stabiele angina
Invoering
Inleiding tot stabiele angina Stabiele angina is te wijten aan myocardiale ischemie veroorzaakt door arbeid, resulterend in ongemak in de borst en nabijgelegen gebieden, kan worden geassocieerd met hartdisfunctie, maar geen myocardiale necrose. Het wordt gekenmerkt door een verstikkend gevoel van de voorste borst, die zich hoofdzakelijk achter het borstbeen bevindt en kan worden uitgestraald naar de voorste en linker bovenste ledematen.Het kan ook uitstralen naar de buitenkant van de rechterarm en de armen of de nek en onderkaak. Het duurt een paar minuten en verdwijnt vaak snel na een pauze of sublinguale nitroglycerine. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cardiogene shock
Pathogeen
Oorzaken van stabiele angina pectoris
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaken van angina zijn onder meer:
1 coronaire atherosclerose veroorzaakt door stenose van het lumen (meestal meer dan 75%).
2 kransslagaderkrampen, zoals variant angina.
3 andere laesies van de kransslagader: zoals ontsteking, embolie of aangeboren misvorming.
4 niet-kransslagaderlaesies: zoals aortastenose of aortaregurgitatie, syfilitische aortitis, ernstige bloedarmoede, hyperthyreoïdie, acne-tachycardie.
5 hypotensie, verhoogde viscositeit van het bloed of trage bloedstroom.
6 hypertrofische cardiomyopathie, mitralisklepprolaps, enz., Waarvan de belangrijkste coronaire hartziekte is, dat wil zeggen coronaire atherosclerotische stenose en / of kransslagaderkrampen.
(twee) pathogenese
Angina is een gevolg van myocardiale ischemie, veroorzaakt door een onbalans tussen myocardiale aerobe en zuurstoftoevoer, verhoogde hartslag, linkerventrikelwandspanning en contractiele kracht kan de zuurstofbehoefte verhogen; coronaire bloedstroom en het zuurstofgehalte De hoeveelheid zuurstof die aan het myocardium wordt geleverd.
1. Verhoogde myocardiale zuurstofbehoefte zorgt ervoor dat angina zuurstoftoevoer relatief constant is, myocardiale zuurstofbehoefte kan angina pectoris veroorzaken, deze aandoening wordt myocardiale zuurstofbehoefte verhoogde angina genoemd, myocardiale zuurstofbehoefte wordt meestal vrijgegeven door sympathische zenuwuiteinden Wat wordt veroorzaakt door adrenaline is de fysiologische reactie van vermoeidheid, emotionele agitatie of mentale stress. Bij verschillende activiteiten is de toename of afname van myocardiale zuurstofbehoefte van groot belang. De haastige actie en het gedwongen gebruik van tweedehandse oefeningen zijn bijzonder gemakkelijk te veroorzaken. De effecten van angina pectoris en emotionele agitatie op de verhouding van zuurstoftoevoer tot zuurstofverbruik zijn complex Emotionele stress verhoogt de sympathische toon, vermindert de vaginale activiteit en verhoogt de bloeddruk.Woede kan samentrekking van de oorspronkelijke smalle kransslagaders veroorzaken, maar heeft niet noodzakelijkerwijs invloed op de consumptie. Zuurstof, zoals lichaamsbeweging na het eten, en als gevolg van koude rillingen, koorts, hyperthyreoïdie, verhoogde metabolische behoeften als gevolg van verschillende oorzaken van tachycardie, enz., Kan ook de myocardiale zuurstofbehoefte verhogen, wat resulteert in stabiele stabiele stenosepatiënten met coronaire hartziekte Het begin van angina pectoris (onderzoek bevestigde dat myocardiale zuurstofbehoefte aanzienlijk toenam bij het begin van angina pectoris bij dit type patiënt) Plus, vooral de toename van de hartslag is duidelijker), in tegenstelling tot patiënten met onstabiele angina, hebben patiënten met stabiele angina een significante toename van de hartslag vóór de ischemische aanval, de mogelijkheid van ischemie en de toename van de hartslag en duur Gewoon proportioneel.
Myocardiale ischemie heeft meestal een gefixeerde coronaire stenose, beperkte myocardiale zuurstoftoevoer, vermoeidheid, emotionele of koorts en andere factoren die myocardiale zuurstofbehoefte stimuleren, kunnen myocardiale ischemie veroorzaken, wat resulteert in ongemak op de borst.
2. Tijdelijke vermindering van de zuurstoftoevoer veroorzaakt door angina is bevestigd, de symptomen van onstabiele angina en chronische stabiele angina kunnen worden veroorzaakt door tijdelijke myocardiale ischemie veroorzaakt door kransslagadercontractie, sommige mensen noemen het zuurstofarme angina, Coronaire bed heeft een goede innervatie, meerdere stimuli kunnen de coronaire spanning veranderen, niet-occlusieve coronaire trombose is een andere oorzaak van vermindering van de zuurstoftoevoer en angina pectoris, maar manifesteert zich vaak als angina in rust. Angina pectoris, niet chronische stabiele angina.
De mate van gefixeerde stenose bij patiënten met typische stabiele angina is voldoende om onvoldoende coronaire bloedstroom te veroorzaken om te voldoen aan de verhoogde zuurstofbehoefte voor inspanning. Op basis hiervan is slechts een kleine dynamische samentrekking van de kransslagader voldoende om coronaire flowreserve te veroorzaken. Verder gebrek aan functie, de coronaire bloedstroom daalt onder het kritieke niveau, waardoor myocardiale ischemie ontstaat.
3. Vergelijking van vaste drempel en variabele drempel angina Bij patiënten met chronische angina kan het bereik van angina drempels sterk variëren Patiënten met angina pectoris die een vaste drempel hebben door het verhogen van de zuurstofbehoefte, hebben in wezen geen vasoconstrictie. Veranderingen in samenstelling, het niveau van fysieke activiteit dat angina induceert, is relatief constant en de patiënt kan de hoeveelheid fysieke activiteit die angina induceert voorspellen. Wanneer de patiënt een inspanningstest uitvoert, is het bloeddrukhartslagproduct dat angina of ECG induceert stabiel of bijna constant.
Patiënten met variërende angina-drempels, waarvan de meeste een vaste coronaire stenose hebben, een samentrekking van de kransslagader kan dynamische stenose van bloedvaten veroorzaken, die een belangrijke rol speelt in het mechanisme van myocardiale ischemie. De typische angina-drempel kan worden gewijzigd, soms kunnen patiënten Voltooi een aanzienlijke hoeveelheid fysieke activiteit zonder symptomen; soms veroorzaakt milde fysieke activiteit klinische en / of elektrocardiografische myocardiale ischemie, en zelfs angina kan in rust optreden, zoals kou buiten de omgeving, angina is vatbaar voor aanvallen, Dit komt omdat eerstgenoemde de perifere vaatweerstand in rust of tijdens inspanning verhoogt, de arteriële druk verhoogt en de drempel van angina verlaagt door de zuurstofbehoefte te vergroten; aan de andere kant veroorzaakt het kransslagadercontractie, wat de verlaging van de angina-drempel is. Eén reden.
4. De term gemengde angina wordt door Maseri voorgesteld om veel angina pectoris te beschrijven tussen vaste en variabele drempels, om de pathofysiologie en klinische myocardiale ischemie bij patiënten met stabiele angina te begrijpen en om anti-myocarddefecten te selecteren. Het bloedgeneesmiddel en de tijd van toediening zijn belangrijk.In de onbalans van aerobe en zuurstoftoevoer van het myocardium, hoe groter het aandeel van de toename van de zuurstofbehoefte, hoe groter de mogelijkheid dat de bètablokker effectief is en de behandeling van vasoconstrictie De belangrijkste oorzaak van angina pectoris is dat het effectiever is met nitraat- en calciumantagonisten. Vóór de ischemische aanval is er een toename van myocardiale zuurstofbehoefte, wat betekent dat er een toename is van zuurstofbehoefte angina, zodat u -blokkers kunt kiezen. Als het belangrijkste therapeutische medicijn.
De pathologische basis van stabiele angina pectoris is de stabiliteit van de coronaire atherosclerotische plaque, het plaque-oppervlak is glad, er zijn geen zweren, bloedingen, trombose en andere acute factoren.
Het voorkomen
Stabiele angina-preventie
Omdat hart- en vaatziekten een van de belangrijkste ziekten zijn die de dood van de mens veroorzaken en er in de klinische praktijk nog steeds geen radicale behandeling is, is het van groot belang voor de actieve preventie van hart- en vaatziekten. De preventie van hart- en vaatziekten omvat primaire preventie en secundaire preventie. In één aspect verwijst primaire preventie naar het nemen van maatregelen om de risicofactoren van coronaire hartziekte te beheersen of te verminderen bij mensen die niet hebben geleden aan coronaire hartziekten, om ziekte te voorkomen en de incidentie te verminderen. Secundaire preventie verwijst naar het nemen van medicijnen voor patiënten die hebben geleden aan coronaire hartziekten. Of niet-farmacologische maatregelen om herhaling te voorkomen of exacerbaties te voorkomen.
1. Primaire preventiemaatregelen omvatten twee situaties:
(1) Gezondheidsvoorlichting: de hele bevolking informeren over gezondheidskennis, het zelfbewustzijn van de burgers verbeteren, slechte gewoonten vermijden of stoppen, zoals stoppen met roken, aandacht schenken aan een goed dieet, goed sporten, het psychologisch evenwicht handhaven, enz., Waardoor de incidentie van coronaire hartziekten wordt verminderd.
(2) Beheers risicofactoren: voor risicogroepen van coronaire hartziekten, zoals hypertensie, diabetes, hyperlipidemie, obesitas, roken en familiegeschiedenis, enz., Geven een positieve behandeling, natuurlijk kunnen sommige van deze risicofactoren Gecontroleerd, zoals hoge bloeddruk, hoog bloedvet, diabetes, obesitas, roken, minder actieve levensstijl, enz .; en sommige kunnen niet worden gewijzigd, zoals familiegeschiedenis van hart- en vaatziekten, leeftijd, geslacht, enz. Behandelingsmethoden omvatten het gebruik van geschikte medicijnen om de bloeddruk continu te beheersen Correct abnormaal bloedlipidemetabolisme, stoppen met roken en alcoholbeperking, passende lichamelijke activiteit, gewichtsbeheersing, diabetesbeheersing, enz.
2. Secundaire preventie maakt gebruik van geneesmiddelen die zijn gevalideerd om herhaling en verergering van coronaire hartziekten te voorkomen.
De medicijnen waarvan is bevestigd dat ze preventieve effecten hebben, zijn:
(1) Geneesmiddelen tegen bloedplaatjes: Van aspirine is aangetoond dat het de incidentie van een hartinfarct en herinfarct vermindert,
Het gebruik van aspirine na een hartinfarct kan de mate van herinfarct verminderen met ongeveer 25%; als aspirine intolerant of allergisch is, kan clopidogrel worden gebruikt.
(2) -blokkers: zolang er geen contra-indicaties zijn, moeten patiënten met coronaire hartziekten bètablokkers gebruiken, vooral na acute coronaire gebeurtenissen, er zijn gegevens die erop wijzen dat patiënten met acuut myocardinfarct bètareceptoren gebruiken Blokkerende geneesmiddelen kunnen het sterftecijfer en het herinfarctieniveau met 20% tot 25% verlagen De geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt zijn metoprolol, propranolol, timolol en dergelijke.
(3) statine-lipidenverlagende geneesmiddelen: de resultaten van de studie tonen aan dat langdurige lipidenverlagende therapie voor patiënten met coronaire hartziekten niet alleen het totale sterftecijfer verlaagt, maar ook het overlevingspercentage verbetert, en het aantal patiënten dat coronaire interventie of CABC vereist. Naast lipideverlagende effecten van statines, verbetert het de endotheliale functie, ontstekingsremmende effecten, beïnvloedt het de proliferatie van gladde spiercellen en interfereert het met bloedplaatjesaggregatie, coagulatie, fibrinolyse en andere functies, simvastatine, pravastatine en chloorvastatine.
Statines en atorvastatine hebben dit effect.
(4) ACEI: meestal gebruikt bij patiënten met een ernstige achteruitgang van de linker ventrikelfunctie of hartfalen, hebben veel klinische onderzoeken bevestigd dat ACEI de mortaliteit vermindert na acuut myocardinfarct; daarom, na acuut myocardinfarct, ejectiefractie <40% Of patiënten met een wandbewegingsindex 1,2 en geen contra-indicaties, moeten ACEI gebruiken, vaak gebruikt captopril, enalapril, benazepril en fosinopril.
Bovendien heeft coronaire angiografie coronaire atherosclerotische milde stenose en hebben klinische symptomen nog geen ischemische symptomen ontwikkeld, hoewel het geen duidelijke diagnose is van coronaire hartziekten, moet het worden beschouwd als een risicogroep voor coronaire hartziekten, die actieve preventie biedt, ook Langdurig gebruik van lage doses aspirine kan worden gegeven en risicofactoren zoals dyslipidemie en hypertensie kunnen worden geëlimineerd.
Complicatie
Stabiele angina-complicaties Complicaties cardiogene shock
Stabiele angina verhoogt het risico op zowel cardiale als niet-fatale ischemische gebeurtenissen.
Symptoom
Stabiele angina-symptomen Veel voorkomende symptomen Viscerale pijn Borstpijn Beklemming op de long Long snurken Gedwongen staande positie Radioactieve pijn Asfyxie Coronaire hernia Korte zwakte
De meeste patiënten toonden aan dat het begin van angina pectoris stabiel was gedurende een periode (meer dan 1 maand), en de duur, ernst en drempel van angina pectoris waren relatief stabiel, dat wil zeggen, de hoeveelheid fysieke activiteit die angina pectoris veroorzaakt was voorspelbaarder en de symptomen van ongemak waren rustiger. Of het kan snel worden verlicht na het nemen van nitroglycerine.
1. Symptomen Typische angina heeft de volgende zes kenmerken:
(1) De aard van angina: voor dezelfde patiënt kan de mate van pijn in elke aflevering variëren, maar de aard van de pijn is in principe hetzelfde. De patiënt wordt vaak beschreven als: "druk", "knijpen", " Het gevoel van verstikking, het gevoel van "vernauwing", het "zwellende gevoel" en het "brandende gevoel", enz., De pijn van een mesachtige of acupunctuur is meestal geen angina, en soms verwijst de patiënt er meestal naar als een algemene beschrijving van de aard van de pijn. Ongemak op de borst, de patiënt gebruikt over het algemeen zijn hele handpalm of vuist om het ongemak aan te geven en gebruikt zelden een vinger om aan te geven.
(2) Locatie en straling van angina pectoris: De meeste angina pectoris bevindt zich achter het borstbeen, het linker voorste borstgebied, tussen de bovenbuik en de keelholte en enig deel van de bilaterale voorste voorste lijn. Meer dan de helft van de patiënten heeft radioactieve pijn, de binnenkant van de bovenarm. Het is een veel voorkomende plaats (dit punt is nuttig voor de identificatie van angina en cervicale spondylose, de pijn van deze laatste straalt alleen uit naar de buitenkant van de bovenarm), een kleine hoeveelheid pijn begint in de bovenarm en straalt vervolgens uit naar de voorste borst. Dezelfde patiënt heeft meer pijnlijke delen in dezelfde periode. Vast, zoals de uitbreiding van de locatie, suggereert de toename van stralingsplaatsen dat de laesies verergeren; de positie van pijn op de borst ondersteunt geen angina pectoris, het bereik van angina is zo klein als een vuist, een groot stuk, zelfs door de hele borst; zoals pijn op de borst is gestippeld, lineaire verdeling, ondersteunt geen angina .
(3) Oorzaken van angina pectoris: de meest voorkomende predisponerende factor voor angina pectoris is fysieke inspanning of emotionele agitatie, zoals het nemen van de weg, de meest waarschijnlijke oorzaak bij het beklimmen van de trap of bergop. Deze pijn op de borst treedt op bij vermoeidheid in plaats van daarna, en stopt vaak. Na de activiteit verdwenen de symptomen snel, tegen de wind in, en de angina werd vaak verergerd bij koud lopen of na een maaltijd. De angina was gevoelig voor verergering onder de fysieke belasting met emotionele factoren. Opgemerkt moet worden dat de sterkte van angina bij dezelfde patiënt kan veroorzaken dat het van dag tot dag kan variëren. En het is anders op dezelfde dag. De reden kan worden verklaard door zorgvuldige ondervraging van medische geschiedenis, zoals eten, weer, emotioneel, enz. De drempel van angina is lager in de ochtend dan op elk moment van de dag, dus patiënten vinden het vaak in de ochtend. De eerste keer dat u een activiteit uitvoert, kan het angina veroorzaken, maar het veroorzaakt geen angina gedurende de rest van de tijd of na dezelfde activiteit. Ongeacht het type angina verandert de drempel bijvoorbeeld aanzienlijk en als deze in rust significant is, moet deze worden beschouwd als De mogelijkheid van kransslagaderkrampen, daarom kan een zorgvuldige medische geschiedenis niet alleen de oorzaak van pijn aantonen (zoals myocardiale ischemie) ), kan ook aanwijzingen geven voor het ischemische mechanisme [zoals kransslagaderkrampen en / of organische obstructie].
(4) duur van angina pectoris: angina pectoris is een paroxismale aanval, het hele proces is over het algemeen 3 ~ 5min, ernstige afleveringen kunnen 10 ~ 15min bereiken, meer dan 30min zijn zeldzaam, moeten worden geïdentificeerd met myocardinfarct, intermitterende pijn op de borst of consistent met de hartslag Springende pijn, pijn op de borst die enkele seconden duurt, is niet zoals angina; als pijn een wazig en zwaar gevoel is en dagen of weken aanhoudt, is het niet zoals angina; angina wordt zelden beïnvloed door diepe ademhaling.
(5) De methode om angina pectoris te verlichten: als de activiteit wordt gestopt, kan deze worden verlicht door enkele minuten in situ te staan. Wanneer de angina pectoris optreedt, houdt de patiënt ervan om een staande positie of een zittende positie in te nemen, en houdt niet van de liggende positie. Sublinguale nitroglycerine gedurende 1 tot 3 minuten kan angina pectoris verlichten; Als bijvoorbeeld angina pectoris 5 tot 10 minuten na lichamelijke inspanning optreedt, is dit niet noodzakelijkerwijs het effect van nitroglycerine; ernstige angina pectoris, nitroglycerine heeft een slechte werkzaamheid; orale nitroglycerine kan het begin van angina pectoris voorkomen en de beweging van patiënten met angina pectoris verhogen Tolerantie; bovendien moet worden opgemerkt dat nitroglycerine langer dan een half jaar wordt geplaatst en het therapeutische effect geleidelijk wordt verminderd.
(6) Begeleidende symptomen: angina pectoris kan gepaard gaan met beklemming op de borst, kortademigheid, vermoeidheid en zwakte, en soms vallen zelfs de symptomen van angina onder deze niet-specifieke symptomen, die serieus moeten worden genomen.
Een zorgvuldige verzameling van de bovengenoemde zes aspecten van informatie is erg belangrijk voor de diagnose van angina pectoris, het kost tijd, geduld en vaardigheid en inspirerende vragen leiden vaak tot een verkeerde diagnose en moeten worden vermeden.
Bij sommige patiënten kan de angina-drempel sterk variëren vanwege de samentrekking van de kransslagaders op basis van een gefixeerde stenose, dergelijke patiënten kunnen op een bepaald tijdstip of binnen een dag een grote hoeveelheid fysieke activiteit uitvoeren. Milde activiteit veroorzaakt angina in een andere periode van tijd Patiënten klagen vaak over circadiane circadiane variatie Angina treedt meestal op in de ochtend, lage temperatuur, emotionele agitatie, mentale stress kan inspanning angina veroorzaken en soms zelfs angina induceren in rust.
2. Tekens
(1) Systemisch onderzoek: gedetailleerd lichamelijk onderzoek kan nuttige diagnostische aanwijzingen geven en de risicofactoren van de patiënt bevestigen. Controle tijdens of na het begin van angina pectoris kan de waarde van de diagnose verbeteren. Het onderzoek moet niet alleen gericht zijn op het cardiovasculaire systeem, maar ook op speciale Besteed aandacht aan het bestaan van bijbehorende ziekten die de prognose van coronaire hartziekten en het risico en het verwachte effect van coronaire revascularisatiechirurgie kunnen beïnvloeden.
Kijkend naar het oog kan worden gevonden in de hoornvliesboog (arcus corneae), de huid kan worden gezien xanthoma (xanthoma), de grootte van de hoornvliesboog lijkt positief te zijn gecorreleerd met leeftijd, cholesterol en lipoproteïneniveaus met lage dichtheid, de vorming van gele tumor en triglyceridenconcentratie Hoge en hoge dichtheid lipoproteïne ontbreken relatief Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat de incidentie van gele tumor en hoornvliesboog toeneemt met de leeftijd, en de hoogste incidentie bij patiënten met type II hyperlipidemie Bij patiënten met type IV hyperlipidemie De incidentie is het laagst en veranderingen in retinale arteriolen komen vaak voor bij patiënten met coronaire hartziekten en diabetes of hypertensie.
De bloeddruk kan langzaam of sterk stijgen tijdens het begin van angina (en hartslagstijgingen). Bloeddrukveranderingen kunnen optreden vóór angina (het bevorderen van angina) of erna (veroorzaakt door angina). Andere belangrijke bevindingen van systemisch lichamelijk onderzoek zijn arteriële pulsaties en De relatie tussen afwijkingen van het veneuze systeem, perifere vaatziekten en coronaire hartziekten is nauw en volledig bevestigd. Deze relaties worden niet alleen gezien bij patiënten met symptomatische, klinisch voor de hand liggende perifere vaatziekte of halsslagaderziekte, maar ook bij asymptomatische, maar Patiënten met vroege halsslagaderziekte met verlaagde sputum-arm bloeddrukindex of echografisch onderzoek, palpatie en auscultatie als carotis en perifere arteriële ziekte worden gevonden, suggereren dat onverklaarbaar ongemak op de borst kan worden veroorzaakt door coronaire hartziekte, controleer de ader van de patiënt Het systeem, vooral voor de evaluatie van de ader aan de onderste extremiteit, is belangrijk om te bepalen welke transplantatiemethode te gebruiken tijdens bypassoperaties van de kransslagader.
(2) Hartonderzoek: geruis van hypertrofische cardiomyopathie of aortaklepaandoeningen suggereren dat angina niet wordt veroorzaakt door hart- en vaatziekten. Controle van het hart tijdens pijn op de borst is vaak waardevol. Lichamelijk onderzoek onthult een voorbijgaande linker hartkamer als gevolg van ischemie van het hart. Disfunctie, zoals het verschijnen van een derde hartgeluid of longstem, angina kan worden gehoord tijdens de eerste mitralisklepcomponent van het hartgeluid veroorzaakt door ischemische linkerventrikeldisfunctie; tijdelijke tweede hartgeluid omgekeerde split, vanwege Linker en rechter ventriculaire samentrekking is ongecoördineerd, linker ventriculaire samentrekkingstijd is verlengd, wat resulteert in vertraagde aortaklepsluiting. Als er geen andere voor de hand liggende hartziekte is, verschijnt een derde hartgeluid of een luid vierde hartgeluid, wat suggereert dat myocardiale ischemie de oorzaak is van pijn op de borst. De 3e en 4e hartgeluiden komen vaker voor bij patiënten met angina in rust. Wanneer deze patiënten isometrische oefeningen doen, zelfs als angina niet wordt geïnduceerd, neemt de frequentie van het derde hartgeluid en het vierde hartgeluid vaak toe, en de apicale hartlift komt vaak voor bij Matige of ernstige linkerventrikeldisfunctie.
Onderzoeken
Stabiele angina-controle
Elke laboratoriumtest heeft weinig diagnostische waarde voor stabiele angina, maar kan risicofactoren identificeren voor coronaire hartziekten en secundaire factoren die angina veroorzaken, zoals bloedarmoede, hyperthyreoïdie en hypoxemie.
1. Bloedroutine kan worden gevonden, of gecombineerd met bloedarmoede, trombocytose en polycytemie, zoals Hb en RBC, verminderde bloedarmoede, omdat bloedarmoede de zuurstofcapaciteit van het bloed kan verminderen, de hartbelasting kan verhogen (Hb <90 g / l en hart) Verhoogde belasting); als Hb <70 g / L kan optreden STG-veranderingen op ECG, als er polycytemie, trombocytose en agranulocytose is, omdat het de bloedafschuiving kan verhogen, angina pectoris kan induceren.
2. Bloedlipiden en lipidenaandoeningen hangen nauw samen met de pathogenese van coronaire hartziekten De typische atherosclerotische lipidenprofielen zijn: TC (totaal cholesterol), LDL-C, VLDL-C, triglyceride en andere verhogingen van HDL-C.
3. Bloedglucose om aan te tonen dat glucosetolerantie verminderd is en diabetes een risicofactor is voor hart- en vaatziekten Alle patiënten met vermoede hart- en vaatziekten moeten worden getest op nuchtere bloedglucose.
4. Schildklierfunctie in combinatie met hyperthyreoïdie kan aanhoudende tachycardie hebben, T3, T4 verhogen; deze hormonen kunnen ervoor zorgen dat de hartslag versnelt, de metabolische snelheid verhoogt, waardoor het zuurstofverbruik toeneemt; gelijktijdig bloedplaatjes activeren, kransslagader veroorzaken, zuurstoftoevoer verminderen, Geïnduceerde angina.
5. X-ray onderzoek van X-thorax is normaal of gevonden hartvergroting, pulmonale congestie, de laatste zag vooral myocardiale fibrose veroorzaakt door chronische myocardiale ischemie of myocardinfarct na hartvergroting, hartfalen.
6. ECG is de meest gebruikte en belangrijkste onderzoeksmethode, inclusief rust-ECG, belasting-ECG en holterdetectie.
(1) Rustend elektrocardiogram: deze methode is niet zeker of er sprake is van een kransslagaderziekte, want zelfs bij patiënten met zeer ernstige angina is het rustende elektrocardiogram normaal (ongeveer 50%), maar het rust-ECG kan coronaire hartziekten hebben. Prestaties, zoals de prestaties van een oud hartinfarct of niet-specifieke ST-T-veranderingen.
(2) Elektrocardiogram bij het begin van pijn op de borst: de meeste patiënten met angina pectoris kunnen ST-veranderingen hebben die worden veroorzaakt door paroxysmale myocardiale ischemie, voornamelijk gekenmerkt door ST-segmentdepressie van 0,1 mv (1 mm), herstel na epilepsie en soms T-golfinversie of Laag niveau.
(3) Load-elektrocardiogramtest: inclusief sportplaat en tweestaps-inspanningstest, typische angina pectoris treedt op tijdens de oefening; STG-niveau of neerwaartse kanteling depressie 0,1 mv in ECG onmiddellijk na het sporten of onmiddellijk, of de oorspronkelijke ST-segmentdaling Na de training daalt het lichaam met 0,1 mv op de oorspronkelijke basis en blijft na meer dan 2 minuten weer normaal; de bloeddrukdaling tijdens de training is een positief resultaat, de negatieve standaard: de training heeft de verwachte hartslag bereikt en het ECG heeft geen ST-segment om te vallen of vallen. Voor <0,1 mv.
(4) Dynamisch elektrocardiogram: symptomatische myocardiale ischemie en pijnloze myocardiale ischemie kunnen worden gevonden.
7. Echocardiografie kan abnormale beweging van de ventriculaire wand in het ischemische gebied detecteren: beweging is zwak, geen beweging en tegenstrijdige beweging.
8. Coronaire angiografie coronaire hartziekte met> 75% stenose of linker hoofdstenose> 50%, kan coronaire hartziekte diagnosticeren.
9. Myocardiaal nuclide perfusie beeldvormend onderzoek van huishoudelijk 99mTc-pyrofosfaat (99mTc-PyP), na injectie kan snel worden opgenomen door normaal myocardium met coronaire bloedstroom, de inname ervan is recht evenredig met coronaire bloedstroom, omdat Er is geen bloedstroom in het litteken na een hartinfarct en het is een perfusiedefect bij beeldvorming van het hart; als de coronaire bloedtoevoer onvoldoende is, treedt mychemische ischemie op en bij beeldvorming is het radioactief schaars.
Diagnose
Diagnose en identificatie van stabiele angina
Diagnostische punten
In de linker laterale positie kan de abnormale pulsatie van de top worden aangeraakt. Deze pulsaties zijn gerelateerd aan de locatie van de dyskinesie, ter aanvulling van de diastolische auscultatieresultaten. Het voorbijgaande apicale systolische geruis komt vrij vaak voor, wat suggereert dat door tijdelijke myocardiale ischemie De resulterende papillaire spierdisfunctie, zoals aanhoudende persistentie, wat wijst op papillaire spierfibrose, subendocardiaal myocardinfarct of lokale wandbewegingsafwijkingen, resulterend in veranderingen in de relatieve positie van de papillaire spier, systolisch geruis in de ziekte is zwaarder De meerderheid van de patiënten met coronaire hartziekten, vooral die met een hartinfarct en linker ventriculaire disfunctie, systolisch geruis kan worden onderverdeeld in vroege contractie, laat of volledig systolisch geruis, verhoogd geruis tijdens inspanning of angina-aanvallen, angina pectoris Het mid-systolische klikgeluid veroorzaakt door mitralisklepprolaps is ook te horen tijdens de periode, gevolgd door het late systolische geruis.
1. Diagnose van angina pectoris hangt voornamelijk af van symptomen, typische symptomen van symptomen kunnen worden vastgesteld, bij de diagnose van coronaire hartziekte angina, moet angina worden uitgesloten die wordt veroorzaakt door niet-coronaire ziekten.
2. Indeling van angina pectoris De indelingscriteria voor de hoeveelheid fysieke activiteit geïnduceerd door angina pectoris, voorgesteld door de Canadian Society of Cardioemia, zijn algemeen overgenomen, dit is een wijziging van de functionele classificatie van de New York Heart Association, maar specifieker dan de laatstgenoemde classificatie. De indelingsnormen zijn als volgt:
Graad I: Algemene dagelijkse activiteiten veroorzaken geen angina, zware, snelle en langdurige lichamelijke activiteit veroorzaakt epileptische aanvallen.
Niveau II: Dagelijkse lichamelijke activiteit is enigszins beperkt en is meer beperkt na een maaltijd, koude en emotionele opwinding.
Niveau III: De dagelijkse lichamelijke activiteit is duidelijk beperkt en kan angina pectoris veroorzaken door onder normale omstandigheden 1 mijl of boven te lopen met een algemene snelheid.
Graad IV: lichte activiteit kan angina, zelfs in rust, veroorzaken.
Omdat de klinische tolerantie van patiënten heel anders is, heeft deze beoordelingsnorm ook bepaalde beperkingen.
Differentiële diagnose
Angina moet ook worden onderscheiden van andere ziekten die ongemak op de borst veroorzaken.
Slokdarmziekte
(1) reflux-oesofagitis: door ontspanning van de onderste slokdarmsfincter, zure maagreflux, die slokdarmontsteking, verlamming veroorzaakt, gemanifesteerd als brandende pijn in het achterste borstbeen of midden-bovenbuik, kan soms worden uitgestraald naar de rug en vermoedelijke angina, maar de ziekte Het komt meestal voor wanneer u na een maaltijd gaat liggen en het kan worden verlicht door een maagzuurremmer in te nemen.
(2) slokdarmhiatus hernia: vaak gepaard met zure reflux, de symptomen zijn vergelijkbaar met slokdarm, vaak na buigen of liggen na een maaltijd, gastro-intestinale angiografie kan duidelijk worden gediagnosticeerd.
(3) diffuse oesofageale fistels: kan ook worden geassocieerd met reflux-oesofagitis, wat een verscheidenheid aan pijn op de borst kan veroorzaken, het nemen van nitroglycerine is effectief, ergometrine kan worden geïnduceerd, het is gemakkelijk om angina pectoris te vermoeden, is atypische angina Een veel voorkomende oorzaak van pijn op de borst, volgens de geschiedenis van de patiënt met zure oprispingen en anorexia, treden vaak symptomen op bij het eten van met name koude dranken of na de maaltijd, niet gerelateerd aan vermoeidheid, dysfagie op het moment van aanvang kan worden onderscheiden van angina, oesofagoscopie en slokdarmmanometrie De wet kan duidelijk worden gediagnosticeerd.
Klinisch bestaan angina pectoris en slokdarmaandoeningen vaak naast elkaar, kan slokdarmreflux de drempel van angina pectoris verlagen, kan slokdarmfistel worden veroorzaakt door ergometrine en worden verlicht door nitroglycerine, dus de identificatie van de twee is vaak moeilijk, pijn op de borst is "brandend hart", en Het is gerelateerd aan houdingsveranderingen en eten. Tegelijkertijd is dysfagie een kenmerk van slokdarmpijn. Slokdarmpijn komt vaker voor dan angina aan de rug. Nauwkeurige diagnose vereist niet alleen een zorgvuldige medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek, maar ook laboratoriumonderzoek.
2. Long, mediastinale ziekte
(1) Longembolie: de pijn treedt plotseling op en treedt op in rust. Patiënten met hoge risicofactoren (zoals hartfalen, veneuze ziekte, postoperatieve chirurgie, etc.) gaan vaak gepaard met hemoptyse en kortademigheid. De pijnlijke aard is typisch Het wordt beschreven als een beklemming op de borst vergezeld door of daaropvolgende pleurale ontstekingspijn op de borst, dat wil zeggen, de zijkant van de borst is scherp en pijnlijk, ademhaling of hoesten maakt het erger, röntgenfoto van de borst, pulmonale angiografie, pulmonale radionuclidescan kan duidelijk worden gediagnosticeerd.
(2) spontane pneumothorax en mediastinumemfyseem: beide pijn op de borst treden plotseling op, de voormalige pijn op de borst bevindt zich aan de zijkant van de borst, de laatste bevindt zich in het midden van de borst, vergezeld van acute dyspneu, röntgenfoto borst kan duidelijk worden gediagnosticeerd.
3. galkoliek, deze ziekte treedt vaak plotseling op, de pijn is ernstig en vaak gefixeerd, duurt 2 ~ 4 uur, kan dan vanzelf verdwijnen, geen symptomen in de interictale periode, over het algemeen is het de zwaarste in de rechter bovenbuik, maar kan ook worden gevonden Abdominaal of precordiaal gebied, dit ongemak straalt vaak uit naar het schouderblad, kan naar de rug worden uitgestraald langs de ribbenrand, soms uitstraalt naar de schouder, wat suggereert dat het middenrif wordt gestimuleerd, vaak misselijkheid, braken, maar de relatie tussen pijn en eten is onzeker Deze ziekte heeft vaak indigestie, buikpijn, kan vetvoer en andere medische geschiedenis niet verdragen, maar deze symptomen komen ook vaak voor bij de algemene bevolking, de specificiteit is niet sterk, echografie is nauwkeurig voor de diagnose van galstenen en kan de grootte van de galblaas, galblaas begrijpen Wanddikte en of er sprake is van dilatatie van de galwegen, de orale galblaasangiografie kon geen vulling van de galblaas aantonen, wat suggereert dat de galblaas niet functioneel is.
4. Oorzaken van zenuwen, spieren en botten
(1) Cervicale radiculitis: het kan zich manifesteren als aanhoudende pijn, die soms sensorische stoornissen veroorzaakt. Pijn kan verband houden met nekactiviteit. Net zoals schoudergewrichtactiviteit bursitispijn veroorzaakt, worden de vingers langs de rug gedrukt en hebben huidallergieën. Gebied, verdachte en thoracale radiculitis, soms, cervicale rib compressie arm en schouder plexus kan angina-achtige pijn veroorzaken, fysieke activiteit kan ook worden gevonden in de schoudergewrichtsontsteking en / of schouderligament calcificatie, cervicale spondylose, vergelijkbaar met angina Musculoskeletale aandoeningen, bursitis onder de schouders en ribben.
(2) thoracaal ribsyndroom: ook bekend als het Tietze-syndroom, de pijn is beperkt tot de kosten van het ribbenkraakbeen en ribsternale gewrichtszwelling, tederheid, klinische manifestaties van het typische Tietze-syndroom is niet gebruikelijk, en ribbenkraakbeenontsteking veroorzaakt door ribben en ribbenkraakbeen De tederheid (zonder zwelling) komt relatief vaak voor. Op het moment van onderzoek is tederheid bij de verbinding van het kraakbeen een veel voorkomend klinisch teken. Behandeling van ribbenkraakbeen omvat meestal de eliminatie van twijfels en ontstekingsremmende geneesmiddelen.
(3) Herpes zoster: pijn op de borst kan optreden in de vroege fase van uitslag en kan in ernstige gevallen zelfs lijken op een hartinfarct. Volgens de aanhoudende pijn is deze beperkt tot het verspreidingsgebied van sensorische zenuwvezels van de huid, de huid is extreem gevoelig voor aanraking en specifieke herpes. Er kan een diagnose worden gesteld die deze ziekte kan veroorzaken.
(4) Onverklaarbare pijn op de borstwand en gevoeligheid: palpatie en borstactiviteit (zoals bukken, draaien of zwaaien van de arm tijdens het lopen) kunnen pijn op de borst veroorzaken, in tegenstelling tot angina pectoris, de pijn kan enkele seconden of uren aanhouden, nitroglycerine kan niet Het is onmiddellijk opgelucht, vereist over het algemeen geen behandeling en vereist zelfs salicylaat.
5. Functionele of psychiatrische pijn op de borst Het is een uiting van angst in de bloedsomloop. De pijn kan zich op de top van het hart bevinden. Het is een pijnlijke pijn die enkele uren aanhoudt, vaak verergerd of omgezet in een submammaire scherpe uitloper van 1 tot 2 s. Pijn treedt meestal op bij emotionele stress en vermoeidheid en heeft weinig te maken met lichaamsbeweging, kan worden geassocieerd met gevoeligheid in het precordiale gebied, kan gepaard gaan met hartkloppingen, hyperventilatie, gevoelloosheid en tintelingen van de ledematen, zucht, duizeligheid, ademhalingsproblemen, het hele lichaam Tekenen van zwakte en emotionele instabiliteit of depressie, anders dan analgetica, kunnen niet worden verlicht, maar kunnen worden verlicht door verschillende vormen van interventie, zoals rust, arbeid, kalmerende middelen en placebo, en ischemische myocardiale pijn Omgekeerd vertoont functionele pijn eerder verschillende reacties op verschillende interventies, omdat functionele pijn vaak optreedt na hyperventilatie, wat een verhoogde spierspanning, een diffuse beklemming op de borst en sommige zogenaamde functionaliteiten kan veroorzaken. Pijn op de borst kan eigenlijk de basis zijn van organische ziekten, die vaak voorkomen bij patiënten met mitralisklepprolaps, en de aard van pijn op de borst varieert sterk tussen patiënten. Net als de typische angina kan Neurocirculatory slopende aandoening vergelijkbaar met pijn op de borst.
6. Niet-coronaire atherosclerotische hart- en vaatziekten
(1) acute pericarditis: de leeftijd van aanvang is mild, heeft vaak een geschiedenis van virale infecties van de bovenste luchtwegen, de pijn veroorzaakt door ontsteking is plotseling begin, scherper dan angina pectoris, positie is naar links in plaats van in het midden van de borst, vaak uitstralend naar de nek De pijn is hardnekkig en staat los van vermoeidheid. Ademen, slikken en draaien van het lichaam kan het verergeren. Wanneer de patiënt rechtop gaat zitten en voorover leunt, is de pijn verlicht. Auscultatie heeft een pericardiaal wrijvingsgeluid, dat duidelijk kan worden gediagnosticeerd door middel van een elektrocardiogram.
(2) Aorta-ziekte: wanneer er plotselinge en ernstige pijn is bij patiënten met hoge bloeddruk en de straling naar de rug en taille, wordt de mogelijkheid van aortadissectie onthuld; de voortdurende expansie van het thoracale aorta-aneurysma kan de beperking van het wervellichaam uithollen. Ernstige boorachtige pijn, vooral 's nachts; ernstige aortastenose door onvoldoende coronaire bloedtoevoer, angina kan optreden, systolisch geruis in het aortaklepgebied en echocardiografie kunnen worden geïdentificeerd.
(3) ernstige rechter ventriculaire hypertensie: mitralisstenose, primaire pulmonale hypertensie en longhartaandoening kan pijn veroorzaken, deze pijn kan ook optreden wanneer pulmonale arteriedruk, zoals ernstige pulmonale stenose met rechter ventriculaire hypertensie, momenteel wordt overwogen De pijn is te wijten aan een beperkte cardiale output.In de systolische fase wordt de coronaire bloedstroom verminderd als gevolg van rechter ventriculaire hypertensie en wordt het zuurstofverbruik in de rechter ventrikel verhoogd, wat resulteert in slechte myocardperfusie.Daarom kan ongemak op de borst worden veroorzaakt door cardiale ischemie. De pijn kan op zichzelf worden verlicht en duurt enkele minuten.Daarom is de reactie op nitroglycerine moeilijk te evalueren.Als de pijn wordt veroorzaakt door activiteit en kan worden voorkomen door nitroglycerine, wordt de pijn waarschijnlijk veroorzaakt door hart- en vaatziekten.Veel patiënten met pulmonale hypertensie oefenen uit. ST-segmentverschuiving vindt plaats op het elektrocardiogram na het sporten.
(4) Resultaten van borstangiografie van normale pijn op de borst: angina pectoris of pijn op de borst vergelijkbaar met angina pectoris met normaal coronair angiografiesyndroom wordt vaak het X-syndroom genoemd, moet onderscheid worden gemaakt tussen typische ischemische hartaandoeningen veroorzaakt door coronaire hartziekten, de oorzaak Het is onduidelijk dat sommige van deze patiënten echte myocardiale ischemie hebben, die wordt gekenmerkt door verhoogde lactaatproductie in de hartspier tijdens inspanning of snelle pacing.
Patiënten met pijn op de borst en normale coronaire angiografie komen vaker voor bij premenopauzale vrouwen.De meeste symptomen van pijn op de borst zijn niet typisch. Pijn op de borst kan worden veroorzaakt door vermoeidheid, maar de drempel van pijn is zeer variabel. Soms is de pijn zeer ernstig. Het werk en de kwaliteit van leven van de patiënt, sommige patiënten kunnen paniek, angst of mentale afwijkingen en andere klinische manifestaties hebben, sommige patiënten hebben insulineresistentie en hyperinsulinemie, klinische onderzoeken en meer abnormale bevindingen, sommige patiënten kunnen een niet-speciaal ECG op röntgenfoto van de borst hebben Heteroseksuele ST-T-afwijkingen, bijna 20% van de patiënten heeft een positieve inspanningstest, motorische nuclide myocardiale beeldvorming kan worden gevonden bij sommige patiënten met myocardperfusieafwijkingen, maar het heeft geen consistente correlatie met de omvang van het defect, de positieve mate van inspanningstest en inspanningstolerantie.
Voor patiënten met klinisch bewijs van ischemie kunnen nitraat en -blokkers worden gebruikt, maar het feitelijke effect van de behandeling is vaak onbevredigend Nitraat kan de inspanningstolerantie van patiënten met syndroom X en zelfs sommige patiënten niet verbeteren Oefeningstolerantie, calciumantagonisten kunnen de frequentie en ernst van pijn op de borst verminderen bij sommige patiënten en kunnen hun inspanningstolerantie verbeteren, tijdens de behandeling moeten proberen om niet-cardiale oorzaken van pijn op de borst te vinden, maag-slokdarmreflux en slokdarmfunctie hebben Aandoeningen, behandeling van deze ziekten is effectief bij het verlichten van symptomen, en degenen die geen bewijs van ischemie hebben en / of degenen die niet reageren op ischemische behandeling, naast het bieden van algemene ondersteunende zorg, geduldig de goede prognose van de ziekte aan de patiënt uitleggen, zodat Gemoedsrust is ook een belangrijk onderdeel van de behandeling.
