intestinale polyposis
Invoering
Inleiding tot intestinale polyposis Polypofintestinaltract is een algemene term voor alle neoplastics die uitsteken in het lumen van de darm, inclusief zowel neoplastisch als niet-neoplastisch. Basiskennis Kansratio: patiënten met een familiegeschiedenis hebben een incidentie tot 40% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedarmoede
Pathogeen
Oorzaken van intestinale polyposis
Histologische kenmerken van colorectale adenomen (25%):
De histologische kenmerken van colorectale adenomen zijn niet alleen de histologische basis van adenoomclassificatie, maar ook de basis voor de diagnose van adenomen. Adenomen zijn onderverdeeld in buisvormige adenomen, vileuze adenomen, gemengde adenomen (dwz buisvormige villusadenomen). Het histologische gedeelte van het adenoom vertoont vaak een villige component, een veelvoud van slanke takken die uit de basis van de laesie steken. Het is rijk aan slijmafscheiding. De koordkern bestaat uit los vezelig bindweefsel en het oppervlak is bedekt met een enkele laag of een meerlagige kolom. Epitheliale cellen, de hoeveelheid villuscomponenten is positief gecorreleerd met de maligniteit van adenomen. Daarom is een juiste evaluatie van de hoeveelheid villus in adenomen nuttig voor het beoordelen van het kwaadaardige potentieel. Het moet duidelijk zijn dat de verdeling van villuscomponenten in verschillende delen van hetzelfde adenoom anders is. De pathologische diagnose van het weefsel dat op verschillende locaties is genomen, kan verschillen.
Histologisch werd het buisvormige adenoom alleen gezien in de vroege fase van crypten, die dicht werden gerangschikt door hoge kolomvormige cellen. De nucleaire kleuring was diep, de bekercellen werden verminderd en verdwenen. De progressie van de laesies vertoonde duidelijke hyperplasie van de kliervaten, verlenging, vertakking, dilatatie, kliergrootte, epitheel. Celproliferatie, die in de holte uitsteekt, heeft de neiging om tepels te vormen; nucleaire kleuring, een klein aantal nucleaire divisie, maar bevindt zich in de basale, interstitiële met een kleine hoeveelheid bindweefsel, kleine bloedvaten en infiltratie van ontstekingscellen, in tegenstelling tot buisvormig adenoom, vilklier Tumoren komen meestal voor uit het oppervlakte-epitheel van het slijmvlies van de dikke darm en groeien in het darmlumen om een papillaire massa te vormen. De histologie is een typische slanke villige structuur. De villi zijn vaak direct verbonden met het slijmvliesoppervlak. Er zijn enkelvoudige of meerlagige kolomvormige epitheelcellen op het oppervlak. De ongelijke, ordenende regels, de nucleaire kleuring bevindt zich op de basale, de mitotische figuren komen vaker voor, de koordkern van de villi bestaat uit vezelig bindweefsel, bevat ongelijke kleine bloedvaten en infiltratie van ontstekingscellen en het gemengde adenoom is histologisch tubulair adenoom. Foundation, gemengd met villous adenoma componenten.
Colorectale adenoomcarcinogenese (20%):
Adenoomcarcinogenese wordt gekenmerkt door nucleaire afwijkingen, verlies van polariteit, verhoogd aandeel van nucleoplasma en een groot aantal mitotische figuren. Volgens de diepte van invasie kan het worden verdeeld in carcinoom in situ en invasief carcinoom.De twee zijn gebaseerd op de slijmvlieslaag. Daarom is geen uitzaaiing te wijten aan de afwezigheid van lymfevaten in de lamina propria van het darmslijmvlies. Daarom is de klinisch beschreven adenoomkanker vaak gericht op invasieve kanker. De overgrote meerderheid van colorectale kankers zijn kanker van colorectale adenomen, die de carcinogenese van adenomen beïnvloeden. De belangrijkste factoren zijn de mate van atypische hyperplasie, de vergroting van adenoom en de mate van hyperplasie van de villus.De vergroting van adenoom en de toename van het villusgehalte kan de mate van atypische hyperplasie van cellen verergeren Adenomen met een diameter van minder dan 1 cm ondergaan zelden carcinogenese en tubulaire adenomen worden tubulaire adenomen. De snelheid is laag en de carcinogene snelheid van villous adenoma is ongeveer 5 keer hoger dan die van tubulair adenoma.
Familiaal multiple adenoom (20%):
De ziekte is een autosomaal dominante erfelijke ziekte. Endoscopische kenmerken zijn een groot aantal kleine adenomen, waarvan de meeste slechts enkele millimeters groot zijn, enkele meer dan 1 cm groot, morfologisch sessiele en semi-ringvormige, nodulaire uitstulping, glad oppervlak of Het is gelobd, met rode kleur en zacht, staand of staand. Intensieve mensen hebben een tapijtachtige structuur, histologisch hetzelfde als adenoom, zeldzame hyperplastische poliepen, maar de incidentie van kanker is hoog en de kanker wordt binnen 5 tot 20 jaar beëindigd. Het zal voorkomen, de gemiddelde leeftijd van kanker is 39 jaar oud, en het komt vaker voor in meerdere centra.
Turcot-syndroom (15%):
De ziekte wordt gekenmerkt door multiple colorectale adenoom en kwaadaardige tumor in het centrale zenuwstelsel, die autosomaal recessief is.In tegenstelling tot familiale adenoom is de adenoom ook verdeeld in de hele dikke darm, maar het aantal is klein, verspreid, 10 Er zijn zelden meer dan 100 in de leeftijd, meer dan 100 in de leeftijd van 10, en de leeftijd van kanker is vroeg, meestal jonger dan 20, vaker voor bij vrouwen.
Gardner-syndroom (10%):
4 soorten laesies:
(1) meerdere adenomen in de dikke darm.
(2) osteoom (gevoelig voor de humerus, schedel en lange botten).
(3) Harde fibromen (gevoelig voor het mesenterium na een operatie).
(4) huidtumoren (waaronder talgcysten en epithelioïde cysten, meestal in de achterkant van het hoofd, gezicht en ledematen, en enkele zichtbare tandafwijkingen).
Sommige van de bovengenoemde laesies lijken volledig van het type te zijn, zoals de laatste drie laesies lijken twee onvolledig, slechts één is eenvoudig, algemeen beschouwd als erfelijk, leeftijd van aanvang, aantal, type, verdeling van colorectaal adenoom, De kans op kanker is dezelfde als die van het algemene familiale adenoom Klinisch, vergeleken met familiaal adenoom, is de leeftijd van ontstaan van colorectaal adenoom later en kan het aantal adenomen minder zijn na de symptomen van het spijsverteringskanaal.
Peutz-Jephers-syndroom, ook bekend als hamartomateuze polyposis, is een autosomaal dominante overerving, maar slechts de helft van de klinische familiegeschiedenis wordt gekenmerkt door meerdere gastro-intestinale poliepen; erfelijk; specifieke delen Melaninevlekken verschijnen op de huid en slijmvliezen. De zwarte vlekken komen voor in de huid rond de lippen en op het wangslijmvlies. De randen zijn helder en de diameter is ongeveer 1-2 mm. De histologie is de toename van het aantal melanocyten in de lederhuid en de afzetting van melanine. De meeste poliepen overschrijden 100. Het komt vaker voor in de dunne darm (64% tot 96%) en 30% tot 50% in de dikke darm. Deze ziekte kan ook kanker zijn.
Er zijn veel classificatiemethoden voor colorectale poliepen, afhankelijk van het aantal poliepen, kan het worden verdeeld in enkele en meerdere, maar het wordt veel gebruikt in binnen- en buitenland op basis van de histologische classificatie van Morson, die colorectale poliepen verdeelt in tumor, hamartoom, ontsteking. Seksualiteit en hyperplasie, het grootste voordeel van deze classificatie is dat de colorectale poliepen collectief adenomen worden genoemd, terwijl andere niet-neoplastische poliepen collectief poliepen worden genoemd, die evolueren naar adenomen. Deze classificatie kan duidelijk de pathologische eigenschappen van colorectale poliepen onderscheiden. Het heeft een grotere leidende betekenis.
Binnenlandse meldingen van adenomateuze poliepen zijn de meest voorkomende, terwijl het buitenland heeft gemeld dat hyperplastische poliepen de meest voorkomende zijn, is de incidentie 25% tot 80%; de incidentie van hyperplastische poliepen bij volwassenen is minstens 10 keer hoger dan die van adenomen, maar sommige wetenschappers In de colonoscopie bleek de incidentie van adenoom drie keer die van hyperplastische poliepen te zijn.Volgens de onderzoeksgegevens kan het voorkomen van poliepen voornamelijk worden gezien in de distale dikke darm.Dit kan worden gezien uit het autopsiemateriaal. Er is om vele redenen geverifieerd dat poliepen zich met de leeftijd geleidelijk van links naar rechts ontwikkelen.
Het weefsel van adenoom is niet goed begrepen. De eerste studie toonde aan dat de diepe cryptecellen geleidelijk migreerden met de migratie naar het oppervlak. Het diepe epitheel van de normale crypte wordt voornamelijk uitgedrukt door zwavelzuur slijm, terwijl het adenomateuze epitheel sulfaat Slijm is meer dan siaalzuurslijm. Recente studies hebben aangetoond dat bloederig Ley-antigeen diffuus gekleurd is in veel adenomen, terwijl positief slijmvlies alleen wordt gevonden in diepe crypten. De consistentie van deze adenoomepitheel en diepe ectopische histochemie Sterke steun voor de mogelijkheid dat adenoom uit het diepe deel van de crypte komt.Een andere hypothese van de oorsprong van adenoom is het eosinofiele epitheel, dat zich vaak in de buurt van het adenoomepitheel bevindt, en ziet de migratie van beide in de sequentiële theorie van colorectaal adenoom colorectale kanker Op basis van het bestaan van normaal slijmvlies van de dikke darm tubulair adenoom tubulaire villus adenoma villous adenoma opeenvolgend fenomeen van darmkanker, wordt aangenomen dat het eerste optreden van adenoma meestal tubulair adenoma is, en vervolgens geleidelijk aan tubulaire villus adenoma en villus adenoma Transformatie, en uiteindelijk geëvolueerd naar colorectale kanker, en kankerachtig in het stadium van tubulair adenoom en tubulair villus adenoom.
Ongeacht de locatie van het adenoom, dat zich in de crypte bevindt, vormt de hyperplasie van het adenoomweefsel hoofdzakelijk een uitstekende massa naar het luminale oppervlak, hoewel alle adenomen aanvankelijk breed-type groei zijn, maar met adenoom Wanneer het groter wordt, worden sommige adenomen pedikel of yttrium.In de dalende dikke darm en sigmoïde dikke darm, als gevolg van sterke darmperistaltiek, worden uitwerpselen gevormd en vormen pediculaire poliepen hier meer kans dan andere delen van de darm.
Het voorkomen
Intestinale polyposis preventie
In de afgelopen jaren hebben studies gemeld dat langdurige orale sulindac en andere niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen het effect van het voorkomen van poliepen voorkomen, maar er moet aandacht worden besteed aan andere bijwerkingen van het medicijn.Tegelijkertijd blijft het effect van deze preventieve behandeling in grote gevallen te zien.
Complicatie
Darmen polyposis complicaties Complicaties bloedarmoede
Gewichtsverlies, bloedarmoede is de belangrijkste complicatie.
Symptoom
Symptomen van intestinale polyposis Vaak voorkomende symptomen Buikongemakken, bloederig prikkelbaar darmsyndroom, gewichtsverlies, dikke darmpoliepen, darmbloeding, stoelgang, verandering van buikpijn, losse ontlasting
De meeste colorectale adenomateuze poliepen zijn verraderlijk, zonder klinische symptomen.Een paar manifestaties zijn veranderingen in de stoelgang, bloed en slijm in de ontlasting, verhoogde ontlasting, verhoogde frequentie en verschillende gradaties van buikpijn, af en toe buikpijn, gewichtsverlies, bloedarmoede, enz. Systemische symptomen, heel weinig ontlasting heeft een massa uit de anus. Gevallen met een familiegeschiedenis hebben vaak een suggestief effect op de diagnose van poliepen. Sommige typische extraintestinale symptomen suggereren vaak poliepen. Sommige patiënten zien vaak symptomen als gevolg van extraintestinale symptomen. , kan niet worden genegeerd, omdat de ziekte weinig klinische symptomen heeft, gemakkelijk te negeren of gemiste diagnose, daarom moet de diagnose van colonpoliepen eerst het begrip van de ziekte verbeteren, onverklaarbaar bloed in de ontlasting of gastro-intestinale symptomen, vooral in het midden van 40 jaar oud Oudere mannen moeten worden overwogen voor verder onderzoek om de diagnose en diagnose van colorectale poliepen te verbeteren.
Onderzoeken
Darmpolyposis-onderzoek
1. Fecale occulte bloedtest: de diagnostische betekenis ervan is beperkt, meer valse negatieven, positief kan aanwijzingen geven voor verder onderzoek.
2. Röntgenonderzoek: röntgenbariumklysma kan de colorectale poliepen gevoelig detecteren door het opvuldefect van de tinctuur, maar de laesies zijn vaak niet correct geclassificeerd en gekarakteriseerd.
3. Endoscopie: Endoscopie kan niet alleen de microscopische laesies van het slijmvlies van de dikke darm onder direct zicht waarnemen, maar ook de aard van de laesie bepalen door weefselbiopsie en cytologieborstelonderzoek, dus het is het belangrijkste middel om colorectale poliepen te detecteren en diagnosticeren. De poliepen gevonden door endoscopie moeten een biopsie krijgen om de aard, het type en de aanwezigheid van poliepen van de poliepen te begrijpen. Kleine of pediculaire poliepen kunnen worden verwijderd door biopsietangen of strikken. Groot of breedgebaseerd Grote poliepen nemen vaak alleen biopsie. Omdat de ziekte een hoge incidentie heeft in de populatie, wordt deze af en toe aangetroffen bij screening op colonkanker of bij verder onderzoek van patiënten met gastro-intestinaal ongemak, als colonoscopie wordt gevonden Poliepen met een diameter van minder dan 1 cm vereisen meestal biopsie en vervolgens verdere behandeling volgens pathologische resultaten; als het een poliep is die groter is dan 1 cm in diameter, is geen biopsie nodig en wordt de poliep direct onder de colonoscopie uitgevoerd; als de poliep wordt gevonden onder sigmoïdoscopie en de biopsie wordt bevestigd Voor adenomen is colonoscopie vereist voor verder onderzoek om andere adenomen of neoplastische laesies die aanwezig kunnen zijn in de proximale dikke darm uit te sluiten.
Omdat de hoeveelheid villuscomponenten en de mate van dysplasie in verschillende delen van hetzelfde adenoom verschillend zijn, kunnen de laesies in de biopsie niet het volledige uiterlijk vertegenwoordigen. Er is geen kanker in de biopsie. Het is niet zeker dat het adenoom kanker is, dus het adenoom De mate van atypische hyperplasie en niet-kankerachtige veranderingen vereisen vaak de verwijdering van de hele tumor. Na zorgvuldige biopsie is het zeker dat de pathologische resultaten van biopsie kunnen worden gebruikt als referentie, maar het is niet de definitieve conclusie. De resultaten van deze preoperatieve biopsie en postoperatieve biopsie De pathologische diagnose komt vrij vaak voor bij villous adenomen.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van intestinale polyposis
Diagnostische criteria
1. Klinische manifestaties. 2. Röntgeninspectie. 3. Endoscopie.
Er zijn drie manieren om poliepen te detecteren.De meest voorkomende zijn patiënten die worden gevonden door een kans op darmstoornissen (zoals het prikkelbare darm syndroom) of rectale bloedingen. Het tweede type wordt gevonden in het asymptomatische populatieonderzoek. De drie soorten poliepen zijn groot en bij de patiënten worden poliepen vastgesteld vanwege de symptomen van bloed in de ontlasting of poliepen. Aangezien er geen klinische tekenen van poliepen zijn, zijn de poliepen die via de derde route worden gevonden zeer beperkt.
Differentiële diagnose
Adenoom is een uitsteeksel van het slijmvliesepitheelweefsel van de dikke darm naar de darm.Het uiterlijk is enigszins rood, dat kan worden onderscheiden van de grijs-witte hyperplastische poliepen, maar zelfs een ervaren endoscopische arts overschrijdt niet 70%. Adenomen kleiner dan 0,5 cm of hyperplastische poliepen> 0,5 cm zijn zeer vatbaar voor verkeerde diagnose.
1. Buisvormig adenoom De meeste adenomen zijn buisvormige adenomen, die voorkomen in het rectum en de sigmoïde dikke darm. Ze komen vaker voor, goed voor 85%, variërend van enkele millimeters tot 10 cm. Adenomen met een diameter van 1 tot 2 cm komen vaker voor. De vorm van adenoom is meestal bolvormig of halfrond, het oppervlak is glad, er kunnen ondiepe kloven zijn, duidelijke congestie, roodheid, wat gevlekte bloeding, die een tabby-achtige structuur vormen.Als er een secundaire infectie is, gaat het oppervlak gepaard met slijmvliesafscheidingen. 5% tot 10% van tubulaire adenomen grenst aan het slijmvlies rond de pedikel, en zelfs witte vlekken kunnen in het slijmvlies van de adenoom verschijnen.De leukoplakie is puntig, geclusterd en verdeeld, en de histologische veranderingen zijn voornamelijk ontstekingen.
2. Villus adenocarcinoom komt voor bij volwassenen ouder dan 50 jaar, minder vaak voorkomend, vaker voorkomend in de linker dikke darm, waarvan rectum goed is voor ongeveer 82%, sigmoïde dikke darm goed voor ongeveer 13%, rechter dikke darm is zeldzaam, textuur is bros, vaak vergezeld Erosieve bloedingen, over het algemeen groter dan 2 cm in diameter, groter dan buisvormig adenoom, en geleidelijk toegenomen met de leeftijd; oppervlak is niet glad, er zijn tal van fijne villi-achtige uitsteeksels, vaak met veel slijm; de meeste zijn geen pedicle en yati, er zijn De stamboom is slechts 17%, de vorm is onregelmatig, het voetstuk is bloemachtig of bloemkoolachtig, Yati is pompom en de steel is vergelijkbaar met een tros druiven.
3. Gemengd adenoom is vergelijkbaar met buisvormig adenoom, met pedicle, meer dan Yatti, het oppervlak is niet glad, er kunnen diepe kloven zijn, lobvormig, met veel villous processen.
4. De belangrijkste symptomen van familiair multiple adenoom zijn bloed en slijm in de ontlasting, darmobstructie komt vaak voor bij kanker en er zijn asymptomatisch.Het prominente kenmerk van familiair adenoom is multiple adenoom van de dikke darm. Het aantal is meer dan 100. Het adenoom is verdeeld in de linker dikke darm, vooral in de sigmoïde dikke darm, en het rectum is het meest. Onder de röntgenfoto is er een bijna uniform circulair vulverlies in de hele dikke darm. De diameter is 0,3-0,5 cm en de contour is glad. In de dichte poliep, Het dubbele contrast van gassputum lijkt sterk op de maïsachtige opstelling, maar het traditionele tinctuurklysma wordt gemakkelijk overweldigd door het slijmoplossend middel.
