compleet atrioventriculair blok
Invoering
Introductie om atrioventriculair blok te voltooien Volledig atrioventriculair blok, ook bekend als derdegraads atrioventriculair blok, betekent dat als gevolg van een abnormale afname van de geleidingscapaciteit van een deel van het atrioventriculaire geleidingssysteem, alle agitatie vanuit de atria niet kan worden doorgegeven en volledige atrioventriculaire scheiding kan veroorzaken. Dit is de hoogste graad van atrioventriculair blok. Patiënten met volledig atrioventriculair blok zijn meer dan 50 jaar oud, en volledig atrioventriculair blok is meer tijdelijk bij jonge patiënten. Meer mannelijke patiënten dan vrouwen. Symptomen en hemodynamische veranderingen in volledig atrioventriculair blok hangen af van de mate van ventriculaire snelheidsvertraging en myocardiale pathologie en functionele status. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,1% Gevoelige mensen: meer dan 50 jaar oud Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: syncope A-Syst syndroom Sudden Death Syndrome Hartfalen Cerebral Embolism Aritmie
Pathogeen
Volledig atrioventriculair blok
Ziekte factor (88%)
Compleet atrioventriculair blok komt vaak voor bij patiënten met coronaire hartziekten, vooral bij patiënten ouder dan 50. De incidentie van volledig atrioventriculair blok bij acuut myocardinfarct is 1,8% tot 8% en die in het Fuwai-ziekenhuis 2,6%. De incidentie van acuut inferieur myocardinfarct is 2 tot 4 keer hoger dan die van anterior myocardinfarct en treedt meestal 1 tot 4 dagen na het begin op. De duur kan variëren van enkele seconden tot enkele dagen. Volledig atrioventriculair blok treedt op in de volgende In de wand is er een atrioventriculair blok van het eerste of tweede graad type I vóór het optreden van volledig atrioventriculair blok; in het voorste wandinfarct, vóór of na het optreden van tweede graad II Type atrioventriculair blok of rechter bundeltakblok, een klein aantal patiënten vanaf het begin van het infarct toonde volledig atrioventriculair blok.
Andere factoren (12%)
In de afgelopen jaren wordt aangenomen dat veel chronische of persistente volledige atrioventriculaire blokkades worden veroorzaakt door bilaterale bundelfibulfibrose van onbekende oorzaak. Er is melding gemaakt van de ziekte van Lev (bijv. Linker hartsclerose, ook bekend als cardiale stentziekte, Interventriculaire sepsis of idiopathische bundeltakblokkade, of gebundelde scleroserende degeneratieve ziekte) en de ziekte van Lenegre (ook bekend als idiopathische bilaterale bundeltakfibrose of degeneratie van het binnengeleidingssysteem) 42% van de oorzaken van volledig atrioventriculair blok, eerst gerangschikt, andere zoals verwijde cardiomyopathie, 15% heeft volledig atrioventriculair blok, virale myocarditis derdegraads blok is niet ongewoon, meestal tijdelijk Af en toe kan het ook de eerste manifestatie en plotselinge dood worden van patiënten met acute myocarditis Acute reumatische koorts komt vaker voor, gevolgd door tweedegraads, derde graads zeldzaam, zoals aangeboren misvorming, hartchirurgie, trauma, verschillende infecties. Myocarditis, cardiomyopathie, enz. Kunnen ook leiden tot permanent volledig atrioventriculair blok, als gevolg van medicijnvergiftiging, elektrolytenbalans, maar het grootste deel van het tijdelijke volledige atrioventriculaire blok.
pathogenese
Het mechanisme van volledig atrioventriculair blok is dat de pathologische absolute refractaire periode van de atrioventriculaire junctie extreem verlengd is, de hele hartcyclus bezet, en alle atriale agitatie binnen de absolute refractaire periode van de atrioventriculaire junctie valt. Alle atriale agitatie is geblokkeerd in het verbindingsgebied en kan niet worden overgedragen naar de ventrikel.De ventrikel wordt bestuurd door het kamerovergangsgebied of ventriculaire pacemakerpunt, waardoor een ontsnappingsritme of ventriculair ontsnappingsritme of atrioventriculaire geleiding in het atrioventriculaire verbindingsgebied wordt gevormd. Het systeem wordt onderbroken door anatomische atrioventriculaire geleiding als gevolg van chirurgisch letsel of aangeboren misvorming, resulterend in een volledig atrioventriculair blok.
Het voorkomen
Volledige atrioventriculaire blokpreventie
1. Actieve behandeling van de primaire ziekte, tijdige controle, eliminatie van oorzaken en prikkels is de sleutel om het optreden van deze ziekte te voorkomen.
2. Bekend met de anatomie van het geleidingssysteem en strikte ECG-monitoring tijdens hartchirurgie kan de incidentie van deze ziekte verminderen.
3. Voor patiënten met een volledig atrioventriculair blok worden verschillende maatregelen genomen op basis van de blokpositie en de snelheid van de ventriculaire snelheid, zoals langzame ventriculaire snelheid, hartslag <40 keer / min, en QRS breed en vervormd, atrioventriculair blok De site bevindt zich onder de His-bundel en reageert slecht op het geneesmiddel. Er moet een kunstmatige pacemaker worden geplaatst om het optreden van het cardio-cerebrale syndroom te voorkomen.
4. Dieet heeft een gedeelte, het dagelijkse leven is altijd, emotioneel comfort, werk en rust, het vermijden van kwaad, passende lichamelijke oefening om fysieke fitheid te verbeteren.
Complicatie
Volledige atrioventriculaire blokcomplicatie Complicaties syncope A-S syndroom plotseling hartdoodsyndroom hartfalen cerebrale embolie aritmie
Volledig atrioventriculair blok als gevolg van langzame ventriculaire snelheid, kan syncope, A-S-syndroom, plotselinge hartdood, hartfalen, cerebrale embolie en andere complicaties lijken.
1. Syncope Volgens statistieken trad hartirritatie op bij 19%.
2. A-S-syndroompatiënten met volledig atrioventriculair blok hebben meer kans om deze ziekte te ontwikkelen, vooral de ventriculaire frequentie is lager dan 35 ~ 40 keer / min, ventriculaire slagen intermitterende tijd is te lang of laag tempo stimulatiepunt geen ontsnapping, Omdat de cardiale output aanzienlijk wordt verlaagd, wat resulteert in een daling van de bloeddruk, kunnen de corticale dysfunctie van het hersenbloed die wordt veroorzaakt door minimale bloedstroom in het hersenweefsel niet worden gehandhaafd en treedt het A-S-syndroom op.
3. Plotselinge hartdood 20% tot 30% van de plotselinge hartdood is aritmie of hartstilstand.
4. Hartfalen Volledig atrioventriculair blok vanwege het verlies van atrioventriculaire sequentiële contractie, resulterend in een significante afname van de hartproductie; in combinatie met de oorspronkelijke hartaandoening, gemakkelijk om hartfalen te induceren.
5. Volledige embolisatie van cerebrale embolie kan een bloedstroomstoornis veroorzaken, gemakkelijk een wandtrombus te vormen, en zodra het eraf valt, vormt het een cerebrale embolie.
Symptoom
Volledige symptomen van atrioventriculaire blokkade Vaak voorkomende symptomen Atriale-naar-ventriculaire contractie ... Trillende bradycardie, cerebrale parese, ischemie, plotselinge dood, atrioventriculaire blokkade, plotselinge hartdood
1. Klinische manifestaties : patiënten met een volledig atrioventriculair blok zijn meer dan 50 jaar oud Bij jonge patiënten is een volledig atrioventriculair blok meer tijdelijk en meer mannelijke patiënten dan vrouwen.
Symptomen en hemodynamische veranderingen in volledig atrioventriculair blok hangen af van de mate van ventriculaire snelheidsvertraging en myocardiale laesies en functionele status. Wanneer het volledige atrioventriculaire blok is, zijn de atriale en ventriculaire fasen gescheiden, atriaal Het verlies van de hulppomp voor ventriculaire contractie resulteert in een afname van de cardiale output.In congenitaal compleet atrioventriculair blok, ligt het ventriculaire ritmepunt vaak boven de atrioventriculaire bundelbifurcatie, de ventriculaire snelheid is sneller en kan fysieke kracht volgen. Verhoogde activiteit, betere myocardiale functie, gemakkelijk om de bloedproductie te verhogen, dus deze patiënten hebben vaak geen duidelijke symptomen, bij patiënten met verworven volledig atrioventriculair blok kunnen de meeste in rust asymptomatisch zijn of hartkloppingen hebben Gevoel tijdens lichamelijke activiteit kunnen hartkloppingen, duizeligheid, vermoeidheid, beklemming op de borst, kortademigheid, zoals ventriculaire snelheid te langzaam zijn, vooral als het hart duidelijke ischemie of andere laesies heeft, of gecompliceerd door uitgebreid acuut myocardinfarct of ernstige acute myocarditis, Symptomen kunnen ernstig zijn, hartfalen of shock kunnen optreden, of de hersenen reageren niet of dubbelzinnig vanwege onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen en ontwikkelen zich vervolgens tot syncope (incidentie van maximaal 60%), A-S S syndroom, diastolische ventriculaire vulvolume door verhoogde slagvolume kan men verbreed polsdruk en milde tot matige hart expansie.
De klinische manifestaties van volledig atrioventriculair blok bij acuut myocardinfarct hebben zijn kenmerken: de mate van hemodynamische stoornis bij acuut myocardinfarct hangt af van de locatie van het infarct, de snelheid van het geleidingsblok en het tempo van ventriculaire pacemakers. De locatie en het ventriculaire tempo, inferior wandinfarct gecompliceerd door een derde graads atrioventriculair blok, als de eerste of tweede graad van het atrioventriculaire blok van het ventriculaire type zich geleidelijk ontwikkelt, is de ventriculaire snelheid niet te langzaam, kan geen klinische verslechtering veroorzaken.
Omgekeerd kunnen bij de meeste patiënten met voorwandinfarct gecompliceerd door derdegraads atrioventriculair blok, hypotensie, shock en ernstig linkerhartfalen optreden. Ongeacht voorste of inferieure wandinfarct, als de QRS-golf plotseling verbreed is, is de ventriculaire snelheid te langzaam, lager dan Derdegraads atrioventriculair blok van 40 keer / min is vatbaar voor ventriculaire arrestatie of ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie.De voorste wand heeft een hoger sterftecijfer dan inferior myocardinfarct gecompliceerd met volledig atrioventriculair blok. 2 keer, maar wanneer de inferieure wand gecombineerd met rechter ventriculair myocardinfarct gecompliceerd door volledig atrioventriculair blok, de rechter ventrikel tot het linker ventrikel vullende effect wordt verminderd, en de cardiale output verder wordt verminderd, hemodynamische aandoening wordt verergerd, het sterftecijfer Aanzienlijk verhoogd, volledig atrioventriculair blok gecompliceerd door acuut myocardinfarct is meestal tijdelijk en slechts enkele patiënten zullen nooit herstellen na een infarct.
De snelheid van het centrale elektrocardiogram is langzaam en de verbreding van de QRS-golf is bijzonder gevoelig voor syncope of hartfalen.
De eerste hartgeluiden van patiënten met een volledig atrioventriculair blok zijn soms anders, soms luid, zoals schieten, omdat de relatie tussen atriale en ventriculaire contractietijden vaak verandert.
2. Klinische classificatie
(1) Volledig aangeboren atrioventriculair blok: de meeste bestaan naast congenitale hartziekte, geassocieerd met atrioventriculaire knoop, zijn bundel en zijn bundeltak hypoplasie of defecten, in combinatie met complexe hartafwijkingen, ontsnappingsritme De QRS-brede misvorming en QT-intervalverlenging duiden op een slechte prognose.De meeste patiënten met een aangeboren volledig atrioventriculair blok zijn asymptomatisch, maar sommige patiënten hebben in de toekomst mogelijk een syncope en moeten een pacemaker plaatsen. De respons van de beat op de atropine en de hersteltijd van de atrioventriculaire ontsnappingsontsnapping kunnen helpen om de mogelijke symptomen en prognose van de patiënt te schatten.
(2) acuut verworven volledig atrioventriculair blok: volledig atrioventriculair blok veroorzaakt door acuut myocardinfarct, geneesmiddelen, hartchirurgie, hartkatheterisatie en katheterablatie is vaak tijdelijk, ongeveer In 10% van de gevallen kan het blok zich in de His-bundel bevinden, bevindt het ontsnappingspunt zich vaak in de vezel van de bundel-Pu, is de frequentie <4 keer / min en is het niet constant. De QRS-golf is vaak breed en vervormd. Deze schade is vaak onomkeerbaar. Noodzaak om een pacemaker, de originele laesies van het Xi-Pu-systeem, te plaatsen bij de toepassing van bepaalde antiaritmische geneesmiddelen, met name geneesmiddelen die het natriumsnelle kanaal remmen, zoals lidocaïne, procaïnamide, propiamine, kan Twee of drie graden van He-Pu-systeemblok, chirurgische behandeling van aortaklepaandoeningen en ventriculair septumdefect, gemakkelijk om de His-bundel te beschadigen, de incidentie van volledig atrioventriculair blok na chirurgie is hoger, de oorspronkelijke linkerzijde Bij patiënten met een bundeltakblok kan een volledig atrioventriculair blok worden veroorzaakt door een rechter bundeltakblok tijdens rechter hartkatheterisatie. In de meeste gevallen is bundeltakletsel veroorzaakt door hartkatheterisatie tijdelijk. Herstel na uren, RF- of DC-ablatie Wanneer de snelheid aritmieën, wanneer nabij de AV-knoop ablatiekatheter ook volledig atrioventriculair blok geven.
(3) Chronisch verworven volledig atrioventriculair blok: meestal gezien in een breed scala van myocardiale littekenvorming veroorzaakt door verschillende oorzaken, met name arteriosclerose, verwijde cardiomyopathie en hypertensie, idiopathische cardiale fibrosclerose (Lev Ziekte en geleidingssysteem fibrose (ziekte van Lenegre) kan leiden tot chronische progressieve verergering van bundeltak en takblok, calcificatie van mitrale en aortaklepring, degeneratieve veranderingen, stenose, gecalcificeerde bicuspide aortaklep Kan ook een ernstige atrioventriculaire blokkade veroorzaken, en voornamelijk met het proximale uiteinde van de His-bundel, andere ziekten, zoals sarcoïdose, reumatoïde artritis, hemochromatose, erfelijke neuromusculaire ziekte, syfilis, schildklieraandoening (hyperthyreoïdie Chronisch compleet atrioventriculair blok kan chronisch compleet atrioventriculair blok veroorzaken, dat meestal permanent is en vaak een kunstmatige pacemaker vereist.
Onderzoeken
Volledig atrioventriculair blok
Elektrocardiogram onderzoek
(1) ECG-kenmerken van typisch volledig atrioventriculair blok:
1 Atriaal (P) en ventriculair (QRS) zijn elk opgewonden, irrelevante, volledige atrioventriculaire scheiding, PR-interval is niet vast, atriale snelheid is sneller dan ventriculaire snelheid.
2 atriaal ritme kan sinusritme, atriale tachycardie, atriale flutter of atriale fibrillatie zijn (figuur 1).
3 ventriculair ritme kan atrioventriculair transfer-ontsnappingsritme (QRS-golf normaal), ventriculaire frequentie 40 ~ 60 keer / min (Afbeelding 1) of ventriculair ontsnappingsritme (QRS brede vervorming), ventriculaire frequentie 20 ~ 40 keer / min zijn (Afbeelding 2), wordt het ventriculaire ritme in het algemeen geregeerd, maar ook onregelmatig.
(2) Een gedetailleerde beschrijving van een typisch volledig atrioventriculair blok-ECG:
1 Atriale snelheid is sneller dan ventriculaire snelheid is een van de belangrijke kenmerken van volledige atrioventriculaire septale scheiding veroorzaakt door volledig atrioventriculair blok, waardoor andere primaire aritmieën kunnen worden uitgesloten die volledige atrioventriculaire septum kunnen veroorzaken, zoals: A. Volledige atrioventriculaire scheiding vanwege vertraging van de frequentie van de sinusknoop; B. Volledige atrioventriculaire scheiding veroorzaakt door de frequentie van de junctie of ventriculaire frequentie; C. Veroorzaakt door sinusblok Volledige atrioventriculaire scheiding; D. Volledige atrioventriculaire scheiding resulterend uit een combinatie van de drie verschillende hierboven beschreven oorzaken.
2 Atriaal ritme wordt meestal gecontroleerd door sinusknoop, gevolgd door atriumfibrilleren.
3 Atrioventriculair junctie-ontsnappingsritme treedt op in volledig atrioventriculair blok omdat het blok zich in de atrioventriculaire knoop bevindt en het ontsnappingsritme meestal afkomstig is van de atrioventriculaire knoop (NH-zone) en de His-bundel. Het onderste deel wordt gekenmerkt door een ventriculaire snelheid van 40 tot 55 keer / min vanaf het onderste deel van de atrioventriculaire knoop of het bovenste deel van de His-bundel, soms langzamer of iets sneller, en de QRS-golf is normaal (smal); voltooi zijn bundel In het interne blok bevindt het ontsnappingspunt zich vaak in het onderste deel van de His-bundel en is de ventriculaire snelheid meestal lager dan 40 slagen / min (30-50 keer / min), en is het QRS-golfpatroon normaal.
4 ventriculair ontsnappingsritme treedt op in volledig atrioventriculair blok, omdat volledig blok optreedt onder de His-bundel (bilateraal bundelniveau), ventriculair ontsnappingsritme komt meestal voort uit Zijn bundelbifurcatie De volgende bundels of takken kunnen afkomstig zijn van de perifere Purkinje-vezels, die worden gekenmerkt door: de ventriculaire snelheid is meestal 25-40 keer / min, zelfs iets sneller of langzamer tot 15-20 keer / min, de QRS-golf wordt verhoogd. Breed (> 0,11s) en vervormd.
De QRS-golf van ventriculair ontsnappingsritme is als het linker bundeltakblokdiagram, dan bevindt het stimulatiepunt zich in de rechter bundeltak, bevindt de QRS-golf zich in het rechter bundeltakblokpatroon en is de ECG-as niet voorgespannen, dan bevindt het stimulatiepunt zich in de linker bundeltak. Als de elektrocardiogramas aanzienlijk naar links is voorgespannen, bevindt de pacemaker zich aan de linker achterste tak; als de motoras aanzienlijk naar rechts is voorgespannen, bevindt de pacemaker zich aan de linker voorste tak.
5 De ventriculaire snelheid van volledig atrioventriculair blok is over het algemeen regelmatig, maar het ontsnappingsritme kan ook onregelmatig zijn.Voor ventriculair ontsnappingsritme of atrioventriculaire overdracht ontsnappingsritme is het verschil in RR-afstand> 0,12 sec, dwz Kan worden gediagnosticeerd als ventriculaire aritmie.
6 Als ventriculaire capture optreedt, zelfs als er maar één is, is dit geen volledig atrioventriculair blok, moet worden gediagnosticeerd als een hoge mate van atrioventriculair blok, dus het ECG moet langer worden gevolgd en zorgvuldig worden geobserveerd.
7 Er waren meldingen van elektrofysiologisch onderzoek bij patiënten met een volledig atrioventriculair blok. 36% van de patiënten had atriale invang, QRS-golven werden retrogradisch overgedragen naar de atria en retrograde P-golven waren aanwezig; bovendien was 17% verborgen In de atrioventriculaire junctie (H-golf na V-golf) zijn er tot 20% van de patiënten met omgekeerde geleiding in zijn bundels.
(3) Speciale soorten volledig atrioventriculair blok-ECG:
1 Het fenomeen van inhaken in volledig atrioventriculair blok: In volledig atrioventriculair blok staat het atrium meestal onder controle van de sinusknoop, de atriale snelheid is sneller, de ventriculaire snelheid is langzamer, maar de twee frequenties van de atria en ventrikels Verschillende ritmepunten kunnen duidelijke positieve chronotrope effecten veroorzaken, dat wil zeggen dat de ventriculaire hartslag tijdelijk kan worden verhoogd wanneer de ventrikel opwinding uitzendt en sinusaritmie wordt gegenereerd.Het PP-interval met QRS-golf op het elektrocardiogram is korter dan de QRS. Het PP-interval is kort en de P-golf na de QRS-golf komt vaak vroeg. Dit wordt de tijdelijke sinusaritmie genoemd. Het is eigenlijk het positieve chronotrope effect van het haakfenomeen (fig. 3). Aan het einde van het atrioventriculaire blok kan ongeveer 42% van de ventriculaire golven de daaropvolgende sinus P-golf aanzienlijk vooruitschuiven, en ongeveer 54,5% van de ventriculaire golven maakt de volgende P-golf licht of niet constant verkort, maar ook 3,5%. De ventriculaire golf kan de daaropvolgende P-golf vertragen, en de meest voor de hand liggende positieve variabiliteit in het derde graadblok treedt vaak op in de P-golf die 0,3 tot 0,4 s na de QRS-golf optreedt, en het PP-interval is de kortste. De sinus P-golf die 0,6 tot 1,0 s na de ventriculaire golf verschijnt, wordt vaak teruggeduwd en het PP-interval wordt verlengd.
2 volledig atrioventriculair blok met langzaam ontsnappingsritme: de frequentie van het atrioventriculaire overdracht ontsnappingsritme is minder dan 40 slagen / min, ventriculaire ontsnappingsritme frequentie is minder dan 25 keer / min, deze situatie weerspiegelt ontsnapping De zelfdiscipline van het hartritme is laag en het is gemakkelijk om zich te ontwikkelen tot A-S-syndroom, ventriculaire fibrillatie en ventriculaire arrestatie (afb. 4, 5).
3 volledig atrioventriculair blok met snellere ventriculaire frequentie: vaker voor bij jonge patiënten, aangeboren volledig atrioventriculair blok, veroorzaakt door digitalisvergiftiging, na het begin van het A-S-syndroom, ventriculaire frequentie Tot 100 keer / min en werd al snel langzaam.
4 Volledig atrioventriculair blok met grote T-golf na syncope: T-golf kan worden geïnverteerd of rechtop komen, vaker voor na ventriculaire arrestatie, de eerste T-golf is bijzonder hoog en vervolgens geleidelijk lager, kan worden veroorzaakt door ventriculaire disfunctie De zenuw is extreem opgewonden of gerelateerd aan myocardiale ischemie.
5 Volledig atrioventriculair blok met ruimtegeleiding: volledig atrioventriculair blok werd eerder beschouwd als een tweerichtingsblok en er wordt aangenomen dat de omgekeerde geleidingsfunctie niet noodzakelijk aanwezig is wanneer het atrioventriculaire geleidingssysteem een voorwaarts geleidingsblok ondergaat. Met dezelfde mate van blokkering is op het elektrocardiogram te zien dat het atrium de retrograde P-golf of de atriale fusiegolf vangt, en het RP-interval relatief vast is, wat ook de sinus- of atriale ritmehervorming kan maken.
6 compleet atrioventriculair blok met efferent blok van het ontsnappingsritme: in volledig of hoog atrioventriculair blok wordt de ventrikel bestuurd door het ontsnappingsritme, als dit secundaire stimulatiepunt optreedt, kan het blok leiden tot De hartstilstand is verlengd en wordt zelden gezien.
2. Elektrofysiologisch onderzoek beschikt over volledig atrioventriculair blok De His-beam elektrische kaart wordt gebruikt om de diagnostische criteria van het blok te lokaliseren (gecombineerd met het oppervlakte-elektrocardiogram).
(1) Compleet AH-blok (atrioventriculair knoopblok): ongeveer 46% van volledig atrioventriculair blok, Zijn straalelektrrogram vertoont geen H-golf na A-golf en H-golf voor V-golf, Het HV-interval is constant, vergezeld van een normale QRS-golf op het oppervlakte-ECG of een bestaande QRS-golf.
(2) Volledig BH-blok (intrapulmonaal bundelblok): ongeveer 21% van het volledige atrioventriculaire blok, het staafdiagram van His toont:
1 "gesplitste H-golf", elke A-golf wordt gevolgd door H-golf, AH-interval is constant, V-golf is H 'golffront, H'-V-interval is ook constant, maar er is geen vaste relatie tussen H en H' golf Ze vertegenwoordigen respectievelijk de His-bundelpotentiaal aan de proximale en distale uiteinden van het blok.
2 Er is een H-golf na een golf in het distale blok van zijn bundel, en het AH-interval is constant, maar er is geen H'-golf voor de V-golf, vergezeld door normale of abnormale QRS-golf op het oppervlakte-elektrocardiogram. Als dit het laatste is, is de tijdslimiet De morfologie moet hetzelfde zijn als het QRS-complex vóór het volledige atrioventriculaire blok.
3 Volledig HV-blok (bilateraal bundeltakblok onder zijn bundel): ongeveer 33% van volledig atrioventriculair blok, Zijn straalelektrogram toont H-golf na A-golf, constant AH-interval De V-golf staat volledig los van de AH-golf. De QRS-golf aan het oppervlak verbreedt de vervorming zonder uitzondering (in een zijbundeltakblok of binnenbloktype) en de morfologie is anders dan de QRS-golfvorm die in het verleden atrioventriculaire geleiding kan uitvoeren. Er wordt aangegeven dat de vertragingszone zich onder de His-bundeltak bevindt, dwz binnen het bundelsysteem.
Diagnose
Diagnose en diagnose van volledig atrioventriculair blok
Diagnostische criteria
1. Volgens de medische geschiedenis, klinische symptomen en tekenen.
2. ECG diagnostische criteria
(1) Vind volledig atrioventriculair blok in volledige atrioventriculaire dislocatie.
(2) Volgens de frequentie van P (P , F, f) golf, de verschijningsfase en QRS-morfologie, tijd en frequentie worden vergeleken, P heeft geen relatie met QRS, ventriculaire snelheid is <60 keer / min, en het volledige atrioventriculaire compartiment wordt aanvankelijk geïdentificeerd. Ontkoppeling is blokkerig en er is interferentie of blok en interferentie bestaan naast elkaar, voornamelijk op basis van interferentie of blokkade.De meeste P-golven bevinden zich na de T-golf en na de volgende P-golf. Kan niet worden doorgegeven, kan worden gediagnosticeerd met volledig atrioventriculair blok.
Differentiële diagnose
Volledig atrioventriculair blok moet worden geïdentificeerd met de volgende voorwaarden:
1. Het interfereren van volledige atrioventriculaire dislocatie en volledig atrioventriculair blok vertoonde atriale septale scheiding, PP-regel, RR-regel, PR geen vaste relatie, de twee identificatiepunten zijn als volgt:
(1) De snelheid van interfererende atrioventriculaire dislocatie is groter dan de kamerfrequentie (dat wil zeggen, QRS-golven zijn meer dan P-golven), de kamerfrequentie is over het algemeen sneller, groter dan 60 keer / min en de kamerfrequentie is groter dan de kamerfrequentie (dat wil zeggen P-golven zijn meer dan QRS-golven). De snelheid is langzamer, meestal minder dan 60 keer / min.
(2) De QRS-golf van interfererende atrioventriculaire dislocatie is meestal supraventriculair (normaal) en de QRS-golf is breed en vervormd met volledig atrioventriculair blok.
2. Volledige atrioventriculaire dislocatie - Interferentie en blok bestaande ventriculaire frequentie tussen 60 en 100 slagen / min, P-golf die optreedt in het midden van diastole kan de ventrikel niet vangen, overweeg het volledige compartiment veroorzaakt door de coëxistentie van twee factoren Geen contact meer.
