Urineweginfectie bij kinderen
Invoering
Inleiding tot urineweginfectie bij kinderen Urineweginfectie (UTI), aangeduid als urinegevoel, verwijst naar de invasie van het urinestelsel door pathogene micro-organismen, die zich vermenigvuldigen in de urine en het slijmvlies of weefsel van de urinewegen binnendringen om een ontstekingsreactie te veroorzaken. Verdeeld in de urinewegen en lagere urineweginfecties De eerste verwijst naar pyelonefritis en de laatste verwijst naar cystitis en urethritis. De bovenste urineweginfectie is schadelijker, met de hoogste incidentie van zuigelingen en jonge kinderen.Herhaalde infectie kan nierlittekens vormen en ernstige gevallen kunnen secundaire hypertensie en chronisch nierfalen veroorzaken. Basiskennis Ziekteverhouding: 1% -3% Gevoelige mensen: jonge kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: sepsis, kinderen met hoge koorts, hypertensie, chronisch nierfalen
Pathogeen
Oorzaken van urineweginfectie bij kinderen
Bacteriële infectie (30%):
Escherichia coli is goed voor 75% tot 90%, gevolgd door Klebsiella pneumoniae, Proteus, Aeromonas en Alcaligenes. De laatste jaren is het aandeel grampositieve cocci toegenomen, zoals Streptococcus mutans en Staphylococcus, bediend door instrumenten. De bacteriën die urinegevoel veroorzaken, kunnen darmbacteriën en Pseudomonas aeruginosa zijn.De urinegevoel kan meer dan één zijn in de urinewegobstructie, structurele afwijkingen, urinewegstenen, vesicoureterale reflux en neurogene blaas. Gemengde infectie van bacteriën,
Virusinfectie (30%):
Wanneer de immuniteit van het lichaam slecht afneemt, veroorzaken sommige virale families infecties, vooral adenovirussen kunnen hemorragische cystitis veroorzaken.
Schimmelinfecties (25%):
Kan secundair zijn aan diabetes bij de behandeling van inwonende katheterisatie, immunodeficiëntieziekte of steroïden, breedspectrumantibiotica of andere immunosuppressiva.
pathogenese
Vooral door de stijgende en bloedstroominfecties is directe invasie van aangrenzende orgaaninfecties zeldzaam en heeft de normale urinewegen anti-infectieuze effecten door de volgende mechanismen:
1 regelmatig plassen om de bacteriën uit de urethra te wassen;
2 urine bevat IgA, lysozym, organisch zuur en andere antibacteriële stoffen;
3 Secretorisch IgA geproduceerd door het slijmvlies van de urinewegen en adhesiemoleculen uitgescheiden door de epitheelcellen van de blaasmucosa kunnen de adhesie van bacteriën effectief verminderen, dus alleen als de oorzaak bestaat, is het de oorzaak van urinegevoel.
Oplopende infectie
Normale pediatrische urethra heeft een beetje bacteriën. Wanneer de weerstand van het lichaam is verminderd of het urethra-slijmvlies is beschadigd, kunnen de bacteriën binnendringen of stijgen langs de urethra om blaas, nierbekken en renale interstitiële infectie te veroorzaken. Normale ureterale peristaltiek kan urine in de blaas injecteren en de urethra van het meisje is kort. Er zijn meer mogelijkheden voor oplopende infecties dan jongens.Zuigelingen met luiers en vulva zijn gemakkelijk besmet door ontlasting.Dit is een van de redenen waarom baby's en jonge kinderen vatbaar zijn voor oplopende infecties.De volgende factoren kunnen oplopende infecties bevorderen:
(1) Pediatrische anatomie en fysiologie: pediatrische ureter is lang en gebogen, de elastische spiervezel van de wandspier is onvolledig, de kruipkracht is zwak, gemakkelijk uit te breiden en de urinestroom is niet soepel.
(2) vesico-ureterale reflux (VUR): ureteraal buiksegment, bekkensegment en blaassegment, normale ureter komt onder een stompe hoek de blaas binnen, naar binnen, naar beneden in de blaaswand met een bepaalde helling en lengte De verbinding van de urineblaas bestaat uit een spier fascia schede. De opening van de urineblaas is schuin spleetachtig en fungeert als een klep. Wanneer de urineleider de blaas binnenkomt, verandert de hoek, de slag in de blaaswand is te kort en het aantal ringvormige en longitudinale spiervezels aan het einde van de urineleider Aangeboren afwijkingen met abnormale verdeling of ureterale blaasopening en neurogene blaas veroorzaakt door spinale meningocele kunnen reflux van de urineblaas, onrijpe ipsilaterale urethrale zenuwontwikkeling in de kindertijd, tijdens blaasvulling en urineren veroorzaken Detrusor hyperfunctie, zodat de intravesicale druk toenam, veranderde de anatomische relatie tussen de blaaswand en de urineverbinding ook VUR, maar voor de tijdelijke, urinaire reflux is verdeeld in 5:
Niveau 1I: reflux wordt alleen gezien in de urineleider,
Graad 2II: reflux naar het nierbekken, nierbekken,
Graad 3III: milde tot matige verwijding en vervorming van de urineleider, matige verwijding van het nierbekken, geen doffe of milde saaiheid van de urineleider,
Graad 4IV: Matige expansie van de ureter, de koepel van de koepel verdwijnt volledig.
5V-graad: significante expansie en vervorming van de urineleider, significante expansie van het nierbekken en het nierbekken, het grootste deel van het nierbekken ziet geen tepeldruk, de schade van urineflux is dat het recidiverend urinegevoel kan veroorzaken veroorzaakt door nierlitteken, en, boven de niveau III urine De stroom kan ook intrarenale reflux en renale interstitiële schade veroorzaken als gevolg van overmatige druk in het nierbekken, en beide kunnen chronisch nierfalen tegelijkertijd of afzonderlijk veroorzaken.
(3) Andere aangeboren misvormingen en urinewegobstructie: zoals stenose van de urineleider en ureterale junctie, hydronefrose, posterieure urethra klep, polycystische nierziekte, enz. Kunnen slechte drainage en secundaire infectie veroorzaken, bovendien kan het ook worden veroorzaakt door een neurogene blaas, Stenen, tumoren, etc. veroorzaken obstructie.
(4) Pathogene bacteriën: de pathogeniteit van pathogene bacteriën is ook de belangrijkste factor die het urinegevoel beïnvloedt. Als Escherichia coli als voorbeeld wordt genomen, zijn het bacteriële antigeen en capsulair antigeen K noodzakelijke voorwaarden voor het bepalen van de pathogeniteit van de urinewegen van Escherichia coli. Bovendien zijn er veel P-pilus op het oppervlak van Escherichia coli, die adhesine tot expressie kunnen brengen en specifiek kunnen binden aan specifieke receptoren op het oppervlak van urinewegenepitheelcellen, zodat de cellen nauw hechten aan het urinewegepitheel en voorkomen dat ze door urine worden gewassen. , kan worden veroorzaakt door lokale reproductie om oplopende infecties te veroorzaken.
2. Bloedinfectie
In het geval van bacteriëmie veroorzaakt door sepsis of andere laesies, komen bacteriën de renale cortex en het nierbekken binnen via de bloedbaan, wat urinegevoel veroorzaakt, en bloedinfecties komen vaker voor bij pasgeborenen.
Het voorkomen
Preventie van infectie van pediatrische urinewegen
Benadruk het belang van urinaire screening, tijdige detectie van patiënten en tijdige behandeling. Ontwikkel een goede gewoonte om meer water te drinken, niet te plassen en de geslachtsdelen schoon te houden. Pak de aanwijzingen voor het inbrengen van de katheter strikt vast en probeer urinewegonderzoek te voorkomen. Bij patiënten met frequente recidiverende urineweginfecties moet een grondig onderzoek worden uitgevoerd om een diagnostische evaluatie te maken, behalve obstructie van de urinewegen en vesicoureterale reflux.
Complicatie
Pediatrische urineweginfectie complicaties Complicaties sepsis kinderen met hyperthermie hypertensie chronisch nierfalen
Kan koortsstuipen, sepsis en herhaalde infecties veroorzaken, kan chronische hypertensie en chronisch nierfalen veroorzaken. Complicaties van urineweginfecties zijn nierpapillaire necrose, peri-nierontsteking en peri-renaal abces, infectieuze nierstenen en Gram-negatieve bacillen sepsis.
Symptoom
Symptomen van urineweginfectie bij kinderen Vaak voorkomende symptomen Urinaire frequentie herhaaldelijk koude rillingen Hoge koorts urine-incontinentie Convulsies Niergebied Ziekte Pijn Hoogte snelle sepsis
Vanwege leeftijd en urinegevoel zijn er drie hoofdverschijnselen: pyelonefritis, cystitis en asymptomatische bacteriurie.
1. Pyelonefritis: zuigelingen en jonge kinderen zijn goed voor het merendeel, met systemische infectiesymptomen als de belangrijkste prestatie, vaak meer dan 38,5 ° C koorts, hoge koorts kan convulsies of koude rillingen hebben, maar ook algemene malaise, verwelking, bleke huid, braken, misselijkheid , diarree, oudere kinderen melden flank- of lage rugpijn, niersputumpijn, neonatale manifestaties zoals sepsis, gewichtsverlies, voedingsproblemen, geelzucht, prikkelbaarheid, koorts of lichaamstemperatuur stijgt niet.
2. Cystitis: meestal oudere meisjes, frequent urineren, urgentie, moeilijk urineren, urine-incontinentie, lager buikpijn, pijn in het suprapubische gebied, symptomen van urine-incontinentie, soms geur in de urine, genitaal eczeem, cystitis in het algemeen niet Veroorzaakt koorts.
3. Asymptomatische bacteriurie: Asymptomatische bacteriurie verwijst naar urinekweek bij kinderen, maar geen klinische symptomen van een infectie, bijna alle meisjes, maar indien niet behandeld kunnen symptomatische urineweginfectie ontstaan, patiënten met meer infecties Of de klinische symptomen van urinewegstimulatie, gecombineerd met urineroutine, het aantal kolonies in de urinekweek kan een diagnose stellen.
Onderzoeken
Pediatrische urineweginfectie controleren
Bloedtest
Acute pyelonefritis heeft vaak een significante toename van het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen, een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten, C-reactief eiwit> 20 mg / l, de bovengenoemde experimentele indicatoren zijn normaler bij cystitis.
2. Urine routine onderzoek
Tijdens het onderzoek van de centrifuge in de urine suggereren witte bloedcellen 5 / pk urineweginfectie, als u witte bloedcellen ziet, suggereert pyelonefritis, nierpapillaire of cystitis kan duidelijke hematurie, ernstige urinewegontsteking hebben, kan er voorbijgaande proteïne zijn Urine, sommige zieke kinderen kunnen hematurie of terminale hematurie hebben.
3. Bacteriologisch onderzoek
Urinekweek is een belangrijk bewijs voor de diagnose. Het is vereist om te doen voordat antibiotica wordt toegediend. Drink niet meer water vóór het urineren. Tijdens urineretentie moet het strikt worden uitgevoerd volgens routinematige operatie om urineverontreiniging te voorkomen. Urinekweek kan worden besmet door bacteriën in de voorste urethra en urethra. Daarom is het noodzakelijk om vóór de behandeling een schone urinekweek en kolonietelling in het middenstadium uit te voeren.Als de kolonietelling 100.000 / ml is, heeft dit diagnostische betekenis en is 10.000-100.000 / ml verdacht, maar er zijn patiënten met urinewegirritatie. Urinaire witte bloedcellen zijn aanzienlijk toegenomen, urinekweekkolonietellingen van 1000 tot 10.000 / ml moeten ook de diagnose van urinegevoel overwegen, daarnaast kunnen sommige grampositieve cocci, zoals Streptococcus mutans, langzame deling, zoals 1000 / ml ook worden gediagnosticeerd Urinegevoel, voor zuigelingen en pasgeborenen, evenals kinderen die moeite hebben met urineren en problemen hebben met de urineblaas, kunnen een punctie van de schaamblaas uitvoeren. Positieve cultuur heeft diagnostische betekenis. Als urine voor bacteriecultuur niet op tijd kan worden ingediend, moet dit tijdelijk zijn Zet het in de koelkast bij 4 ° C, anders beïnvloedt het het resultaat. Er is koorts en urine-inductie tegelijkertijd om bloedkweek te doen. Een grote hoeveelheid diuretische of antibacteriële therapie is toegepast, die de resultaten van urinekweek beïnvloedt. Als de urinekweek positief is, moet het medicijn worden getest op medicijngevoeligheid. Gids behandeling.
4. Urine direct uitstrijkje om bacteriën te vinden
Gebruik een druppel gelijkmatig verse urine om op een glasplaatje te drogen, kleur met methyleenblauw of gram en zie 1 bacteriën per veld in sterke vergroting of oliespiegel, wat aangeeft dat het aantal urinekolonies> 100.000 / ml is, volgens Gramkleuring en bacteriële morfologie van urinesedimentuitstrijkjes kunnen worden gebruikt als referentie voor de behandeling met geneesmiddelen.
5. Bijkomende onderzoek naar bacteriurie
Urinetitrietreductietest kan worden gebruikt als screeningstest, het positieve percentage kan 80% bereiken.
6. Andere inspecties
Andere laboratoriumindicatoren van tubulaire schade, 2-mG in de urine, verhoogde N-acetyl--D-glucosidase in de urine (NAG) en verminderde osmolaliteit suggereren pyelonefritis.
7.B ultrasound
Het kan de abnormale structuur van het urinestelsel en de functie van blaasuitscheiding detecteren en of er stenen, obstructie, resterende urine en andere oorzaken van infectie zijn.
8. Röntgeninspectie
Intraveneuze pyelografie kan aantonen of het urinewegstelsel aangeboren afwijkingen (zoals zware nier, polycysteuze nierziekte, enz.), Hydronefrose en de omvang ervan heeft, inzicht heeft in de grootte van de nier en of er aanwijzingen zijn voor chronische ontsteking en nierlittekens zoals nierbekken en nierbekkenvervorming. De eerste urinaire inductie op de leeftijd van 5 werd uitgevoerd voor uitscheidingscystografie om stenose van de urinewegen en posterieure urethraklep te detecteren.
9. Nuclide-controle
Statische renale beeldvorming met 99mTc-Dimercaptosuceinezuur (DMSA) kan worden gebruikt als een betrouwbare indicator voor de diagnose van infectie van de bovenste urinewegen. De gevoeligheid en specificiteit voor de detectie van pyelonefritis zijn hoger dan 90%. In de pyelonefritis is de omtrek van de nier normaal.Door de ontstekingscelinfiltratie van het nierparenchym, renaal interstitieel oedeem en necrose van de nierbuiscellen wordt de DMSA verminderd, wat resulteert in een dun gebied van de isotoopverdeling van de laesie. Wanneer de ontsteking is verdwenen, kan het dunne gebied verdwijnen. Bij chronische pyelonefritis en nierlittekenvorming wordt de DMSA in de laesie minder ingenomen en kan de niervorm worden verminderd als gevolg van littekencontractie of een wigvormig defect gebied.
Diagnose
Diagnose en diagnose van urineweginfectie bij kinderen
Diagnostische punten
1. Reinig de urinetest in het middenstadium: witte bloedcellen 5 / pk bij het microscopisch onderzoek of heb urinewegsymptomen.
2. Middenstadium urinekweek: aantal kolonies 100.000 / ml.
3. Als er niemand is, moet het middelste deel van de urinecultuur opnieuw worden gedaan. Dezelfde bacterie is nog steeds 100.000 / ml, die kan worden gediagnosticeerd. Het kan asymptomatische bacteriurie worden genoemd. Volgens het type leukocytische buis neemt het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen toe. Verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten, verhoogde C-reactieve proteïne, suggereert pyelonefritis, beeldvormend DMSA-onderzoek, bevestiging van de aanwezigheid van pyelonefritis en inzicht in de mate en omvang van ontsteking. Patiënten met bovenste urineweginfectie moeten ook een urinewegen B-echografie hebben, <5 jaar oud Het kind moet worden behandeld met uitscheidingscystografie (2 tot 3 weken na controle van de urinegevoeligheid) om de aanwezigheid of afwezigheid van UVR of urinewegen urinewegen urinewegsensatie te begrijpen, zonder urinewegstructuur en / of disfunctie. Het is een eenvoudig urinegevoel; het urinegevoel met structurele en / of disfunctie is een complexe urinegevoel, die vatbaar is voor recidief of herhaalde infectie, resulterend in de gevolgen van hypertensie en chronisch nierfalen.
Differentiële diagnose
Zuigelingen en jonge kinderen met acute pyelonefritis hebben vaak symptomen van acute infectie en vergiftiging, maar missen speciale symptomen van urinewegen. Daarom moet bij de diagnose van febriele ziekten de mogelijkheid van urinegevoel worden bewaakt en moet aandacht worden besteed aan de identificatie van acute infecties in andere systemen. Acute pyelonefritis kan worden geassocieerd met sepsis, vooral bij pasgeborenen en mensen met obstructieve nefropathie Daarom moeten patiënten met duidelijke symptomen van infectie en bloedleukocyten 20 × 109 / L 25 × 109 / L worden gekweekt. Naast urinegevoel kan er tijdelijke leukocytose zijn bij acute glomerulonefritis, maar hematurie, oedeem en hypertensie; acute interstitiële nefritis en lupus nefritis hebben ook leukocyteurie, die moet worden gecombineerd met klinische symptomen en aanverwante onderzoeken. Voor differentiële diagnose moet geen effect op algemene antibacteriële therapie en urinekweek zonder meervoudige bacteriegroei worden gecombineerd met röntgenfoto's van de borst, OT-test, urinesediment om zuurvaste bacillen, tuberculosecultuur en intraveneuze pyelografie te vinden, enz. Behalve urinaire tuberculose , ziekte van Tsutsugamushi en kinderen zonder goede gezondheidszorg, phimosis, perineale ontsteking kunnen ook vaak urineren, urgentiesymptomen hebben, maar witte bloedcellen in de urine zijn normaal of slechts licht toegenomen, Cultuur resultaten niet voldoen aan de betekenis van urine, na ontworming, zorg en het versterken van de vulva lokale behandeling kunnen de symptomen te verlichten en doen een oraal antibioticum niet nodig.
