subfrenisch abces
Invoering
Inleiding tot okselsabces Waar het diafragma zich onder het diafragma bevindt, wordt het gelokaliseerde empyeem in het gebied boven de transversale dikke darm en het mesenterium subfrenicabces genoemd, en het rechter posterieure interhepatische abces is de meest voorkomende.De reden is gerelateerd aan lymfatische stroming en ademhalingsbeweging. De intra-abdominale druk in de opening was de laagste, gevolgd door de rechter hepatische ruimte en het rechter hepatische voorste ruimte abces.Het linker axillaire abces was relatief zeldzaam. Het onderarmabces is een secundaire infectie en de locatie is gerelateerd aan de primaire ziekte. Het kan voorkomen in een of twee of meer openingen. Er zijn duidelijke systemische symptomen in de kliniek en lokale symptomen zijn verborgen. Complicaties zijn hoog, het sterftecijfer is hoog en vroege chirurgische drainage is vereist. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige populatie: patiënten na acute peritonitis of intra-abdominale chirurgie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pleurale effusie, darmfistels, maagdarmbloeding, bloedarmoede
Pathogeen
De oorzaak van okselsabces
(1) Oorzaken van de ziekte
Het inferieure peritoneale lymfatische netwerk is rijk, dus de infectie is gemakkelijk naar de onderarm te leiden.Het abces in de onderarm kan worden veroorzaakt door een infectie in elk deel van het lichaam.De meeste zijn complicaties van een abdominale purulente infectie, die vaak voorkomt bij een perforatie van de blindedarmontsteking. Perforatie van darmzweren, evenals acute ontsteking van de lever en galblaas, deze vaak gecompliceerde rechter axillaire infectie.
De meeste pathogenen die abcessen veroorzaken, komen uit het maagdarmkanaal, waarvan E. coli, anaerobe infecties goed zijn voor ongeveer 40%, streptokokkeninfecties voor 40% en stafylokokkeninfecties voor ongeveer 20%, maar de meeste zijn gemengde infecties en abcesvorming De locatie is afhankelijk van de bron van het geïnfecteerde orgaan.
1. Links axillair abces als gevolg van portale hypertensie, splenectomie of shunt, miltafscheiding, sijpelen, bacteriële infectie na devascularisatie-operatie; of radicale gastrectomie, gastro-intestinaal trauma, perforatie van diffuse peritonitis, buiktumor Na operatie, sulcus-effusie, empyeem; hemorragische necrotiserende pancreatitis na niet-chirurgische of chirurgische drainage.
2. Rechter axillair abces als gevolg van maag, perforatie van de twaalfvingerige darm, diffuse peritonitis chirurgie, leverkanker, leverabces en hepatobiliaire traumachirurgie, galwegen, galblaaschirurgie, twaalfvingerige darm, maaginfectie, infectie, infectie , pus, exsudaat, gal, darmvloeistof stapelen zich op in de lever, subhepatische ruimte, vormen een rimpelabces; hebben ook perforatie van appendix, diffuse peritonitis of gastro-intestinaal trauma.
(twee) pathogenese
1. Wanneer de patiënt ligt, is het onderste deel van de oksel het laagste. Bij acute peritonitis is de pus in de buikholte gemakkelijk op te hopen. De bacteriën kunnen ook de oksel bereiken via de poortader en het lymfestelsel. Voordat het abces wordt gevormd, is er een ontstoken stadium van de oksel, ongeveer 70% acuut. Na chirurgie of medicamenteuze behandeling bij patiënten met peritonitis kan de pus in de buikholte volledig worden geabsorbeerd en heeft 30% van de patiënten gelokaliseerd abces.
2. Klein onderarmabces kan worden geabsorbeerd door niet-chirurgische behandeling. Groot abces kan lichaamsuitputting en uitputting veroorzaken als gevolg van langdurige infectie. Het sterftecijfer is zeer hoog. Onderarminfectie kan reactieve pleurale effusie of lymfatische route veroorzaken. Verspreid naar de borstholte om pleuritis te veroorzaken; kan ook doordringen in de borstholte om empyeem te veroorzaken, individu kan de dikke darm binnendringen om interne aambeien en "thuis" -afvoer te vormen, maar ook vanwege abcescorrosie van de spijsverteringskanaalwand veroorzaakt door herhaald bloeden van het spijsverteringskanaal, darmfistels of maagkrampen Sepsis kan optreden als de lichaamsweerstand van de patiënt laag is.
Het voorkomen
Preventie van okselsabces
1. Patiënten met peritonitis moeten een semi-zittende positie innemen om de opwaartse stroom van exsudaat in de buikholte te voorkomen.
2. Gebruik effectieve antibiotica na de operatie.
3. Vóór abdominale chirurgie moeten de buikholte exsudaat, pus en zoutoplossing doorspoelen volledig worden geabsorbeerd.
4. Als er een wond in de buikholte is of een vermoedelijke anastomotische lekkage, moet de drainageslang worden geplaatst en moet de semi-zittende positie zo snel mogelijk worden ingenomen nadat de anesthesie is hersteld.
Complicatie
Subgingivale abcescomplicaties Complicaties, pleurale effusie, darmfistels, maagdarmbloeding, bloedarmoede
1. Intrathoracale infectie van de borst kan reactieve pleurale effusie veroorzaken of zich via de lymfatische weg naar de borst verspreiden om pleuritis te veroorzaken; kan ook de borst binnendringen om empyeem te veroorzaken.
2. Gastro-intestinale bloeding en sputum van het spijsverteringskanaal als gevolg van abces kunnen de wand van het spijsverteringskanaal aantasten en herhaald bloeden van het spijsverteringskanaal, darmfistels of maagkrampen veroorzaken.
3. Bloedarmoede.
Symptoom
Abdominale abces symptomen Vaak symptomen Doffe pijn Aanhoudende koorts Vermoeidheid Nachtelijk zweten Infectie onder de arm Ontspanning koorts Anorexia Omkeren hoge hitte verzwakking
De diagnose van onderarmabces is over het algemeen moeilijk, omdat de ziekte een secundaire infectie is, vaak bedekt door de symptomen van de primaire laesie, de primaire laesie na de behandeling verbeterde en koorts bleef hebben na een paar dagen, vermoeidheid, pijn in de bovenbuik, moet denken aan Er is geen onderarminfectie.
1. Systemische symptomen van koorts, aanvankelijk relaxatiewarmte, aanhoudende hoge koorts na abcesvorming, maar ook matige tot matige koorts, verhoogde polsslag, dikke en vettige tongcoating, verschijnen geleidelijk aan vermoeidheid, bloedarmoede, zwakte, nachtelijk zweten, anorexia, gewichtsverlies, Het aantal witte bloedcellen neemt toe en het aandeel neutrofielen neemt toe.
2. Lokale symptomen van abces kunnen aanhoudende doffe pijn hebben. De pijn bevindt zich vaak onder de ribben van de nabije middellijn of onder het xiphoid-proces. Het wordt verergerd door diepe ademhaling. Het abces bevindt zich in het onderste deel van de lever en kan nierpijn hebben. Soms kan het gaan om de schouder en nek. Abces stimuleert het middenrif om hik te veroorzaken.Onarmontsteking kan pleurale en longreacties veroorzaken door het lymfestelsel, pleurale effusie, hoest, pijn op de borst, abces doordringen in de borstholte. In de afgelopen jaren, vanwege het grote aantal antibiotica, zijn lokale symptomen meer typisch. In ernstige gevallen, gelokaliseerd huidoedeem, stijgt de huidtemperatuur, de ademhalingsgeluiden onder de aangetaste borst verzwakken of verdwijnen, en het rechter axillaire abces kan de lever saaiheid vergroten, en 10% tot 25% van het abces bevat gas.
Onderzoeken
Onderzoek van het onderarmabces
1. Aantal witte bloedcellen en differentiële telling Het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen nam aanzienlijk toe en de kern verschoof naar links.
2. Bacteriologiecultuur
(1) Bloedcultuur: mensen met ernstige symptomen van systemische vergiftiging moeten worden verbloed voor bacteriologische cultuur, en een paar kunnen positief zijn.
(2) Puskweek: als de diagnostische punctie wordt uitgevoerd, als het extract pus is, moet een bacteriekweek en een medicijngevoeligheidstest worden uitgevoerd om het gebruik van klinische antibiotica te begeleiden.
3. Rode bloedcellen en hemoglobine bij ouderen kunnen een lichte daling van hemoglobine blijven vertonen.
1. Beeldvormingonderzoek
(1) Röntgeninspectie:
1 borst- en buikfluoroscopie en radiografie: zichtbare verhoging van het diafragma in de aangedane zijde, ademhalingsbeweging verzwakt of verdwenen; de aangedane zijde van de ribhoek was wazig of er was een significante pleurale effusie; er was een gas-vloeistofoppervlak onder de oksel (figuur 2).
2 bariummaaltijdonderzoek: het linker axillaire abces vertoonde een verplaatsing van de maagdruk (figuur 3).
(2) B-type echografie: er bevindt zich een vloeistofniveau in de aangedane zijde van de oksel, wat helpt bij de diagnose van abces, nauwkeurige positionering, kan worden gediagnosticeerd door B-echografie en de pus wordt naar de bacteriecultuur en gevoeligheidstest voor geneesmiddelen gestuurd (Afbeelding 4).
(3) CT-scan: kan de locatie, de grootte en de relatie van het abces en de omliggende organen bepalen, het juiste diagnosetarief van abces in de buik is tot 90%, vooral geschikt voor obesitas, winderigheid en afvoerbuis zijn niet geschikt voor echografisch onderzoek (Figuren 5, 6).
Diagnose
Diagnose en diagnose van okselsabces
diagnose
1. Geschiedenis De meeste onderarmabcessen hebben leverkanker, gastro-intestinale tumoren, acute diffuse peritonitis, buiktrauma, een geschiedenis van grote buikoperaties, maar het leverabces is versleten en pusaccumulatie in de oksel is niet ongewoon.
2. Hoge koorts Na de buikoperatie blijft de lichaamstemperatuur enkele dagen dalen of dalen. Na 1 week of zelfs 2 weken stijgt deze geleidelijk tot boven 39 ° C.Het blijft zich terugtrekken en vertoont ontspanningswarmte, snelle pols, vermoeidheid, geen eetlust en een paar. Er is doffe pijn in de buik.
3. Lichamelijk onderzoek van de aangedane zijde van de intercostale ruimte, de onderrug, de bovenbuik is vaak oedeem, de intercostale ruimte is vol, er is diepe gevoeligheid en snurkpijn, de percussie van de lever saaiheid is vergroot en de onderbuik van de onderbuik klinkt verzwakt.
4. Hulponderzoek Röntgenfluoroscopie toonde aan dat de middenrifspier van de aangedane zijde verhoogd was, met beperkte of verdwenen ademhalingsactiviteit, ribhoek was wazig, effusie, röntgenfoto toonde pleurale reactie, pleurale effusie, gedeeltelijke atelectase, enz .; Onder de schaduw van de bezettingsplaats, het abces van de linker oksel, kan de fundus worden ingedrukt door de verplaatsing; het abcesgas kan een vloeistofniveau hebben, de diagnostische punctie is een etterende effusie, maar de negatieve punctie kan de mogelijkheid van abces niet uitsluiten.
De diagnose van okselsabces is over het algemeen moeilijk omdat de ziekte een secundaire infectie is en vaak wordt gemaskeerd door de symptomen van de primaire laesie.
Differentiële diagnose
Moet worden onderscheiden van de primaire laesie, zoals perforatie van acute appendicitis, perforatie van maag-darmzweren en acute ontsteking van de lever en galblaas.
