Slokdarm- en hartslijmvliesscheursyndroom
Invoering
Inleiding tot slokdarm- en maagslijmvlies-syndroom Ernstige kokhalzen, braken en andere aandoeningen die een plotselinge toename van de intra-abdominale druk veroorzaken, die maag cardia, distaal slijmvlies en submucosale tranen veroorzaken, en massale bloeding, slokdarm cardia mucosaal traan syndroom genoemd (synthese van Mallory-Weiss) tekenen). Er zijn nog steeds weinig meldingen over dit syndroom in China De afgelopen jaren, met het uitgebreide gebruik van vezelendoscopie en vroeg onderzoek van patiënten met bovenste gastro-intestinale bloedingen, wordt meer en meer opgemerkt in binnen- en buitenland dat deze ziekte belangrijk is voor bovenste gastro-intestinale bloedingen. Een van de redenen. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,005% -0,008% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: kokhalzen, misselijkheid en braken, buikpijn, shock
Pathogeen
Oorzaken van slokdarm- en maagslijmvlies-syndroom
(1) Oorzaken van de ziekte
Abdominale druk of plotselinge toename van de intragastrische druk is de meest elementaire oorzaak van deze ziekte. Atkinson et al. Gebruikten met lucht geëxpandeerde lijken om aan te tonen dat wanneer de intragastrische druk 13.3-20.0 kPa (100-150 mmHg) bereikt, slijmvliesbreuk kan optreden. De meest voorkomende oorzaak van verhoogde druk in de maag is ernstig kokhalzen en braken. In 1981 rapporteerden Chen's rapport van het Chinese Journal of Internal Medicine dat 17 gevallen in Beijing allemaal gerelateerd waren aan kokhalzen en braken. Weaver et al. Hebben de Engelse literatuur herzien van 1964 tot 1968. In 108 gevallen bleken 98 gevallen scheuren te veroorzaken als gevolg van braken, goed voor 90,7%. Atkinson et al. Getest bij gezonde volwassenen. De druk in de maag kan oplopen tot 16,0-21,2 kPa (120-160 mmHg) tijdens het braken en de piekdruk kan zelfs Tot 26,6 kPa (200 mmHg), en de interne slokdarmdruk in de borst is over het algemeen slechts 6,6 kPa (50 mmHg). De met voedsel gevulde maag na een volledige maaltijd kan de drukverhoging, iatrogene kokhalzen en braken, braken tijdens de zwangerschap niet weerstaan, Esophagitis, acute gastro-enteritis, actieve maagzweer, acute cholecystitis, acute pancreatitis, plaatsing van de maagbuis, endoscopie, diabetische acidose, uremie, enz. Zijn allemaal oorzaken van ernstig braken, maar ernstig kokhalzen en braaksel In ieder geval niet de enige reden, kan de drukverhoging de maag Weiss actuator veroorzaken.
Inclusief: ernstige hoest, geforceerde stoelgang, gewichtheffen, bevalling, ernstige hik tijdens anesthesie, borstmassage, piepende toestand, epileptische aanvallen, abdominale stompe contusie, enz., Sommige intra-abdominale ziekten zoals hiatale hernia, maagzweer, gastritis Esophagitis, cirrose, etc. vallen vaak samen met het Mallory-Weiss-syndroom, dat een rol kan spelen bij het bevorderen van de pathogenese, waarbij slokdarmhiatus de belangrijkste is, gelooft Atkinson dat met slokdarmhiatus hernia, De druk op de kruising van het maagdarmkanaal is sterk verhoogd tijdens braken, wat de belangrijkste oorzaak kan zijn van het scheuren van de slokdarmhiatus.De slokdarmhiatus is niet alleen de oorzaak van de scheur van Mallory-Weiss, maar ook het deel van de slijmvliesbeschadiging die optreedt tijdens het braken. Watts wees erop dat patiënten met slokdarmhiatale hernia in een rustige toestand zich meestal in de cardia van de maag bevinden.In patiënten zonder een hiatale hernia bevindt de traan zich meestal aan het distale uiteinde van de slokdarm, meestal zonder een hiatus en veroorzaakt braken. Bij patiënten met geperforeerde hiatus hernia rijdt de torsie over de kruising van de slokdarm en de maag.
(twee) pathogenese
De belangrijkste pathologie is de longitudinale scheur van de slokdarm en maagverbinding en de distale slokdarmslijmvlies en submucosa. De scheuring is meestal single, maar het kan ook meerdere zijn. De scheuring is meestal 3 ~ 20 mm lang en 2 ~ 3 mm breed. Het deel is bedekt met bloedstolsels en geel necrotisch weefsel, de rand is helder, het slijmvlies is mild oedemateus, de microscoop is een acute ontstekingszweer en penetreert de slijmvliezen. De zweer overschrijdt meestal de submucosa niet, en zelfs de diepe spierlaag, zweer binnenin Bevat bloed en vezelachtig purulent exsudaat, waarvan de basis acuut inflammatoir en oedemateus is, meestal met een uitgebreid dunwandig vaatnetwerk zichtbaar in de omliggende submucosa.
Het voorkomen
Slokdarm cardia mucosaal traan syndroom preventie
Ernstige hoest, geforceerde stoelgang, gewichtheffen, bevalling, piepende ademhaling, epileptische aanvallen, enz., Die intra-abdominale druk of plotselinge toename van intragastrische druk veroorzaken, zijn de basisoorzaken van deze ziekte. Daarom is preventie van intra-abdominale druk of plotselinge toename van intragastrische druk de sleutel. .
Complicatie
Complicaties van slokdarm cardia mucosaal traan syndroom Complicaties, misselijkheid, misselijkheid, braken, buikpijn, shock
Typische patiënten hebben vaak ernstig kokhalzen en braken, gevolgd door hematemesis of melanose, soms met milde buikpijn en hemorragische shock wanneer de hoeveelheid bloedingen groot is.
Symptoom
Slokdarm cardia mucosale traan syndroom symptomen vaak voorkomende symptomen herhaalde hematemesis misselijkheid en braken zwarte ontlasting slokdarm hemorragische shock
De typische medische geschiedenis is kokhalzen of braken, gevolgd door hematemesis. Vergeleken met de spontane breuk van de slokdarm is de pijn in het hart uiterst onopvallend. De meeste patiënten vertonen alleen pijnloos bloeden vanwege arteriële bloedingen. In ernstige gevallen kan het shock en de dood veroorzaken, maar in sommige gevallen is er zeer weinig bloeding, zelfs als het braaksel bloeddoorlopen of alleen zwarte ontlasting bevat zonder hematemesis.
Onderzoeken
Onderzoek van slokdarm- en maagslijmvlies syndroom
Wanneer de ziekte wordt gecombineerd met ernstige bloedingen, is het totale aantal rode bloedcellen en totale hemoglobine in het bloed verminderd.
1. Gastroscopisch onderzoek: het is het meest effectieve middel om de ziekte te diagnosticeren. Het is de eerste keuze. De gastroscoop moet binnen 24 uur na bloeding of bloeding worden uitgevoerd. De endoscopische slokdarm en maagverbinding of de distale slokdarm kunnen worden gezien onder de gastroscoop. De traan is meestal enkelvoudig, en een paar zijn veelvoudig. De scheur is over het algemeen 3 tot 20 mm lang en 2 tot 3 mm breed. De gastroscoop kan in 5 categorieën worden verdeeld:
1 actieve arteriële effusie;
2 actieve vasculaire bloedingen;
3 zichtbare blootstelling aan bloedvaten;
4 vers bloederig sputum hield zich aan de scheuring;
5 eenvoudige rijping.
2. Tinctuuronderzoek: de diagnostische waarde van de ziekte is klein, slechts enkele worden uitgedrukt in de slokdarmwand en maag, en de detectiesnelheid is laag.
3. Arteriële angiografie: de dijslagader kan selectief worden geïntubeerd in de linker maagslagader, en de linker maagslagader en de slokdarmslagader kunnen worden waargenomen.De bloeding van het contrastmiddel kan worden gezien in de actieve bloeding en de bloedsnelheid moet 0,5 ml / min of meer bereiken.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van slokdarm- en maagslijmvliessyndroom
1. De medische geschiedenis wordt over het algemeen veroorzaakt door ernstig braken om verschillende redenen.Na de hematemese moet de geschiedenis van melena worden overwogen, vooral bij patiënten die alcohol drinken, een volledige maaltijd eten of een hiatale hernia.
2. Hulpinspectie
(1) Gastroscoop.
(2) Slokdarm slikken.
(3) Arteriografie.
