Intermitterende afhankelijke torsades de pointes ventriculaire tachycardie
Invoering
Inleiding tot intermitterende afhankelijke torsade ventriculaire tachycardie Intermitterende afhankelijke torsade ventriculaire tachycardie (gepauzeerde afhankelijke torsades despointesventriculartachycardie, PTDPVT) komt vaak voor bij oudere patiënten vanwege bepaalde medicijnen, elektrolytenbalans (laag kalium, laag magnesium, laag calcium) en duidelijke oorzaken om verschillende redenen Bradycardie, sommige organische hartaandoeningen, enz. Leiden tot een verlengd QT-interval, waardoor torsade ventriculaire tachycardie ontstaat. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,003% -0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: syncope, A-S syndroom, plotselinge dood
Pathogeen
Intermitterende afhankelijke torsade-type ventriculaire tachycardie
Wat is de oorzaak van intermitterende afhankelijke torsade-type ventriculaire tachycardie?
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Geneesmiddel veroorzaakt LQTS
(1) antiaritmica: zoals kinine IA, procaïnamide, diisopropylpyramine; IB-klasse van lidocaïne, mexiletine kan een rol spelen bij het bevorderen van TDP; IC-klasse Enkani Propafenon kan TDP induceren; klasse II sotalol, Senatilide kan TDP veroorzaken (> 5%) als gevolg van verlenging van het QT-interval; klasse III amiodaron; klasse IV bepridil kan TDP veroorzaken.
(2) Geneesmiddelen voor de behandeling van psychose: zoals fenothiazine, fluridol, tricyclische en tetracyclische anti-remmers.
(3) Andere geneesmiddelen: antihypertensiva, lidofluzine, erytromycine, antihistaminepreparaten, ketoconazol, astemizol, amantadine, organofosforbestrijdingsmiddelen, arseen, lithium, enz., Drug cocaïne Kan leiden tot een verlengd QT-interval.
2. Elektrolytafwijkingen
(1) hypokaliëmie: kan een toename van de U-golf van het elektrocardiogram veroorzaken, waardoor het QT- of QTU-interval wordt verlengd.
(2) hypomagnesiëmie: vaak gepaard met hypokaliëmie.
(3) Hypocalciëmie.
3. Ernstige bradycardie kan worden gezien in een hoog of volledig atrioventriculair blok, sinusstop, ernstige sinus bradycardie, sick sinus syndroom, atriumfibrilleren, lang RR-interval, enz., Atrioventriculair blok Studies hebben aangetoond dat het niet de bradycardie zelf is die TDP veroorzaakt, maar de pathologische QT-intervalverlenging en repolarisatieafwijkingen als gevolg van hartslagveranderingen.
4. De impact van hartaandoeningen op het QT-interval Myocardiale ischemie, hypoxie, myocardinfarct, myocarditis, harttumor, hartinsufficiëntie, enz. Kunnen QT-intervalverlenging veroorzaken.
5. Centrale zenuwstelselaandoeningen, hersentrauma, encefalitis, cerebrovasculaire ongevallen, enz.
6. Endocriene ziekte hypothyreoïdie, hyperthyreoïdie, hyperaldosteronisme.
7. Ondervoeding honger (zoals neuropathische eetlust), vloeibaar eiwitdieet.
8. Onverklaarbare LQTS is zeldzaam en moeilijk te identificeren.
(twee) pathogenese
Verschillende oorzaken veroorzaken dysfunctie van het celmembraan-ion en leiden tot verlenging van het QT-interval.De gelijktijdige TDP begint vaak in lange en korte volgorde en met tussenpozen afhankelijke vorm.Het mechanisme van TDP-vorming wordt aangedreven door factoren zoals medicijnen en elektrolytafwijkingen. De stroom neemt toe, de repolarisatievertragingen en de depolarisatie vindt vooral plaats nadat de vroege depolarisatie een oscillerende stroom vormt. Zodra de drempel is bereikt, kan de triggeringaritmie worden geactiveerd en kan de significante periode van bradycardie het kaliumkanaal blokkeren of volledig verliezen. Leef, maar het kaliumion naar buiten af of verdwijnt, verhoogt eigenlijk de binnenwaartse stroom, die TDP kan bevorderen, wat te wijten is aan het lange compensatie-interval veroorzaakt door de kortdurende inter-temporele contractie , of ernstige bradycardie, lange intermitterende na paroxysmale tachycardie en atriale fibrillatie lange RR-interval, zogenaamde lange interval-afhankelijke TDP.
QT-intervalverlenging van torsade ventriculaire tachycardie wordt meestal geïnduceerd door ventriculaire premature contractie (R-on-T) .In enkele gevallen is atriale premature contractie ook een van de triggerfactoren, ventriculair myocardium atriaal Depolarisatie veroorzaakt door pre-contractie zal de oorspronkelijke repolarisatie inhomogeniteit verergeren en TDP induceren.
Het voorkomen
Intermitterende afhankelijke torsade-type ventriculaire tachycardie preventie
Naast het vermijden of actief behandelen van de factoren die de verlenging van het QT-interval veroorzaken, is het noodzakelijk om het medicijngebruik en veranderingen in de toestand van het medicijn tijdig te begrijpen en de situatie tijdig te achterhalen, waardoor het optreden ervan effectief kan worden voorkomen.
Bij gebruik van geneesmiddelen die een verlenging van het QT-interval kunnen veroorzaken, moeten ECG-veranderingen nauwlettend worden geobserveerd. Als het QT-interval> 0,50 is of de uitgebreide waarde na toediening meer dan 25% vóór toediening is, moet het geneesmiddel onmiddellijk worden gestopt om hypokaliëmie en hypokaliëmie te voorkomen. Magnesium; en moet de combinatie van anti-aritmica IA en II, III vermijden.
Complicatie
Intermitterende afhankelijke torsade ventriculaire tachycardie complicaties Complicaties syncope A-S syndroom plotselinge dood
Van intermitterende afhankelijke torsieventriculaire tachycardie kunnen syncope en convulsies hebben wanneer de aanvalstijd lang is vanwege hemodynamische effecten, zelfs complicaties zoals het A-S syndroom en plotselinge hartdood kunnen optreden. De meest prominente manifestatie van het A-S-syndroom is plotseling flauwvallen, de lichtere zijn alleen duizelig, bewustzijnsverlies en volledig bewustzijnsverlies. Vaak gepaard gaand met convulsies en incontinentie, bleek en vervolgens blauwe plekken, kan er snurken en piepende ademhaling zijn, zie soms Chen Shi's ademhaling.
Symptoom
Intermitterende afhankelijke torsade-type ventriculaire tachycardiesymptomen Veel voorkomende symptomen tachycardie, duizeligheid, duizeligheid, beklemming op de borst, ventriculaire fibrillatie, ventriculaire flutter, convulsies, hartkloppingen
Wat zijn de manifestaties en hoe kan een intermitterend afhankelijke torsade-type ventriculaire tachycardie worden vastgesteld?
Ventriculaire tachycardie kan hartkloppingen, beklemming op de borst, duizeligheid en andere symptomen hebben.De langere duur van aanvallen kan op korte termijn syncope en convulsies veroorzaken. Hoewel de aanvallen spontaan kunnen eindigen, zijn ze gemakkelijk terugkerend en evolueren naar ventriculaire flutter. Beweging, ventriculaire fibrillatie, kan gemakkelijk leiden tot hemodynamische aandoeningen, het moet actief worden behandeld, volledige controle van aanvallen in een korte periode van tijd, de meeste aanvallen hebben geen duidelijke symptomen, kunnen ventriculaire voortijdige contracties, bradycardie, etc. hebben Er zijn symptomen van de primaire ziekte.
Patiënten hebben vaak epileptische aanvallen, bijvoorbeeld een geschiedenis van antiaritmica, hypokaliëmie, hypomagnesiëmie, geschiedenis van bradycardie, geschiedenis van QT-verlenging van elektrocardiogram, enz., Die optreden binnen enkele dagen na inname van het geneesmiddel. De dosis en bloedconcentratie van het medicijn waren normaal of laag, en sommige hadden een voorgeschiedenis van beangstigende of emotionele inductie en de familiegeschiedenis was negatief.
Dit type ventriculaire tachycardie bevindt zich tussen pathologische paroxysmale ventriculaire tachycardie en ventriculaire fibrillatie en de cardiale output is aanzienlijk verminderd, dus het is gevoelig voor herhaalde syncope, A-S-syndroom, kortstondig korter dan 4 sec. Ventriculaire tachycardie is over het algemeen alleen hartkloppingen, duizeligheid, als het langer dan 5 seconden duurt, is het vatbaar voor syncope en convulsies.
1. Elektrocardiogram vertoont tachycardie gekenmerkt door torsades de point ventriculaire tachycardie, QT-interval verlengd, T, U-veranderingen, lange-korte omtrek, R-on-T bimodale ventriculaire voortijdige contractie lang geïnduceerd Intermitterende afhankelijke TDP, het begin van meer dan 3 tot 5 s, kan spontaan eindigen, maar herhaalde aanvallen.
2. Er zijn duidelijke oorzaken.
Onderzoeken
Intermitterende afhankelijke torsade-type ventriculaire tachycardie
Wat moet er worden gedaan voor intermitterend afhankelijke torsade ventriculaire tachycardie?
1. Kenmerken van ECG-onderzoeken
(1) Intermitterende afhankelijke torsieventriculaire tachycardie typische ECG-kenmerken:
1 reeds bestaande ventriculaire premature contractie: begint vaak met R-on-T type ventriculaire premature contractie, of geïnduceerd door late diastolische ventriculaire premature contractie van R op U-golven (Fig. 1).
2 Er waren een reeks grote en abnormaal misvormde QRS-complexen met verschillende amplitudes bij verschillende afleveringen. De frequentie van ventriculaire tachycardie was 180-260 slagen / min, met een gemiddelde van 220 slagen / min, en de persoon bereikte 310 slagen / min. Ten tijde van de aanval versnelde de frequentie geleidelijk en vertraagde geleidelijk en werd de amplitude groter vóór de beëindiging.De QRS-golfvorm en duurvariatie van elke aflevering was variabel, vaak vergezeld door RR-afstandsveranderingen (fig. 2).
3 De polariteit en amplitude van het QRS-complex vertoonden een faseverandering ten tijde van de aanval: de hoofdgolfrichting van de QRS-golf om de 5-20 slagen werd abrupt of geleidelijk in de tegenovergestelde richting rond de basislijn gedraaid, met een spindelvorm (fig. 3).
4 De begintijd is over het algemeen korter: deze duurt van enkele seconden tot meer dan tien seconden of tientallen seconden, zelfs langer (er is een rapport dat 6 minuten duurt), en de beëindiging vindt plaats wanneer het basisritme optreedt na een interval van verschillende lengtes (fig. 1), of door Een vorm en richting van het QRS-complex tussen het basishartritme en het ectopische hartritme, en vervolgens de overgang naar het basishartritme.
5 Hoewel het op zichzelf kan worden beëindigd tot sinusritme: maar het is gemakkelijk om terug te komen, zo niet kan actieve behandeling worden omgezet in ventriculaire flutter, ventriculaire fibrillatie (figuur 4).
(2) Typische ECG-kenmerken van intermitterende TDP-afleveringen:
1 Het basishartritme is meestal langzame aritmie: zoals sinusbradycardie, junctioneel hartritme, hoog of volledig atrioventriculair blok, incidenteel tweedegraads atrioventriculair blok, pre-systolische contractie, intermitterend atrium Het tremor RR lange interval, enz., Kan ook een normaal sinusritme zijn (Afbeelding 5).
2 Het QT- of QTu-interval van het basishartritme is aanzienlijk verlengd (kan 0,60 s overschrijden) (fig. 6).
3T-golfverbreding, laag niveau of omgekeerd: U-golf is duidelijk, het kan ook breed, polymorf, enz. Zijn, vaak gecombineerd met T-golf, U-golfsysteem veroorzaakt door abnormaliteit van repolarisatie, hoe langer het interval, hoe duidelijker U-golf.
4-ventriculaire tachycardie wordt vaak geïnduceerd door een ventriculaire voortijdige contractie met een langer intertermaal interval.Het intertermale interval is meestal 0,5-0,7 sec en kan zelfs worden geïnduceerd door atriale pre-contractie.
5 zichtbare ventriculaire voortijdige contractie: frequent, vaak R-on-T, R-on-U-fenomeen, TDP-aanvallen beginnen vaak met R-on-T ventriculaire pre-contractiedichotomie, vanwege QT De periode is aanzienlijk verlengd, dus de R-on-T ventriculaire voortijdige contractie heeft vaak een langer interval op de lange termijn, wat duidelijk anders is dan het korte-termijn interval tussen de algemene R-on-T ventriculaire pre-contractie, dus het wordt genoemd Speciale tweewet (figuur 7).
6 Enkele minuten voor het begin van TDP, enkele uren of intermitterende periodes, verschijnen soms hoge (of diepe) extra golven aan de bovenkant of het einde van de T-golf, naast atriumfibrilleren, in de II, III, aVF-draden en links Het T-golfuiteinde van de borstleiding, dat wil zeggen de Dows-golf (langzame golf) verschijnt bij de traditionele U-golf. In elke richting van de lead en de T-golf (Fig. 8) heeft de Dows-golf van de patiënt ook een wisselspanning.
(3) Een gedetailleerde beschrijving van een typisch ECG van intermitterend afhankelijke TDP:
1 De cyclus van de hartcyclus: 90% tot 98% van de patiënten in de laatste sinus (of supraventriculaire) hartslag vóór het begin van TDP, voordat het lange RR-interval een lange cyclus is (zoals bradycardie of pre-term Lang interval na contractie of RR-interval van atriumfibrilleren, enz., En ventriculaire premature contractie die ventriculaire tachycardie bevordert (dwz R-on-T of R-on-U ventriculaire premature contractie) Op de TU-golf van het QT-interval waarin de vorige sinus (of supraventriculaire) pulsatie wordt verlengd (dwz het interfase-interval van ventriculaire voortijdige contractie, dat wil zeggen de korte periode), waardoor een lange hartcyclus wordt gevormd tijdens het begin van TDP Een kort interval (ook bekend als lange-korte omtrek) leidt tot regelmatige veranderingen.
Wanneer 2 ventriculaire tachycardie blijft aanvallen: QRS-golfvorm is getordeerd, pleomorf en zeer weinig kunnen worden omgezet in monomorfe ventriculaire tachycardie. De frequentie van korte-termijnaanvallen is relatief langzaam en de vorm is single, dus alleen in veel gevallen Leads en langetermijnrecords tonen zijn kenmerken.
3 ventriculaire frequentie: Omdat de afstand tussen QRS-golven niet gelijk is, is het vaak moeilijk om nauwkeurig te meten, dus het frequentiebereik wordt anders gerapporteerd, zoals rapport 180 ~ 260 keer / min, 120 ~ 360 keer / min, enz., De bovengrens van dit type TDP-frequentie en ventrikel Flutter of ventriculaire fibrillatie overlappen elkaar, de ondergrens overlapt met pathologische paroxysmale ventriculaire tachycardie, de snelle fase en de langzame fase van QRS-golf kunnen worden onderscheiden en ventriculaire fibrillatie kan niet worden onderscheiden.De meeste TDP-frequenties zijn snel en hebben een cyclus. Seksuele aanvalstendens, eenmaal aangevallen voor een tijdje, daarna herhaalde afleveringen en geleidelijk voortgezet, en ontwikkelde zich zelfs tot ventriculaire fibrillatie en stierf.
4T-golf en U-golf: in de TDP worden de vorm en amplitude van de T-golf afgewisseld en / of is de T-golfvervorming gebruikelijk.De amplitude van de U-golfvorm kan periodiek fluctueren na het interval, dat wil zeggen van groot naar klein, van klein naar groot. Hoe sneller de ventriculaire snelheid vóór het interval, hoe langer de intervaltijd, hoe duidelijker de U-golf, hoe sneller de TDP-frequentie, hoe langer de duur, hoe langer de aanvalstijd, hoe diverser de vorm en de TDP-aanval is gerelateerd aan de U-golf, wat typisch is. De amplitude van de U-golf neemt exponentieel toe. Wanneer een bepaalde hoogte (drempel) wordt bereikt, wordt TDP geactiveerd. Dit wordt de langzame golf genoemd als de startfactor van de TDP-aanval. Het begint vaak bij de piek of de dalende tak van de U-golf, U-golf. Vaak is in de linkerborstleiding duidelijk, in de II, V5-leiding rechtop, brede of dubbele piek, kan T-golf in twee richtingen worden omgekeerd, U-golf kan groter zijn dan T-golf, er zijn geen U-golf (ongeveer 10%).
5Q-T-interval, Q-Tc-interval: bijna alle patiënten waren significant verlengd, het Q-Tc-interval was 0,46 ~ 0,56 sec.
6TDP kan op zichzelf worden geconverteerd: dit is een belangrijke functie, maar het is gemakkelijk om terug te keren en moet worden behandeld voordat het eindelijk de herhaling van TDP kan beëindigen.
7TDP-afleveringsduur en intermitterende tijd: meestal is de afleveringsduur korter, meestal in seconden tot tientallen seconden, meestal 3 tot 5 seconden, maar ook tot 22 seconden, zelfs 6 minuten, de intervalperiode is onzeker, de korte is slechts 1 ~ 2 seconden, herhaald Het interval van de auteur is meestal korter.
2. Elektrofysiologische onderzoekskenmerken
(1) Registratie van de rechter ventriculaire endocardiale enkelfasige actiepotentiaal met de Franz contactelektrode: de vroege post-depolarisatie kan worden vastgelegd, gelokaliseerd in de repolarisatiefase 3 van de eenfasige actiepotentiaal en vindt synchroon plaats met de U-golf op het oppervlak.
(2) Ventriculaire stimulatie en frequentieverhogende stimulatie (of intraveneuze infusie van isoproterenol: 2 g / min) konden geen ventriculaire tachycardie induceren.
(3) snelle stimulatie van de rechter hartkamer: telkens 10 sec., Waarbij het QTU-interval en U-golfamplitudeveranderingen worden weergegeven die worden veroorzaakt door plotselinge vertraging na snelle stimulatie, en positief gecorreleerd met intermitterende lengte en stimulatiefrequentie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van intermitterende afhankelijke torsade ventriculaire tachycardie
Wat zijn de ziekten waarmee intermitterende afhankelijke torsade-type ventriculaire tachycardie gemakkelijk te verwarren zijn?
Vervorming van torsade ventriculaire tachycardie en andere polymorfe ventriculaire tachycardie is moeilijk, voornamelijk gebaseerd op de verlenging van het QT-interval, U-golf, vaak geen ernstige organische hartziekte, hebben een speciale oorzaak, vaak recidiverend en Kan op zichzelf worden beëindigd.
1. Moet worden onderscheiden van algemene ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie. De algemene ventriculaire tachycardie wordt gekenmerkt door een reeks breed gefixeerde brede QRS-golven. Het ST-segment en de T-golf kunnen worden geïdentificeerd, stoppen vaak niet vanzelf; de algemene ventriculaire tachycardie kan ook vroeg zijn door de RonT-kamer. Geïnduceerd, maar het interval tussen de vroege kamers is kort, de QRS-golf en het ST-segment en de T-golf kunnen niet worden herkend tijdens ventriculaire fibrillatie. De ventriculaire snelheid is groter dan 300 keer / min, wat uiterst onregelmatig is. Over het algemeen stopt het niet spontaan. De elektrische schok cardioversie is effectief en de QRS-golf van TDP is effectief. Het is identificeerbaar met ST-T en de ventriculaire snelheid is meer dan 200 keer / min. De duur van de aanval is kort en eindigt spontaan, maar het kan worden herhaald en het effect van cardioversie door elektrische schokken is slecht.
2. Noodzaak om onderscheid te maken van andere polymorfe ventriculaire tachycardie en ventriculaire fibrillatie De volgende twee punten zijn nuttig voor differentiële diagnose:
Op het elektrocardiogram vóór of net na het begin van ventriculaire tachycardie, als er een verlenging van het QT-interval en de aanwezigheid van U-golven, een relatief lang interfase-interval of een typische inductievolgorde (lange één korte omtrek) is, Ondersteun vervolgens TDP;
De klinische situatie waarin 2-ventriculaire tachycardie optreedt, is nuttig voor differentiële diagnose.
