lever schade
Invoering
Inleiding tot leverschade De lever is het grootste substantiële orgaan in de buikholte en heeft belangrijke fysiologische functies van het menselijk lichaam. Hepatocyten zijn slecht tolerant voor hypoxie, dus leverslagaders en portale aders zorgen voor een rijke bloedtoevoer en grote en kleine galwegen en bloedvaten vergezellen gal. Het bevindt zich in de diepe rechterbovenbuik en heeft de bescherming van de onderste borstwand en het middenrif, maar vanwege de grote omvang van de lever en de broze textuur kan het, zodra het kwetsbaar is voor geweld, intra-abdominale bloeding of gallekkage veroorzaken, waardoor hemorragische shock en / of gal peritonitis wordt veroorzaakt. Moet correct worden gediagnosticeerd en behandeld. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: onderarm abces galwegen peritonitis abces abdominaal shock
Pathogeen
Oorzaak van leverbeschadiging
De ziekte wordt veroorzaakt door extern geweld.
Nadat de lever lijdt aan bot geweld, kunnen verschillende soorten leverscheuring worden veroorzaakt volgens de grootte van het geweld.Het licht is een oppervlakkige scheur en de hoeveelheid bloeden is klein, sommige kunnen zelfstandig stoppen; de ernstige scheuring is diep en sommige zijn onregelmatige sterren. Of zelfs ernstig gefragmenteerd, vitaliteit verliezen of in de buikholte vallen. Deze schade manifesteert zich voornamelijk als intra-abdominale bloeding en hemorragische shock. Het bloed heeft bepaalde irritatie aan het peritoneum en milde peritoneale irritatie kan optreden, zoals galwegbreuk, gal Externe lekkage vertoont ernstigere tekenen van gal peritonitis. Als de romp van de leverader is beschadigd, kan het achterste segment van de inferieure vena cava, de droge tak van de poortader een grote hoeveelheid bloeden hebben, die snel kan optreden in shock, of zelfs snel kan sterven, vitaliteit of verstrooiing in de buikholte verliezen. Leverweefsel zal necrose ontbinden, samen met opgehoopt bloed en gal kan een secundaire bacteriële infectie zijn om abdominaal abces te vormen, subcapsulaire laceratie als gevolg van intacte capsule, hepatische parenchymale scheuring en bloeding onder de capsule om een hematoom, licht letsel en minder bloeden te vormen, Het gevormde hematoom is klein, sommige kunnen zelf worden geabsorbeerd; de ernstige wonden hebben meer bloedingen en de levercapsule kan breed worden gescheiden om een groot hematoom te vormen. De compressie van het hematoom kan het nog een week maken. Levercelnecrose, hematoom kan ook een secundaire infectie zijn om een abces te vormen, hoogspanningshematoom kan de capsule in een echte scheur veranderen, centrale leverscheuring is voornamelijk diepe scheuring van het leverparenchym, en de levercapsule en ondiepe laag Het leverparenchym is nog intact. Deze scheuring kan een groot hematoom vormen in het diepe deel van de lever, waardoor het volume van de lever toeneemt, de spanning toeneemt, en onder druk staat en necrose van het weefsel rond het hematoom. Het wordt gekenmerkt door galbloedingen en het kan ook een leverabces vormen dat secundair is aan een infectie.
Openheid, de ernst van penetrerend letsel hangt af van de locatie van het leverletsel en de penetratiegraad van de wond.Wanneer de kogel en granaatscherven het leverweefsel binnendringen, kan energie op het weefsel rond de ballistiek worden overgedragen, waardoor schade en letsel aan de hepatische hilum wordt veroorzaakt. In het geval van grote bloedvaten is parenchymchade aan de lever mogelijk niet ernstig, maar door voortdurende massale bloeding is er nog steeds een hoog sterftecijfer.Naast het type letsel en letsel is gecombineerd meervoudig orgaanletsel een belangrijke factor die de mortaliteit van leverletsel beïnvloedt. Hoe meer organen, hoe ernstiger de verwonding, hoe harder de behandeling en hoe hoger het sterftecijfer.
Het voorkomen
Preventie van leverschade
De ziekte is veroorzaakt door extern geweld en er zijn geen effectieve preventieve maatregelen.In het dagelijkse werk en leven moeten we proberen de impact van extern geweld te voorkomen.
Complicatie
Leverbeschadiging complicaties Complicaties onderarm abces gal galblaas peritonitis abces abdominaal shock
De meest voorkomende complicatie is infectie, de rest is gal, secundaire bloedingen en acuut lever- en nierfalen.
(1) Infectieuze complicaties
Er zijn leverabcessen, okselsabcessen en wondinfecties, verwijder het vitale leverweefsel en verontreinigende stoffen volledig, stop het bloeden goed en plaatsing van betrouwbare en effectieve drainage is een effectieve maatregel om infectie te voorkomen. Zodra het abces is gevormd, moet het op tijd worden afgevoerd.
(twee) leverwond gallekkage
Het kan galwegen peritonitis of gelokaliseerd abces in de buik veroorzaken. Het is ook een ernstige complicatie. De methode om gallekkage te voorkomen is om het gebroken galkanaal zorgvuldig te ligatuur te maken of te hechten en de drainageslang te plaatsen tijdens de operatie. Plaatsing van "T" -vormige buisafvoer kan de druk in de galwegen verminderen om genezing te bevorderen.
(drie) secundaire bloeding
Als gevolg van onjuiste behandeling van het wondoppervlak is er dode ruimte of necrotisch weefsel en secundaire infectie, zodat het bloedvat instort of de ligatuurlijn valt en opnieuw opbloeit. Wanneer de hoeveelheid bloeden groot is, is het noodzakelijk om het bloeden opnieuw te stoppen en de afvoer te verbeteren.
(vier) acute lever- en nierdisfunctie
Het is een zeer ernstige en moeilijk te behandelen complicatie, slechte prognose, meervoudige secundaire tot ernstige complexe leverbeschadiging, langdurige shock na een groot aantal bloedverlies, blokkering van de langdurige bloedtoevoer naar de lever, ernstige buikinfectie, enz. Daarom tijdig Corrigeren van shock, aandacht besteden aan het blokkeren van de bloedtoevoer naar de lever, het correct behandelen van leverwonden en het opzetten van effectieve abdominale drainage om infectie te voorkomen is een belangrijke maatregel om dit meervoudig orgaanfalen te voorkomen.Het is ook de beste behandeling voor meervoudig orgaanfalen.
Symptoom
Symptomen van leverbeschadiging Vaak voorkomende symptomen Buikpijn, koud zweet, opgeblazen gevoel, peritoneale irritatie, bloeddruk, verminderde polsoxygenatie, gebrek aan lever, atrofie, bleek, buikspier, spanning, hepatocytenvet,
De klinische manifestaties van leverbeschadiging zijn voornamelijk intra-abdominale bloeding en bloed, gal geïnduceerde peritoneale irritatie, afhankelijk van het type en de ernst van de verwonding.
(1) Echte leverscheuring
Licht beschadigd en minder bloeden, zelf-stop, buiksymptomen zijn ook licht, ernstige schade heeft een grote hoeveelheid bloedingen en shock, de patiënt bleek, koude handen en voeten, koud zweet, polssnelheid en vervolgens bloeddruk, zoals gecombineerde galkanaalbreuk, dan Gal en bloed stimuleren het peritoneum, wat buikpijn, buikspierspanning, tederheid en rebound-tederheid veroorzaakt, en soms stimuleert galzweet de middenrifspieren om hik en schouderpijn te hebben.
(2) Hepatische subcapsulaire scheuring
De meeste hebben subcapsulair hematoom.De klinische manifestaties zijn niet typisch wanneer het letsel niet zwaar is.Alleen het levergebied of rechter bovenbuik is pijnlijk, het rechter bovenste kwadrant is zacht, het levergebied is pijnlijk, soms is de lever zacht en er is geen hemorragische shock. Peritoneale irritatie, als secundaire infectie, de vorming van abces, als gevolg van voortdurende bloedingen, subcapsulair hematoom nam geleidelijk toe, verhoogde spanning, na enkele uren of een paar dagen kan worden gescheurd, een reeks symptomen en tekenen van echte leveracetratie.
(3) Leverwrijving van het centrale type
De vorming van hematoom in het diepe, de symptomen zijn niet typisch, zoals intrahepatische galwegen scheuring, bloed in de galwegen en twaalfvingerige darm, gemanifesteerd als paroxysmale galkoliek en bovenste maagdarmbloeding.
Onderzoeken
Onderzoek naar leverletsel
(1) Diagnostische buikpunctie Deze methode is van grote waarde bij het diagnosticeren van breuk van intra-abdominale organen, vooral voor ernstige orgaanscheuring.In het algemeen kan splanchnisch letsel worden overwogen als het bloed niet wordt gestold, maar er kunnen valse negatieven zijn wanneer de hoeveelheid bloedingen klein is. Als gevolg hiervan kan een negatieve punctie niet leiden tot visceraal letsel, indien nodig, meerdere lekke banden op verschillende locaties, op verschillende tijdstippen, of voor de diagnose van de buik om te helpen diagnosticeren.
(B) Tijdmeting van rode bloedcellen, hemoglobine en hematocriet om zijn dynamische veranderingen waar te nemen, als er sprake is van progressieve bloedarmoede, wat duidt op interne bloedingen.
(C) Echografieonderzoek in de B-modus Deze methode kan niet alleen bloed in de buikholte vinden, maar ook helpen bij de diagnose van hepatisch subcapsulair hematoom en intrahepatisch hematoom, dat vaker wordt gebruikt in de klinische praktijk.
(4) Röntgenonderzoek Als er hepatisch subcapsulair hematoom of intrahepatisch hematoom is, kan röntgenfoto of fluoroscopie worden waargenomen dat de leverschaduw wordt vergroot en het diafragma wordt verhoogd. Als tegelijkertijd het onderarmvrije gas wordt gevonden, wordt gesuggereerd dat het holle orgaan wordt samengevoegd. letsel.
(5) De diagnose van radionuclidescans in de lever is geen duidelijk gesloten letsel, vermoedelijke subcapsulaire of intrahepatische hematoom in de lever, het letsel is niet erg urgent, de toestand van de patiënt maakt een isotoop leverscan, hematoom in de lever mogelijk Tabel toont het bestaande radioactieve defectgebied.
(6) Selectieve hepatische angiografie voor sommige gesloten verwondingen die moeilijk te diagnosticeren zijn, zoals vermoedelijk intrahepatisch hematoom, de verwonding is niet erg urgent, deze methode kan worden gebruikt om de diagnose te zien van intrahepatische adervertakking aneurysma vorming of contrastmiddel overloop. Betekenistekens, maar dit is een invasief onderzoek, de operatie is ingewikkelder, kan alleen worden uitgevoerd onder bepaalde omstandigheden en kan niet worden gebruikt als een routine-inspectie.
Diagnose
Diagnose en identificatie van leverbeschadiging
Open letsel, afhankelijk van de locatie van de wond, de diepte en richting van de wond, de diagnose van leverschade is moeilijker, gesloten ware leverscheuring, de diagnose van duidelijke intra-abdominale bloeding en peritoneale irritatie is niet moeilijk, alleen onder de capsule Hepatische laceratie, subcapsulair hematoom en centrale type laceratie kunnen moeilijk zijn om leveracetratie te diagnosticeren wanneer symptomen en tekenen niet duidelijk zijn. Uitgebreide analyse moet worden gemaakt in combinatie met letsel en klinische manifestaties, en veranderingen in vitale functies en abdominale tekenen moeten nauwlettend worden waargenomen.
Gecombineerd met medische geschiedenis en aanvullend onderzoek, is het gemakkelijk om de diagnose te bevestigen, aandacht te besteden aan het type letsel en aandacht te besteden aan de identificatie van schade in andere organen van de buikholte.
