digitalisvergiftiging bij kinderen
Invoering
Inleiding tot digitalisvergiftiging bij kinderen De belasting van digitalis is 1/3 tot 1/2 van de hoeveelheid digitalispoisoning, dus het is gevoelig voor vergiftiging. Digitalisvergiftiging kan hartfalen bij kinderen bevorderen en zich vervolgens ontwikkelen tot refractair hartfalen, aritmie kan optreden, sinusbradycardie, sinusblok, onvolledig atrioventriculair blok, knoopritme, Supraventriculaire tachycardie met atrioventriculair blok komt vaker voor en aritmie wordt gekenmerkt door diversiteit en variabiliteit. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: aritmie, narcolepsie, coma
Pathogeen
Oorzaken van pediatrische digitalisvergiftiging
Acute vergiftiging wordt veroorzaakt door verkeerd gebruik of overdosis Chronische vergiftiging kan worden veroorzaakt door iatrogeniciteit, vooral bij kinderen met nierinsufficiëntie, hypokaliëmie, hypomagnesiëmie, acidose, hypoxie, enz. Wanneer het wordt versterkt, is het gevoelig voor vergiftiging. Wanneer digitalis en verapamil (vistradine), propranolol (propranolol), kinidine en paracetamol worden gecombineerd, kan de bloedconcentratie worden verhoogd en is het gemakkelijk op te treden. vergiftiging.
Klinische toepassing van digitalis (27%):
De belangrijkste ontwikkeling van digitalisbehandeling is de "alles of niets" -visie op het effect van digitalis. In het verleden werd digitalisbehandeling gebruikt bij kinderen met hartfalen en werd digitalis gegeven aan het begin van de behandeling. Nu is duidelijk dat digitalis Het effect is lineair gerelateerd aan de dosis.De toename van de contractiliteit van het myocard hangt af van de dosis.De kleine dosis heeft een goed effect.Het mildere hartfalen vereist een kleinere dosis digitalis, terwijl het ernstige hartfalen een grotere dosis vereist. Omdat de belasting van digitalis gelijk is aan 1/3 tot 1/2 van de hoeveelheid vergiftiging, komt het voorkomen van digitalis veel vaker voor dan het tekort aan digitalis, en de schadelijkheid is ook groter, en nog belangrijker, het is lager dan digitalis. De dosis kan ook een bepaalde rol spelen bij cardiotoniciteit, dus het idee van digitalis moet worden opgegeven, afhankelijk van de ernst van het hartfalen, urgentie en andere specifieke aandoeningen.
Toxicologie (25%):
De rol van digitalis is omdat de concentratie van het medicijn in de cel hoger is dan de plasmawaarde, de totstandbrenging van het evenwicht tussen de twee is enkele uren (digoxine heeft 6-8 uur nodig), digoxine is het afbraakproduct van digitoxine, de halfwaardetijd is 33 ~ 34h, terwijl digoxigenine 6 tot 7 dagen in beslag neemt, wordt digoxine uitgescheiden door de nier en digoxigenine wordt eerst gemetaboliseerd en vervolgens uitgescheiden door de nier. Omdat de therapeutische hoeveelheid van het medicijn dicht bij de hoeveelheid vergiftiging ligt, is het risico op vergiftiging verhoogd. Digitalisvergiftiging is gerelateerd aan de dosering van het geneesmiddel, het lichaamsgewicht, het lichaamsoppervlak en de spiergrootte, en wordt gemakkelijk geaccumuleerd in skeletspier.
Pathofysiologie (17%):
Digitalis kan de contractiliteit van het myocardium verhogen, het hartritme vertragen, de vagale toon verhogen en de depolarisatie van de sinusknoop vertragen.Het kan de refractaire periode van de oorschelp en ventrikel verminderen, de contractiliteit van het myocardium verbeteren en het QT-interval van het elektrocardiogram verkorten. Om de refractaire periode van de atrioventriculaire knoop te verlengen en de geleiding van zijn bundels te vertragen, wordt de Na / K-pomp in het algemeen geremd in termen van cardiale autonomie en myocardiale exciteerbaarheid, en natriumopslag en kaliumafgifte maken de reactie laag en er treedt een ectopisch ritme op.
De toxiciteit van digitalis kruist zijn farmacologische effecten en er zijn twee mechanismen:
1 remmen myocardiale geleiding;
2 pols achteruitgang.
Het geleidingsblok verandert min of meer de sinusknoop en de atrioventriculaire knooppotentiaal. Het sinusknoopblok is de oorzaak van het interval. Verdeeld in één graad, tweede graad en derde graad, kan digitalis cardiaal ectopisch ritme en puls ectopisch veroorzaken De eerste kan worden gezien met ernstige sinusbradycardie, de laatste kan optreden vóór de samentrekking of sinustachycardie.
De combinatie van remming en stimulerende effecten is een kenmerk van digitalisvergiftiging, die meestal een toename of blok van sinusknoop of een tweede graad van atrioventriculair blok vertoont veroorzaakt door ventriculaire contractiele autonome contractie.
Ernstige factoren (15%):
(1) Eigen afwijkingen van de patiënt: zoals cardiale hypertrofie, myocardiale ischemie of necrose, myocarditis, longhartaandoening, cardiaal trauma of chirurgie, ernstige spieratrofie, nierfalen, hemodialyse, hypothyreoïdie, hypoxie, koorts en hartzetmeel Degeneratie enzovoort.
(2) Abnormale elektrolyten: zoals hypokaliëmie, hyponatriëmie, hypomagnesiëmie, hypercalciëmie, alkalose of acidose.
(3) geneesmiddelen: zoals diuretica, steroïden, risperidine, catecholamines, kinidine, enzovoort.
Het voorkomen
Preventie van vergiftiging door kinderen tijdens de kindertijd
1. De toepassing van digitalisgeneesmiddelen moet worden uitgevoerd onder begeleiding van een arts, het is noodzakelijk om de toxiciteit en toepassingsmethoden te begrijpen, de indicaties en contra-indicaties strikt te controleren en vergiftiging te voorkomen. Ouderen hebben een lage nierfunctie, myocardiale hypoxie, enz. Of gebruiken met voorzichtigheid. Voor hartfalen in combinatie met atrioventriculair blok moet met voorzichtigheid worden gebruikt.
2. Bij het gebruik van digitalis is het calcium absoluut uitgeschakeld.
3. Het is het beste om voor gebruik een elektrocardiogram te maken, wat handig is om te vergelijken.
4. Voor patiënten met elektrolytenbalans, zoals laag kalium, hoog calcium, laag magnesium, etc., zijn gemakkelijk om digitalis drugsvergiftiging te veroorzaken, moeten aandacht besteden aan corrigeren.
5. Alvorens digitalis-medicijnen toe te passen, is het noodzakelijk om te weten of de patiënten deze klasse van geneesmiddelen en hun gebruik binnen 2 tot 3 weken hebben gebruikt.
6. Sommige mensen denken dat digitalisgeneesmiddelen de belangrijkste rol van de behandeling zijn om de hoeveelheid te handhaven, zodat patiënten die niet gehaast of vatbaar zijn voor vergiftiging, geen grote doses hoeven te geven.
Complicatie
Pediatrische digitalisvergiftigingscomplicaties Complicaties, aritmie, narcolepsie, coma
Aritmie, lethargie, coma, etc.
Symptoom
Pediatrische digitalisvergiftigingssymptomen veel voorkomende symptomen gastro-intestinale symptomen geleidingsblok aritmie misselijkheid coma slaperigheid
Digitalisvergiftiging verscheen voor het eerst gastro-intestinale symptomen, misselijkheid en braken; gevolgd door aritmie, voornamelijk atrioventriculair blok, neurologische symptomen zoals lethargie, coma en kleurenzien zijn relatief zeldzaam.
De bloedconcentratie van digitalis kan worden gebruikt voor de diagnose.De effectieve bloedconcentratie van digoxine is 1,3 ng / ml voor kinderen en 2,8 ng / ml voor zuigelingen. Algemeen wordt aangenomen dat de serumconcentratie van digoxine> 2 ng / ml is en het kind> 3 ng / ml. 4ng / ml, wat digitalisvergiftiging is, maar nog steeds moet worden gediagnosticeerd in combinatie met de ziekte en klinische aandoeningen Tabel 2 toont het verband tussen de vergiftigingsverschijnselen en de concentratie digoxine.
Onderzoeken
Controle op vergiftiging bij kinderen
De concentratie van digitalis kan helpen bij het diagnosticeren.De effectieve bloedconcentratie van digoxine is 1,3 ng / ml voor kinderen, 2,8 ng / ml voor zuigelingen, en de concentratie van het geneesmiddel is 3,2 mol / l na 6 uur digitalis, die digitalisvergiftiging kan diagnosticeren. Lokale hoge plasmaconcentratie in plasma> 39 nmol / L (30 ng / ml) voor acute vergiftiging, algemeen beschouwd als digoxineserumconcentratie> 2 ng / ml, zuigeling> 3 ng / ml, zuigeling> 4 ng / ml, digitalisvergiftiging, <2 ng / ml is zelden giftig.
De tijd van bloedafname beïnvloedt de gemeten waarde: Loeseta1 suggereert dat de medicijnconcentratie in de rode bloedcellen nauwkeuriger is en niet alleen kan worden vertrouwd op de bloedgeneesmiddelconcentratie voor diagnose, maar moet worden gecombineerd met klinisch.
Er moet een elektrocardiogram worden uitgevoerd en er moeten verschillende aritmie-manifestaties worden gevonden, waarbij atrioventriculair blok vaker voorkomt.
Diagnose
Diagnose en identificatie van digitalisvergiftiging bij kinderen
Diagnostische punten
Er is geen uniforme standaard voor de diagnose van digitalisvergiftiging. De diagnose moet worden gesteld op basis van klinische manifestaties, drugsgebruik en speciale onderzoeken. Bij de toepassing van digitalis moet een van de volgende manifestaties worden overwogen en moet digitalisvergiftiging worden overwogen:
1. De toestand is verergerd
Hartfalen was ooit verergerd en verergerd, en er was een klinische manifestatie van digitalisvergiftiging.
2. Nieuwe aritmie
Een nieuwe aritmie treedt op tijdens het digitaliseringsproces of de oorspronkelijke aritmie verandert.
3. Nadat de digitalis is gestopt, is de toestand verbeterd.
Nadat de digitalis was gestopt, was de aritmie aanzienlijk verbeterd of volledig verdwenen binnen 1 tot 3 dagen.
Differentiële diagnose
Anders dan het ongecorrigeerde hartfalen, is digitalisvergiftiging niet verschrikkelijk. Het is verschrikkelijk dat digitalisvergiftiging niet heeft plaatsgevonden en niet is gevonden. Blijf de dosis verhogen om hartfalen te corrigeren en de dood te vergiftigen.
