volvulus
Invoering
Inleiding tot dunne darm torsie Torsie van de dunne darm betekent dat de pezen van de dunne darm meer dan 180 ° met de klok mee of tegen de klok in worden gedraaid langs de lengteas van het mesenterium, zodat beide uiteinden van de torso-intestinale fistel en de mesenterische vaten worden samengedrukt, en de darmen volledig of gedeeltelijk worden afgesloten en disfunctioneel. Een gesloten gewurgde darmobstructie wordt gevormd. De torsie kan compleet of onvolledig zijn. De laatste kan spontaan herstellen of kan compleet worden. De torsie kan een deel van de dunne darm of alle dunne darm omvatten, en komt ook veel voor in de sigmoïde dikke darm. De torsie zorgt ervoor dat het mesangiaal wordt vernauwd, eerst de ader samendrukken en refluxen. Verstopt, weefselcongestie en oedeem; vervolgens arteriële bloedtoevoerstoornissen, zwelling van de vroege darmbuis, paars, rode kleur geleidelijk donker en uiteindelijk zwart, verlies van elasticiteit en glans, en bloederige exsudatie en geur, meer bloedige vloeistof in de darm Mesenterisch oedeem is verdikt en kan bloeden. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0005% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ascites shock
Pathogeen
Oorzaak van dunne darm torsie
Fysiologische factoren (30%):
De anatomische abnormale mesenterische lengte en het mesenterium zijn niet gefixeerd in de achterste buikwand, wat resulteert in grotere darmmotiliteit, meer torsie, meestal aangeboren misvorming, Meckal diverticulum in de dunne darm, onvolledige rotatie van de dunne darm, zijn de oorzaak van intestinale torsie.
Aangeboren factoren (30%):
Er kunnen raciale verschillen zijn in aangeboren afwijkingen. Tenminste de incidentiepercentages in verschillende landen zijn aanzienlijk verschillend. Bijvoorbeeld, de voormalige Sovjetunie, Finland en Polen komen vaker voor, terwijl het Verenigd Koninkrijk en de Verenigde Staten zeldzaam zijn. Bijvoorbeeld, aangeboren dunne darmrotatie is abnormaal en de afstand tussen de twee uiteinden van de darmfistel is abnormaal vanwege anatomie. Ontstekingsruw ruw en te kort, het mesenterium wordt veroorzaakt door inflammatoire verklevingen en de wortel van het mesenterium wordt vernauwd.De darmfistel wordt op een bepaald punt in de buik gefixeerd vanwege de hechting van het koord, waardoor de darmfistel ook kan verdraaien.
Predisponerende factoren (30%):
Voornamelijk vanwege de obstructieve factoren die worden veroorzaakt door de zwaartekracht van de darmfistels of de plotselinge verandering van lichaamspositie In China is de incidentie van middendarmtorsie op het platteland hoog, wat verband houdt met overmatige cellulose en postprandiale arbeid in voedsel. Verhoogd gewicht, bevorder stoelgang en neem deel aan intense arbeid onmiddellijk na een maaltijd. Wanneer het lichaam voorover leunt, roteert de kieuwen hangend door zwaartekracht in een bepaalde richting om een lichte draai te produceren. Wanneer het lichaam plotseling rechtop staat, gaat het mesenterium verder door traagheid. Rotatie en verergering van de mate van torsie kunnen acute volledige volvulus, overmatig vezelresidu in het voedsel en een significante toename van het gewicht in het darmlumen veroorzaken als gevolg van ophoping van constipatie en mijten.
De torsie van de dunne darm bij het optreden van darmobstructie is afhankelijk van de lengte van de aangetaste darmfistel, zoals de verkorte darmfistel is kort, het lumen is zeer gemakkelijk te blokkeren; de gedraaide darmfistel is langer, de draaiing van de darmfistel is niet duidelijk en er zijn geen obstructieve symptomen.
pathogenese
Kinderen met dunne darmobstructie worden meestal veroorzaakt door darmmisvorming; volwassen patiënten zijn vaak secundair aan bepaalde pathologische basis, zoals lokale hechting na een operatie, mesenterische tumor, lange mesangiale, enz., Torsie van de dunne darm is meer met de klok mee , meestal meer dan 270 °, of er sprake is van darmobstructie na het optreden van dunne darm torsie is ook gerelateerd aan de mate van gedraaide darmfistels en de mate van torsie. In het algemeen is de gedraaide darmfistel meer vatbaar voor obstructie en de darm Wanneer het sputum lang is, moet het meestal 180 ° ~ 360 ° worden gedraaid om obstructie te veroorzaken.Na de torsie van de dunne darm zal het mesenterium ook worden omgekeerd, de mesenterische bloedvaten worden gedraaid en onderdrukt, waardoor de bloedtoevoer van de darmfistel wordt beïnvloed en de darmperforatie gemakkelijk is. En peritonitis.
Het voorkomen
Preventie van kleine darm
Versterk de publiciteit van gezondheidskennis, waarschuw mensen om fysieke arbeid te vermijden onmiddellijk na het eten van een maaltijd, patiënten met gewone constipatie, vooral ouderen, moeten proberen laxerend te zijn en regelmatige stoelganggewoonten te ontwikkelen, voor intestinale ascariasis, megacolon, enz. Moeten worden gegeven Vroege behandeling.
Complicatie
Dunne darm complicaties Complicaties ascites shock
Ascites kunnen optreden in de late fase van de dunne darm torsie en peritoneale irritatie en shock.
Symptoom
Torsiesymptomen van dunne darm Veel voorkomende symptomen Buikzwelling en buikpijn gepaard met misselijkheid, braken, constipatie, misselijkheid, fecaal braaksel, shock, fecale impact, darminussusceptie
Torsie van de dunne darm wordt gekenmerkt door acute mechanische darmobstructie, vaak veroorzaakt door zware activiteit na het eten. Bij kinderen wordt het vaak geassocieerd met aangeboren darmrotatie, die wordt gekenmerkt door plotseling optreden van ernstige buikkrampen, meestal rond de navelstreng. Vaak wordt aanhoudende pijn verergerd; buikpijn is vaak betrokken bij de onderrug, patiënten durven vaak niet plat te liggen, zoals borst of knie of vervormde zijpositie; frequent braken, vroege buikuitzetting is niet duidelijk, tederheid is licht, geen duidelijke buik Spierspanning en rebound-tederheid, kan geen hoge sputum-darmgeluiden hebben, na verloop van tijd is opgezette buik duidelijk en geleidelijk toegenomen, soms asymmetrische opgeblazen gevoel, gevoelige buik en spierspanning, de buik soms kramp en tederheid van de verwijde darm.
Onderzoeken
Omkering van de dunne darm
1. Buik X-ray film
Het is te zien dat de dunne darm in het algemeen winderig is en meerdere vloeistofniveaus heeft, soms zichtbare pseudo-tumortekens, wielachtige of bloembladachtige dunne darmschaduwen of lege, ileale transpositie, maar als de hele dunne darm is verdraaid, ziet deze mogelijk alleen de maag en duodenum flatulentie, Ophoping van darmgas is niet duidelijk, of slechts af en toe een klein vloeistofniveau.
2. Echografisch onderzoek
Color Doppler-echografie kan worden gekenmerkt door dunne darm torsie:
1 dunne darm, twaalfvingerige darm en maagverwijding, gevuld met vloeistof of op vloeistof gebaseerde inhoud.
2 De positie van de bloedvaten in de mesenterische wortels wordt weergegeven door de aderen die de superieure mesenterische ader omhullen en het kleurendoppler-onderzoek vertoont een "vortex-teken" in de richting van de klok.
3 intestinale peristaltiek is verzwakt of nog steeds.
4 Het donkere gebied van vrije vloeistof in de peritoneale holte of het donkere gebied van de oorspronkelijke vloeistof nam snel toe.
5 Het bloedstroomsignaal in de darmwand wordt verminderd, vooral het slagaderlijke signaal verdwijnt.
3. Selectieve mesenterische angiografie
De torsiediagnose van de dunne darm maakt over het algemeen geen gebruik van angiografie en soms voor superieure mesenterische slagaderangiografie om andere redenen, zoals de slagader of obstructie zonder gebreken, worden de slagaders in een cirkel met het mesenterium gedraaid.
4.CT-scan
Typische gevallen vertonen gesloten darmobstructie, intestinale dilatatie van de gesloten fistel, duidelijke inflatie en een vloeistofniveau. Volgens de vorm van darmadhesie kan de jejunum- en ileumpositie worden beoordeeld als te worden vervangen. Op verschillende niveaus kan een "C" -vormige darmfistel verschijnen. "Koffiebonen" -teken, meer darmvloeistoffen, kunnen ook verschijnen als "valse tumor" -teken, vergroten de darmwand dun, rimpels en fijn, met een vernauwende ischemische verandering, na de verbetering van de gesloten darmbuis zoals draaien en vernauwen, vaak darm Onvoldoende of versterkte wandversterking, mesenterisch oedeem, mesenterische veneuze terugkeer geblokkeerd en verwijd, en het mesenterium samen met zijn bloedvaten zijn verstrengeld, vervormd en vormen een vortex, "vortex" -teken genoemd, vanwege minder mesenterische veneuze terugkeer, meer lekkage van intestinale vloeistof, dus De inferieure vena cava en de superieure mesenterische ader kunnen enigszins instorten, met een kleine diameter en verbeterde dichtheid.
5. Verhoogde witte bloedcellen: leukocyten zijn aanzienlijk verhoogd (> 15 × 109 / L) kunnen vroeg verschijnen, wat een stressrespons kan zijn die wordt veroorzaakt door intestinale ischemie.
Diagnose
Diagnose van torsie van de dunne darm
De ziekte wordt gekenmerkt door acute volledige darmobstructie. Plotselinge en ernstige buikkrampen verschijnen na verandering van lichaamspositie, wat pijn in de onderrug kan inhouden. Met het verstrijken van de tijd is abdominale distensie duidelijk en geleidelijk geïntensiveerd, soms met asymmetrische abdominale distensie, buik. Tederheid en spierspanning, geforceerde positie, röntgenonderzoek van de buik in lijn met de uitvoering van gewurgde darmobstructie, zichtbare jejunale en ileale transpositie, of gerangschikt in een verscheidenheid aan kronkelige dunne darmfistels en andere tekenen, echografie en CT-onderzoek, zichtbaar Whirlpool teken. "
