linker atriale ritme
Invoering
Inleiding tot het linker atriumritme Het linker atriumritme (links) is een normale, normale hartslag in 1963 en het ectopische ritme bevindt zich in het linker atrium Het is een zeldzame aritmie in de klinische praktijk. Linker atriumritme komt meestal voor op basis van organische hartaandoeningen, zoals aangeboren hartaandoeningen (atriaal septumdefect, ventriculair septumdefect, patent ductus arteriosus, enz.), Reumatische hartaandoeningen, hypertensieve hartaandoeningen, hart- en vaatziekten, myocardiaal Infarct, longhartaandoeningen en hepatitis, schizofrenie, sommige gezonde mensen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,1% -0,3% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hypotensie
Pathogeen
Linker atrium ritme
Oorzaak van de ziekte:
Linker atriumritme komt meestal voor op basis van organische hartaandoeningen, zoals aangeboren hartaandoeningen (atriaal septumdefect, ventriculair septumdefect, patent ductus arteriosus, enz.), Reumatische hartaandoeningen, hypertensieve hartaandoeningen, hart- en vaatziekten, myocardiaal Infarct, longhartaandoeningen en hepatitis, schizofrenie, sommige gezonde mensen.
pathogenese:
De ectopische pacemaker van het linker atriale ritme kan zich in de voorste wand, achterste wand, bovenste deel of onderste deel van het linker atrium bevinden. Vanwege verschillende delen is de depolarisatievector van het atrium anders, maar de totale excitatierichting is van links naar rechts, dus PV6 Altijd omgekeerd.
Het voorkomen
Preventie van linker atriumritmes
Omdat het linker atriumritme geen significant effect op de hemodynamiek heeft, is er geen speciale preventie en behandeling nodig, indien nodig kan de frequentie van het sinusritme worden verhoogd en kan het linker atriumritme vanzelf verdwijnen. Eet meer verse groenten en fruit eet vaak wat verse groenten, meloenen, taugé, kelp, zeewier, schimmel en andere voedingsmiddelen, het effect van het voorkomen van verharding van de bloedvaten. Regelmatige consumptie van selderij, gras, tomaten en ander voedsel kan de bloeddruk verlagen. Patiënten met hartziekten moeten meer fruit eten, zoals slakken, sakura en fruit.
Complicatie
Complicaties van het linker atriumritme complicaties hypotensie
Reumatische hartziekte, coronaire hartziekte, myocardinfarct, longhartziekte en hepatitis.
Symptoom
Symptomen van linker atriumritme Vaak symptomen Beklemming op de borst, zweten, abnormale hartkloppingen, flauwvallen, lage bloeddruk, duizeligheid
Symptomen van het linker atriumritme:
Hartkloppingen, duizeligheid, hypotensie, abnormaal zweten, beklemming op de borst, syncope. De klinische symptomen zijn meestal de manifestaties van de primaire ziekte en het linker atriumritme zelf heeft geen duidelijke klinische symptomen.
De hartkloppingen, ook bekend als hartkloppingen, zijn te wijten aan de subjectieve gevoelens van mensen van een ongemak in de hartslag. De hartkloppingen kunnen worden veroorzaakt door veranderingen in de frequentie, het ritme of de contractie-intensiteit van de hartactiviteit, of wanneer de hartactiviteit volkomen normaal is, en de laatste wordt veroorzaakt door de gevoeligheid van mensen voor hun eigen hartactiviteit. Gezonde mensen voelen over het algemeen alleen hartkloppingen als ze inspannend, mentaal gestrest of zeer opgewonden zijn. Dit is normaal en in sommige pathologische situaties, zoals een te snelle hartslag, te traag en voortijdige slagen, de belangrijkste Symptomen zijn enkele gevallen van hart en geest, zoals hartneurose of overmatige angst, hoewel er geen aritmie of organische hartziekte is, maar vanwege een verhoogde sympathische toon, sterke hartslag zien patiënten vaak een hart.
Onderzoeken
Onderzoek van het linker atriumritme
Elektrocardiogram onderzoek
(1) typische ECG-uitvoering van het linker atriumritme:
De 1P-golf staat op V6 en de I-leiding is omgekeerd.
2 De P-golven van andere leads variëren afhankelijk van de positie van de ectopische pacemaker, bijvoorbeeld:
A. Achterste wand van het linker atrium: PV1 is rechtop en heeft een koepelvormige vorm.
B. Linker atrium voorste wand: PV1 ~ V6 zijn allemaal omgekeerd (soms PV1, PV2 rechtop).
C. Het onderste deel van de voorste of achterste wand van het linker atrium: PII, PIII, PaVF is omgekeerd, als de voorste wand PV1 is, omgekeerd en de achterste wand PV1 rechtop staat.
D. De bovenwand van het linker atrium of het bovenste deel van de achterwand: PII, PIII, PaVF is rechtop, als de voorwand omgekeerd PV1 is, is de achterwand PV1 rechtop.
De 3V1 lead P-golf kan koepelvormig zijn wanneer deze rechtop staat.
Het 4P-R-interval is 0,12 tot 0,20 s.
5QRS golfvorm, normale tijdslimiet, supraventriculair, ritme.
6 frequentie en sinusritme, kan zo langzaam zijn als 45 ~ 59 keer / min, zo snel als 100 ~ 120 keer / min.
(2) Een gedetailleerde beschrijving van het typische elektrocardiogram van het linker atriumritme:
1 P-golfmorfologie van ledemaatleidingen:
A.PI-geleider: PI-golf is omgekeerd omdat de impuls van het linkeratrium van links naar rechts wordt overgedragen en de depolarisatierichting ervan afwijkt van de elektrische as van de I.-geleider. Als de impuls afkomstig is van het achterste deel van het linkeratrium, is de impuls van rechts. Linker geleiding, volgens het principe van de ongelijke driehoek van Burger, de I-geleider staat onder een hoek met de horizontale lijn en de I-geleider is naar de positieve kant gekanteld. Daarom, wanneer de linker atriumvector omhoog en naar rechts is, kan deze nog steeds worden geprojecteerd op de positieve zijde van de I-geleider. De P-golf van de I-leiding is vlak of bidirectioneel, en daarom kan de P-golf rechtop van de I-leiding het linker atriumritme niet ontkennen.
B. II-, III- en aVF-draden: II, de P-golf op de aVF-kabel is over het algemeen omgekeerd, de P-golf in de PIII-kabel is meestal omgekeerd, een paar zijn bidirectioneel of vlak; de P-golf van de aVR is altijd recht, de P van de aVL De golven zijn meestal rechtopstaand, maar ze kunnen ook vlak, in twee richtingen of zelfs omgekeerd zijn.De P-inversie van II, III, aVF is te wijten aan het stimulatiepunt gelegen aan de onderkant van de voorste of achterste wand van het linker atrium en de atriale as ligt tussen -75 ° en -120 °. De atriale vector is van onder naar boven, dus de projectie wordt veroorzaakt door de negatieve zijde van de hoofdas van II, III, aVF. Het stimulatiepunt bevindt zich bijvoorbeeld in het bovenste deel van het linkeratrium en de atriale as ligt tussen + 180 ° en + 90 °. De atriale vector is juist, naar beneden en naar achteren, dus deze wordt geprojecteerd op de positieve zijde van de II, III, aVF-leadas, zodat de P-golfrichting op de II, III, aVF-leads ongeveer normaal is.
2 P-golfvorm van de rechter borstleiding (V1 ~ V3): P-golf van V1 is altijd rechtop, P-golf van V2, V3 is niet ongewoon, maar heeft ook bidirectioneel of plat, in zeldzame gevallen V3 De golf kan worden omgekeerd.
3 P-golfmorfologie van de linkerborstleiding (V4 ~ V6): P-golf van V4 ~ V6 wordt vaak omgekeerd, Mirowski gelooft dat de P-golfinversie van V6-lead de meest gevoelige en meest karakteristieke verandering is in de diagnose van het linker atriumritme, zolang als De P-golf van de V6-lead is omgekeerd en zelfs als de P-golf van V1 recht of vlak is, kan deze worden gediagnosticeerd als linker atriumritme.
4P-R-interval: er is geen significant verschil tussen het linker atriumritme en het normale sinusritme en er kan ook een atrioventriculair blok optreden; het PR-interval kan ook worden ingekort tot 0,10 sec.
5 De frequentie van het linker atriumritme, beïnvloedende factoren: het linker atriumritme is hetzelfde als het sinusritme, het ritme is regelmatig, het frequentiebereik is vergelijkbaar, kan zo langzaam zijn als 45 ~ 59 keer / min, zo snel als 101 ~ 120 keer / min, sommige mensen denken Oefening, onderdrukking van de oogbol of Valsalva-oefening, of niezen, enz., Kunnen het linker atriumritme en het sinusritme transformeren, er is een melding dat het linker atriumritme verband houdt met de lichaamspositie, in rugligging optreedt, zittend of rechtop kan worden omgezet in een sinus Seksueel ritme.
Er is gemeld dat het linker atriumritme kan worden gecompliceerd door atriumflutter.De fluttergolf kan koepelvormig zijn op de V1-lead.De atriale fluttergolf wordt omgekeerd op de V5- en V6-leads, wat aangeeft dat de ectopische pacemaker zich links bevindt tijdens atriale flutter. kamer.
(3) Classificatie van atriaal ritme-elektrocardiogram:
Mirowski wees erop dat het linker atriumritme in de kliniek de volgende drie typen heeft:
Type I: I, V6 lead P-golfinversie, V1 zichtbare dome scherpe P-golf.
Type II: I, V6 lead P-golfinversie, er is geen dome-scherpe P-golf in V1.
Type III: P-golfinversie van V6-lead, P-golf van I-lead is rechtop of plat.
2. Elektrofysiologisch onderzoek
Door de intra-atriale elektrofysiologische afbeelding van patiënten met linker atriumritme werden de impulssequentie en het vroegste excitatorische punt in het atrium begrepen.De resultaten toonden aan dat: ik leid P-golfinversie en V6 lood P-golfinversie of laag niveau is de diagnose van linkeratrium. De noodzakelijke criteria voor hartritme, terwijl de V1 lead dome-vormige P-golf slechts een aanvullend diagnostisch criterium is.
Diagnose
Diagnose van het linker atriumritme
diagnose
De diagnose kan worden bevestigd op basis van medische geschiedenis, symptomen, tekenen en elektrocardiografische bevindingen en elektrofysiologische bevindingen.
Differentiële diagnose
1. Atrioventriculair junctioneel hartritme en coronaire sinusritme: Cohn et al. Geloven dat het atrioventriculaire junctieritme en coronaire sinusritme niet kunnen worden onderscheiden, en er is geen klinisch significant verschil, dus ze worden gezamenlijk aangeduid als atrioventriculaire junctieritme. Wanneer de atriale impuls in de retrograde richting is, kan de P-golfas van de ledemaatafleiding die de frontale vlakvector representeert, het junctionele hartritme niet identificeren. Alleen de borstleiding die de horizontale vlakvector vertegenwoordigt kan het atrioventriculaire junctieritme identificeren vanwege zijn P. De golfruimtevector is van rechts naar links, van voor naar achter, dus PV1 moet omgekeerd, vlak of bidirectioneel zijn en er is geen koepelvormige vorm PV4 V6 is rechtop en de linker atriale ritme P-golfruimtevector is tegenovergesteld, van links naar rechts. Van achteren naar voren, daarom moet PV4 ~ V6 worden omgekeerd, PV1 rechtop kan een speciale vorm presenteren.
2. Rechts atriale overbelasting: wanneer de juiste atriale belasting te zwaar is, kan dit PI-inversie veroorzaken, wat gemakkelijk kan worden aangezien voor het linker atriale ritme, maar de I-leiding bevindt zich niet in de horizontale richting, maar de negatieve kant helt naar beneden, dus de juiste atriale belasting neemt toe. Als deze groot is, is de atriale as juist, maar niet noodzakelijkerwijs meer dan 90 °, deze kan worden geprojecteerd op de negatieve zijde van de I-geleidingsas, zodat de PI wordt omgekeerd, maar de P-golfrichting van de II, III, aVF-leiding normaal is en PV5 ~ V6 rechtop moet staan.
