Intestinale endometriose
Invoering
Inleiding tot intestinale endometriose Intestinale endometriose verwijst naar de actieve functie van het endometrium dat de darm binnendringt, en onder de cyclische invloed van eierstokhormonen, een klinisch symptoom van niet-kanker, omdat de laesie meestal de dikke darm en het rectum binnendringt, Het wordt colorectale endometriose genoemd. Kan worden veroorzaakt door meerdere factoren, zoals menstruele bloedrefluxtheorie, epitheliale metastasetheorie van de lichaamsholte, goedaardige metastasetheorie, genetische theorie, cellulaire immunologie. Basiskennis Het aandeel van ziekte: de kans op ziekte bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd is 0,0021% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: buikpijn
Pathogeen
Darm endometriose
(1) Oorzaken van de ziekte
Endometriose werd voor het eerst gemeld door Roki-tansky in 1860. Meyer stelde het concept van rectale endometriose in 1908 voor. De oorzaak is nog onduidelijk en kan worden veroorzaakt door meerdere factoren, zoals menstruele bloedrefluxtheorie. Epitheliale metastasetheorie van lichaamsholte, goedaardige metastasetheorie, genetische theorie, cellulaire immunologie, enz. De meest ondersteunde stroom is de tegenstroomtheorie van Sampson, waarvan wordt aangenomen dat deze verband houdt met de locatie van de baarmoeder en menstrueel bloed.Het aantal geïnduceerde abortussen is gerelateerd aan hoge incidentie. Het late huwelijk en de late bevalling, orale anticonceptiva en andere factoren zijn nog niet onderkend.
(twee) pathogenese
De laesies bevinden zich meestal in het darmsegment van de bekkenholte. De linkerkant betreft de sigmoïde dikke darm en het rectum. Er kunnen paarsrode knobbeltjes en verklevingen in de rectum-baarmoeder lacuna zijn. De rechterkant heeft vaak betrekking op de appendix en het einde van het ileum. De laesie bevindt zich meestal in de serosa-laag. Soms waarbij de spierlaag wordt betrokken, waarbij het slijmvlies zelden wordt vernietigd, maar transmurale infiltratie kan leiden tot slijmvlieszweren en perforatie.Het endometrium dat de darmwand infiltreert, wordt herhaaldelijk periodiek geprolifereerd door de invloed van eierstokhormonen, en de volwassen en functionele epitheliale afstoting, enz. Het is vaak de ernstigste vóór de menstruatie. De pijn kan worden veroorzaakt door de directe invasie van de lokale zenuwuiteinden door het gezwollen endometriumweefsel. De chemische stimulatie van het serosale oppervlak door de endometriumbloeding en de ontstekingsreactie rond de laesie bevorderen de synthese van lokale prostaglandines. Factoren veroorzaakt door herhaalde necrose en bloeding van het ectopische endometrium en in de buikholte, uiteindelijk resulterend in vezelplasma hyperplasie, resulterend in uitgebreide hechting van het darmsegment aan de aangrenzende voortplantingsorganen, en af en toe vormen slechts één of twee laesies een serosale massa, genaamd " Endometrioma, maar heeft meestal geen betrekking op het slijmvlies, periodieke ontstekingsreacties kunnen bovendien darmadhesie, stenose of obstructie veroorzaken De proliferatie van gladde spieren in de darmwand kan ook een smal segment veroorzaken dat lijkt op kanker. Hoewel endometriose zelden kwaadaardig is, is gemeld dat de laesies van de dikke darm en dunne darm zich ontwikkelen tot adenocarcinoom. Na de menopauze, deze ectopische endometrium Het verliest ook vitaliteit, maar vaak heeft het ernstiger littekenweefsel veroorzaakt en de darmfunctie aangetast.
Het voorkomen
Intestinale endometriose preventie
1. Progesteron-medicijnen voor meisjes met een familiegeschiedenis van duidelijke ectopische ziekte, nadat de menstruatie begint te ovuleren, kunnen progesteron-medicijnen periodiek worden gegeven om het optreden van endometriose te remmen.
2. Behandeling van ziekte bij menstruatiebloedretentie zo snel mogelijk om sommige ziekten te behandelen die menstruatiebloedretentie of slechte drainage kunnen veroorzaken, zoals maagdenvlies geen gaatje, vaginale atresie of littekenstenose, cervicale atresie, extreme buiging van de baarmoeder.
3. Voor de leeftijd geschikt huwelijk en medicamenteuze contraceptieve zwangerschap kunnen het optreden en de ontwikkeling van ectopische aandoeningen vertragen. Voor vrouwen die al getrouwd zijn of na het huwelijk dysmenorroe hebben, moeten ze getrouwd en ziek zijn. Als ze kinderen hebben, kan langdurig gebruik van anticonceptiepillen om de ovulatie te remmen het baarmoederslijmvlies bevorderen. Atrofie en verminderde menstruatie, dus de kans op ectopische aandoeningen veroorzaakt door menstruatiebloed en endometriumresten die terugvloeien in de buikholte is ook verminderd.
4. Preventie van iatrogene endometriumimplantatie
(1) moet vóór de menstruatie, na de menstruatie of diagnostische curettage, tubale ventilatie, water of baarmoederjodium angiografie vermijden om het endometrium in de bekkenholte te voorkomen.
(2) Cervicaal strijken, cryotherapie en andere kleine operaties moeten zo snel mogelijk na de menstruatie worden uitgevoerd, om te voorkomen dat het baarmoederslijmvlies niet is genezen in de volgende menstruatieperiode, waardoor het baarmoederslijmvlies eraf valt, en moet het strijkijzer tijdens de operatie worden vermeden. Of de vrieskop komt te diep in de nekbuis om postoperatieve nekstenose te voorkomen.
Complicatie
Darm endometriose Complicaties, buikpijn
1. Intestinale bloeding komt vaker voor bij de endometriose van de slijmvliespenetratie of ischemische necrose van de darmwandfibrose, hoewel slijmvliesontsteking zeldzaam is, zodra het zweren en bloedingen kan veroorzaken.
2. Intestinale endometriose Cecale betrokkenheid is zeldzaam, af en toe juiste pijn in de onderbuik en jamachtige ontlasting veroorzaakt door ischemische zweer veroorzaakt door onvolledig nestelen van de blindedarm en de dikke darm.
Symptoom
Intestinale endometriose Symptomen Veel voorkomende symptomen constipatie buikpijn lagere buikpijn dysmenorroe endometriumobstructie baarmoeder stenose ring gastro-intestinale symptomen diarree bloed in de ontlasting
De ziekte wordt meestal alleen gezien bij vrouwen met een actieve eierstokfunctie, dus het komt vaker voor bij de 20 tot 45 jaar oud, 2/3 is niet maternaal, de symptomen van postmenopauzale vrouwen worden vaak veroorzaakt door het vorige litteken of de toepassing van exogeen oestrogeen Naast gastro-intestinale manifestaties gaan patiënten vaak gepaard met gynaecologische symptomen zoals dysmenorroe, menstruatie, dyspareunie en onvruchtbaarheid Hoewel 30% tot 95% van de patiënten specifieke gastro-intestinale symptomen missen, krijgen ze vaak een buikholte. Spiegel of laparotomie werd per ongeluk gevonden in kleine ectopische weefsellaesies beperkt tot het serosale oppervlak, maar als constipatie of diarree, buikpijn, anale pijn tijdens ontlasting of pijn in de onderrug en bloed in de ontlasting, wat suggereert dat er distale colonbetrokkenheid kan zijn. Endometriose wordt het best ontwikkeld in het rectum en de sigmoïde dikke darm, goed voor 75% tot 90% van de darmbetrokkenheid, ongeveer 63% van de endometriose van de appendix ontbreekt en ongeveer de helft van de symptomen is acuut en acuut. Blindedarmontsteking is vergelijkbaar, endometriumobstructie, cecale betrokkenheid is zeldzaam, af en toe juiste pijn in de onderbuik en jamachtige ontlasting veroorzaakt door ischemische zweer veroorzaakt door onvolledig nestelen van de blindedarm en de dikke darm.
Onderzoeken
Onderzoek van intestinale endometriose
Met het oog op de mogelijke auto-immuundisfunctie bij patiënten met endometriose, is het endometriumantilichaam (EM-Ab) bij patiënten vaak verhoogd, maar het is vergelijkbaar met CA125, met beperkte specificiteit en eventuele epitheellaesies. Kan ook positief zijn, zoals in combinatie met medische geschiedenis, vooral progressieve dysmenorroe, EM-Ab-meting is nuttig voor de diagnose van deze ziekte.
1. X-ray barium klysma angiografie hangt af van de mate van infiltratie van de laesie op de darmwand, gemanifesteerd als extraintestinale compressie, darmwand of darmvullingsdefect, maar de meest voorkomende extraintestinale compressie, de ziekte vertoont minder röntgenprestaties Bij patiënten met typische locaties kan echter in combinatie met medische geschiedenis nog steeds de diagnose worden gesteld.
De typische manifestatie van deze ziekte is dat het darmlumen onregelmatig smal is en er geen duidelijke grens is met het normale darmsegment.De zieke darm is over het algemeen 2 tot 5 cm. Er zijn vaak polypoïde veranderingen van verschillende grootte in het smalle darmlumen. Onderzoek toonde aan dat het slijmvlies van het darmsegment de vorm van een zak had en dat de voorste darmwand die de rectale baarmoeder vormde duidelijker was en vaak een constante gebogen indruk had, die werd veroorzaakt door een plakkerige massa of baarmoedercompressie. Gordon gelooft dat het sacrale slijmvlies Morfologie is mogelijk de enige röntgenfoto van EM die de darmwand binnendringt, en het kan ook helpen om ontbrekende dunne darm of dunne darmwand te detecteren. Hij suggereerde ook dat alleen de compressie van de extraintestinale massa geen darmwandinfiltratie heeft, zoals Tegelijkertijd is de aanwezigheid van het sacrale slijmvlies een betrouwbare basis voor EM om de darmwand binnen te dringen.
2. Het grootste deel van de colonoscopie kan worden gevonden dat de darmstenose of compressie zonder ulceratie, erosies zijn in de externe druk van het bloed in de ontlasting en meer dan de helft van de biopsie kan worden gediagnosticeerd.
3. Laparoscopie kan worden gebruikt om niet alleen de laesies op het serosale oppervlak te observeren, maar ook de biopsie.
4. Beeldonderzoek Echografie en CT-onderzoeken zijn nuttig voor het vinden van de locatie, de grootte en de omvang van de laesie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van intestinale endometriose
De ziekte is gemakkelijk te verwarren met rectale sigmoïde darmkanker.De laatste wordt gekenmerkt door gelokaliseerde stenose van de zieke darm, duidelijke grens met het normale darmsegment en slijmvliesvernietiging en progressieve progressieve verergering van de symptomen.Het bekkenimplantaat van de metastatische tumor van de buikholte kan ook worden gebruikt. Het veroorzaakt vergelijkbare veranderingen als de ziekte, maar het gaat vaak gepaard met verschillende graden van ascites en / of de aanwezigheid van primaire laesies Chronische colitis, rectale sigmoïde radiofrequentiecontractie na radiotherapie in het bekkengebied kan soms verkeerd worden gediagnosticeerd als deze ziekte. .
