Serratia-pneumonie
Invoering
Inleiding tot Serratia pneumonie Serratiapneumonia (Serratiapneumonia) wordt veroorzaakt door Serratia-infectie, meestal verworven infecties in ziekenhuizen. De laatste jaren is de incidentie aanzienlijk toegenomen en zijn resistente geneesmiddelen toegenomen en is de behandeling moeilijk. Het heeft veel aandacht getrokken. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: bij longontsteking is de incidentie van de ziekte ongeveer 0,05% -0,07% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: ademhalingsoverdracht Complicaties: sepsis septische shock
Pathogeen
De oorzaak van Serratia-pneumonie
(1) Oorzaken van de ziekte
Serratia is een geslacht van Enterobacteriaceae.In 1896 ontdekten Lehmann en Newmann voor het eerst Serratia plymuthica, die bacterie plymuthicca werd genoemd.Het werd toegeschreven aan Serratia na 1978 en is momenteel verdeeld in 7 soorten: Serratia marcescens. ), Serratia liquefaciens, Serratia rubidaea, Serratia ficaria, Serratia odorifera, Serratia plymuthica en Serratia fonticola, waarvan Serratia marcescens de belangrijkste ziekteverwekker is die een ziekenhuisinfectie veroorzaakt.
Met de toepassing van DNA-hybridisatietechnologie, Serratia proteamaculans, Serratia grimesii en Serratia liquefaciens, zijn Serratia proteamaculflns verder onderverdeeld in twee biotypes: Serratia proteamaculanssubsp proteamaculans en Serratia proteamaculans subsp quinovora, Serratia grimesii en Serratia liquefaciens is geïsoleerd uit klinische specimens en is meestal niet klinisch relevant. Beide subtypen van Serratia proteamaculans worden geïsoleerd uit insecten, aarde, knaagdieren en planten die longontsteking veroorzaken. Onlangs is ontdekt dat Serratia odorifera verder kan worden onderverdeeld in twee biotypes. : Serratia odorifera biogroep-1 en Serratia odorifera groep-2, die ziekenhuisinfecties kunnen veroorzaken, die nu zijn geïsoleerd uit verschillende klinische monsters van patiënten.
1. Morfologie en kleuring Serratia zijn gemotiveerd en in staat om te bewegen. Sommige stammen hebben capsules en flagella. Vele stammen produceren roze of rode pigmenten. De morfologie van Serratia marcescens is over het algemeen kleiner dan andere darmbacteriën en er is geen capsule. Voor gramnegatieve Brevibacterium, incidenteel draadvormig, (0,7 ~ 1,0) x 0,7 cm groot.
2. Cultuur en biochemische reactie Serratia-stammen zijn niet vereist voor groeimedium en kunnen groeien op voedingsagar, endo-agar, MacConkey-agar, bloed-agarplaat en de kolonie Serratia marcescens is rond en enigszins ruw. Het is viskeus, wanneer gekweekt bij een temperatuur lager dan 37 ° C is de kans groter dat flagella zich ontwikkelen en aerobe of facultatieve anaërobe bacteriën zijn.
Serratia kan glucose fermenteren, maar slechts enkele stammen produceren kleine hoeveelheden gas, fermenteren geen lactose, euphorbia, arabinose, raffinose en rhamnose, fermenteerbare mannitol, salicin en sorbitol, contralateraal Het fermentatievermogen van fytol en inositol is inconsistent en er wordt geen sputum gevormd. De meeste stammen zijn negatief voor methylroodreactie en groeien in kaliumcyanidemedium. De meeste stammen vloeibaar gelatine, enkele reageren langzaam, met lysine en Ornithine decarboxylase, maar vormt geen arginine dubbele hydrolase en fenylalanine deaminase, gebruikt geen natriummalonaat, kan citraat gebruiken, VP-reactie positief, op trisaccharide-ijzer-medium ( TSI) produceert zuur en produceert geen gas en kan extracellulaire DNase, lipase, produceren.
Serratia produceert rood pigment. Wanneer gekweekt onder 37 ° C, is de pigmentproductie meestal overvloediger, maar het vermogen om pigment te produceren na meerdere passages is verzwakt of zelfs verdwenen. In 1902 extraheerde Kroft het pigment en noemde het "spirin". (prodigiosine), dus de plakkerige Serratia heette vroeger de bacterie en het was pas in 1960 dat Rapoport en Hollen de chemische structuur verklaarden. Het rode pigment werd opgelost in alcohol, ether, chloroform en andere organische oplosmiddelen, onoplosbaar in water en rood De bacteriocine is een soort lipopolysacharide, waarvan is gemeld dat het een toename van het aantal witte bloedcellen en een ontstekingsremmend effect heeft.De productie van pigmenten en niet-gepigmenteerde stammen kan ziekte veroorzaken, die sepsis, urineweg- en luchtweginfecties, osteomyelitis en postoperatieve wondinfectie kan veroorzaken.
3. Antigeen en subtype Serratia heeft een bacterieel "O" antigeen en flagella "H" antigeen, en 15 O en 13 H soorten zijn bekend, voor een totaal van 46 serotypes.
4. Inducerende factoren Serratia pneumonie trad op in gehospitaliseerde patiënten met de oorspronkelijke onderliggende ziekten. A11en et al. Constateerden 135 gevallen van Serratia marcescens-infectie in het Temple University Hospital en 89% van de gevallen was gerelateerd aan verminderde gastheerresistentie, wat kan leiden tot immuniteit Functionele stoornissen kunnen de oorzaak van infectie zijn, zoals verschillende ernstige ziekten, kwaadaardige tumoren, leukemie, diabetes, cirrose, hartfalen, chronische bronchitis, longhartaandoeningen, uremie en brandwonden; langdurig misbruik van steroïden, immuniteit Remmers, verminderde systemische immuunfunctie; gedeeltelijk invasief onderzoek en behandeling, zoals grote chirurgie, verblijfskatheter, veneuze canule, bloed en peritoneale dialyse; maatregelen voor ademhalingsbehandeling, zoals tracheale intubatie, tracheotomie, mechanisch Ventilatie, verneveling, enz. Kan Serratia rechtstreeks in de longen inhaleren. Bovendien maakt langdurig gebruik van breedspectrumantibiotica en drugsverslaafden Serratia gemakkelijk om de luchtwegen te koloniseren, wat kan leiden tot infecties, vooral bij pasgeborenen. , ouderen en zwangere vrouwen.
(twee) pathogenese
Serratia is een voorwaardelijke ziekteverwekker. Het is bekend dat Serratia ziekten kan veroorzaken bij konijnen, paarden, buffels en herten. Onder experimentele omstandigheden kunnen ratten, katten, cavia's, hamsters, zeeschildpadden en honden ziek zijn. De resultaten toonden aan dat de LD50 1,5 × 106 × 2,6 × 107 was en de LD50 na het toevoegen van mucine 4,7 × 105 × 5,3 × 107 was. De mucine leek de virulentie te verbeteren.De endotoxine geproduceerd door Serratia kan het lichaam veroorzaken. Pathofysiologische veranderingen, necrose van longweefsel en bloedplaatjesaggregatie, verhoogde breekbaarheid, zodat de circulerende bloedplaatjes drastisch worden verminderd, wat resulteert in bloeding van verschillende organen, soms van invloed op de productie van DIC door bloedstollingsfactoren en de hematopoietische functie van beenmerg ernstig remmen. Bovendien, het kleverige zand De hemolysine, protease en hemosiderin macrofaag geproduceerd door de bacterie spelen ook een belangrijke rol in de pathogenese.Longoedeem en bloeding treden op na inoculatie van protease bij cavia's of muizen.Deze symptomen zijn vergelijkbaar met die van menselijke longontsteking. Het immuunserum van protease kan dieren beschermen, zoals protease in het hoornvlies van het konijn, het hoornvlies produceert ontsteking en necrose en het protease heeft een destructief effect op de immuunfunctie van het lichaam. Er is een 1-ei in het menselijk lichaam. De witte enzymremmer verbetert het dodend vermogen van macrofagen, en het protease geproduceerd door Serratia marcescens kan de 1-proteaseremmer afbreken.Wanneer de Serratia de long binnenkomt, kunnen verschillende proteasen zoals lecithinase worden geproduceerd. , protease, chitinase, veroorzaken fagocytaire infiltratie en weefselvernietiging, verzwakken en vernietigen de immuunfunctie van het lichaam, waardoor primaire of secundaire Serratia-pneumonie ontstaat.
Het voorkomen
Serratia pneumonie preventie
Preventie: actieve behandeling van primaire ziekten, verbetering van de weerstand van het lichaam, strikt desinfectiesysteem en aseptische werking, versterking van verpleging voor gevoelige patiënten, isoleren en behandelen van geïnfecteerde en geïnfecteerde patiënten, voorkomen van kruisinfectie, strikte controle op antibiotica, corticosteroïden Toepassing indicaties.
Complicatie
Serratia pneumonie complicaties Complicaties sepsis septische shock
Vaak bacteriële pneumonie, zoals sepsis, pleuritis, empyeem, septische shock, nierfalen en andere complicaties, zoals behandeling, verergeren vaak en de bijbehorende complicaties.
Symptoom
Symptomen van Serratia pneumonie Vaak voorkomende symptomen Leukocytose, kortademigheid, koude rillingen, pijn op de borst, snurken, snurken, kortademigheid, hitteschok
1. Symptomen
Gelijk aan algemene acute bacteriële pneumonie, voornamelijk gekenmerkt door koorts, koude rillingen, hoesten, hemoptyse of pseudo-bloed of geelzucht, ademhalingsproblemen, pijn op de borst, maar secundair zand voor ziekenhuisinfecties en originele longinfecties Lei-bacterie pneumonie, de symptomen zijn niet typisch, kunnen de symptomen van longontsteking omvatten vanwege de primaire ziektesymptomen, terwijl koorts, hoest, hoest en geelzucht de symptomen zijn van de primaire ziekte, maar deze keer hebben patiënten vaak verhoogde ziekte, ademhalingsinsufficiëntie, hartfalen of Plotselinge hoge koorts, verhoogde hoest en etterend sputum.
2. Tekens
Beide longen kunnen droge en natte stemmen ruiken. Wanneer de longen of longen vast zijn, kunnen er overeenkomstige longsegmenten zijn. De lobben van de longen zijn verbeterd, troebele, hoorbare en bronchiale ademgeluiden. Kritiek zieke patiënten kunnen kortademig zijn. Knot en schok, enz.
Onderzoeken
Serratia pneumonie onderzoek
1. routine-inspectie
(1) Perifeer bloed vertoont een toename van witte bloedcellen en neutrofielen, en bloedplaatjes kunnen worden verminderd.
(2) sputumonderzoek routine uitstrijkje Gram kleuring, een groot aantal Gram-negatieve bacillen kan worden gezien.
(3) ernstige gevallen hebben vaak hypoxemie, sommige patiënten kunnen in verband worden gebracht met hypercapnie, kunnen een verschillende mate van zuur-base-onbalans hebben.
(4) Sommige patiënten kunnen nierfalen hebben, BUN, Cr verhoogd.
2. Pathogeenonderzoek
(1) Bloedcultuur: omdat Serratia pneumonie vaak bacteriëmie is, kunt u, als u de gelegenheid aangrijpt om bloed af te nemen, de groei van Serratia vinden en de positieve positieve doorbloeding van door bloed overgedragen Serratia pneumoniae.
(2) sputumbacteriekweek: deze methode is eenvoudig en gemakkelijk, en de patiënt is gemakkelijk te accepteren, maar het is gemakkelijk besmet door de bovenste luchtwegen kolonie. Daarom moet het monster uit het diepe deel van de long komen en eerst worden gereinigd en kwantitatief worden verzonden en vervolgens naar de kweek worden gestuurd. Om de nauwkeurigheid te verbeteren.
(3) Directe verzameling van lagere luchtwegensecreties: direct gebruik van lagere luchtwegensecreties kan de vervuiling van de bovenste luchtwegenflora verminderen, de resultaten zijn nauwkeuriger, maar traumatisch, vereisen bepaalde voorwaarden, klinisch volgens de voor- en nadelen van verschillende methoden En de ziekenhuisomstandigheden en het vaardigheidsniveau van de operator gebruiken een van de volgende methoden, vooral voor patiënten met verworven Serratia-pneumonie in het ziekenhuis, de meest gebruikte inspectiemethoden zijn:
1 Steek een steriele dunne plastic katheter door de ringvormige membraanpunctie en zuig de afscheidingen van de onderste luchtwegen in. Omdat de nasopharyngeale holte niet wordt gebruikt, is de besmetting van de faryngeale bacteriën verminderd, maar deze is traumatisch.
2 Onder de plaats van de röntgenfoto van de borst, worden het longweefsel en de secreties geïnfiltreerd door de longontsteking door de punctie van de borstwand, waardoor de luchtwegen niet volledig worden vervuild, maar de traumatische, bloedingen en pneumothorax en andere complicaties kunnen 20% bereiken .
3 De secretie van secreties door vezeloptische bronchoscopie is een veiligere onderzoeksmethode, maar vereist bepaalde apparatuur en de operator moet over een bepaald technologisch niveau beschikken.
(4) Andere lichaamsvloeistofcultuur: middenstadium urinaire bacteriekweek, beenmergbacteriekweek en pleurale effusiecultuur kunnen worden gevonden in Serratia-groei.
Door de bovengenoemde verschillende lichaamsvloeistoffen, kan het positieve resultaat van Serratia worden verkregen.Voor de geleidingsbehandeling moet de gevoeligheidstest worden toegevoegd wanneer de bacteriën worden gekweekt en kunnen andere bacteriën gelijktijdig worden gekweekt voor de gemengde infectie.
X-ray bevindingen van de borst: verbeterde longtextuur, gekenmerkt door focale patchy bronchopneumonie, diffuse patchy longinfiltratie, meestal in de middelste en onderste longvelden, lobulaire of kleine nodulaire longinfiltratie, lobben of Scheiding van het longsegment, er kan een klein abces zijn met een diameter <1 cm, er kan pleurale verdikking zijn, pleurale effusie.
Diagnose
Diagnose en identificatie van Serratia pneumonie
Diagnostische criteria
Klinisch zijn er koorts, koude rillingen, hoest, sputum, bloedstasis of valse hemoptyse, pijn op de borst, nat snurken of bronchiale ademgeluiden in beide onderlongen, borstontsteking of diffuse infiltratie en klein abces Er zijn een groot aantal Gram-negatieve bacillen in het sputumuitstrijkje, perifere bloedleukocyten en neutrofielen, vooral voor mensen ouder dan 50 jaar, of degenen die hormonen, immunosuppressiva, aerosolinhalatie en mechanische ventilatie gebruiken, moeten dit overwegen De ziekte kan zijn, maar soms zijn de klinische manifestaties van Serratia pneumonie niet typisch, vooral op basis van ernstige primaire ziekte.
Daarom moeten in het proces van primaire ziekte, hoge koorts, veel etterig slijm of wit kleverig sputum, nieuwe infiltrerende schaduw op de röntgenfoto van de borst of vergroting van de oorspronkelijke laesie, perifere leukocytose, sputumuitstrijkje met een groot aantal gramnegatieve bacillen worden overwogen. Dit geval kan longontsteking zijn, moet meerdere keren worden gecontroleerd, bloed- of pleurale effusie en andere culturen, indien nodig, directe toegang tot lagere respiratoire secretiecultuur, waar twee of meer keer in een rij van sputumcultuur van Serratia; of sputum en bloed of Serratia wordt gekweekt in pleurale effusie, of Serratia wordt direct in de onderste luchtwegen uitgescheiden en besmet, of sputumkweek en postmortale autopsie worden geïsoleerd uit de longen, gecombineerd met de bovenstaande klinische manifestaties en resultaten van röntgenfoto's van de borst. Kan worden gediagnosticeerd, kan niet vertrouwen op een enkele sputumkweek van Serratia-groei en behandeling van deze ziekte, omdat het de kolonisatie van de bovenste luchtwegen kan zijn, dus de diagnose van Serratia-pneumonie moet worden gebaseerd op klinische manifestaties, röntgenfoto's van de borst en pathogene resultaten.
Differentiële diagnose
De beginomstandigheden, klinische manifestaties en röntgenbevindingen van Serratia pneumonie zijn vergelijkbaar met die van andere gramnegatieve bacillen pneumonie, zoals Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa pneumonia, Proteus pneumonia, P. citrate pneumonia, Morgan Morgan Bacteriële pneumonie is vaak klinisch moeilijk te onderscheiden, vooral bij ziekenhuisinfecties zijn er geen typische klinische manifestaties.Daarom is het noodzakelijk om de bloed- en pleurale effusies meerdere keren te controleren om het verschil ertussen te vergemakkelijken.
