maagzweer bloeding
Invoering
Inleiding tot zweren bloeden De hoeveelheid en snelheid van bloeden hangt af van het type en de diameter van het geërodeerde bloedvat, de vasomotorische toestand van het bloedvat en het coagulatiemechanisme van de patiënt. De zogenaamde massale bloeding verwijst naar het klinische optreden van hypovolemische shock, hemoglobine is minder dan 8 g / 100 ml en het aantal rode bloedcellen is minder dan 3 miljoen / mm3. Over het algemeen is er vaak een kleine hoeveelheid bloedingen op het oppervlak van de zweer, die wordt veroorzaakt door corrosie en vernietiging van de capillairen aan de onderkant van de zweer. Het is geërodeerd, de zweren blijven verdiepen en dringen uiteindelijk door in de serosale laag van de maag of de twaalfvingerige darm om perforatie te veroorzaken. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,02% Gevoelige mensen: mensen met zweren Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: syncope shock
Pathogeen
Oorzaak van zwerenbloeding
(1) Oorzaken van de ziekte
Of het nu een maagzweer is of een twaalfvingerige darmzweer kan worden gecombineerd met bloed, vooral grote zweren en diepe zweren corroderen vaak de bloedvaten in de basis van de zweer en veroorzaken bloedingen. Pylorische zweren en darmzweren veroorzaken vaker bloedingen. Het is vaak moeilijk om het bloeden na het bloeden te stoppen.
(twee) pathogenese
Over het algemeen is er vaak een kleine hoeveelheid bloedingen op het oppervlak van de zweer, die wordt veroorzaakt door corrosie en vernietiging van de capillairen aan de onderkant van de zweer. Het is geërodeerd, de zweer is verdiept en ten slotte kan het de serosa-laag van de maag of de twaalfvingerige darm binnendringen om perforatie te veroorzaken. Acute perforatie komt vaak voor in de voorste wandzweer en de twaalfvingerige darm of maaginhoud stroomt in de buikholte, wat resulteert in acute diffusie. Peritonitis; Chronische zweerpenetratie komt vaak voor bij posterior wandzweren, voorste pylorische gebied, pylorische of twaalfvingerige darmzweer kan een groot aantal littekens vormen tijdens genezing, als gevolg van samentrekking van het littekenweefsel kan pylorische stenose veroorzaken, maar ook rond de zweer Secundaire ontsteking, oedeem of pylorische pees leiden tot functionele pylorische obstructie.
Het voorkomen
Preventie van zweerbloedingen
Alle patiënten met een voorgeschiedenis van zweren moeten actief, gestandaardiseerd en systematisch worden behandeld om het optreden van zweercomplicaties te voorkomen - zweren bloeden. Besteed aandacht aan goede rust, beheers de combinatie van beweging en rust niet, rust goed, is bevorderlijk voor het herstel van het lichaam; oefening kan de fysieke kracht verbeteren en de ziekteresistentie verbeteren, en de combinatie van de twee kan beter herstellen.
Complicatie
Complicaties bij zweerbloedingen Complicaties syncope delirium shock
1. Acute bloeding, zoals meer dan 1000 ml, kan hartkloppingen, duizeligheid, koud zweet, syncope, koude huid, hartslag, polssnelheid en andere tekenen van hemorragische perifere bloedsomloop, en zelfs prikkelbaarheid, convulsies, hartslag overschrijden vaak 120 keer / min, bloeddruk is aanzienlijk verlaagd, shock kan optreden.
2. Koorts, patiënten kunnen lage koorts hebben, de lichaamstemperatuur is vaak niet hoger dan 38,5 ° C.
Symptoom
Symptomen van zweerbloedingen Vaak voorkomende symptomen Angstspanning Misselijkheid Hartkloppingen Duizeligheid Hypotensie Hypertensie Maagpijn Compenserend effect Slokdarmbloeding
De klinische manifestatie van zweerbloeding hangt af van de hoeveelheid en snelheid van bloedverlies, of het bloeden aanhoudt, de leeftijd van de patiënt, of er bloedarmoede en uitdroging is, en mentale toestand, over het algemeen gezonde volwassenen, de hoeveelheid bloeding niet hoger is dan 500 ml, zonder symptomen Het bloedvolume kan binnen 36 uur uit de weefselvloeistof worden gewonnen, maar het eiwitgehalte is laag en het bloed is verdund. De rode bloedcellen en hemoglobine moeten binnen 2 weken worden hersteld. De normale miltreserves zijn klein en kunnen geen grote rol spelen.
Bloedverlies boven 1000 ml, kan hartkloppingen, misselijkheid, zwakte, meer dan 1500 ml lijken, kan hypotensie optreden, afhankelijk van de snelheid van bloeden en duizeligheid, flauwvallen en shock, enz., Als 2000 ml binnen 15 minuten verloren is, is het onvermijdelijk Diepe shock, zelfs de dood, verloor de helft van de bloedsomloop binnen 10 uur, 10% van de onbehandelde patiënten stierf; als dezelfde hoeveelheid bloed meer dan 24 uur was verloren, traden zeer weinig sterfgevallen op.
De hoeveelheid bloedverlies is groot, het bloedvolume is verminderd, het bloedvolume is verminderd en de cardiale output is ook verminderd. Door de werking van sympathische adrenaline wordt reflexvasoconstrictie veroorzaakt; voornamelijk kleine slagaders en aders samentrekken, waardoor de huid, skeletspier en interne organen. Verminderde bloedstroom kan de hartproductie met 25% verhogen om te voldoen aan de bloedtoevoer naar het vitale centrum van het leven. Vasoconstrictie vergemakkelijkt veneuze terugkeer. In feite wordt bloed overgebracht van de veneuze pool naar het circulerende arteriële deel om weefselperfusie te verhogen. Het is de uitvoering van de pre-compensatiefunctie vóór shock. Vooral wanneer de bloeding langzaam is, is het compenserende effect meer prominent. Daarom is bij chronische bloeding de bloeddruk geen goede indicator voor de hoeveelheid bloeding, vooral bij jonge mensen; diastolische bloeddruk weerspiegelt het bloedvolume in vergelijking met systolische bloeddruk. Reductie is waardevoller, behalve voor patiënten met hypertensie, wiens diastolische bloeddruk gemakkelijker te handhaven is dan normale bloeddruk. Wanneer het bloedvolume afneemt, neemt de hartslag vaak toe voordat de arteriële druk daalt, dus veranderingen in de hartslag kunnen meer bloedverlies veroorzaken. De hint van betekenis, maar de pols wordt beïnvloed door mentale toestand en snelle infusie, de centrale veneuze druk wordt teruggekaatst naar de bloedstroom Door tekenen, urine volume per tijdseenheid aan weefselperfusie geval weer te geven, moet de mogelijkheid van high-ranked nefrotisch syndroom en nierfalen te sluiten.
Hypovolemische shock is de belangrijkste manifestatie van ernstige bloedingen.De pols is snel, de systolische bloeddruk is lager dan 10,7 kPa (80 mmHg), de huid van de ledematen is koud en nat, bleek, ademhaling is oppervlakkig en dorst, misselijkheid, angst en angst zijn kenmerkend. Onvoldoende perfusie kan leiden tot minder urine en hypoxie; anaëroob metabolisme produceert een grote hoeveelheid pyruvaat en melkzuur. In het geval van metabole acidose verdwijnt de vasculaire toon geleidelijk en zijn de innerlijke adrenaline en noradrenaline ook Verlies geleidelijk de reactie en uiteindelijk verwijden de bloedvaten en kan de patiënt sterven als gevolg van falen van de bloedsomloop.
Onderzoeken
Onderzoek van zweren bloeden
Bloed foto
Het aantal witte bloedcellen en neutrofielen is vaak licht verhoogd en het aantal hemoglobine en rode bloedcellen neemt af (vroeg is misschien niet duidelijk).
2. Bloedureumstikstof
Na bloeding kan enterogene azotemie optreden als gevolg van verhoogde intestinale stikstof.Als de nierfunctie van de patiënt normaal is, kan de mate van stikstofverhoging van ureum in het bloed de hoeveelheid bloedingen weerspiegelen.
3. Röntgenstraal gastro-intestinale barium maaltijd angiografie
Het heeft een nauwkeurigheid van 70% tot 90% voor de diagnose van maagzweren, maar in een shocktoestand, wanneer de patiënt niet kan staan of het bloedstolsel zich ophoopt in de maag, is het niet geschikt. Over het algemeen wordt aanbevolen dat de toestand na 48 uur stabiel is en vervolgens controleren. Het is niet geschikt om te drukken, de aanwezigheid van tinctuur in het maagdarmkanaal is obstructief om de resultaten te observeren, moet vooraf worden overwogen, momenteel is de diagnose van acute bovenste gastro-intestinale bloedingen niet de voorkeursmethode voor onderzoek en de keuze van noodgastroscopie.
4. Gastroscopisch onderzoek
Het positieve percentage kan 80% ~ 95% bereiken.Het is beter dan röntgenstraal gastro-intestinale sputum angiografie bij het diagnosticeren van bovenste gastro-intestinale bloedingen Gastroscopisch onderzoek kan niet alleen de aard van de laesie zien, maar ook de betrouwbare tekenen van activiteit of recente bloeding, dat wil zeggen vers. Bloeden of lekken, het laesiegebied is donkerbruin of met stolsels. Volgens de ervaring van 248 gevallen van noodgastroscopie in 8 grote ziekenhuizen in Beijing, wordt aangenomen dat het het risico op ernstige bloedingen niet verhoogt. Indien nodig kan het worden uitgevoerd onder endoscopie. Behandeling met hemostase, zolang de bloeddruk van de patiënt stabiel en dicht bij normaal is, nadat de zorgen en spanningen van de patiënt zijn geëlimineerd, wordt deze aan het bed of op de operatietafel uitgevoerd.Het onderzoeksproces moet licht en snel zijn, waarbij ruw inbrengen wordt vermeden en de inspectietijd moet 24 zijn na het bloeden. ~ 48 uur, anders kunnen sommige oppervlakkige slijmvliesletsels zoals erosie, oppervlakkige zweren, slijmvlies tranen, etc., de diagnosetekens verliezen als gevolg van gedeeltelijke of volledige reparatie, hebben geen maagspoeling nodig voor het onderzoek, indien waargenomen vanwege de invloed van bloed, Voor het onderzoek wordt de maag gewassen met ijswater door de maagbuis. De observatie moet uitgebreid zijn. Wees niet tevreden met het vinden van een laesie. Conclusie: de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm moeten zorgvuldig worden onderzocht. Stel daarna een diagnose, indien nodig, neem een levend lichaam voor pathologisch onderzoek, maar pas op voor de spataderen op de bodem van de maag verschijnen soms grijze nodulaire bolling, maar de zachte en elastische aanraking, gemakkelijk te nemen biopsie, heeft een ernstig bloedingsrisico.
5. Selectieve coeliakie angiografie
Acute bovenste gastro-intestinale bloeding draagt ook bij aan de lokalisatiediagnose. Het positieve aantal chronische kleine bloedingen is niet hoog. Sommige ziekenhuizen gebruiken dit als de primaire diagnostische stap en maken vervolgens een bariummaaltijd of ander onderzoek na falen.
6. Slikproef
De sliktestmethode is eenvoudig, meestal met behulp van de gewone witte lijn, 30 minuten na het slikken van een uiteinde. Na het verwijderen wordt de bloeding beoordeeld aan de hand van het gebied van de snijtanden. Pittman introduceert de fluorescerende bandtest om de bovenste gastro-intestinale bloeding te diagnosticeren; Na het ene uiteinde werd fluoresceïne intraveneus geïnjecteerd en vervolgens werd de band waargenomen onder ultraviolet licht om het met bloed gekleurde gedeelte van fluoresceïne waar te nemen en de lengte van de snijtand werd berekend om de locatie van de bloeding te bepalen.
7. Andere tests
Als bijvoorbeeld Miller-Abbott (MA) buis met dubbel lumen wordt gebruikt, wordt deze na het inbrengen in het maagdarmkanaal continu gezogen. Wanneer de buis uit bloed wordt gezogen, wordt deze met een tape bevestigd en wordt de röntgenfilm gebruikt om het uiteinde van de buis te onderzoeken. Waar de bloeding zich bevindt, is deze effectief voor langzame bloeding positionering, en er zijn rode bloedcellen gelabeld met chroom. Na intraveneuze injectie wordt elke röntgenfoto bemonsterd door de MA-buis gebruikt om de radioactiviteit te meten en het meest radioactieve monster bevat 51 chroom. De locatie van het bloeden, deze test is van weinig waarde bij de diagnose van een kleine hoeveelheid darmbloeding, dus het wordt zelden gebruikt.
8. Radionuclidescannen
Veelgebruikte 99mTc-gelabelde rode bloedcellen, na intraveneuze injectie, overloop in de bloeding en verzameld in het maagdarmkanaal, scan om het radioactieve signaal in het maagdarmkanaal te detecteren, wat de locatie van gastro-intestinale bloedingen aangeeft, maar soms moeilijk nauwkeurig te lokaliseren.
Diagnose
Diagnose en diagnose van maagzweren
Diagnostische criteria
Geschiedenis van zweren, geschiedenis van salicylzuurpreparaten of hormonen, gecombineerd met de prestaties van bloedingen, is nuttig bij het diagnosticeren van deze ziekte. 90% van de patiënten met maagzweren hebben "maagpijn", maar na bloeden verdwijnt de pijn en moet worden vermeden bij het controleren Noodzakelijk handmatig onderzoek, de buik mag niet te zwaar zijn, om de bloeding en elektrolytenbalans veroorzaakt door bloedverlies en hart- en nierfunctie te begrijpen, moet bloed worden afgenomen om hemoglobine, rode bloedcellen en bloedplaatjes te controleren, hematocriet, natrium, kalium, chloor, ureumstikstof Of niet-eiwitstikstof, pH- of koolstofdioxidebinding, en stollingsfactoren, enz., Indien nodig, moeten de partiële druk van zuurstof en koolstofdioxide, bloedvolume en ECG meten, de centrale veneuze druk meten om de toestand van de bloedsomloop te begrijpen, inwonen in de katheter De hoeveelheid urine per uur, het inbrengen van de maagbuis heeft diagnostische en therapeutische betekenis, eerst ingebracht in de 40 cm, pompen of er bloed is om slokdarmbloeding uit te sluiten en vervolgens in de maag ingebracht, kan worden bevestigd als maag- of twaalfvingerige bloeding en door observatie De bloeden dynamiek, om de diagnose verder te bepalen, moet worden beschouwd als een aanvullend onderzoek.
Differentiële diagnose
1. Acute erosieve gastritis of stresszweer en bloedingen
Veel voorkomende oorzaken van acute erosieve gastritis of stresszweren, zoals het nemen van niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen, hersentrauma, ernstige brandwonden, meervoudig orgaanfalen, enz., Gastroscopie kan maag-slijmvliescongestie, oedeem, erosie en bloedingen bevestigen Of stresszweren.
2. Cirrose van oesofageale varices bloeden
Patiënten hebben vaak een geschiedenis van cirrose, lichamelijk onderzoek kan worden gevonden in spint, leverpalm, hepatosplenomegalie, ascites en oedeem, laboratoriumtests hebben vaak leverschade, volledige bloedcelreductie, enz., Bariummeel of gastroscopie kan worden gevonden in de onderste slokdarm en maag Bodemspataderen.
3. Maagkanker bloeden
De algemene toestand van de patiënt is slecht, de eetlust is verminderd en het gewichtsverlies is duidelijk.In de middelste en gevorderde maagkankerpatiënten kunnen de gezwollen lymfeklieren vaak worden aangeraakt op het linker sleutelbeen, de bovenbuik kan worden gezwollen en de massa, de bariummaaltijd en de gastroscopie in combinatie met het slijmvliesbiopsie pathologisch onderzoek kan duidelijk zijn. diagnose.
