Bloedarmoede door leverziekte
Invoering
Inleiding tot bloedarmoede veroorzaakt door leverziekte Bloedarmoede veroorzaakt door leverziekte verwijst naar bloedarmoede-complicaties die optreden tijdens een leverziekte en komt veel voor bij de meeste patiënten met chronische leverziekte. Vanwege de verschillende oorzaken van leverziekte variëren de mate van bloedarmoede en klinische manifestaties. Over het algemeen milde tot matige bloedarmoede, is ernstige bloedarmoede zeldzaam. Patiënten met cirrose zonder complicaties zijn meestal positieve cellen, positieve hemoglobine-anemie, en een klein aantal patiënten met alcoholische cirrose en galcirrose kan plotseling enkele maanden voordat de leverfunctie verslechtert de sputum erytrocyt bloedarmoede ontwikkelen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,02% Gevoelige populatie: gebruikelijk bij de meeste patiënten met chronische leverziekte Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hemolytische anemie bovenste maagdarmbloeding
Pathogeen
Oorzaken van bloedarmoede veroorzaakt door leverziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Bloedarmoede door leveraandoeningen komt het meest voor bij Laennec-cirrose, galcirrose, hemochromatose, post-necrotische cirrose, acute hepatitis, hepatolenticulaire degeneratie, enz. Kan ook leverziekte bloedarmoede veroorzaken,
(twee) pathogenese
De pathogenese van bloedarmoede bij leverziekte wordt niet volledig begrepen, maar er is aangetoond dat deze verband houdt met de volgende factoren:
1. Hematopoietische factor-deficiëntie De lever is een belangrijk orgaan van de stofwisseling van het lichaam en speelt een belangrijke rol bij het behoud van de normale fysiologische functies van het bloedsysteem, waaronder:
(1) Reserves van hematopoietische grondstoffen: foliumzuur, vitamine B12 en ijzer worden voor gebruik in de lever opgeslagen en veel eiwitten en lipiden worden ook in de lever gesynthetiseerd.
(2) Synthese van stollingsfactoren: stollingsfactoren I, II, V, VII, IX, X, XII, XIII, enz. Worden gesynthetiseerd in de lever,
(3) Afscheiding van een deel van erytropoëtine: de lever is de belangrijkste plaats van extrarenale erytropoëtine.
Daarom kunnen, wanneer leverziekte optreedt, de bovenstaande functies foliumzuur veroorzaken, vitamine B12-tekort leidt tot megaloblastaire bloedarmoede; bloedstollingsmechanisme veroorzaakt bloedingen, resulterend in bloedarmoede door ijzertekort,
2. Verkorting van de overleving van rode bloedcellen Verkorting van de overleving van rode bloedcellen kan worden gezien bij alcoholische leverziekte, galcirrose, obstructieve geelzucht, infectieuze hepatitis en andere leverziekten, zelfs wanneer de bovengenoemde ziekten niet worden geassocieerd met bloedarmoede, wordt het leven van rode bloedcellen verkort, ongeveer 70% De levensverwachting van rode bloedcellen bij patiënten met leveraandoeningen is verkort. De exacte oorzaak van het verkorten van de levensduur van rode bloedcellen bij leveraandoeningen is nog steeds niet volledig begrepen. Wanneer patiënten bloedtransfusie kruisen met gezonde mensen, wordt de overlevingstijd van rode bloedcellen van patiënten aanzienlijk verlengd bij gezonde mensen, en de rode bloedcellen van gezonde mensen worden verkort bij patiënten. De verkorting van de overleving van rode bloedcellen wordt veroorzaakt door een extra-erytrocytische hemolytische factor.De volgende factoren houden verband met het verkorten van het leven van rode bloedcellen bij patiënten:
(1) splenomegalie: congestieve splenomegalie kan worden geassocieerd met hypersplenisme bij leverziekte, waardoor overmatige vernietiging van rode bloedcellen in de milt wordt veroorzaakt.De test met 51Cr-gelabelde rode bloedcellen bewijst dat de levensduur van rode bloedcellen van patiënten met splenomegalie minder waarschijnlijk wordt geassocieerd met splenomegalie. Verkorting, buitenlandse experimenten hebben aangetoond dat bij patiënten met myeloproliferatieve ziekten, voor elke toename van 1 kg in splenomegalie gewicht, de hoeveelheid rode bloedcellen schade per dag in de milt hematocriet met 1% verhoogt.
(2) Abnormaal metabolisme van rode bloedcellen: het metabolisme van pentose-fosfaatroute in rode bloedcellen van patiënten met leverziekte is laag, wat de productie van verminderde glutathion in cellen vermindert, en hemoglobine wordt gemakkelijk geoxideerd, wat leidt tot de vorming van Heinz-lichamen, rode bloedcellen worden gemakkelijk vernietigd en pentosefosfaat Het lage metabolisme van de route kan verband houden met de vermindering van nicotinamide adenine dinucleotide fosfaat (NADP) of andere oorzaken zijn nog onbekend. Bovendien hebben patiënten vaak hypofosfatemie, waardoor ATP-waarden in rode bloedcellen afnemen en de vervormbaarheid van het membraan kan worden verminderd. hemolyse,
(3) abnormaliteit van erytrocytmembraanlipiden: erytrocytmembraan bestaat uit dubbellaags lipide, de buitenkant van het membraan is vrij cholesterol en twee fosfolipiden, namelijk fosfatidylcholine en sfingomyeline, en de binnenste twee fosfolipiden van het membraan zijn fosfatidylserine en Fosfatidylethanolamine is het hoofdtype Bij patiënten met hepatitis, cirrose en obstructieve geelzucht neemt het vrije cholesterol en fosfatidylcholine buiten het erytrocytmembraan met 20% tot 50% toe dan normaal, wat resulteert in een toename van het oppervlak van rode bloedcellen om een specifiek dun type te vormen. Reuscellen en doelwit rode bloedcellen, die lang aanhouden via de milt sinus, worden gemakkelijk vernietigd door mononucleaire macrofagen.Bovendien neemt de sialidaseactiviteit toe bij patiënten met galobstructie en neemt de secretie van siaalzuur op het oppervlak van rode bloedcellen toe. Leiden tot een afname van de levensvatbaarheid van rode bloedcellen,
(4) Hemolytische bloedarmoede door acanthocyten: het erytrocytenmembraan-cholesterol van de patiënt nam aanzienlijk toe en fosfatidylcholine nam niet overeenkomstig toe, wat leidde tot verminderde vervormbaarheid van de rode bloedcellen. Bij het passeren van de milt werd het celmembraan gedeeltelijk bedekt met mononucleaire macrofagen. Fagocytose zorgt ervoor dat het rode bloedceloppervlak krimpt en uiteindelijk stekelige rode bloedcellen wordt.Het is bekend dat het mechanisme van lipidenveranderingen van erytrocyten verband houdt met de volgende factoren:
1 verhouding van cholesterol tot fosfolipide in lipoproteïne met lage dichtheid in bloed: volwassen rode bloedcellen kunnen zelf geen lipiden synthetiseren en moeten vertrouwen op de aanvoer van lipoproteïnen in plasma om bij te werken, lipoproteïne-afwijkingen in plasma maken lipidencomponenten op rode bloedcelmembraanverandering, maar waarom sommige patiënten Het mechanisme van abnormale lipoproteïnen in plasma is nog onduidelijk.
2 plasma fosfatidylcholine-cholesterol acyltransferase activiteit is verminderd,
3 plasma galretentie,
4 Andere factoren: alcoholgeïnduceerde patiënten met leverziekte produceren vaak door alcohol geïnduceerde vitamine E-tekort, resulterend in een afname van verschillende onverzadigde vetzuren op het erytrocytmembraan, waardoor membraanvervorming, verminderde weerstand tegen oxidatiemiddelen, daarnaast portale hypertensie, splenomegalie kan ook hepatische hemolyse zijn Een deel van de reden
3. Hematopoietische beenmergfunctie vermindert de omzetsnelheid van ijzer in plasma, ijzergebruik in rode bloedcellen, ijzervernieuwingssnelheid in rode bloedcellen is normaal of verlaagd, wat aangeeft dat de hematopoietische beenmergfunctie is verminderd, maar er zijn ook meldingen van verhoogde, kan worden gecombineerd met patiënten In verband met de ziekte wordt de hematopoietische erytrocyten significant geremd bij patiënten met alcoholische leverziekte, die zich manifesteren als macroscopische veranderingen in de rode bloedcellen van het beenmerg, jong rood, blaasjes in het cytoplasma van granulocyten en een verhoogd aantal ringvormige ijzerkorrels, wat aangeeft dat rood Het is pathologische hematopoiese en het bovengenoemde fenomeen verdwijnt na het drinken van alcohol.
4. Verhoogd plasmavolume De meeste patiënten met chronische leverziekte hebben bloedarmoede en hun plasmavolume is ongeveer 15% hoger dan dat van normale mensen.Het rode bloedcelvolume van sommige patiënten met bloedarmoede is niet verminderd, dus bloedverdunning is ook een van de oorzaken van bloedarmoede door leverziekte.
5. Hemorragische cirrose met bloeding in verschillende rapporten is 24% tot 75%, alcoholische cirrosepatiënten met belangrijke bloedingsplaatsen voor het maagdarmkanaal, gevolgd door aambeien, baarmoederbloeding, patiënten met abnormaal bloedstollingsmechanisme, bloeding is ook leverziekte Een van de oorzaken van bloedarmoede bij patiënten,
Het voorkomen
Preventie van bloedarmoede veroorzaakt door leverziekte
Vooral voor de behandeling van leveraandoeningen, vermijd drinken, voeding versterken en actief de behandeling voor leverbescherming aannemen. Chirurgische behandeling van patiënten met bovenste maagdarmbloeding en splenomegalie. Als aanvulling op de noodzakelijke hematopoëtische stoffen, waaronder foliumzuur, vitamine B en ijzer, kunnen sommige patiënten bepaalde effecten bereiken. Vermijd monotoon eten, vermijd onredelijke voorbereiding, vooral langdurige gedeeltelijke zonsverduistering. Bij het eten van voedsel dat ijzer bevat, mag het niet op dezelfde manier worden gebruikt als amarant, verse bamboescheuten en sterke thee met meer oxaalzuur of looizuur. Drink geen sterke drank, drink niet meer koffie, sterke thee en rook niet.
Complicatie
Bloedarmoede complicaties veroorzaakt door leverziekte Complicaties hemolytische anemie bovenste maagdarmbloeding
De meest voorkomende complicaties zijn hemolytische anemie en bloeding in het bovenste deel van het maagdarmkanaal.
Symptoom
Symptomen van bloedarmoede veroorzaakt door leverziekte Veel voorkomende symptomen Geelzucht galcirrose hemolytische anemie palm geel
Vanwege de verschillende oorzaken van leverziekten, variëren de mate van bloedarmoede en klinische manifestaties van de ene naar de andere.In het algemeen is het milde tot matige bloedarmoede. Ernstige bloedarmoede is zeldzaam. Patiënten met cirrose zonder complicaties zijn meestal positieve cellen, hemoglobine-anemie en een paar alcohol-toxische levers. Bij patiënten met cirrose kan galcirrose plotseling sputum erytrocyten hemolytische anemie veroorzaken enkele maanden voordat de leverfunctie verslechtert, maar als de leverfunctie verbetert, zal hemolyse zichzelf verlichten, bij patiënten met alcoholische leverziekte, en zelfs de leverfunctie wordt enigszins aangetast. Wanneer er schade is, kan er paroxismale hemolytische anemie zijn.Deze hemolytische anemie is vaak mild tot matig, met zelfbeperkende, terugkerende, 2 tot 3 weken na onthouding, en kan opnieuw worden geïnduceerd bij opnieuw drinken. Als de patiënt gepaard gaat met geelzucht en hyperlipidemie, wordt dit "Zieve-syndroom" genoemd.
Onderzoeken
Onderzoek van bloedarmoede veroorzaakt door leverziekte
1. Perifeer bloed is positieve cellen, positieve gepigmenteerde bloedarmoede, maar kan ook gigantische celachtige bloedarmoede zijn, trombocytopenie, maar over het algemeen niet minder dan 50 × 109 / L, witte bloedcellen zijn over het algemeen normaal, maar de classificatie laat zien dat het aandeel lymfocyten is verminderd, Vermindering of toename van neutrofielen, neutrofielen chemotactische remmende factor kan worden bepaald in plasma, die hele bloedcellen kan verminderen.In combinatie met bloeding neemt het aantal reticulocyten toe.
2. Beenmerghyperplasie is normaal of duidelijk actief, erytroïde hyperplasie is vaak actief en de verhouding van korrel / rood is verminderd. Gewoonlijk zijn er "grote rode bloedcellen", wat betekent jonge rode bloedcellen met een verhoogd volume rode bloedcellen en een normale chromatinestructuur, maar ongeveer 20 % van de patiënten heeft macroscopische erytrocytose in het beenmerg.
Afhankelijk van de aandoening, klinische manifestaties, kunnen symptomen worden geselecteerd voor röntgenfoto's, B-echografie, CT, leverfunctie, biochemie en andere tests.
Diagnose
Diagnose en diagnose van bloedarmoede veroorzaakt door leverziekte
Lichte tot matige bloedarmoede treedt op op basis van verschillende oorzaken van leverziekte, bloedcellen zijn positieve cellen, positieve pigmenten of zichtbare dunne, doelwit dikke rode bloedcellen, doornige rode bloedcellen of orale rode bloedcellen, beenmerg erytroïde hyperplasie is actief, zichtbaar Met grote rode of gigantische rode bloedcellen kan de diagnose in eerste instantie worden vastgesteld.
Wanneer de patiënt bloeding, hemolyse, hypersplenisme, vitamine B12-tekort heeft, kunnen er overeenkomstige klinische manifestaties zijn, let op identificatie, vooral aandacht voor leverziekte veroorzaakt door hemolytische anemie en andere oorzaken van hemolytische anemie-identificatie,
