gesloten dwarslaesie
Invoering
Inleiding tot gesloten ruggenmergletsel Gesloten ruggenmergletsel verwijst naar compressie of oedeem, bloeding, kneuzing of breuk van het ruggenmerg of cauda equina veroorzaakt door ruggengraatfractuur of dislocatie. Het gaat niet gepaard met een wond die communiceert met de buitenwereld. 14% van de ruggenmergletsels heeft ruggenmergletsel, de meeste zijn Enkel segment letsel. Ruggenmergletsel kan worden onderverdeeld in primaire ruggenmergletsel en secundaire ruggenmergletsel. De eerste verwijst naar de schade veroorzaakt door externe krachten die direct of indirect op het ruggenmerg werken. Dit laatste verwijst naar het ruggenmergoedeem veroorzaakt door externe kracht, bloeding veroorzaakt door kleine bloedvatbloeding in het ruggenmergkanaal, compressiefractuur en gebroken schijfweefsel om verdere schade aan het ruggenmerg veroorzaakt door ruggenmergcompressie te vormen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: atelectasis phlebitis longembolie
Pathogeen
Oorzaak van gesloten ruggenmergletsel
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak van gesloten ruggenmergletsel is dat geweld indirect of direct op de wervelkolom werkt en breuk en / of dislocatie veroorzaakt, wat resulteert in ruggenmerg, cauda equina compressie, letsel en ongeveer 10% van het ruggenmergletsel zonder duidelijke fracturen en dislocaties. Het is een ruggenmergletsel zonder radiografische afwijkingen en komt vaker voor bij kinderen met een sterke wervelkolomelasticiteit en bij ouderen met originele ruggenmergstenose of hyperosteogenie.
Direct geweld is relatief zeldzaam, gezien in zware objecten die de achterkant van de nek, rug, taille raken, overeenkomstige delen van de lamina, spinale procesfracturen, fractuurstukken in het wervelkanaal.
Indirect geweld is verantwoordelijk voor de overgrote meerderheid van de verwondingen, die vaak voorkomen bij verkeersongevallen, vallen van hoogten, instorten van gebouwen, instorten van tunnels en sport. Geweld werkt op andere delen van het lichaam en wordt vervolgens overgedragen naar de ruggengraat om zich voorbij normale grenzen te strekken. , rotatie, laterale flexie, verticale compressie of tractie (meestal gemengde beweging), resulterend in ligamentletsel, fractuur, wervelfractuur en / of dislocatie, facetfractuur en / of dislocatie, accessoire fractuur , hernia, rimpels van de ligamentum flavum, enz., die compressie en schade aan het ruggenmerg veroorzaken.
Factoren die het type wervelfractuur of ligamentletsel beïnvloeden, zijn: 1 sterkte en richting van externe kracht, 2 werkingspunten van externe kracht, 3 lichaamshouding wanneer gewond, en anatomische en biomechanische kenmerken van 4 verschillende segmenten.
Ruggenmergletsel treedt meestal op bij de kruising van een actiever ruggenmergsegment en een minder actief segment.Het cervicale segment en de thoracolumbale kruising (thorax 11 tot taille 2) zijn de meest getroffen ruggenmergletsels. De incidentie van regionale, thoracale of lumbale regio's wordt op de voet gevolgd door de volgende soorten veel voorkomende letseltypen in verschillende segmenten:
1. Het cervicale segment heeft een slechte mechanische stabiliteit en is kwetsbaarder dan andere segmenten.Het aandeel van het ruggenmergletsel is ook hoog (40%) en het cervicale ruggenmergletsel is goed voor 50% van alle ruggenmergletsel.
(1) Verbuiging van het flexietype: komt vaker voor bij plotseling remmen of crashen, het hoofd beweegt vooruit door traagheid, het achterste ligamentcomplex is beschadigd en het voorste deel van het wervellichaam is samengedrukt in een wigvorm. Op dit moment is het meestal stabiel, maar de overflexiebeweging Het kan uitgebreid letsel of gewrichtsuitsteeksel veroorzaken, inclusief tussenwervelschijf en gewrichtscapsule, in elkaar grijpende, schuifkracht om het wervellichaam in het bovenste deel van het letselniveau naar voren te laten glijden, en het ruggenmerg wordt samengedrukt of zelfs gebroken door het achterste bovenste deel van het volgende wervellichaam.
(2) Rektype letsel: wanneer de kaak valt of het voorhoofd de grond raakt of wanneer het voertuig door het voertuig wordt geraakt, botst de achterkant van het voertuig en de kop achterover. De schade is meestal bij de nek 4 tot de nek 5, het voorste longitudinale ligament is gebroken en het voorste deel van het wervellichaam kan worden vermeden. De wervelboog kan worden gebroken. In ernstige gevallen is het wervellichaam naar achteren ontwricht. Het ruggenmerg wordt onderworpen aan het voorste wervellichaam, de tussenwervelschijf en de achterste lamina en de ligamentum flavum wordt gecomprimeerd. Degenen met cervicale spondylose zijn gevoelig voor dergelijke schade.
(3) Verticaal compressietype letsel: de longitudinale kracht wordt uitgeoefend op de bovenkant van het hoofd wanneer de nek recht is en barstfracturen of wervelboogfracturen kunnen optreden bij de nek 4 en nek 5.
(4) Speciaal type breuk: Jefferson-breuk verwijst naar de axiale compressie van de atlas en de linker- en rechterbogen zijn tegelijkertijd gebroken. Daarom is het ruggenmergkanaal breed, in het algemeen geen ruggenmergletsel, en de odontoïde breuk wordt veroorzaakt door overflexie of overextensie van de nek. De breuk treedt op aan het uiteinde van de tandvleesklier, het lichaam of de basis, en de breuk van de sling of de breuk van de beul is een pedikelfractuur van de wervelboog veroorzaakt door extreme extensie van de nek, die gepaard kan gaan met scheiding van de nek 2 en nek 3 wervellichamen.
2. Thoracale en lumbale borst 1 tot 10 ribbescherming, relatief stabiel, lage incidentie van letsel, maar zodra het optreedt, is het letsel vollediger, omdat het wervelkanaal klein is, de bloedtoevoer van het bovenste thoracale ruggenmerg slecht is, als het onderste thoracale segmentletsel is betrokken Adamkiewicz-slagader, het ischemische vlak kan worden verhoogd naar de borst 4, het lumbale wervelgewrichtoppervlak is verticaal, de stabiliteit in de voorste-achterste richting is goed, het lumbale wervelkanaal is breed en de lumbale wervelkolom is minder dan 1 tot 2, dus de schade is meestal onvolledig en de borst 12 tot de taille 1 zijn relatief. De stabiele borstwervels en de zeer actieve lumbale wervels ontmoeten elkaar op het kruispunt, dat het meest kwetsbaar is.
(1) letsel van het flexietype: wanneer de voet valt, de voeten of de billen de grond raken. Wanneer de taille gebogen is, wordt het gewicht geraakt door de middelste rug en wordt vaak schade aan het thoracolumbale flexietype veroorzaakt. De voorste compressie van het wervellichaam is wigvormig en de ernstige gaat gepaard met dislocatie of Scheidingsschade aan de achterste structuur.
(2) Knik-roterende verwonding: vallen van een hoogte, die schade veroorzaakt aan de bovenrug en één schouder, en waarbij de voorste, middelste en achterste drie-kolomstructuur betrokken is, voorste compressie van het wervellichaam, transversale fractuur van het wervellichaam, wervels Boeg- en transversale procesfracturen, vaak vergezeld van dislocatie, leiden tot ernstig ruggenmergletsel.
(3) Beschadiging van het verticale compressietype: het bovenste thoracale segment van het vallende voorwerp of de grond van de voeten of de billen tijdens het vallen, kan de borst 10 ~ taille 12 barstenbreuk veroorzaken.
(4) Knik-scheidingsletsel: dat wil zeggen, autogordelbreuk, de ouderwetse autogordel staat dwars op de voorwand van de buik zonder schouderbescherming. In het geval van een auto-ongeluk wordt het bovenlichaam van de persoon gebruikt als een as voor de voorcurve. In ernstige gevallen kan de driekolomsstructuur horizontaal worden doorgesneden. , dislocatie, en kan worden gecombineerd met buikwonden.
(twee) pathogenese
Het mechanisme van acuut ruggenmergletsel omvat primair ruggenmergletsel en daaruit voortvloeiend secundair ruggenmergletsel Primair letsel verwijst naar aanvankelijk mechanisch ruggenmergletsel als gevolg van lokale weefselvervorming en trauma-energieoverdracht; secundair ruggenmergletsel Verwijst naar het kettingreactieproces inclusief primaire biochemische en cellulaire veranderingen geactiveerd door primaire verwonding, die progressieve en zelfs dood van zenuwcelbeschadiging kan veroorzaken en leiden tot autolyse van het ruggenmerg, onomkeerbare schade aan de intramedullaire structuur, ruggenmerg Progressieve uitbreiding van het beschadigde gebied.
Primair ruggenmergletsel
(1) Ruggenmergturbulentie: de mildste pathologische verwonding bij alle ruggenmergletsels, herstelbare ruggenmergdisfunctie op korte termijn na verwonding, microscopische focale bloeding van centrale grijze stof, een klein aantal zenuwcellen of Axonale degeneratie, meestal een paar weken na het letsel, kan terugkeren naar normale, bloedende absorptie.
(2) Ruggegraat: vroege pathologische veranderingen zijn voornamelijk bloeding, exsudatie, oedeem en neuronale degeneratie Microscopische ruptuur van kleine bloedvaten, rode bloedcellen, neuronale zwelling, Nissl-verdwijning, zenuwas De kloof tussen het koord en de myelineschede neemt toe en de myelineschede scheidt zich.Met de ontwikkeling van pathologisch proces, necrose, desintegratie en verdwijning van de neuronale structuur, gliale infiltratie en bindweefselcelproliferatie, volledige schade Pathologische veranderingen van centrale grijze stof massieve bloedingen tot witte stof bloeding, van centrale grijze stof necrose tot totale ruggenmergnecrose; onvolledige laesies zijn voornamelijk puntbloeding, focale neuronale degeneratie, desintegratie en een paar axonale degeneratie Verandering, er vindt geen centrale necrose plaats, de pathologische veranderingen van de twee hebben kwalitatieve en kwantitatieve verschillen.
(3) compressie van het ruggenmerg: dierproeven hebben waargenomen dat langdurige compressie van het ruggenmerg leidt tot vacuolen in de grijze stof, fagocytaire cellen geïnfiltreerd door vezelachtig weefsel rond de holte en holte zonder duidelijke bloeding, en er is geen duidelijke lichte compressie. wijzigen.
2. Het concept van secundair letsel secundair aan ruggenmergletsel werd voor het eerst voorgesteld door Allen in 1911. Hij merkte in de dierexperimenten op dat de hond met acuut ruggenmergletsel enige verbetering had in de neurologische functie na het wissen van het hematoom, en geloofde dat er een bron kon zijn. Biochemische stoffen in lokaal hematoom en necrose kunnen leiden tot verder ruggenmergletsel.In het midden van de jaren 1970 stelden Kobrine en Nelson neurogene theorie en angiogene theorie voor secundair ruggenmergletsel voor. Er werd een reeks pathofysiologische metabole veranderingen geïnduceerd.De laatstgenoemden dachten dat microvasculaire ruptuur van het ruggenmerg, vasospasme, trombose en andere oorzaken ischemie van het ruggenmerg, wat uiteindelijk leidde tot centrale hemorragische necrose. Factoren gerelateerd aan ruggenmergletsel zijn onder meer:
(1) vasculaire veranderingen, inclusief ischemie, microcirculatiestoornissen, vasospasme, embolie, verlies van autoregulatiemechanismen.
(2) Ionenaandoeningen, waaronder toegenomen intracellulair calcium, extracellulair hoog kalium en verhoogde natriumionpermeabiliteit.
(3) Aggregatie van neurotransmitters zoals 5-hydroxy kleurzadel, catecholamines en exciterende aminozuren, die excitotoxische schade aan neuronen kunnen veroorzaken.
(4) Afgifte van arachidonzuur, productie van vrije radicalen en lipidenperoxidatie.
(5) Endogene opioïden.
(6) Stikstofoxide (NO).
(7) Oedeem.
(8) Ontstekingsreactie.
(9) Afwijkingen in het metabolisme van cellulaire energie.
(10) Geprogrammeerde celdood, dwz apoptose.
Desondanks is het begrip van het mechanisme van secundair ruggenmergletsel nog steeds niet erg nauwkeurig, en de belangrijkste van deze gerelateerde factoren zijn de ischemische veranderingen veroorzaakt door lokale microcirculatiestoornissen en lipideperoxidatie veroorzaakt door vrije radicalen. reactie.
Omdat secundair ruggenmergletsel ernstig schadelijk is, vroeg in het letsel blokkeren, is omkering van dit proces uiterst belangrijk voor de behandeling van ruggenmergletsel.Een effectieve behandeling moet worden gericht op het pathofysiologische mechanisme van secundair ruggenmergletsel, bescherming De witte stof geleidingsstraal die niet is beschadigd, om het doel van het behoud van een deel van de zenuwfunctie te bereiken.
Het voorkomen
Gesloten ruggenmergletsel voorkomen
Let op om verkeersongevallen en gewelddadige incidenten te voorkomen, accidentele valschade te voorkomen en werk- en sportgerelateerde verwondingen te voorkomen.
Complicatie
Complicaties van gesloten ruggenmergletsel Complicaties, longatresie, longembolie
Bij patiënten met acuut ruggenmergletsel wordt elk systeem aangetast Chronische atelectase en secretie van respiratoire secreties veroorzaken vaak longontsteking en andere ademhalingscomplicaties. Diepe veneuze trombose komt vaak voor bij de afzetting van cardiovasculair systeem. De literatuur meldt dat diepe veneuze trombose flebitis veroorzaakt of Er zijn 3% tot 13% van de gevallen van fatale longembolie.De huidcompressie zonder sensorisch gebied kan aambeien, zweren, spierinsufficiëntie, spieratrofie en ernstige weke delen samentrekking rond de gewrichten veroorzaken. Siltatie van de urinewegen kan frequente infecties en verkalking veroorzaken. Onvoldoende skelet veroorzaakt calciumverlies, urinewegstenen, ectopisch bot, ernstige osteoporose en uiteindelijk pathologische fracturen, gastro-intestinale verlamming veroorzaakt darmobstructie, zweren, bloedingen en chronische constipatie, soms gelijktijdig pancreatitis.
Patiënten met acuut ruggenmergletsel ouder dan 40 jaar moeten een nauwgezette hartbewaking hebben als ze een voorgeschiedenis hebben van hartaandoeningen of directe hartschade als gevolg van aritmie veroorzaakt door neurogene shock. Geef voor jongere patiënten, over het algemeen betere patiënten, meer dan één Centrale veneuze katheter en perifere veneuze toegang van de connector, continue ECG-monitoring heeft een groot effect op het verminderen van cardiovasculaire complicaties.
De meest voorkomende complicatie van acuut ruggenmergletsel is nog steeds het ademhalingssysteem.De functie van de longen wordt veroorzaakt door de intercondylaire spierspasmen. Bij patiënten met meerdere trauma's kan direct trauma van de ribben en longparenchym optreden. Voor patiënten met hoge quadriplegie is het vaak preventief. Intubatie, zuurstof moet worden gegeven wanneer de arteriële zuurstof in het bloed niet voldoende is of ademnood, 1 keer borstfysiotherapie moet elke 4 uur worden uitgevoerd, zuurstofmasker, neusbuis of eind-expiratoir positief drukmasker kan worden gebruikt om het bloedgasniveau normaal te houden Scope; tracheale intubatie moet zoveel mogelijk via de nasale luchtpijp worden ingebracht om tracheotomie te voorkomen, patiënten met quadriplegie in de nek 1 - 4 letsel, als er geen spontane ademhaling is, moeten vroege tracheotomie zijn en goed werk verrichten van chronische luchtwegen, intermitterend Echografie, elektrofysiologisch onderzoek van het diafragma en de nervus phrenic, daarnaast, vitale capaciteit, getijdenvolume en andere ademhalingsparameters moeten nauwlettend worden gevolgd Patiënten met acuut ruggenmergletsel, vooral die met quadriplegie, zoals voortijdige tracheale extubatie, kunnen slijmvlies verstopping, long hebben Nee, zelfs ademnood.
Symptoom
Symptomen van gesloten ruggenmergletsel Algemene symptomen Flexor paraplegie reflexen verdwenen ruggenmergcompressie Hoge koorts Spieratrofie Zintuiglijke aandoening Urine-incontinentie
1. Na ruggenmergletsel is het ruggenmerg volledig vertraagd, verdwijnen de verschillende reflexen, sensatie en sluitspierfunctie en begint het herstel binnen enkele uren. Het herstelt volledig binnen 2 tot 4 weken. Het ernstigere letsel heeft ruggenmergschok. Tijdens het proces duurt het meestal 3 tot 6 weken om geleidelijk de functionele activiteit van het ruggenmerg te ontwikkelen tot onder het niveau van schade.Het is moeilijk om te beoordelen of het ruggenmergletsel functioneel of organisch is tijdens de spinale shockperiode, maar het letsel is volledig op het moment of binnen enkele uren. Verlies van gevoel, vooral het verlies van trillingen in de ledematen, wat wijst op organische schade, hoe langer de spinale schok, wat aangeeft hoe ernstiger de mate van ruggenmergletsel.
2. Zintuiglijke stoornissen Alle soorten sensaties gaan verloren in het gewonde vlak van het gewonde ruggenmerg Sommige van de gewonde mensen behouden sommige sensaties afhankelijk van de mate van schade.
3. Transversale verwonding van motorische functie. Na de schokperiode van het ruggenmerg verdwijnt de motorische functie onder het beschadigde vlak nog steeds volledig, maar de spierspanning is hoog en de reflex is hyperthyreoïdie. Sommige gewonde mensen ontwikkelen geleidelijk enige autonome spieractiviteit na de schokperiode, het ruggenmerg Er is een betekenis van lokalisatiediagnose wanneer er een teken is van het letsel van de beschadigde spieren, de atrofie en het verdwijnen van de peesreflex en de schade van het onderste motorneuron.
4. Na de schokperiode van reflexactiviteit verandert de ledemaatreflex onder het beschadigde vlak geleidelijk van verdwijnen naar hyperthyreoïdie, de spanning verandert van langzaam naar sputum, de volledige ruggenmergletsel is flexorapaplegie, en sommige laesies vertonen extensorparaplegie, soms stimulerende onderste ledematen kunnen veroorzaken Niet te stoppen knikken en plassen wordt totale reflex genoemd.
5. Blaasfunctie Het ruggenmergschokstadium is een spanningsvrije neurogene blaas; de ruggenmergschok herstelt zich geleidelijk als een reflexieve neurogene blaas en interstitiële urine-incontinentie; wanneer het ruggenmerg terugkeert naar reflex, zal de huid onwillekeurig worden gereflecteerd. Seksueel urineren, de late manifestatie van de contractogene neurogene blaas.
6. Autonome disfunctie kan vaak optreden abnormale penis erectie, Horner syndroom, paralytische ileus, huid onder het beschadigde vlak zweet niet en heeft hoge koorts.
7. Sommige patiënten hebben specifieke manifestaties of syndromen na ruggenmergletsel voor diagnose.In 1985 werd het Brown-Séquard-syndroom voorgesteld.Dit type letsel wordt meestal veroorzaakt door een indringend letsel of een steekwond. De afgesneden, hoewel de pure vorm van dit type letsel niet gebruikelijk is in de klinische praktijk, maar vaak hebben patiënten vergelijkbare symptomen, functioneel gemanifesteerd als hemisectie van het ruggenmerg, andere meer voorkomende syndromen zijn:
(1) Centraal ruggenmergletselsyndroom: het is het meest voorkomende cervicale syndroom, vooral gevonden bij oudere mensen, vooral mannen van middelbare leeftijd en ouderen. Deze patiënten hebben vaak wervelhypertrofie en spinale stenose vóór letsel. Het letsel is meestal overbelast. Seksualiteit, behalve enkele primaire veranderingen zoals wervelhypertrofie, er zijn geen of weinig abnormale manifestaties op de röntgenfoto.De klinische manifestaties zijn quadriplegie, maar de bovenste ledematen zijn zwaarder dan de onderste ledematen, de bovenste ledematen zijn vertraagd en de onderste ledematen zijn verlamd. Hey, in het begin zijn er stoelgang en seksuele disfunctie. De meeste patiënten kunnen herstellen en geleidelijk verbeteren om een stabiel niveau van zenuwfunctie te bereiken. Tijdens het herstelproces herstellen de onderste ledematen eerst, de blaasfunctie is tweede, en de bovenste ledematen, vooral de vingers, herstellen langzaam. .
Het centrale ruggenmergletselsyndroom werd oorspronkelijk voorgesteld door Schneider.Hij gelooft dat het wordt veroorzaakt door centrale grijze-stofbloeding en omringend witte-stofoedeem. Volgens autopsiestudies geloven wetenschappers van de American University of Miami dat dit niet absoluut is, en meer is de verspreide witte-stofschade aan de rugzijde. De nieuwe gegevens zijn consistent met de magnetische resonantieresultaten van de patiënt voor en na de dood, wat suggereert dat de hypertrofie van de ligamentum flavum een snijwond veroorzaakt aan het ruggenmergweefsel onder overbelasting.
(2) voorste ruggenmergletselsyndroom: dit type letsel wordt vaak veroorzaakt door overmatige flexie of axiaal axiaal belastingsmechanisme, vaak gepaard met wervelfracturen en / of dislocatie en hernia, CT, myelografie of magnetische resonantie kan vaak laten zien Het voorste en ruggenmerg van het wervelkanaal wordt gecomprimeerd.De klinische manifestaties zijn totaal motorisch functieverlies onder het letselniveau en verlies van de sensorische functie van de laterale bundel (pijn en temperatuur), terwijl de posterieure bundelfunctie (proprioceptie en positioneel bewustzijn) niet wordt beïnvloed. Het is erger dan het centrale ruggenmergletselsyndroom.
(3) Conisch letselsyndroom: Conisch syndroom gaat vaak gepaard met thoracolumbaal ruggenmergletsel, dat wordt gekenmerkt door de betrokkenheid van het ruggenmerg en zenuwwortels (zoals kegel- en paardestaartschade), en de aanwezigheid van bovenste motorische neuronen en onderste motorische neuronen. Letsel, conisch letsel is vergelijkbaar met de prognose van superieur ruggenmergletsel, dwz de prognose van volledig letsel is slecht, de prognose van onvolledig letsel is beter, de prognose van cauda equina-letsel is beter, zoals perifere zenuwbeschadiging, maar compleet Conus- of ruggenmergletsel, onvolledige cauda-equina of zenuwwortelschade is niet ongewoon. Als deze patiënten voldoende decompressie hebben, kunnen ze terugkeren naar hun looptoestand, maar als er een langdurig volledig conusletselsyndroom is, zal de patiënt Kan niet poepen en seksuele disfunctie veroorzaken.
(4) cauda equina syndroom: het letsel van conisch letsel syndroom is meestal vanaf de borst 11 tot het niveau van taille 1. Terwijl het cauda equina syndroom wordt gezien vanaf de taille 1 tot het niveau van letsel. Deze patiënten presenteren zich als eenvoudige lagere motor neuron letsel. Niet alleen de onderste extremiteitsreflex wordt verminderd, maar ook de darm- en blaasreflexen worden verminderd. Klinisch zijn onvolledigheid en asymmetrie vaak aanwezig en is er een goede prognose. Patiënten met ernstige conus en cauda equina zijn vaak chronische hardnekkige pijn, die hoger is dan het hoge niveau. Zie meer schade.
(5) Acuut Dejerine-ui-achtig syndroom: dit type letsel bevindt zich in de hoge nekpositie als gevolg van schade aan het ruggenmerg van de nervus trigeminus.De gezichts- en frontale gevoelloosheid, sensatieverlies en sensorisch verlies omringen de snuit. Het gevoel van het lichaam ligt nog steeds onder het sleutelbeen en de ledematen hebben verschillende mate van verlamming.
Volgens de CT-bevindingen van thoracolumbale verwondingen, stelde Denis 1983 het concept van de wervelkolom voor, verdeeld in voorste, middelste en achterste collaterals.De voorste kolom omvat het voorste longitudinale ligament, het voorste wervellichaam en het voorste segment van de tussenwervelschijf. De middelste kolom omvat het achterste deel van het wervellichaam. Afdeling, achterste longitudinale ligament en wervelboog; achterste kolom inclusief wervelboog, facetgewricht en posterieure ligamentcomplex (spinous ligament, interspinous ligament, ligamentum flavum, gezamenlijke capsule), wanneer er twee kolommen of drie zijn Wanneer de kolom is beschadigd, wordt deze als onstabiel beschouwd. De sleutel is of de integriteit van de middelste kolom moet worden gehandhaafd. Deze norm is ook van toepassing op de onderste halswervel.
Onderzoeken
Onderzoek van gesloten ruggenmergletsel
Wanneer de lumbale punctie bloed vindt of het ruggenmergweefsel in de hersenvocht afgeeft, bewijst dit dat het ruggenmerg beschadigd is, althans is er bloeding in de subarachnoïdale ruimte. Wanneer de kininetest wordt belemmerd, staat het ruggenmerg onder druk. Beide zijn vroege indicaties voor een operatie. .
1. X-ray film moet meestal worden genomen in de juiste positie, zijpositie en dubbel schuin stuk, maar moet voorkomen dat de patiënt te veel wordt bewogen voor het nastreven van goede beeldresultaten. Het is raadzaam om eerst de zijpositie in te nemen.
1 De hele lijn van de wervelkolom is uitgelijnd;
2 wervelfracturen, het type dislocatie;
3 bijlagen hebben geen breuken;
4 Of er stenose of verbreding van de tussenwervelruimte is (openbaring van disc herniatie en voorste longitudinale ligamentruptuur, respectievelijk), of er een verbreding is van de spinale proceskloof (wat wijst op de verwonding van de interspinous ligament), waarvan de eerste twee de grootste betekenis hebben, maar soms is de verwonding ernstig ontwricht. Daarna kan de lijn worden hersteld en kan de stabiliteit worden waargenomen door zich over de flexiepositie uit te strekken, maar deze moet voorzichtig worden gebruikt.
2. CT-scan axiale CT kan de vorm van het wervelkanaal tonen, met of zonder fracturen, en de CT kan in de lumbale punctie worden geïnjecteerd na injectie van in water oplosbaar contrastmiddel, dat duidelijk de verplaatsing van de tussenwervelschijf en het ruggenmerg kan tonen, wanneer het ruggenmergoedeem toeneemt. Wanneer dik, kan de ringvormige subarachnoïde ruimte smal zijn of verdwijnen.
3. Spinale jodiumangiografie kan de aanwezigheid of afwezigheid van obstructie in de subarachnoïdale ruimte, de mate en richting van ruggenmergcompressie en de betrokkenheid van zenuwwortels aantonen.
4. Magnetische resonantiebeeldvorming is het enige middel om de vorm van het ruggenmerg tot nu toe te observeren. Het helpt om de aard, de omvang, de omvang van het ruggenmergletsel en de locatie van de bloeding en de traumatische syringomyelia te begrijpen. Het verband tussen magnetische resonantiesignaalkarakteristieken en pathologische typen en prognose wordt getoond in tabel 1. Tabel 1 laat zien dat de signalen op T2-gewogen beelden karakteristieke veranderingen hebben in verschillende soorten verwondingen.T1-gewogen beelden vertonen vaak alleen een verdikking van het ruggenmerg en hebben een lokale betekenis. De voor de hand liggende tekortkoming is dat de veranderingen in botstructuur door beeldvorming met magnetische resonantie onduidelijk zijn.
5. Somatosensorische opgeroepen potentialen Bij elektrische stimulatie van perifere zenuwen kunnen potentiële veranderingen worden geregistreerd in de overeenkomstige sensorische gebieden van de hersenschors. Het ruggenmergletsel kan worden gebruikt om de integriteit van de ruggenmergfunctie en -structuur te bepalen. Na 24 uur letsel kan het opgeroepen potentieel niet worden geïnduceerd. En na enkele weken van continu onderzoek, is er nog steeds geen herstel, wat duidt op volledige schade; nadat het letsel kan leiden tot opgewekt potentieel, of na een periode van tijd kan leiden tot een abnormale potentiële golf, die onvolledige schade aangeeft, is het nadeel dat deze test alleen Weerspiegelt de sensorische functie en kan de motorfunctie niet evalueren.
Diagnose
Diagnose en diagnose van gesloten ruggenmergletsel
Diagnostische criteria
1. De diagnose van gesloten ruggenmergletsel omvat:
(1) Het niveau van ruggenmergletsel, type breuk, dislocatie.
(2) Stabiliteit van de wervelkolom.
(3) Het niveau en de omvang van ruggenmergletsel.
Het niveau van ruggenmergletsel, dislocatie hoeft meestal alleen te worden beoordeeld door röntgenfilm en het type breuk is in de mode om te verwijzen naar CT-film.
2. Het handhaven van de stabiliteit van de wervelkolom hangt voornamelijk af van de volledige klinische praktijk van het ligamentweefsel en de factoren die instabiliteit veroorzaken worden gecombineerd:
(1) Voorste kolom: compressie> 50% (op dit moment, als de hoogte van de middelste kolom niet verandert, geeft dit aan dat de ligamentstructuur aan de achterkant is gescheurd).
(2) Middelste kolom: beschadigd (de andere twee kolommen moeten een onvolledige structuur hebben).
(3) achterste kolom: vernietiging van botstructuur: sagittale dislocatie> 3,5 mm (nek) of> 3,5 mm (borst, borst en taille); sagittale hoek> 11 ° (nek),> 5 ° (borst, Borstomtrek) of> 11 ° (taille).
(4) Zenuwweefselbeschadiging: het geeft aan dat de wervelkolom wordt blootgesteld aan sterke externe kracht en vervormd, verplaatst en beschadigd.
(5) De oorspronkelijke gewrichtsstijfheid: de wervelkolom heeft geen ligamentondersteuning.
(6) Abnormale botten.
3. De standaard van atlantoaxiale instabiliteit
(1) De afstand tussen de achterste rand van de voorste humerus en de voorste rand van de tandvleesklier is> 3 mm.
(2) De totale verplaatsing van de zijmassa van de atlas werd> 7 mm naar beide zijden verschoven.
Het niveau van het ruggenmergletsel verwijst naar het laatste deel van het ruggenmerg dat een intact gevoel en motorische functie behoudt. Volledig letsel verwijst naar het gevoel inclusief de laagste sacrale ganglia, de motorische functie verdwijnt en de lichte aanraking en pijnsensatie van de slijmvliezen van de anale huid moeten worden onderzocht. En verwijst naar de vrijwillige samentrekkingsfunctie van de anale sluitspier. Onvolledig letsel verwijst naar een gedeeltelijk gevoel onder het niveau van letsel en de motorische functie blijft behouden, inclusief de laagste zak.
Differentiële diagnose
1. Intraspinaal bloedingstrauma, zoals vallen van de rug of arm op de grond, directe kracht op de rug, enz. Kan bloedingen in het wervelkanaal veroorzaken; vasculaire misvorming, antistollingstherapie, bloedziekte en andere patiënten kunnen licht gewond raken Bloeding (ook spontaan), hematoom kan zich bevinden in de epidurale, subdurale, subarachnoïde en intramedullaire, meer acuut begin, vaak wortelpijn, compressie van het ruggenmerg, vaak met verschillende secties Segment, subarachnoïdale ruimte en intramedullaire bloeding, lumbale punctie cerebrospinale vloeistof was bloedig, axiale CT vertoonde hoge dichtheidsschaduw in het overeenkomstige deel, MRI vertoonde abnormaal signaal, vroeg (2 dagen) T1 gewogen beeldverandering was niet duidelijk, T2 gewogen Het beeld toont een laag signaal; daarna, als de methemoglobine in de rode bloedcellen van het hematoom toeneemt, wordt de T1-tijd verkort en verschijnt een hoog signaal op het T1-gewogen beeld; na ongeveer 1 week breken de rode bloedcellen en verschijnt extracellulaire methemoglobine, die de T2-tijd verlengt. Daarom wordt T2 een hoog signaal (het is nog steeds een hoog signaal op T1).
2. Tethered cord syndrome Wanneer de rug van de onderrug direct wordt geraakt of gewond, kunnen de symptomen van de patiënten met het originele tether-cord syndroom verergeren, benen kunnen zwak zijn, loopproblemen, sfincterdysfunctie, kegels te zien op MRI Laag, zijde verdikking, meer met spina bifida, intraspinale en / of subcutane lipomen.
