Aspirine-geïnduceerde astma
Invoering
Inleiding tot door aspirine geïnduceerde astma Astma-aanvallen veroorzaakt door de toepassing van bepaalde geneesmiddelen, door geneesmiddelen geïnduceerde astma (DIA) genoemd, waaronder patiënten zonder voorgeschiedenis van astma, veroorzaken astma-aanvallen na het toepassen van bepaalde geneesmiddelen en astmapatiënten veroorzaken astma-aanvallen door de toepassing van bepaalde geneesmiddelen of Astma wordt verergerd door astma, de meest voorkomende daarvan is aspirine-geïnduceerde astma (AIA). Volgens buitenlandse statistieken is de incidentie van DIA bij astmapatiënten 10,5%, waarvan niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) 77% vertegenwoordigen, terwijl AIA 2/3 van de door NSAID's geïnduceerde astma voor hun rekening neemt, goed voor 50% van alle DIA. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,0045% Gevoelige mensen: goed voor vrouwen van middelbare leeftijd Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: shock, coma
Pathogeen
Aspirine veroorzaakt astma
(1) Oorzaken van de ziekte
Er waren rhinitis (10%), neuspoliepen (72%) en een geschiedenis van nasale slijmvlieshypertrofie (81,2%). Patiënten hadden een hoger gevoel en dysmenorroe en astma trad op na het innemen van aspirine.
(twee) pathogenese
1. De pathogenese van AIA De pathogenese van door aspirine geïnduceerde astma is nog niet volledig opgehelderd. Het wordt momenteel erkend dat het verband houdt met de onbalans van cyclooxygenase / 5-lipoxygenase. Aspirine blokkeert bij voorkeur cyclooxygenase, waardoor prostaglandinen worden geremd en De productie van tromboxaan; maar aspirine blokkeert geen 5-lipoxygenase, een groot aantal arachidonzuursubstraten die niet worden gebruikt door cyclooxygenase produceren een grote hoeveelheid leukotriënen (LTC4, LTD4, via lipoxygenase). LTE4), de laatste is een krachtige bronchoconstrictor en secretagoog, dit is de "rangeerhypothese", de resultaten die de studie ondersteunen zijn: 1AIA-patiënten nasale secreties, urine, bronchoalveolaire lavagevloeistof wit drie Het gehalte aan olefine is verhoogd en 2 vooraf toegediende leukotrieenreceptorantagonisten kunnen door aspirine geïnduceerde astma gedeeltelijk of zelfs volledig voorkomen.
2. De pathogenese van astma veroorzaakt door andere geneesmiddelen
(1) Allergische reacties: het mechanisme van antibiotica en jodium-bevattende contrast-geïnduceerde astma is specifieke IgE-antilichaam-gemedieerde allergische reactie type I. Het werkingsmechanisme van anesthetica en spierverslappers behoort hier ook toe, maar ze kunnen ook direct niet-IgE-bemiddeling veroorzaken. Geleide histamine-afgifte.
(2) Normale farmacologische effecten: -blokkers, cholinepreparaten en histaminegeneesmiddelen kunnen bronchospasme veroorzaken vanwege hun normale farmacologische effecten.
(3) Geactiveerd complementsysteem: Naast DIA veroorzaakt door allergische reactie, kan jodiumbevattend contrastmiddel ook bronchiale spasmen veroorzaken door schade aan vasculaire endotheelcellen te veroorzaken, het complementsysteem te activeren, waardoor allergische toxines en degranulerende mestcellen vrijkomen om histamine vrij te maken.
(4) Lokale stimulatie van het geneesmiddel op het slijmvlies van de luchtwegen: verschillende poeders zoals acetylcysteïne ( ), hypofysepoeder, natriumcromoglycaatpoeder, kunnen de luchtwegmucosa tijdens inhalatie stimuleren en gladde spieren veroorzaken spasmen.
(5) Structurele gelijksoortigheidstheorie: veel door geneesmiddelen veroorzaakte moleculaire astma-structuren hebben vergelijkbare benzeenringstructuren, die bronchospasme kunnen veroorzaken.
(6) Acetylatietheorie: sommige geneesmiddelen kunnen bepaalde eiwitten in het lichaam denatureren door acetylering. Dit gedenatureerde eiwit kan het lichaam stimuleren om antilichamen aan te maken en allergische reacties te veroorzaken.
(7) Verhoog de concentratie endogene adenosine: Dipyridamole (Pandidin) kan de opname van endogene adenosine blokkeren, een sterk samentrekkend middel van de bronchus.
Het voorkomen
Aspirine-geïnduceerde astmapreventie
preventie:
Voor patiënten die het gebruik van aspirine en andere niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen niet kunnen vermijden, kan aspirine-desensibilisatie als volgt worden uitgevoerd: orale aspirine 20 mg, orale 40 mg na 2 uur, dan 40 mg tot 160 mg elke 2 uur, strak toegediend Bekijk de veranderingen in symptomen, tekenen en longfunctie. Als er geen reactie is, neem dan de laatste dosis elke dag. Na desensibilisatie moet de patiënt nog steeds een bepaalde dosis aspirine elke dag nemen om het desensibilisatie-effect te behouden. Deze behandeling kan de meeste patiënten 325 ~ elke dag doen nemen. In het geval van 650 mg aspirine komt astma niet voor en wordt kruisgevoeligheid uitgevoerd op andere niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen.Voor patiënten met AIA met sinusitis en neuspoliepen, helpt actieve chirurgische behandeling ook om AIA te beheersen.
Complicatie
Door aspirine veroorzaakte astma-complicaties Complicaties, shock, coma
In ernstige gevallen kunnen shock, coma en apneu optreden.
Symptoom
Door aspirine veroorzaakte astmasymptomen Vaak voorkomende symptomen Misselijkheid en braken Diarree Ademhalingsmoeilijkheden Beklemming op de borst Shock astma Conjunctivale hyperemie
Aspirine-geïnduceerde astma komt voor bij vrouwen van middelbare leeftijd en is zeldzaam bij kinderen.De typische symptomen zijn conjunctivale hyperemie, speekselvloed, blozen van de gezichts- en borsthuid, hete uitslag, misselijkheid, braken, diarree, incidentele urticaria binnen 30 minuten tot 2 uur. Tegelijkertijd met beklemming op de borst, astma, ademhalingsmoeilijkheden, ernstige gevallen kunnen shock, coma, ademhalingsstilstand optreden, dergelijke patiënten hebben een slechte behandelingsrespons, dus zodra de aanval, ongeacht de ernst van de symptomen, zeer gewaardeerd moet worden, als neuspoliepen, aspirineallergie en astma De gecombineerde aanwezigheid wordt aspirine-triade (het syndroom van Samter) genoemd.
Onderzoeken
Aspirine-geïnduceerd astma-onderzoek
Bij bronchoalveolaire lavage nam het gehalte aan leukotriënen in neusafscheidingen, urine en bronchoalveolaire lavavloeistof van AIA-patiënten toe.
Als de klinische kenmerken consistent zijn met de ziekte, maar de medische geschiedenis niet nauwkeurig is, kan een excitatietest worden uitgevoerd.
Diagnose
Door aspirine veroorzaakte astma-diagnose
Diagnostische punten
Door medicijnen veroorzaakt astma heeft de volgende kenmerken:
1. Heb een duidelijke geschiedenis van medicatie.
2. Een astma-aanval vindt enkele minuten tot enkele dagen na toediening plaats.
3. Astma veroorzaakt door allergische reacties heeft naast ademhalingssymptomen ook systemische allergische reacties.
4. Geef de juiste behandeling na het stoppen van het medicijn om de meeste astma te verlichten.
5. Voorheen heeft dit medicijn een vergelijkbare aflevering of kan een astma-aanval opnieuw optreden wanneer het medicijn of hetzelfde medicijn opnieuw wordt gebruikt.
Volgens de bovenstaande kenmerken is het niet moeilijk om een diagnose te stellen van door drugs geïnduceerde astma. Voor degenen die de ziekte vermoeden, maar de medische geschiedenis niet nauwkeurig is, kan een stimulerende test worden uitgevoerd. De aspirinestimulerende test kan ernstige bronchospasme veroorzaken en is gevaarlijk. Daarom is het noodzakelijk om medische diensten te hebben ervaren. Het personeel werd uitgevoerd onder de omstandigheden van tracheale intubatie, mechanische ventilatie en andere reddingspreparaten. De specifieke methode was om orale aspirine te starten vanaf 3 mg of 30 mg in kleine doses binnen 3 dagen. De longfunctie werd gemeten na inname van het medicijn gedurende 3 uur. Als FEV1 afnam met 20%, Positief, indien negatief, ga door met orale 60 mg, 100 mg tot 600 mg, om de testtijd te verkorten, lysine-aspirine inhalatietest: geïnhaleerd 11,25-360 mg / ml lysine-aspirine met intervallen van 45 min in 350 min, elk De tweede 4 spray, deze methode is eenvoudiger dan orale toediening, korte tijd en veiliger.
Differentiële diagnose
Het moet worden onderscheiden van cardiogene astma en variantastma.
