extrahepatische galwegbeschadiging
Invoering
Inleiding tot extrahepatische galwegenletsel Extrahepatische galwegen letsel veroorzaakt door trauma is onderdeel van de hilarische verwonding. Omdat het extrahepatische galkanaal dieper is en er meer belangrijke bloedvaten en organen eromheen zijn, komt eenvoudig galkanaalletsel minder vaak voor onder invloed van externe kracht, waarvan de meeste gepaard gaan met poortader, inferieure vena cava, lever, pancreas, maag, twaalfvingerige darm. Dergelijke schade. Peritonitis veroorzaakt door shock of gastro-intestinale perforatie veroorzaakt door inwendige bloeding, gemakkelijk om de prestaties van galwegenletsel te dekken, eenmaal gemiste diagnose, zal leiden tot ernstige gal peritonitis, secundaire buikinfectie, levensbedreigend, zelfs als opgeslagen, gallekkage en galwegen De smalle bediening is ook erg ingewikkeld. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: peritonitis shock
Pathogeen
Oorzaken van extrahepatische galwegenletsel
Extrahepatische galwegletsel komt eigenlijk vaker voor bij iatrogene schade, de incidentie is ongeveer 0,3 ~ 0,5%, dat wil zeggen, ongeveer 200 keer bij 200 tot 300 cholecystectomie, een deel van de galwegbeschadiging werd gevonden op het moment van de operatie. Het werd op de juiste manier behandeld en helaas werd na de operatie een ander deel ontdekt, dat ernstige complicaties veroorzaakte, problemen bij de behandeling veroorzaakte en het effect van de behandeling aantastte. In de gecompliceerde gedeeltelijke gastrectomie raakt het galkanaal per ongeluk gewond wanneer de twaalfvingerige darm wordt gesneden en gesloten.Het kan ook optreden wanneer de gemeenschappelijke galwegincisie wordt uitgevoerd of het duodenale diverticulum rond de ampul wordt verwijderd. Het gemeenschappelijke galkanaal is gewond. Analyse van cholecystectomie Oorzaken van galwegletsel:
Chirurgische operatie fout (25%):
Als tijdens de operatie plotseling bloeden optreedt, klemmen blinde kracht om het bloeden te stoppen of grote hechtingen om het bloeden te stoppen; wanneer het cystische kanaal wordt gesneden, wordt de galblaas overmatig getrokken en wordt het gemeenschappelijke galkanaal of gemeenschappelijke leverkanaal aangezien voor het cystische kanaal om te worden gesneden en geligeerd.
Anatomische misvorming van het galsysteem (17%):
Als het cystische kanaal extreem kort is, afwezig is of de opening in het rechter leverkanaal, enz., Als het niet wordt herkend tijdens een operatie, kan dit letsel veroorzaken.
Ernstige ontsteking (10%):
Ontsteking is ernstig, plaatselijke verklevingen zijn strak en de anatomie is onduidelijk. Onbedoelde operatie kan per ongeluk letsel veroorzaken tijdens een operatie. Het is vermeldenswaard dat er soms geen dergelijke objectieve factor is, maar galwegletsel treedt ook op bij gewone cholecystectomie. Dit vereist het vinden van de oorzaak bij de chirurg zelf. De meeste galwegenverwondingen veroorzaakt door buiktrauma gaan gepaard met schade aan grote bloedvaten en aangrenzende organen.
Het voorkomen
Extrahepatische galwegen letsel preventie
De gevolgen van galwegenletsel zijn ernstig, dus het is heel belangrijk om het optreden ervan te voorkomen. In feite kan het grootste deel van het iatrogene galkanaalletsel worden voorkomen. De chirurg moet zich concentreren op de operatie, de operatie moet voorzichtig en zorgvuldig zijn en bepaalde operationele routines volgen. Stappen, zoals bij de implementatie van cholecystectomie, onthullen eerst het gemeenschappelijke galkanaal, het gemeenschappelijke hepatische kanaal en het cystische kanaal, identificeren de relatie tussen de drie, gebruiken de zijdedraad om het cystische kanaal te bedekken, snijden het tijdelijk af en voeren vervolgens retrograde galblaasafscheiding uit de onderkant van de galblaas naar de galblaas De buis wordt samengevoegd in het gewone galkanaal en vervolgens wordt het cystische kanaal geligeerd.Als de relatie tussen de drie buizen onduidelijk is bij het scheiden van het cystische kanaal, kan de incisie van het gemeenschappelijke galkanaal worden overwogen en wordt de sonde geplaatst om de positie van elk galkanaal te helpen bepalen. Het kan ook worden gebruikt voor intraoperatieve cholangiografie om te helpen lokaliseren. Bovendien moet het bij het scheiden van de galblaas zo dicht mogelijk bij de wand van de galblaas worden gesneden. In geval van bloeding moet het zorgvuldig worden gestopt om het bloeden te stoppen. Vermijd massale hechtingen om te stoppen met bloeden en wees altijd alert op de aanwezigheid van galwegmisvorming.
Complicatie
Extrahepatische galwegen complicaties Complicaties peritonitis shock
Kan worden gecompliceerd door peritonitis, shock en andere embolie van orgaanschade.
Symptoom
Extrahepatische galwegen letsel symptomen vaak voorkomende symptomen bovenste buikpijn geelzucht aanhoudende pijn galwegen fractuur galwegobstructie
De klinische manifestaties van galkanaal letsel hangen af van de omvang van het letsel, de ernst van de stenose en de aanwezigheid of afwezigheid van gallekkage, voornamelijk gemanifesteerd als galgistel en / of obstructieve geelzucht Patiënten hebben een grote hoeveelheid gal die uit de wond stroomt na letsel of na een operatie, wanneer gal Nadat de uitstroom was verminderd, was er pijn in de bovenbuik, koorts en geelzucht.Er was ook een geleidelijke verdieping van geelzucht kort na de operatie, vergezeld van aanhoudende pijn en koorts in het rechter bovenste kwadrant.
Onderzoeken
Onderzoek van extrahepatische galwegenletsel
1. Diagnostische buikpunctie of peritoneale spoeling, met positieve resultaten.
2. B-type echografie, X-ray borst en buik gewone film, MR kan helpen bij de diagnose.
Diagnose
Diagnose en diagnose van extrahepatisch galkanaalletsel
De diagnose is over het algemeen niet moeilijk.Percutane transhepatische cholangiografie (PTC) is het meest nuttig voor de diagnose van galwegobstructie.Het kan worden gebruikt om de diagnose te bepalen en de obstructieplaats te wissen.Het is bevorderlijk voor de ontwikkeling van chirurgische plannen vóór de operatie. Orale angiografie, maar kan vaak niet het algehele uiterlijk van de galwegen tonen, de diagnostische waarde van ERCP is niet zo groot als PTC, kan in het algemeen het galkanaal niet tonen in de proximale zijde van de obstructie.
Differentiële diagnose
1. Cholecystitis.
2 andere hepatische blessures.
