late postpartum bloeding
Invoering
Inleiding tot late postpartum bloeding Late postpartum bloeding verwijst naar een grote hoeveelheid bloeding in de baarmoeder die optreedt tijdens de afkalftijd na 24 uur na de bevalling en de hoeveelheid bloeding overschrijdt 500 ml. De meest voorkomende morbiditeit trad 1 tot 2 weken na de geboorte op en het is ook 6 weken na de geboorte te laat, ook bekend als puerperale bloeding. Vanwege de toename van zwangerschapspathologische aandoeningen en sociale factoren, het belang van foetale aandacht en maternale angst en andere factoren, nam de keizersnede geleidelijk toe, postoperatieve complicaties namen ook toe, het niveau van chirurgie tijdens keizersnede en late postpartum bloeding De koers heeft een bepaalde relatie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,34% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hemorragische shock
Pathogeen
Oorzaken van late postpartum bloeding
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Onjuiste behandeling van baarmoederincisie in een keizersnede is een van de belangrijkste oorzaken van late postpartum bloedingen. De laatste jaren, vanwege de toename van zwangerschapspathologische aandoeningen en sociale factoren, het belang dat wordt gehecht aan de foetus en de angst van de moeder en andere factoren Het effect, de snelheid van de keizersnede nam geleidelijk toe, de postoperatieve complicaties namen ook toe, het niveau van de chirurg tijdens de keizersnede en de snelheid van de late postpartum bloeding hebben een bepaalde relatie.
(1) onjuiste selectie van baarmoederincisie: de incisie moet worden geselecteerd in het onderste deel van de baarmoeder, te hoog of te laag vermijden, de incisie te hoog, gelegen op de kruising van de baarmoeder en het onderste deel, de dikte van de bovenste en onderste randen van de snijkant is ongelijk, verkeerd uitgelijnd of verkeerd uitgelijnd, Kan een slechte genezing van de baarmoederincisie veroorzaken; de incisie is te laag, dicht bij de baarmoederhals, meer cervicaal bindweefsel, slechte bloedtoevoer, kan ook een slechte genezing van de baarmoederincisie veroorzaken en gemakkelijk leiden tot scheuren van de incisie wanneer de foetale kop wordt geboren.
(2) Ongepaste incisiemethode: gebruik bij incisie een scalpel of schaar om het hele proces te knippen of snijden, waardoor de boogwand van de baarmoederwand breekt en bloedt, wat de genezing beïnvloedt.
(3) Wanneer de foetale kop incisie is, is de incisie gescheurd: wanneer de foetale kop uit is, is de actie ruw of in het geval van een enorm kind. In het geval van een misvormd kind, is de placenta gevoelig voor incisie scheuren. Omdat de baarmoeder wordt verplaatst door de sigmoïde dikke darm, is de baarmoeder rechtshandig, dus de linker incisie De hoek wordt gemakkelijk gescheurd, waarbij de baarmoederslagader betrokken is, en er treedt een massale bloeding op. Op dit moment is de chirurg nerveus en hecht hij herhaaldelijk de hemostase op de gescheurde plaats, die een bloedvataandoening in de baarmoederhoornwond kan veroorzaken, gemakkelijk necrotisch, gesplitst en bloeden.
(4) Onjuiste hechting: de naaldafstand is te strak, de hechting is te strak, wat de lokale bloedcirculatie kan beïnvloeden, zodat de incisie niet goed wordt genezen. Bovendien, wanneer de hechting in de spierlaag wordt gehecht, beïnvloedt het ook de genezing van de baarmoederincisie. Een van de redenen.
2. Infectie vóór de levering van voortijdige breuk van membranen, langdurige arbeid, herhaald vaginaal onderzoek, kunstmatige breuk van het membraan, waterzakinductie of gebruik van airbags om cervicale rijping en andere vaginale operatoren te bevorderen, de moeder zelf heeft ernstige bloedarmoede tijdens de zwangerschap, ernstige zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, In de pathologische situatie zoals diabetes, gecombineerd met vaginale hygiëne na de bevalling, kan angst voor pijn het perineum niet reinigen, kan intravaginale en intra-uteriene infectie optreden, wat resulteert in slechte onvolledige of slechte wondgenezing en late postpartum bloeding.
3. Uterus onvolledige intra-uteriene infectie en een kleine hoeveelheid placenta-membraanresten kunnen baarmoederinsufficiëntie veroorzaken.
4. Placenta-poliepen tijdens de bevalling Als de placenta, restmembraan, restweefselnecrose in de baarmoeder, gemechaniseerd, oppervlaktefibrine-afzetting, de vorming van poliepen.
5. Andere endometritis, baarmoeder submucosale fibroid-infectie, choriocarcinoma, kunnen ook late postpartum bloeding veroorzaken (figuur 1).
(twee) pathogenese
Op het moment van levering worden de placenta en foetale membranen niet zorgvuldig onderzocht, vooral wanneer er para-placenta of zeilvormige placenta zijn, een kleine hoeveelheid placenta-membraanresten leidt tot het onvolledige herstel van de placenta, de baarmoeder kan niet goed worden samengetrokken, de baarmoedercontractie is slecht en de resterende lokale trombus valt eraf. De sinusoïden zijn open en er treedt late postpartum bloeding op Gedeeltelijke of alle placenta poliepen vallen af, waardoor late sinusopening op de bevestigingsplaats late postpartum bloeding veroorzaakt.
Het voorkomen
Preventie van late postpartum bloedingen
Doe goed werk tijdens de zwangerschap, behandel het leveringsproces op de juiste manier en kan de incidentie van late postpartum bloedingen aanzienlijk verminderen.
Geschiedenis van postpartum bloeding, meervoudige geschiedenis van geïnduceerde abortus, placentaire retentie en tweelingen, overmatig vruchtwater, langdurige arbeid, verhoogde waakzaamheid, goede prenatale zorg en bevalling, postpartum monitoring en gedetailleerde maternale, coördinatie, preventie Het optreden van een postpartum bloeding.
Correct omgaan met de tweede en derde fase van de bevalling, de schouder moet langzaam zijn, het perineum beschermen om scheuren van het zachte geboortekanaal te voorkomen, de samentrekkingen en vaginale bloedingen na de bevalling observeren en op de baarmoeder drukken om bloedafvoer te bevorderen.
Strikte keizersnede-indicaties, versterking van de promotie van normale fysiologische toedieningsmethoden, vermindering van de impact van sociale factoren, voor degenen met keizersnede-indicaties, wordt de baarmoederincisie geselecteerd in het onderste deel van de baarmoeder, snijd eerst een kleine mond en scheur deze vervolgens met de hand De lengte, de foetale kop moet zacht zijn, kies de juiste hechting, de naaldafstand mag niet te dicht zijn, stop grondig met bloeden, antibiotica om infectie na een operatie te voorkomen.
Complicatie
Late postpartum bloedingscomplicaties Complicaties, hemorragische shock
De belangrijkste complicaties zijn hemorragische shock en infectie.
Symptoom
Late postpartum hemorragische symptomen Veel voorkomende symptomen Postpartum bloed in postpartum, postpartum, lochia, geur, lochia, onrein, herhaalde bloeding, postpartum koorts, trombus, restmembraan, restmembraan, vroeg faillissement, bloedgas, bloederige lochia, langdurige duur
1. De derde fase van placenta-residuen wordt onjuist behandeld en de placenta wordt voortijdig afgeleverd.Als er een groot placenta-defect is of de placenta in de baarmoederholte achterblijft, kan deze niet op tijd worden gevonden en is het resterende placentaweefsel gedegenereerd, necrotisch en gemechaniseerd. Placenta poliepen, wanneer de necrose is losgemaakt, het basale deel van de bloedvaten scheuren en bloeden, de klinische manifestaties zijn vaak rode langdurige tijd, herhaalde bloeding of zelfs plotselinge bloeding, hemorragische shock, vond meestal plaats ongeveer 10 dagen na de bevalling, gynaecologisch onderzoek vond dat de baarmoeder onvolledig is. De baarmoederhals is slap, soms wordt het resterende weefsel geblokkeerd door de baarmoederhals en kan de patiënt gepaard gaan met koorts. Ultrasonografie in B-modus toont aan dat de endometriumlijn onduidelijk is, er een sterke echo van de lichte groep in de baarmoederholte is en soms het donkere interval is gemengd en de baarmoederholte is geschraapt. Het pathologische onderzoek van het object heeft een villusweefsel.
2. Restmembranen kunnen ook late postpartum bloeding veroorzaken, maar de belangrijkste manifestaties zijn aanhoudende rode lochia te lang, grote bloedingen zijn zeldzaam, gynaecologisch onderzoek onthult slechte baarmoederinsufficiëntie, B-modus echografie toont aan dat de endometriumlijn onduidelijk is, er zijn intra-uteriene Kleine glare echo's, pathologisch onderzoek van baarmoederholte schrapen heeft foetaal membraanweefsel.
3. Het resterende deciduele weefsel van de decidua is meer dan 1 week na de bevalling en wordt met de lochia afgevoerd.De misvorming van de baarmoeder zoals dubbele baarmoeder, dubbele baarmoeder, enz., De decidua wordt gemakkelijk afgepeld en blijft lang zitten, waardoor de baarmoeder wordt aangetast, gemakkelijk tot secundaire baarmoeder Endometritis, leidend tot late postpartum bloeding, treedt op in ongeveer 2 weken postpartum, klinische manifestaties zijn niet gemakkelijk te onderscheiden met resterende foetale membranen, B-modus echografie toont aan dat de endometriumlijn onduidelijk is, er kan een fijne lichte echo of vloeistof in de baarmoederholte zijn In het donkere gebied zag het pathologische onderzoek van het schrapen van de baarmoederholte alleen de degeneratie van de resterende cellen en rode bloedcellen, maar geen pluis.
4. Placenta-bevestigingsplaats baarmoeder onvolledig of endometriumreparatie onvolledige baarmoeder placenta-bevestigingsplaats bloedvaten na de placenta-ontlading, er is trombose, gevolgd door trombose, transparante veranderingen, vasculaire epitheliale verdikking, stenose, blokkade, placenta Het endometrium aan de rand van de bevestigingsplaats groeit naar binnen en de resterende klier en intima van de diepe aponeurose hergroei, zodat het endometrium normaal wordt gerepareerd. Dit proces duurt 6-8 weken. Als de infectie in dit deel optreedt, valt de trombus af en bloed Heropening van de sinus kan een massale bloeding veroorzaken, die vaak 2 tot 3 weken na de bevalling optreedt.Gynaecologisch onderzoek toont aan dat de baarmoeder vergroot, zacht is, de baarmoederhals slap is en soms een groot aantal bloedstolsels is geblokkeerd.De gemasseerde baarmoeder heeft oud bloed en stolsels, B-modus echografie. Onderzoek toonde aan dat de endometriumlijn onduidelijk was, er was geen geschiedenis van residueel placentum membraan in de derde fase van de bevalling, geen weefselecho in de baarmoederholte, geen placentale villi in het schraapsel en het lumen van de aponeurose of spierlaag bleef anders. Het membraanherstelproces is geblokkeerd en er is een ontstekingsreactie in het regenererende endometrium en de spierlaag.
5. Uterusincisie-breuk na een keizersnede komt vaker voor in het onderste uiteinde van het dwarsgedeelte van het onderste baarmoedergedeelte van de baarmoeder, waardoor de incisie splitst:
(1) Incisie-infectie: de lagere incisie van de onderste baarmoeder ligt dicht bij de vagina, de werking van bloedverlies en postoperatieve bloeding, voortijdige breuk van de membranen, langdurige arbeid en andere oorzaken van incisie en omliggende infectie, weefselnecrose, open bloedvaten en massale bloedingen, nadat de incisie is gesplitst Verergerende infectie, de twee zijn oorzakelijk, wederzijdse invloed maakt de incisie moeilijk te genezen, zoals aseptische operatie is niet strikt en gemakkelijker.
(2) Ongepaste incisieselectie: wanneer de incisie te laag is, vanwege de nabijheid van de externe baarmoederhals, is de weefselstructuur meestal bindweefsel en is het genezingsvermogen slecht. Wanneer de incisiepositie te hoog is, bevindt deze zich bij de anatomische opening en is de bovenste rand van de incisie het paleis. Lichaamsweefsel, samentrekkracht en samentrekkracht zijn sterk, de foetus is verdikt en verkort na de bevalling, de onderrand is cervicaal weefsel, de samentrekking is slecht, dun en lang en de hechting is moeilijk om slechte genezing te veroorzaken vanwege een slechte zwangerschap. Meer rechtshandige rotatie, gemakkelijk links te laten is gemakkelijk om de linker baarmoederbloedvaten te beschadigen.
(3) Onjuiste hechting: de marge van de marge is slecht, de operatie is grof, de vasculaire hechting van de actieve bloeding is niet strak, vooral de bloedvaten in de hoeken van de incisie zijn niet genaaid en het hematoom is gevormd; de hechting is te los of geknoopt. Pijnboom kan de bloedvaten niet effectief samendrukken, de hechtdraad wordt stevig vastgebonden om de bloedvaten en weefsels te snijden, het gehechte weefsel is te veel of te dun, de darm is te dik en de knoop is te veel, en de hele laag van de baarmoeder dringt door en hechtingen beïnvloeden de genezing van de incisie. Veroorzaakt bloedingen.
Incisie dehiscentie manifesteert zich vaak als een pijnloze massale vaginale bloeding die plotseling optreedt ongeveer 3 weken na de operatie en terugkerende aanvallen. In een korte periode verkeert de patiënt in shocktoestand. Wanneer onderzocht, zijn er bloedstolsels in de vagina en het cervicale kanaal en is de externe baarmoederhals los. Soms Raak in de onderste incisie van de baarmoeder de depressie, uitsteeksel of bloedstolsel aan. Scheur of raak het "vreemde voorwerp" op dit moment niet aan, anders kan dit oncontroleerbare bloedingen veroorzaken.
6. Andere trofoblastische placenta-tumor, uterus submucosale fibromen, endometriumpoliepen, intrauterine vreemd lichaam, cervicale erosie, maligne cervicale tumoren, enz., Kunnen late postpartum bloeding veroorzaken, diagnose hangt af van gynaecologisch onderzoek, bloed of urine HCG-bepaling , Röntgen- of CT-onderzoek, B-modus echografieonderzoek en pathologisch onderzoek van baarmoederholteschrapen.
7. Meer manifestaties van postpartum lochia zijn niet schoon, stinkende, herhaalde of plotselinge vaginale bloedingen, kunnen leiden tot bloedarmoede, shock en zelfs levensbedreigend (figuur 2).
Onderzoeken
Late postpartum bloeding
Perifere hemoglobine, rode bloedcelreductie is positieve celpositieve pigment bloedarmoede, witte bloedcellen zijn verhoogd.
1. B-echografie kan intra-uteriene gemengde echo (bloedstolsel of weefsel) veroorzaken, lokale hematoomvorming in de onderste incisie van de baarmoeder, ernstige gevallen hebben bekken- en buikeffusie.
2. Diagnose van de placenta of het foetale membraanweefsel.
Diagnose
Diagnose en diagnose van late postpartum bloeding
diagnose
Voor een geschiedenis van meerdere abortussen, een geschiedenis van placentaire verklevingen, een geschiedenis van postpartum bloedingen of langdurige arbeid tijdens de bevalling, noodsituaties, tweelingen, dystocia, intra-uteriene procedures, para-placenta, voorgevormde placenta, placentaire defecten of postpartum bloeding Wees waakzaam.
1. De diagnose kan worden gesteld op basis van medische geschiedenis, klinische manifestaties, tekenen en aanvullende onderzoeken.
2. Diagnostische criteria
(1) Uterusbloeding vond plaats tijdens de afkalftijd na 24 uur na aflevering, waaruit bleek dat de postpartum lochia niet schoon was, de bloedkleur veranderde van donker naar rood, vergezeld van geur op het moment van infectie, herhaalde bloeding, laag of gemiddeld bloedvolume, en een grote hoeveelheid bloeding kan gepaard gaan met bloedstolsels. De patiënt is geschokt als hij al lang bloedt.
(2) Er is een geschiedenis van lagere buikpijn, lage koorts of lage postpartum koorts.
(3) De baarmoeder is iets groter en zachter. Als er een infectie is, is er tederheid in de baarmoeder of incisie. Het hematoom in de incisie kan een massa vormen, de baarmoederhals is los en soms kan het resterende placentaweefsel worden aangeraakt.
(4) Bloedroutine vertoont bloedarmoede en infectie.
(5) B-echografisch onderzoek liet restweefsel in de baarmoederholte of hematoom in het onderste deel van de baarmoeder zien na een keizersnede, slechte genezing of tumorletsels in de baarmoeder. De diagnose postpartum bloeding is niet moeilijk te stellen. Het belangrijkste punt en moeilijkheid van diagnose is om de oorzaak van bloeding te vinden. Volgens de behandeling kan het snel bloeden stoppen. Daarom zijn er vier belangrijke oorzaken van postpartum bloeding: contractie van de baarmoeder, placenta factoren, zachte geboortekanaal letsel en bloedstolling. Mechanismestoornissen worden gebruikt voor differentiële diagnose.
Differentiële diagnose
1. Patiënten met uteruscontractie en vermoeidheid hebben een geschiedenis van uteruscontractie vermoeidheid tijdens de bevalling, postpartum bloeding is meestal donkerrood bloed, bloedstolsels zijn zichtbaar, bloed is zeldzaam; masseer de onderkant van het paleis, de baarmoeder is zacht of zelfs als een zak, na de massage kan een grote hoeveelheid bloed uit de vagina stromen. Er was geen afwijking in het onderzoek van het zachte geboortekanaal; de hoeveelheid bloedingen na de contractie werd versterkt.
2. Placentale retentie, gedeeltelijke hechting, gedeeltelijke implantatie en andere placenta-afwijkingen veroorzaakt door abnormale postpartum bloeding, vaker voorkomend in de placenta na de levering van de foetus, geen tekenen van strippen van de placenta; buikonderzoek soms in de afleiding van de placenta in het onderste deel van de baarmoeder om een smalle ring te vormen, vrij om de placenta te pellen Het bleek dat de placenta vast zat aan de baarmoederwand of moeilijk te scheiden was.
3. Zachte scheuring van het geboortekanaal treedt op nadat de baby is geboren, de bloeding is helderrood, geen bloedstolsels maar zelfstolling; de contractie van de baarmoeder blijkt goed te zijn en het zachte geboortekanaalonderzoek kan duidelijk de locatie en ernst van de scheuring identificeren.
4. Coagulatiedisfunctie kan een chronische systemische bloeding hebben vóór de bevalling Patiënten kunnen meerdere plaatsen hebben zoals baarmoeder, zacht geboortekanaal en bloed Het is moeilijk om de bloedstollingsfunctie te diagnosticeren op basis van het aantal bloedplaatjes.
