlaagd, kransslagader, hersenslagader en nier Arteriële bloedstroom is verminderd, wat kortademigheid, vermoeidheid, duizeligheid, beklemming op de borst en andere symptomen kan vertonen.In ernstige gevallen kan syncope optreden en kunnen patiënten met coronaire hartaandoeningen angina pectoris hebben, wat vaker voorkomt bij organische hartaandoeningen.
Continue en significante vertraging van de hartslag maakt ook ventriculair ectopisch ritme gemakkelijk te produceren Patiënten met organische hartaandoeningen, vooral die met acuut myocardinfarct, treden vaak op vanwege de verhoogde kaliumconcentratie van extracellulaire vloeistof en het negatieve celmembraanpotentieel tijdens acuut myocardinfarct. Verminderde, ventriculaire ectopische pacemaker is vatbaar voor auto-diastolische depolarisatie, gevoelig voor ventriculaire voortijdige contractie of ventriculaire tachycardie, vanwege bradycardie, myocardiale repolarisatietijd is inconsistent en het potentieel tussen aangrenzende cellen is niet gelijk. Het is gemakkelijk om een potentieel verschil te produceren, wat ook een ectopisch ritme kan veroorzaken.
1. Sinus P-golf: frequentie <60 keer / min, in het algemeen niet minder dan 40 keer / min, 24 uur dynamische elektrocardiogram sinushartslag <80.000 keer.
2. PR-interval: 0,12 ~ 0,25 sec.
3. De QRS-golf is normaal.
Onderzoeken
Sinus bradycardie controleren
De kenmerken van laboratoriumtests gerelateerd aan primaire ziekte die bradycardie veroorzaken, kunnen worden gezien.
Op basis van ECG zijn er de volgende uitvoeringen:
1. De sinussen P-golfvorm sinusbradycardie en sinustachycardie hebben een groot verschil in P-golfmorfologie Dit komt door de sinusbradycardie wanneer de sinusknoop zich aan de staart van de sinusknoop bevindt. De sinustachycardie bevindt zich meestal in het hoofd en het stimulatiepunt van de sinusknoop bevindt zich meestal in het hoofd.De sensatie wordt vaak overgebracht langs de voorste internode Hoewel de kop en de staart van de sinusknoop slechts 15 mm uit elkaar liggen. Vanwege de karakteristieken van preferentiële geleiding tussen de internoden is de sinus P-golfmorfologie van de twee verschillend.De P-golf van de II- en III-draden is iets lager dan de P-golf van het normale sinusritme.
2. De frequentie van de sinus P-golf moet <60 keer / min zijn, meestal 40 ~ 59 keer / min, meer dan 45
Meer dan / min, er zijn ook trage tot 35 keer / min of zelfs 20 keer / min rapport, <45 keer / min voor ernstige sinusbradycardie, hartslag van de baby sinusbradycardie, in 1 jaar of jonger moet <100 keer / min zijn, 1 tot 6 jaar moet <80 keer / min zijn en 6 jaar of ouder moet <60 keer / min zijn.
3. Het PR-interval is 0,12 tot 0,25 s.
4. QRS-golf wordt gevolgd door een normale QRS-golf na elke P-golf en de vorm en tijdslimiet zijn normaal.
5. T-golf, u-golf sinusbradycardie is normaal, maar kan ook tonen dat de T-golfamplitude laag is, u-golf is vaak meer voor de hand liggend.
6. Het QT-interval van het QT-interval wordt proportioneel verlengd, maar het Q-Tc-interval na correctie ligt binnen het normale bereik Normale Q-Tc = QT (s) / moet 0,42s zijn.
Diagnose
Diagnose en diagnose van sinus bradycardie
Differentiële diagnose
Tweede graad sinusblok
Wanneer een sinusblok van 2: 1, 3: 1 optreedt, is de hartslag erg langzaam, vergelijkbaar met sinusbradycardie, beide kunnen worden geïdentificeerd volgens de volgende methoden, na injectie met atropine of lichamelijke activiteit (kan onderarm doen, opstaan en sporten) De sinushartslag van sinusbradycardie kan geleidelijk worden versneld en de verhoogde hartslag wordt niet vermenigvuldigd met de oorspronkelijke hartslag; terwijl de hartslag van het sinusblok plotseling kan worden verdubbeld of vermenigvuldigd en het sinusblok verdwijnt. .
2. Niet-succesvolle atriale contractie
De pre-atriale contractie P'-golf die niet wordt overgedragen, is over het algemeen gemakkelijker te identificeren. Wanneer de P'-golf op de T-golf wordt gesuperponeerd, is het niet gemakkelijk om te onderscheiden. Het kan worden aangezien voor sinusbradycardie. De identificatiepunten zijn:
(1) Zorgvuldige observatie onthult dat de gemengde golf van de TP verschilt van de andere T-golven.
(2) Het is mogelijk om een P'-golf te vinden die niet is verzonden vanaf de leiding van het lage niveau van de T-golf.
(3) Wanneer het elektrocardiogram wordt geregistreerd, kan de spanning (versterking) worden verhoogd: de papierinvoersnelheid wordt verhoogd tot 50 tot 100 ms en de op de T-golf gesuperponeerde P'-golf kan worden onthuld.
3. 2: 1 atrioventriculair blok
In het geval van 2: 1 atrioventriculair blok, omdat de niet-uitgezonden P-golf de T-golf kan overlappen, wordt de T-golfvorm verbreed, geslepen, ingekerfd, omgekeerd, bidirectioneel, enz., Of is de P-golf De u-golf wordt genegeerd en de sinusbradycardie wordt aangezien voor het onderscheidende punt.
(1) Een nadere observatie onthult dat de gemengde TP-golf verschilt van de andere T-golven:
(2) Wanneer het elektrocardiogram wordt geregistreerd, kan de spanning (versterking) worden verhoogd, de papierinvoersnelheid worden verhoogd tot 50 tot 100 ms en de op de T-golf gesuperponeerde P-golf kan worden onthuld.
(3) Na het injecteren van atropine of het veranderen van de hartslag, kan de overlappende P-golf in de T-golf worden onthuld en kan deze worden onderscheiden van de u-golf.
4. Atriaal ontsnappingsritme
Atriaal ritme komt minder vaak voor en de morfologie van de P'-golf verschilt aanzienlijk van die van het sinusritme. Als het atriale ontsnappingspunt zich echter dicht bij de sinusknoop bevindt, hebben de P'-golf en de sinus P-golf de vorm. Het is niet eenvoudig om te onderscheiden, de identificatiepunten zijn:
(1) Atriaal ontsnappingsritme duurt meestal kort. Oefening of injectie van atropine kan de hartslag van de sinussen versnellen en het atriale ontsnappingsritme verdwijnt.
(2) atriale ontsnappingsritme regels, en sinus bradycardie gaat vaak gepaard met sinusaritmie.
