Leveradenoom
Invoering
Inleiding tot hepatisch adenoom Hepatisch adenoom, ook bekend als hepatocellularadenoom (HCA), is een zeldzame goedaardige tumor van de lever. De reden kan verband houden met de toename van het gebruik van anticonceptiva. Het is gemeld dat de incidentie van de ziekte het langdurig gebruik van anticonceptiva is ( 3 tot 4) / 10.000, en de incidentie van de ziekte is slechts 1 op 1 miljoen voor vrouwen die geen anticonceptiepillen gebruiken en anticonceptiepillen minder dan 2 jaar gebruiken Hepatische adenomen kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn. Het galcystadenoom kan een kwaadaardige transformatie ondergaan. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hemorragische shock
Pathogeen
Hepatisch adenoom
Orale anticonceptiva (30%)
Op dit moment worden orale anticonceptiva beschouwd als de belangrijkste oorzaak van verworven leveradenomen.Het wordt verondersteld een nauwe relatie te hebben met orale anticonceptiva: in de jaren 1950 en 1960 waren orale anticonceptiva niet gebruikelijk; meer dan 90% Patiënten met hepatisch adenoom komen voor bij jonge vrouwen en ten minste 75% van de patiënten heeft een voorgeschiedenis van het gebruik van anticonceptiepillen. Vrouwen ouder dan 30 die de pil gebruiken, hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van de ziekte; de incidentie van hepatische adenomen en het tijdstip van gebruik Er is een direct verband met de dosis; de patiënt kan atrofie zien na het stoppen van het anticonceptiemiddel.
Endocriene aandoeningen (30%)
De ware oorzaak van deze ziekte is onbekend, de incidentie kan verband houden met seksuele endocriene aandoeningen, baby- en kindergevallen kunnen verband houden met een abnormale ontwikkeling van aangeboren embryo's, Henson gelooft dat verworven factoren nauw kunnen zijn gerelateerd aan levercirrose, nodulaire hyperplasie van hepatocyten.
Androgeen (20%)
Tumorvergroting kan worden gezien tijdens de zwangerschap; hepatische adenomen komen zelden voor bij postmenopauzale vrouwen en hepatische adenomen bij mannen kunnen worden geassocieerd met diabetes, glycogeenopslag en het gebruik van androgenen.
pathogenese
1. Pathogenese Er zijn momenteel drie theorieën:
(1) Geïsoleerde hepatische embryonale celmassa, die kan worden afgeleid uit het embryonale ontwikkelingsstadium, is bijna volledig geïsoleerd van normaal leverweefsel in weefsel en functie, en bevindt zich in een geïsoleerde toestand, die vaker voorkomt bij zuigelingen en jonge kinderen.
(2) Henson et al. Stelden voor dat deze ziekte nauw verband houdt met secundaire levercirrose of andere schade, zoals syfilis, infectie en compenserende nodulaire hyperplasie van hepatocyten veroorzaakt door veneuze congestie.
(3) Momenteel zijn de meeste wetenschappers van mening dat een langdurige orale combinatie van norethisteron en anticonceptiva het optreden van hepatocellulaire adenomen kan veroorzaken. Klinische observaties tonen aan dat het tijdstip van anticonceptie en de dosering van geneesmiddelen een bepaalde rol spelen bij de ontwikkeling van hepatocellulaire adenomen. Wanneer het medicijn langer dan 1 jaar en langer dan 5 jaar wordt ingenomen, neemt de prevalentie met 20 tot 100 keer toe, maar de exacte pathogenese veroorzaakt door het medicijn is nog onduidelijk.
2. Pathologische veranderingen Leveradenoom is pathologisch verdeeld in hepatocellulair adenoom, cholangiocarcinoom (inclusief galwegenadenoom en galcystadenoom), gemengd adenoom, hepatocellulair adenoom komt vaker voor in de rechterkwab (67%), 70 % is een enkele knobbel, de diameter is over het algemeen groter dan 10 cm, het maximum kan 20 ~ 30 cm bereiken, af en toe kan de tumor meerdere knobbeltjes hebben, de tumorgrens is duidelijk, vaak is er onvolledige vezelige omhulling, de tumor op het snijoppervlak is iets opgetild, textuur en omliggende lever Het weefsel is vergelijkbaar, maar de kleur is enigszins ondiep, bloedingen en infarct zijn te zien. De tumorcellen zijn gerangschikt in een kabelvorm. Het celkoord bestaat uit 1 tot 2 rijen hepatocyten. Deze cellen zijn iets groter dan normale levercellen, maar de atypie is niet duidelijk. Het zien of ontbreken van celatypie, deze situatie komt vaak voor bij langdurig gebruik van anabole steroïden of orale anticonceptiva, soms tumorcellen gerangschikt in een klierbuis, galembolie in het lumen, cystische sinusoïden in de tumor Hepatische purpura wordt gevormd wanneer een groot aantal cystische sinusoïden verschijnen.
Biliaire adenomen zijn zeldzaam, vaak enkelvoudig, meestal gelegen onder de levercapsule, met een diameter van minder dan 1 cm en soms zo groot als 2 cm. Een paar gevallen zijn meerdere knobbeltjes verdeeld in de linker en rechter lob van de lever. Het rijk is echter duidelijk.De tumor bevindt zich in het portaalgebied en bestaat uit kleine galkanaalachtige adenomatoïde-achtige cellen.De grootte van de tumorcellen is uniform, het cytoplasma is rijk, de kern is diep gekleurd, de mitotische figuren zijn zeldzaam en de collageenvezels tussen de glandulaire kanalen zijn interstitiaal. Ontstekingscellen zoals lymfocyten kunnen ook worden geïnfiltreerd en de tumor kan zich uitstrekken langs het portaalgebied zonder de leverkoord te vernietigen.
Een galcystadenoom is een multi-atriale tumor die voorkomt in de lever en bevat een heldere vloeistof of slijm, die voorkomt in de rechterkwab. De tumor heeft een duidelijke grens. De cyste is bekleed met een enkele laag kubisch epitheel of een cililiair kolomvormig epitheel. Fijn korrelig, licht gekleurd, de grootte en vorm van de kern is equivalent, gelegen in het midden van de cel.
Gemengd adenoom is een soort adenoom met zowel adenoom in de lever als galadenaal. Het komt vaker voor bij kinderen en ontwikkelt zich sneller.
Het voorkomen
Hepatische adenoompreventie
Er wordt aangenomen dat HCA-vrouwen een nauwe relatie hebben met orale anticonceptiva; mannen worden geassocieerd met diabetes, glycogeenopslagziekte en het gebruik van androgeen. Daarom is preventie tegen een duidelijke oorzaak de sleutel tot preventie.
Voor jonge en vrouwen van middelbare leeftijd moeten degenen die regelmatig orale anticonceptiva gebruiken, de lever regelmatig controleren en de levervormveranderingen dynamisch observeren. Zodra de leverbezwaarlijke laesies zijn gevonden, moet u eerst stoppen met het nemen van de anticonceptiva en de veranderingen in de tumor nauwlettend observeren. Als de tumor blijft toenemen, moet deze nog steeds Streven naar een operatie.
De leverfunctie moet regelmatig worden gecontroleerd op langdurige orale anticonceptiva.
Complicatie
Hepatische adenoomcomplicaties Complicaties, hemorragische shock, leverkanker
Intra-abdominale bloeding is de ernstigste complicatie en vereist een spoedbehandeling.
1. Wanneer een tumor scheurt en bloedt, kan de patiënt een plotselinge ernstige pijn in het rechter bovenste kwadrant hebben In ernstige gevallen kan de patiënt een hemorragische shock hebben.
2. HCA kan in hepatocellulair carcinoom veranderen.
Symptoom
Hepatische adenoomsymptomen Veel voorkomende symptomen Buikpijn, opgeblazen gevoel, rechtsboven buikpijn, geelzucht, misselijkheid, ernstige pijn, koude rillingen, intra-abdominale bloeding, buikspierspanning
1. Symptomen
Het is vaak asymptomatisch in de vroege fase en wordt vaak gevonden in andere fysieke onderzoeken of een operatie aan de bovenbuik. Wanneer de tumor groot is en de aangrenzende organen worden onderdrukt, kan er een bovenbuikvolume zijn, anorexia, misselijkheid of doffe pijn.
2. Tekens
Er werd een massa gevonden in de bovenbuik, het oppervlak was glad, de kwaliteit was hard en er was geen tederheid die met de adem op en neer kon bewegen. Als het een cystadenoom is, is het sexy. Bij intratumorale bloeding is er paroxismale rechter bovenbuikpijn, vergezeld van koorts, soms geelzucht of koude rillingen, misselijkheid en braken. De rechter bovenbuikspieren zijn gespannen en zacht. Wanneer de tumor scheurt en bloedt, kan plotseling rechtsboven kwadrantpijn, peritoneale irritatie, ernstige shock optreden.
Onderzoeken
Lever adenoom onderzoek
De test toonde aan dat de leverfunctie normaal was of een milde GGT- of ALP-verhoging vertoonde, en AFP was negatief.
1. B-echografie toonde aan dat de grens van de laesie helder was en dat de echo anders was afhankelijk van het omliggende leverweefsel. Het was een hypoechoïsche massa. Als er bloedingen en necrose waren, was er een gemengde echo en was de grens helder en was er geen halo.
2. CT-scan van de tumor bevindt zich in een gebied met een lage dichtheid, dat na verbetering verschillende dichtheden kan vertonen Verbeterde CT laat zien dat het adenoom in het algemeen een gelijke dichtheid of een milde lage dichtheid heeft. Adenomen, patiënten met glycogeenaccumulatieziekte of andere vet-geïnduceerde infiltraten, tumoren kunnen worden gekenmerkt door hoge dichtheid, centrale necrose en incidentele calcificatie Intratumorale bloeding wordt gekenmerkt door hoge dichtheid bij niet-versterkt CT-onderzoek, na venografie Tumor verbetering is meer ongelijk.
3. Hepatitis angiografie is erg gevoelig.De tumor wordt gekenmerkt door een overvloedige bloedtoevoer en concentrische bloedtoevoer.Het kan ook worden gezien dat het centrale gebied een laag bloedtransportgebied is, wat aangeeft dat er een intratumorale bloeding is. Leverbiopsie kan bloeden als gevolg van bloeding voorkomen.
4. MRI-adenocarcinoom heeft een uniform verbeterd signaal op het T1-beeld en een duidelijke envelop met lage dichtheid. Dit beeld is ook te zien in focale nodulaire hyperplasie en hepatocellulair carcinoom. Deze laesie kan ook worden gevonden in T1. Het beeld lijkt een lagere dichtheid te hebben dan normaal. In dit geval is het moeilijk om het te onderscheiden van levermetastase. Er treedt bijvoorbeeld een subacute bloeding op. In de T1- en T2-beelden is er een verbeterd focusgebied. Het bovenstaande onderzoek mist specifieke tekenen van adenoom. Daarom moeten de resultaten van het aanvullende onderzoek worden gecombineerd met de klinische om een juiste diagnose te stellen.
5. Radionuclide leverscan tumordiameter> 2 ~ 3cm, de lever kan radioactieve dunne gebieden vertonen.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van leveradenoom
Differentiële diagnose
1. Leverkanker moet worden onderscheiden van primaire en secundaire leverkanker, meestal gebaseerd op medische geschiedenis, ziekteverloop, ziekteprogressie, AFP en B-echografie dynamische observatie om te helpen identificeren, leveradenoom moet worden onderscheiden van primaire leverkanker Omdat leveradenoom gemakkelijk verkeerd wordt gediagnosticeerd als leverkanker, vooral maligne leverkanker van lage kwaliteit, is het moeilijk om onderscheid te maken tussen het blote oog.Het vereist meerdere pathologische secties, herhaald zorgvuldig microscopisch onderzoek en meerdere chronische hepatitis B- en cirrosehistorie van primaire leverkanker. Er is een abnormale leverfunctie en verhoogde AFP. Als er een geschiedenis is van orale anticonceptiva, moet de ziekte worden vermoed.
2. Focale nodulaire hyperplasie van focale nodulaire hyperplasie, kleur Doppler vertoonde verhoogde bloedstroom, die kan worden aangetoond van de centrale slagader naar de omliggende bloedvaten, pathologisch macroscopisch zichtbaar centraal stellair litteken.
3. Acute buik.
