testiculaire torsie bij kinderen
Invoering
Inleiding tot testiculaire torsie bij kinderen Als gevolg van torsie van zaadstreng veroorzaken acute bloedstroomstoornissen in de testis en epididymis infarct of necrose, vaak verkeerd gediagnosticeerd als acute orchitis en epididymitis, sommige onverklaarde testiculaire atrofie is ook het resultaat van deze ziekte. Komt vaker voor bij jongeren, maar de laatste jaren is het aantal kinderen, vooral pasgeborenen, het aantal gevallen toegenomen, klinisch is niet ongewoon, komt vaak voor bij congenitale testiculaire mesangiale lengte, testiculaire dysplasie, cryptorchidisme, testiculaire insufficiëntie, epididymis en testiculaire verbinding Onvolledige, epididymis en sommige zaadstrengen zijn overactief en het zaadstreng is te lang. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: mannelijke onvruchtbaarheid
Pathogeen
Pediatrische testiculaire torsie
(1) Oorzaken van de ziekte
Testiculaire torsie is gebaseerd op de omkering van het zaadstreng en kan om de volgende redenen op drie locaties voorkomen:
1. De torsie vindt plaats buiten de intrinsieke omhulling en vindt plaats buiten de intrinsieke omhulling.De meeste pasgeborenen zijn van dit type en de testis en de omhulling zijn infarged.
2. Het optreden van intrathecale torsie vindt plaats in de omhulling en komt vaker voor bij jonge mensen, een overmatig mesangiaal membraan kan de oorzaak zijn.
3. Heeft plaatsgevonden tussen de testis en de epididymis bevindt zich tussen de testis en de epididymis en de combinatie tussen de twee is niet volledig gerelateerd.
(twee) pathogenese
1. Pathogenese De pathogenese van testiculaire torsie wordt niet volledig begrepen en kan tegelijkertijd door verschillende factoren worden veroorzaakt.
(1) Ontwikkelingsafwijking van testiculaire omhulling en zaadstreng: het is de belangrijkste oorzaak van testiculaire torsie. Cass (1982) constateerde dat bijna alle patiënten anatomische variaties hebben die gevoelig zijn voor testiculaire torsie. Er zijn 4 categorieën:
1 testiculaire omhulselmutatie: normale testiculaire omhulling en testis, epididymis en scrotum posterieure wandhechting, de bevestiging is niet omgeven door de omhulling, zodat de positie van de testis relatief stabiel is, wanneer de omhulling de zaadbal volledig omwikkelt of uitzet tot het zaadstreng Aan het distale uiteinde waren de testikels opgehangen aan het zaadstreng en vertoonden ze een "klokkenhamer" -achtige vervorming. De testikels waren vrij om te roteren in de omhulselholte. 92% van de gevallen van Cass had deze afwijking.
2 De epididymis is bevestigd aan de zaadbal of gescheiden van de testis, of de epididymis is te lang, wat de testiculaire activiteit verhoogt en een draaiing veroorzaakt.
3 Neonatale huls is niet gehecht aan het scrotum, dus het is gevoelig voor extracapsulaire torsie.
4 cryptorchidisme, testiculaire ectopische, multiple testiculaire ziekte, de zaadstreng is te lang is een goede testiculaire torsiegroep, er is gevonden dat de achteruitgang in de testiculaire torsie 21 tot 40 keer de waarschijnlijkheid van normaal is.
(2) cremaster pees: is de oorsprong van testiculaire torsie, vanuit anatomisch oogpunt, is de cremaster spier schuin of spiraalvormige verdeling in het zaadstreng, wanneer de cremaster spiercontractie, roteren de testikels van buiten naar binnen, Daarom, wanneer de testiculaire torsie optreedt, roteert de linkerkant linksom en de rechterkant roteert met de klok mee.
Testis aan beide zijden kan worden omgekeerd, af en toe bilateraal. Volgens de ervaring van Watson is de neonatale testiculaire torsie vaak met de klok mee aan de linkerkant en tegen de klok in aan de rechterkant.
(3) gerelateerd aan erfelijkheid.
(4) idiopathisch infarct van de zaadbal wordt niet geassocieerd met spermatische koordtorsie: vaak geassocieerd met wurging of opgesloten inguinale hernia bij kleine zuigelingen, ook gezien bij postpartum geboorte, sommige gevallen na de geboorte Er is een testiculair infarct, wat een natuurlijke vermindering kan zijn na intra-uteriene torsie.
2. Pathologische veranderingen Na testiculaire torsie hebben de pathologische veranderingen plaatsgevonden die nauw verband houden met de mate van torsie en ischemische tijd.
Testiculair weefsel is erg gevoelig voor ischemie Smith (1955) gebruikte honden voor dierproeven en ontdekte dat testiculaire ischemie de testiculaire spermatogenese en endocriene functie gedurende 2 uur niet beïnvloedde; ischemie gedurende 4 uur, spermatogene functie gestopt gedurende 60 dagen, endocriene geen effect; ischemie 6 uur, spermatogenese verdwenen, endocriene functie was gedeeltelijk verloren; ischemie 10 uur, testiculaire spermatogenese en endocriene functie waren volledig verloren, klinisch was dit het geval Het testiculaire bergingspercentage is 80%; het reddingspercentage is slechts 50% tot 70% voor een behandeling van 8-10 uur; 20% gedurende meer dan 10 uur; slechts 10% na 24 uur.
De testiculaire bloedtoevoer komt van de testiculaire arterie, de spermatische slagader en de vas deferens arterie. De mate van testiculaire torsie is anders en het effect op de testiculaire bloedtoevoer is ook anders. 3 tot 4 dagen testiculaire necrose; wanneer 360 ° gedraaid, testiculaire necrose 12 ~ 14 uur; wanneer 720 ° gedraaid, waren slechts 2 uur testikels necrotisch.
De veranderingen in testiculaire morfologie en functie in de langetermijnobservaties waren niet consistent. Er werd waargenomen dat de testes die waren gered na omkering atrofie hadden en het atrofiepercentage na 2 jaar 33% tot 68% was. Sommige klinische en dierexperimenten toonden aan dat na testiculaire torsie Vanwege de afgifte van antigene stoffen, die auto-immuunreacties veroorzaken, ophoping van neurotransmitters en toxische stoffen of endocriene aandoeningen, kunnen de testikels beschadigen, de spermatogene functie beïnvloeden, wat leidt tot onvruchtbaarheid, wordt aangenomen dat vóór de testiculaire torsie er al een algemene anatomie en interne structuur is Afwijkingen, vruchtbaarheid kunnen zijn afgenomen, en sommige wetenschappers geloven dat testiculaire torsie de vruchtbaarheid niet beïnvloedt, Puri via IgG-immunoagglutinatietest, geen auto-antilichamen gevonden in alle gevallen, beschouwd als testiculaire reproductie na testiculaire torsie voor de puberteit De cellen zijn niet volledig ontwikkeld en er is weinig sympathische laesie van de contralaterale testis vanwege auto-immuniteit, die de vruchtbaarheid na volwassenheid niet beïnvloedt.
Het voorkomen
Pediatrische testiculaire torsiepreventie
In het dagelijks leven hebben veel mannen de testikels de rug toegekeerd en hebben ze de pijn doorstaan als ze de behandeling hebben ondergaan. Daarom verliezen anderen hun vruchtbaarheid en veroorzaken ongeluk voor het leven. Daarom moeten mannen in de adolescentie en vóór en na zoals plotselinge scrotale zwelling, pijn, vooral adolescenten, de mogelijkheid van testiculaire torsie overwegen, naar het ziekenhuis gaan voor urologisch onderzoek en behandeling. In de vroege stadia van testiculaire torsie kunnen goede resultaten worden bereikt met een reset uit de vrije hand. De aanvangstijd is echter lang en kan alleen chirurgisch worden behandeld.
Complicatie
Pediatrische testiculaire torsiecomplicaties Complicaties, mannelijke onvruchtbaarheid
Kan gaan naar testiculaire atrofie, necrose, invloed hebben op de vruchtbaarheid en endocriene.
Symptoom
Pediatrische testiculaire torsiesymptomen voorkomende symptomen scrotale zwelling testiculaire pijn ernstige pijn
1. Klinische manifestaties De zijkant van de testiculaire pijn is het eerste symptoom van de ziekte, treedt vaak plotseling op tijdens slaap of stil, kan de opwinding van de nervus vagus zijn tijdens de slaap, de cremaster-spiercontractie neemt toe met de erectie van de penis, de testikels worden verdraaid en nemen geleidelijk toe, Een derde van de patiënten met testiculaire zwelling en pijn treden langzaam op. Een klein aantal patiënten heeft een geschiedenis van intense activiteit vóór het begin. De aard van de pijn is aanvankelijk pijnlijk, wat op zijn beurt verergert en aanhoudende ernstige pijn wordt. De testiculaire laat geen aanraking toe, en de pijn van een paar kinderen Het zaadstreng straalt naar boven uit, maar heeft ook reflex misselijkheid, braken, eerste onderzoek van scrotale zwelling, tederheid. Er wordt aangenomen dat de zaadbal iets vergroot is en naar de wortel van het scrotum is verplaatst en zich in een horizontale positie bevindt, wat een specifiek teken van de ziekte is. Nadat de torsie optreedt, wordt de veneuze terugkeer geblokkeerd, de testiculaire congestie, gevolgd door arteriële occlusie, testiculaire ischemie en zwelling, de testis en epididymis zijn onduidelijk en het Prehn-teken is positief, dat wil zeggen de pijn wordt verergerd wanneer de zaadbal omhoog wordt getild, de crepitale reflex verdwijnt en de scrotum is gezwollen. Verhoog geleidelijk en hard.
2. Klinische classificatie Testiculaire torsie is in principe verdeeld in twee soorten:
(1) Testiculaire torsie in de omhulling: de meeste testiculaire torsie komt klinisch vaak voor, meestal in de adolescentie.
(2) testiculaire torsie van de externe omhulling: torsie vindt plaats op de testiculaire omhulling, dus het wordt ook wel spermatische koordtorsie genoemd, bijna alle treden op in de neonatale periode, niet gemakkelijk om vroeg te diagnosticeren, de torsie is meer dan 360 °, de testiculaire torsie Lokale pijn, vaak uitstralen naar de buik en taille, en hebben misselijkheid, braken en koorts, kunnen worden aangezien voor testiculaire en epididymale ontsteking, opgesloten hernia, zelfs intra-abdominale ziekte, congestie van de scrotale huid, oedeem, koorts, als gevolg van cremaster pees En het verkorten van het zaadstreng, de testikels worden genoemd in het bovenste deel van het scrotum (fig. 5), het scrotum is gezwollen, de huid is oedemateus, de tederheid is aanzienlijk en de milde torsie veroorzaakt alleen mild ongemak, vergezeld van intermitterende hydrops, pasgeborenen en kleine baby's. Testiculaire torsie is vaak pijnloos, de torsie van de testikels neemt toe, hardt uit, maar geen tederheid, het scrotum hecht vaak aan zijn wanden en kan blauw zijn door de huid.
Omdat de ziekte geen specifieke prestaties heeft, is het niet eenvoudig om de diagnose in een vroeg stadium te bevestigen. We hebben 232 gevallen verzameld in China en het aantal misdiagnoses is bijna 60%. Er wordt benadrukt dat wanneer de scrotale noodsituatie in de kindertijd geen symptomen van het urinewegen omvat, deze moet worden gediagnosticeerd voordat andere ziekten worden gediagnosticeerd. Gezien testiculaire torsie, zijn Doppler-echografie bloedstroommeting en ECT nuttig voor de diagnose, en anderen hebben B-echografie en MRI gebruikt voor preoperatieve diagnose.
In de afgelopen jaren is gemeld dat echografie bloedstroomkaart, echografie stethoscoop en radionuclide 99mTC-scan om testiculaire torsie te diagnosticeren, intermitterende hydrocele met milde tederheid onvolledige torsie kunnen hebben.
Onderzoeken
Pediatrisch testiculair torsieonderzoek
Er zijn geen abnormale bevindingen in laboratoriumtests.
1. Doppler-echografie bloedstroommeting kan veranderingen in de testiculaire bloedstroom gevoelig detecteren, is een snelle, eenvoudige, niet-invasieve, pijnloze en herhaalbare onderzoeksmethode, de diagnostische nauwkeurigheid is zo hoog als 81% tot 90% Tijdens het onderzoek wordt de Doppler-ultrasone stethoscoopkop direct op het scrotum geplaatst en wordt de sonde langs de lengteas van de testikel verplaatst om het vasculaire geluid van de testikel te detecteren en wordt het vasculaire geluid als negatief gedetecteerd; de zaadvaten worden onderdrukt en het vasculaire geluid verdwijnt positief, en twee Zijcontrast, wanneer de testikels worden gedraaid, wordt de bloedstroom verminderd of verdwenen; de bloedstroom neemt toe tijdens acute epididymitis; de bloedstroom is normaal of neemt toe wanneer de testiculaire aanhechting wordt omgekeerd, maar deze methode heeft ook een zeker vals negatief, vaak vanwege congestie of onvolledigheid. Wanneer gedraaid (binnen 180 °), is de bloedstroom niet volledig geblokkeerd, zijn de slagaders nog steeds zwak geslagen, de veneuze congestie en de sondepositie is te hoog om de pulsatie van de zaadvaten te verstoren.
2. Radionuclide-onderzoek vóór de patiënt om kaliumchloride in te nemen om de schildklierfunctie te beschermen en te blokkeren, intraveneuze injectie van 185 ~ 740MBq kalium, de eerste minuut voor de ontwikkelingsperiode, na 5 tot 10 minuten voor de testiculaire parenchymontwikkeling, de -zoete camera Lijn het scrotum en de testikels eenmaal per 5 seconden uit De patiënten met testiculaire torsie vertoonden een afname van de vaatfase, een afname of verdwijnen van het parenchym en een zwangerschapsringreactie Patiënten met epididymitis vertoonden een verbeterde vasculaire en parenchymale ontwikkeling. De nauwkeurigheid van radionuclidescanning bij de diagnose van testiculaire torsie is 87% tot 100%, maar er zijn ook vals-negatieve of vals-positieven, meestal veroorzaakt door lange torsietijd en testiculaire congestie. Het voordeel van deze methode is pijnloos, niet-invasief en snel. 10 tot 15 minuten kunnen worden voltooid zonder de noodoperatietijd te beïnvloeden, maar het onderzoek kan niet binnen 24 uur worden herhaald.
Diagnose
Diagnose en diagnose van testiculaire torsie bij kinderen
Testiculaire torsie heeft geen typische geschiedenis en unieke tekenen. Differentiële diagnose is moeilijk. Het wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd in het vroege stadium van de ziekte. Het moet worden onderscheiden van de volgende ziekten vóór de operatie: 1. Het verschil tussen orchitis en epididymitis en testis en epididymitis is dat de laatste langzaam is. Bij het opheffen van het scrotum wordt de pijn verlicht. Omgekeerd, wanneer de zaadbal wordt gedraaid, wordt de pijn verergerd bij het verplaatsen of optillen van het scrotum. In de kindertijd kan het alleen of in de aanwezigheid van bof bestaan. De scrotumzwelling en -pijn zijn langzaam, velen hebben koorts en het bloed is hoog. Seksuele manifestaties, epididymitis kunnen duidelijker de vergrote epididymisomtrek raken, testis hangt vaak af, Prehn-teken negatief.
1. Testiculaire bevestiging torsie testiculaire bevestiging verwijst in het algemeen naar het overblijfsel van de middelste nierbuis. Nadat het testiculaire accessoire is gedraaid, zijn de symptomen vergelijkbaar met testiculaire torsie. Het is vaak moeilijk om klinisch te identificeren, maar de principes van chirurgische behandeling zijn hetzelfde, soms boven de zaadbal of Voor laterale pijnlijke knobbels en grote erwtenmassa's, overweeg eerst de testiculaire bevestigingstorsie.
2. Anderen moeten ook worden onderscheiden van andere ziekten zoals testiculair abces, liesbreuk, trauma, tumor, testiculair infarct, enz. Het verschil tussen testiculaire zwelling en testiculaire tumor is dat de ziekte pijnlijk is en de huid rood en gezwollen is.
