acute cellulitis
Invoering
Inleiding tot acute cellulitis Acute cellulitis is een acute, diffuse, suppuratieve infectie van subcutaan, subfasciaal, intermusculair of diep los bindweefsel. Gemeenschappelijke pathogenen zijn hemolytische streptococcus en Staphylococcus aureus, en enkele zijn anaërobe en Escherichia coli. veroorzaken. In de afgelopen jaren, met de ontwikkeling van de microbiologie en de verbetering van detectiemethoden, hebben anaërobe infecties en gemengde infecties uitgebreide aandacht gekregen.Veel onderzoek heeft aangetoond dat anaërobe infecties en gemengde infecties een significante stijgende trend vertonen. Cellulitis veroorzaakt door gramnegatieve bacteriën komt minder vaak voor. De kenmerken van deze ziekte zijn: elk deel van de huid kan worden geïnfecteerd en de laesie is niet gemakkelijk te beperken, snelle verspreiding, geen duidelijke grens tussen het zieke weefsel en normaal weefsel, de symptomen van systemische vergiftiging zijn duidelijk, dus de behandeling van lokale infectie vereist actieve toepassing van antibiotica, vroege adoptie Anti-schok maatregelen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,95% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: shock, geelzucht, sepsis
Pathogeen
Oorzaken van acute cellulitis
Traumafactoren (35%):
De ziekte wordt meestal veroorzaakt door beschadiging van de huid en slijmvliezen.Het losse bindweefsel onder de huid wordt veroorzaakt door pathogene bacterie-infectie en kan ook direct worden verspreid door lokale suppuratieve infectie of door lymfatische en bloedtransmissie.
Anaërobe infectie (35%):
De meeste pathogenen zijn hemolytische streptococcus of Staphylococcus aureus, maar ook anaërobe bacteriën, E. coli-infectie of gemengde infectie. Bij immunodeficiënte patiënten, soms cellulitis veroorzaakt door Gram-negatieve bacteriën.
pathogenese
De soorten pathogene bacteriën zijn verschillend en de belangrijkste pathologische veranderingen zijn ook verschillend.
Acute cellulitis veroorzaakt door hemolytische streptococcus, door de werking van streptokinase en hyaluronidase, de laesie verspreidt zich snel, de pus is dun, bloederig, gevoelig voor sepsis, acute cellulitis veroorzaakt door Staphylococcus aureus is gemakkelijk beperkt en vormt een abces. De pus is dikker en wordt veroorzaakt door gasproducerende bacteriën zoals Escherichia coli, anaërobe bacillen en anaërobe streptokokken.Het kan emfyseem zijn in de laesie, die barstende cellulitis wordt genoemd.
Lokale veranderingen in cellulitis zijn voornamelijk congestie, zwelling, ontsteking van de celinfiltratie, normale vernietiging van de weefselstructuur, weefselnecrose in het centrale gebied van de laesie, abcesvorming na liquefactie, kan ook gepaard gaan met perifere lymfangitis, lymfadenitis, vergezeld van anaërobe De pathologische necrose van het geïnfecteerde weefsel is ernstiger, de expansiesnelheid is sneller en er is vaak voor de hand liggende diepe weefselvernietiging.Het mechanisme is: ten eerste, de anaërobe bacteriën zijn vaak gemengde infecties en de korte-keten vetzuren geproduceerd door de Bacteroides in de laesie kunnen worden geremd. De letaliteit van de neutrofielen, onder de voorwaarde van verhoogde zuurgraad van extracellulaire vloeistoffen, kunnen vetzuren de penetratie van waterstofionen in de cellen bemiddelen, zodat de intracellulaire vloeistof wordt aangezuurd, waardoor de celfunctie wordt aangetast; onder zure omstandigheden kunnen sommige antibiotica niet spelen Sommige effecten, gevolgd door celluloseafzetting in het geïnfecteerde gebied, beïnvloeden de verwijdering van bacteriën, dus de pathologie geassocieerd met anaërobe infectie is bijzonder ernstig.
Het voorkomen
Acute preventie van cellulitis
Preventie van deze ziekte moet aandacht besteden aan de reinheid van de huid en het voorkomen van schade op een regelmatige basis; het moet zo snel mogelijk na huidletsel worden behandeld en een soort van etterende ziekte moet onmiddellijk worden behandeld. Zuigelingen en ouderen hebben een zwak anti-infectieus vermogen en moeten aandacht besteden aan levenszorg.
1. Tijdige behandeling van verschillende gelokaliseerde kneuzingen om de incidentie van deze ziekte te verminderen.
2. Het aangetaste deel moet worden verhoogd om de absorptie van ontsteking te vergemakkelijken.
3. Eet geen pittig gekruid voedsel, degenen die warm zijn, moeten in bed rusten.
Complicatie
Acute complicaties van cellulitis Complicaties, shock, geelzucht, sepsis
1. Toxische shock: systemisch inflammatoire respons syndroom kan optreden, gemanifesteerd als hoge koorts of hypothermie, hartslag> 90 slagen / min, kortademigheid of hyperventilatie, PaCO2 <4,3 kPa, aantal witte bloedcellen> 12 × 109 / L of < 4 × 109 / L, of onrijpe witte bloedcellen> 0,1% enzovoort.
2. Sepsis: plotselinge rillingen, gevolgd door hoge koorts tot 40 ~ 41 ° C, of lage temperatuur, abnormale geest, polssnelheid, lever en milt kunnen opgezwollen zijn, ernstige gevallen van geelzucht of onderhuidse bloedingen.
Symptoom
Acute cellulitis symptomen vaak voorkomende symptomen hoge hitte vermoeidheid huid necrose dyspneu koude rillingen convulsies keel oedeem
1. Lokale symptomen: lokale rode, gezwollen, hete, pijnlijke laesies en breiden zich snel uit naar de omliggende, rode en gezwollen huid en het omliggende normale weefsel zonder duidelijke grenzen, het centrale deel van de kleur is donkerder, de omliggende kleur is lichter, het geïnfecteerde deel is ondiep, weefsel Hoe slanker, de zwelling is duidelijk en diffuus, de pijn is lichter; wanneer de infectie diep is of het weefsel dicht is, is de zwelling niet duidelijk, maar de pijn is ernstig.
2. Systemische symptomen: patiënten met verschillende gradaties van systemische symptomen, zoals koude rillingen, koorts, hoofdpijn, vermoeidheid en verhoogde witte bloedcellen, enz., Over het algemeen diepe cellulitis, anaërobe bacteriën en gasproducerende bacteriën veroorzaakt door burst cellulitis De systemische symptomen zijn duidelijker: er kunnen ernstige symptomen zijn zoals koude rillingen, hoge koorts, convulsies, convulsies, acute cellulitis van de mond, submandibulair en nek Keeloedeem en compressie van de luchtpijp kunnen optreden, waardoor ademhalingsproblemen en zelfs verstikking kunnen ontstaan. Soms kan ontsteking zich verspreiden naar het mediastinum, waardoor mediastinale ontsteking en mediastinum-abces worden veroorzaakt.
3. Tekenen: lokale roodheid en zwelling van de laesies, duidelijke tederheid, gelokaliseerde roodheid en zwelling van de diepere laesies zijn niet duidelijk, vaak alleen lokaal oedeem en diepe gevoeligheid, uitgesproken cellulitis komt vaak voor in het perineum, buikwonden, bij het onderzoeken Controleer de uitspraak; los bindweefsel en fascia necrose, ernstig oedeem vergezeld door progressieve huidnecrose, pus stinkt.
Onderzoeken
Acuut cellulitisonderzoek
Perifeer bloed
(1) Aantal witte bloedcellen: wanneer de infectie normaal is, wordt het aantal witte bloedcellen verhoogd met> 10 × 109 / L, als het aantal witte bloedcellen> (20-30) × 109 / L of <4 × 109 / L of onrijpe witte bloedcellen> 0,1% is. , of wanneer giftige deeltjes verschijnen, moeten alert zijn op septische shock en sepsis.
(2) Leukocyt differentiaal-telling: verhoogd aantal witte bloedcellen gaat vaak gepaard met verhoogde neutrofielen.
2. Diabetesgerelateerd onderzoek
(1) Vastende plasmaglucosemeting: beide nuchtere bloedglucosewaarden worden tweemaal gemeten en de mogelijkheid van diabetes moet worden overwogen.
(2) Geglycosyleerd serumeiwit: deze test wordt niet beïnvloed door klinische bloedglucoseschommelingen en is hoger dan normaal om diabetes te helpen diagnosticeren.
(3) Glycated hemoglobine: Glycated hemoglobine is positief gecorreleerd met bloedglucoseconcentratie en is onomkeerbaar, en diabetes is vaak 2 tot 3 keer hoger dan normaal.
3. Bacteriologisch onderzoek
(1) Bacteriekweek: voor meerdere infecties en herhaalde infecties kan de pus direct worden geëxtraheerd uit het abces voor bacteriekweek, en het positieve resultaat is nuttig voor de diagnose van sputum.
(2) Geneesmiddelgevoeligheidstest: Hoewel de pus bacteriële cultuur, kan de geneesmiddelgevoeligheidstest een wetenschappelijke basis bieden voor klinische medicamenteuze behandeling.
4. Beeldvormingonderzoek
Het helpt om vroege ziekten te beoordelen en de mate van lokale weefselschade te begrijpen.
(1) Echografie in B-modus: de lokale weefselstructuur van de laesie is verstoord, het centrale deel is ongelijk en de middelste en lage echo's, het omringende weefseloedeem is duidelijk en de grens is onduidelijk.
(2) X-ray film: de onderkant van de mond, submandibulaire, nek cellulitis verspreiding veroorzaakt door mediastinum abces, zichtbaar hoge dichtheid beeld van mediastinale verwijding.
(3) CT: oedeem rond het weefsel, liquefactie in het midden, paroxysmale cellulitis kan worden gezien in verschillende graden van subcutaan gas en diep zacht weefselemfyseem, mediastinaal abces, zichtbaar hoge dichtheid beeld van mediastinale verwijding.
5. Arterieel bloedgas en pH
Helpt de metabole status van het lichaam te begrijpen en tijdig zuur-base-onbalans te vinden.
Diagnose
Diagnose en diagnose van acute cellulitis
Diagnostische punten
1. Klinische manifestaties en tekenen: de diagnose kan worden gesteld op basis van typische lokale en systemische manifestaties en tekenen.
2. Laboratoriumonderzoek: verhoogd aantal witte bloedcellen, cytologisch onderzoek van pus is nuttig voor de diagnose.
3. Beeldvormingonderzoek: het is nuttig voor de mate van infectie en het oordeel over ziekteverwekkers.
Differentiële diagnose
1. erysipelas: infectie veroorzaakt door hemolytische streptococcus die de huid en reticulaire lymfevaten binnendringt, gelokaliseerd als roodachtige plaques, vervaging na vingerdruk, mild oedeem van de huid, licht verhoogde randen, duidelijke grenzen, snelle verspreiding van infectie, maar niet Suppuratie, zelden weefselnecrose, gemakkelijk terugkerende, herhaalde ledematen van de auteur, kan subcutane lymfatische obstructie hebben.
2. Necrotiserende fasciitis: vaak een gemengde infectie van aërobe en anaërobe bacteriën, acuut begin, ernstige systemische symptomen, lokale symptomen zijn niet duidelijk, infectie verspreidt zich snel langs de fascia, necrose van de fascia en onderhuids weefsel, patiënten vaak Er zijn bloedarmoede, toxische shock, zichtbare huidzweren, dunne pus, puscultuur kan een verscheidenheid aan bacteriegroei hebben.
3. Gasgangreen: gasproducerende cellulitis moet worden onderscheiden van gasgangreen, dat zwaarder is vóór de ziekte, vaak diep en spierachtig, met gewonde ledematen of fysieke disfunctie; wondafscheidingen hebben enige wreedheid, Pusuitstrijkonderzoek kan ruwweg de pathogeenmorfologie onderscheiden.
