acute hoogteziekte
Invoering
Inleiding tot acute ziekte op grote hoogte Acute hoogteziekte (acute hoogteziekte) is een verscheidenheid aan pathologische reacties die optreden na snelle blootstelling aan hypoxie en is een veel voorkomende ziekte in de hooglanden. Momenteel zijn de naamgeving en classificatie van acute ziekten op grote hoogte in principe verenigd in binnen- en buitenland. Volgens de klinische symptomen en aandoeningen van de ziekte heeft de International High Altitude Disease Conference het onderverdeeld in lichte, matige en ernstige acute hoogteziekte. Licht (I-graad): Hoewel er symptomen zijn, maar normale activiteiten, kunt u doorgaan met klimmen; gemiddeld (II-graad): ernstige symptomen, verminderde mobiliteit, kan niet blijven klimmen, moet in bed rusten; zwaar (III-graad): progressieve ontwikkeling En ernstige symptomen zoals verwarring, hebben eerste hulp nodig en begeleiden de vlakte of lage hoogte. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,021% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: longoedeem
Pathogeen
Oorzaak van acute ziekte op grote hoogte
Omgevingsfactoren (45%):
De incidentie van acute ziekte op grote hoogte is gerelateerd aan de snelheid van de berg, hoogte, levensduur en fysieke fitheid.In het algemeen, wanneer de gewone mensen snel het plateau boven 3000 m boven zeeniveau betreden, heeft ongeveer 50% tot 75% van de mensen acute hoogteziekte, maar na 3 ~ Na 10 dagen aanwezigheid verdwenen de symptomen geleidelijk.
Zelffactor (35%):
De meeste auteurs zijn van mening dat de incidentie van deze ziekte lager is dan die van jonge mensen, en dat vrouwen lager zijn dan mannen; de incidentie van acute ziekte op grote hoogte is positief gecorreleerd met de mannelijke body mass index (gewicht / lengte 2) (p <0,05), en de vrouwelijke body mass index Irrelevant, wat aangeeft dat zwaarlijvige mannen vatbaarder zijn.
pathogenese
Hypobarische hypoxie is de basisoorzaak van deze ziekte, maar de pathofysiologie en pathogenese zijn nog onduidelijk.Het huidige onderzoek suggereert dat het verband houdt met de volgende factoren.
1. Onvoldoende alveolaire ventilatie
Longventilatie is de eerste stap in het zuurstoftransportproces Plateau-hypoxie kan de perifere chemoreceptoren van het carotislichaam stimuleren, longventilatie verhogen, alveolaire partiële zuurstofdruk verhogen en arteriële zuurstofverzadiging verhogen, waardoor het lichaam meer wordt ingenomen. Zuurstof, echter, sommige mensen, vooral mensen met grote hoogteziekte, hebben geen significante toename van longventilatie na hypoxische stimulatie en er is relatieve hypoventilatie. Hackett gelooft dat relatieve longinsufficiëntie te wijten kan zijn aan primaire Seksuele ademhalingsaandrijving is verzwakt (hypoxische beademingsrespons), of als gevolg van secundaire beademingsdepressie (Ventilatory Depression), Moore et al. Hebben hypoxie uitgevoerd bij 8 patiënten met symptomen van acute ziekte op grote hoogte (vatbaar) en 4 asymptomatische patiënten. Een gecontroleerde studie van de beademingsrespons (HVR) vond dat de HVR van de eerste aanzienlijk lager was dan die van de laatste. Toen het 4800 m plateau werd gesimuleerd, vergeleken met de controlegroep, werd de longventilatie van de vatbare persoon verminderd, de eindgetijden-PCO2 verhoogd en werd de arteriële zuurstofverzadiging waargenomen. De mate van achteruitgang en de symptomen van acute grote hoogteziekte, suggereert dat mensen met een lage beademingsrespons in de vlakte vatbaar zijn voor acute hoge hoogteziekte na het betreden van het plateau. Daarom wordt de hypoxische beademingsrespons beschouwd als Een van de goede indicatoren voor het voorspellen van acute hoogteziekte.
2. Vochtretentie en herdistributie van lichaamsvloeistoffen
Singh et al. Merkten op dat toen de vlakten snel het plateau van 4500 m bereikten, de meeste mensen gezichts- en enkeloedeem, polyurie en gewichtsverlies ervoeren, maar over het algemeen weer normaal werden na 2 tot 3 dagen hoogtetraining, maar een paar mensen herstelden tijd. Langdurig, en er is minder urine, gewichtstoename, enz., Gewichtstoename is positief gecorreleerd met de ernst van hoogteziekte. Diuretica en corticosteroïden kunnen acute hoogteziekte voorkomen en behandelen. Deze gegevens bewijzen dat vochtretentie of overdracht van lichaamsvloeistof van intracellulair naar extracellulair In verband met het optreden van acute ziekte op grote hoogte, is het mechanisme van vochtretentie ingewikkeld en er zijn veel factoren bij betrokken.De acute hoogteziekte, waaronder de verhoging van plasma of urine antidiuretisch hormoon (ADH) bij patiënten met longoedeem op grote hoogte, verhoogde de secretie van ADH. De reabsorptie van water in de distale niertubuli en het verzamelen van kanalen neemt toe, resulterend in oedeem en oligurie. Sommige mensen geloven echter dat vasopressine alleen toeneemt in longoedeem op grote hoogte, maar acute hoogteziekte neemt niet significant toe. Bartsch et al vonden acuut plateau. De niveaus van renine en aldosteron waren significant hoger bij patiënten met gevoeligheid voor het 4559m plateau dan in de controlegroep. Synthese en secretie, angiotensine I (Angiotensine I), die wordt gevormd in de lever, ontleedt angiotensine I (Angiotensine I), dat angiotensine II vormt, angiotensine onder invloed van angiotensine-omzettend enzym II kan perifere vasoconstrictie veroorzaken en werkt op het bijnierschorshormoon om de secretie van aldosteron te bevorderen, waardoor de reabsorptie van natriumionen in de niertubuli en de retentie van natriumwater wordt verhoogd. Bovendien is het gehalte aan norepinefrine in het bloed ook verhoogd, wat aangeeft dat hypoxie ook is Het kan de afgifte van catecholamines uit sympathische zenuwen stimuleren, niervasoconstrictie veroorzaken, de renale bloedstroom verminderen, waardoor de glomerulaire filtratiesnelheid en het urineren verminderen. Daarom wordt de oligurie van de patiënt ook geassocieerd met een verminderde glomerulaire filtratiesnelheid.
3. Verhoogde intracraniële druk
Patiënten met acute hoge hoogteziekte hebben vaak symptomen van het zenuwstelsel zoals misselijkheid, braken, hoofdpijn en 's nachts periodieke ademhaling. Deze symptomen houden verband met verhoogde intracraniële druk Mastsuzawa et al. Voerden hersenmagnetiek uit op 10 gezonde mensen na gesimuleerde hypoxie gedurende 8 uur. Resonantie (MRI) onderzoek resulteert in cerebrale witte stof oedeem bij patiënten met ernstige acute hoogteziekte Recent (1998) hebben Hackett et al 9 MRI waargenomen van hersenoedeem in de hersenen, waaronder 7 gevallen van witte stof, vooral corpus callosum oedeem. Er werden echter geen afwijkingen gevonden in de grijze stof. Momenteel wordt aangenomen dat de meeste van de matige en ernstige acute hoogteziekte interstitieel oedeem hebben, maar of het cerebrale oedeem ook onduidelijk is in het milde type, het mechanisme van interstitieel oedeem is nog steeds controversieel, volgens de traditionele theorie. Hypoxie remt direct Na-K-ATPase, inactiveert de natriumpomp, accumuleert natriumionen in de cellen en veroorzaakt vervolgens cerebraal oedeem, maar recent is ontdekt dat de zuurstofoverdracht van het hersenweefsel normaal blijft in het plateau vanwege een verhoogde cerebrale bloedstroom. Daarom heeft hypoxie of zelfs ernstige hypoxie geen invloed op het ionkanaal.
Hackett gelooft dat cerebraal oedeem op grote hoogte wordt veroorzaakt door veranderingen in cerebrale hemodynamica, of vasculair (angio) of interstitieel cerebraal oedeem veroorzaakt door ontregeling van de zuurstof-sensorische route van de bloed-hersenbarrière. Vasodilatatie, verhoogde cerebrale bloedstroom, abnormale toename van capillaire druk, resulterend in verhoogde vasculaire permeabiliteit, bloed in het bloed van de bloedvaten in het stroma, interstitieel oedeem, gevonden diermodellen, wakker schapen geïnhaleerd hypoxisch mengsel Na 96 uur nam de capillaire druk van de hersenen toe van 20 mmHg tot 50 mmHg, de permeabiliteit van de bloed-hersenbarrière nam aanzienlijk toe, het watergehalte van het hersenweefsel nam toe en de droge-vochtigheidsverhouding nam aanzienlijk af, wat de toename van de permeabiliteit van de bloed-hersenbarrière veroorzaakte. Er zijn mechanische schade aan de vaatwand en biochemische factoren, zoals hypoxische cerebrale vasodilatatie, verhoogde cerebrale bloedstroom en druk, resulterend in vasodilatatie, schuifspanning in de wand, resulterend in verhoogde capillaire permeabiliteit. Acute hypoxie verhoogt bepaalde metabolieten in het bloed, zoals bradykinine, histamine, arachidonzuur, enz., En veroorzaakt cerebrale vasodilatatie en verhoogde permeabiliteit.
4. Longgasuitwisselingsstoornis
Er is geen significante verandering in longfunctie bij vroege of milde acute grote hoogteziekte, maar in ernstige gevallen kan de longfunctie abnormaal zijn, waaronder verminderde longcapaciteit, verhoogd restvolume en gesloten volume en verzwakte longimpedantie. Kronenberg et al. Melden dat normale mensen van zeeniveau zijn. Toen de snelle aankomst gedurende 72 uur het 3800m gebied bereikte, nam de statische longcompliantie met 20% af en nam het alveolaire arteriële zuurstofdrukverschil (A-aDO2) toe. Selland et al., Die gevoelig waren voor longoedeem op grote hoogte, simuleerde 4400m, de longcapaciteit nam af en de rest Het gasvolume nam toe en het maximale expiratoire middendebiet daalde aanzienlijk. Sommige wetenschappers ontdekten dat de hoogte van patiënten met acute hoogteziekte aanzienlijk lager was dan die van acute hoogteziekte, en het was negatief gecorreleerd met de score van acute hoogteziekte, abnormale longfunctie en hypoxie. Long interstitieel oedeem of subklinisch oedeem, zoals pulmonale vasoconstrictie veroorzaakt door hypoxie, verhoogde pulmonale arteriolaire weerstand en hypoxische stressrespons, bevorderen pulmonale capillaire en De alveolaire epitheelcellen hebben een verhoogde permeabiliteit en de intravasculaire vloeistof stroomt over in het interstitium en long interstitieel oedeem treedt op.Het resultaat is dat het gebied wordt verkleind en de longen worden verkleind. Meten, zodat een toename in de longen watergehalte verlaagd longelasticiteit, onderdrukking rond de luchtwegen, waardoor kleine luchtwegobstructie.
Het voorkomen
Acute ziektepreventie op grote hoogte
1. Versterk de adaptieve oefening op het plateau, inclusief de limiet van de klimsnelheid; blijf ongeveer twee weken op de middelste hoogte (2000 ~ 3000m) voor adaptieve oefening; na het betreden van het plateau is de fysieke activiteit geleidelijk en ga zo maar door.
2. Aanvullende medicatie. Voor degenen die het plateau snel moeten betreden (zoals per vliegtuig), kunt u samengestelde Codonopsis-tabletten of acetazolamide gebruiken voor vertrek.
3. Om mensen op te leiden die net de kennis van het plateau-zelfbescherming zijn ingegaan, vraag om meer water, rust meer en vermijd intensieve training binnen 3 dagen. Geef een licht dieet met veel vitamines, veel eiwitten en veel calorieën, houd het warm, voorkom verkoudheid en bevriezing.
4. De gemiddelde persoon betreedt het plateau vanuit de vlakte, en zowel fysieke als psychologische behoeften om een aantal adaptieve veranderingen aan te brengen. Vanwege zuurstofgebrek, hoofdpijn, duizeligheid, ademhalingsmoeilijkheden en andere klinische syndromen zijn preventieve maatregelen niet geschikt, vatbaar voor acute hoogteziekte en ontwikkelen zich zelfs verder tot longoedeem op grote hoogte en cerebraal oedeem op grote hoogte, dat acuut, ziek en snel is. Zuurstoftherapie voor acute ziekte op grote hoogte heeft bepaalde effecten, maar het gebruik en de toevoer van zuurstof is erg lastig, en het effect van het gebruik van alleen zuurstof is niet duidelijk voor het voorkomen van hoogteziekte.
Complicatie
Acute complicaties op grote hoogte Complicaties longoedeem
Longoedeem met links hartfalen.
Symptoom
Symptomen van acute grote hoogteziekte Vaak voorkomende symptomen Ademhalingsmoeilijkheden Hartslag versnellen Tinnitus Eetlust verminderd Chestiness Visiestoornis Eetlust trilt niet Kort haar duizeligheid
1. Symptomen
Veel voorkomende symptomen zijn hoofdpijn, slapeloosheid, verlies van eetlust, vermoeidheid, ademhalingsproblemen, enz.
Hoofdpijn is het meest voorkomende symptoom. Het is vaak voorhoofd en dubbele enkelpijn. Wanneer u 's nachts of' s ochtends wakker wordt, wordt de pijn verergerd. Als de longventilatie toeneemt, zoals mondademhaling, milde activiteit, enz., Kan de hoofdpijn worden verlicht. Als de hoofdpijn ernstig is, kan er een visuele beperking zijn. Het fundus-onderzoek is echter normaal. Bovendien treden vaak symptomen van het zenuwstelsel op, zoals slapeloosheid, dromen, tinnitus, duizeligheid, gebrek aan concentratie en verminderd beoordelingsvermogen. De symptomen van het maagdarmkanaal zijn indigestie, verlies van eetlust, opgezette buik en ernstige misselijkheid. , braken en zelfs buikpijn, heeft een geleerde snel de hoogte van 5100 m bereikt wanneer de plotselinge buikkrampen, opgezette buik en druk, misselijkheid, geen intentie maar geen diarree hebben; wanneer snel terugtrok tot 4000 m, verdwenen de symptomen geleidelijk, de ademhaling verdiept, beklemming op de borst Kortademigheid, ademhalingsmoeilijkheden zijn vaak arbeidsintensief. Als ademhalingsmoeilijkheden optreden in rust, is het een voorbode van longoedeem op grote hoogte. Individuen ademen 's nachts periodiek en zijn vaak wakker.
2. Tekens
Er zijn geen speciale tekenen van acute ziekte op grote hoogte. Meestal zijn de lippen heerlijk, liggen de nagels in bed, kan de hartslag worden vertraagd, klopt het hart sneller of is er paroxysmale tachycardie en soms is er pre-contractie. Singh controleerde 1975 patiënten met acute bergziekte. Twee tot drie mensen bleken bradycardie en normale bloeddruk te hebben, maar tijdelijke hypotensie of hypertensie kan optreden.Het apicale gebied kan I-II systolisch geruis ruiken en het tweede geluid van het longklepgebied is verbeterd. Of hyperthyreoïdie, soms in de zijkant van de longen en gelokaliseerd droog snurken, wat kan worden veroorzaakt door pulmonale vasoconstrictie, maar de adem klinkt helder en geen natte stem, ernstig gezichts- en extremiteitsoedeem.
Onderzoeken
Onderzoek naar acute hoogteziekte
1. Contact met het plateau: Het is de eerste keer dat u het plateau betreedt of terugkeert naar de vlakten om een tijdje terug te keren naar het plateau, of van het plateau naar een ander hoger.
2. De hoogte van het getroffen gebied.
3. De tijd vanaf het betreden van het plateau tot het begin van de ziekte.
4. Of er duidelijke prikkels zijn voor het begin, zoals buitensporige snelheid, lichamelijke activiteit, kou of klimaatverandering, honger, vermoeidheid, slapeloosheid, bewegingsziekte, emotionele stress, infectie van de bovenste luchtwegen en andere factoren.
5. Na de ziekte is er geen geschiedenis van oxygenatie of overdracht naar een lage plaats (minder dan 3000 m).
6. Er zijn geen vergelijkbare symptomen vóór het plateau betreden of vóór het begin.
Diagnose
Diagnose en identificatie van acute ziekte op grote hoogte
diagnose
Momenteel is de internationale diagnose van acute ziekte op grote hoogte gebaseerd op de methode voor acute symptomatische klinische symptomen op grote hoogte (AMS-score) die is ontwikkeld door de International High Altitude Disease Conference. De scoremethode is echter niet algemeen toegepast in China om de communicatie met de internationale gemeenschap te vergemakkelijken, De inhoud van de AMS-score scoringsmethode wordt kort als volgt beschreven: De scoringsmethode is om elk symptoom zelf te rapporteren volgens de klinische manifestaties van de patiënt:
1. Hoofdpijn: geen hoofdpijn 0, milde hoofdpijn 1, matige hoofdpijn 2, ernstige 3.
2. Gastro-intestinale symptomen: asymptomatisch 0, slechte eetlust of misselijkheid 1, matige misselijkheid of braken 2, ernstige misselijkheid en braken 3.
3. Vermoeidheid en / of zwakte: geen vermoeidheid 0, lichte vermoeidheid of zwakte 1, matige vermoeidheid of zwakte 2, ernstige vermoeidheid of zwakte 3.
4. Duizeligheid: geen duizeligheid 0, milde duizeligheid 1, matige duizeligheid 2, ernstige duizeligheid 3.
5. Slaapstoornissen: slaap is hetzelfde als gebruikelijk 0, slaap is niet zoals normaal 1, gemakkelijk om wakker te worden, slechte slaap 2, kan 's nachts niet slapen 3.
6. Veranderingen in mentale toestand: geen verandering 0, lethargie / burn-out 1, depressie / wazigheid 2, lethargie / licht coma 3, coma 4.
7. Ataxie: geen ataxie 0, kan balans 1 behouden, loopinstabiliteit 2, gemakkelijk lopen 3 vallen, kan niet tegen 4.
8. Perifeer oedeem: geen oedeem 0, lokaal oedeem 1, systemisch oedeem 2.
Volgens de bovenstaande zelf-symptoomscore wordt de fysieke activiteit van elke persoon geëvalueerd als: 0 activiteit is normaal; 1 is licht verminderd; 2 is matig verminderd; 3 is ernstig verminderd, dat wil zeggen bedlegerig. Symptoomscores> 4 punten kunnen worden beschouwd als acute hoogteziekte.
Differentiële diagnose
Acute ziekte op grote hoogte wordt voornamelijk onderscheiden van virale ziekten zoals griep.De griep heeft vaak keelpijn, niezen, verstopte neus, loopneus, koorts, hoofdpijn en systemische spierpijn. Acute hoogteziekte heeft meestal geen koorts, geen bovenste luchtwegen. Symptomen, geen spierpijn, bovendien overmatig drinken, zware inspanning, uitdroging kunnen leiden tot ernstige hoofdpijn, misselijkheid, braken, oligurie en andere symptomen vergelijkbaar met acute grote hoogteziekte, moeten worden geïdentificeerd.
