Sluitspier van Audi disfunctie
Invoering
Inleiding tot Audi-sluitspierdisfunctie De sluitspier van Oddidysfunctie (SOD) is een abnormale samentrekking van SO, een goedaardige, niet-calculusobstructie waarbij gal- of pancreasensap wordt geblokkeerd door de junctie van de pancreas-galweg (dwz SO). Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,004% - 0,005% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: geelzucht, diarree
Pathogeen
Oorzaken van abnormale sluitspierfunctie in Audi
(1) Oorzaken van de ziekte
1. De incidentie van SOD na cholecystectomie is 0,88%. In de Verenigde Staten ondergaan elk jaar ongeveer 700.000 mensen cholecystectomie. Onder hen hebben 6100 gevallen SOD. Er zijn veel gevallen van cholecystectomie in China. Naar schatting zijn SOD-gevallen ook Niet minder, maar er zijn nog steeds geen systematische statistieken.
2. Secundair aan andere ziekten zoals systemische sclerose, diabetes of chronische pseudo-intestinale obstructie.
3. Onbekende oorzaken zijn onbekend.
4. Geneesmiddelen die de sluitspier kunnen verhogen, zijn cholinerge agonisten, alfa-agonisten, H1-agonisten en opioïden.
(twee) pathogenese
SOD omvat SO-dyskinesie of SO-stenose SO-dyskinesie is een afwijking van de primaire SO-beweging, die sfincter dystrofie kan veroorzaken, maar vaker is de sluitspier te hoog. SO stenose duidt daarentegen op veranderingen in de sluitspierstructuur. Misschien vanwege het ontstekingsproces en er kan secundaire fibrose zijn, omdat het vaak moeilijk is om onderscheid te maken tussen patiënten met SO-dyskinesie en SO-stenose, dus de term SOD wordt vaak gebruikt om naar deze twee soorten patiënten te verwijzen, om de behandeling van de oorzaak te vergemakkelijken, maar ook om te beslissen of SO-manometrie (SOM) is vereist Patiënten met vermoedelijke SOD worden vaak geclassificeerd op basis van klinische geschiedenis, laboratoriumonderzoek en ERCP-resultaten met behulp van het SOD klinische classificatiesysteem van Hogan-Geenen.
Andere termen die SOD in de medische literatuur beschrijven, zoals tepelstenose, ampulvormige stenose, gal dyskinesie en post-cholecystectomiesyndroom, zijn minder nauwkeurig en minder nauwkeurig dan SOD.
De sluitspieren rond de ampul en het uiteinde van de galwegen worden gezamenlijk SO genoemd en bestaan uit vier delen: de gemeenschappelijke galwegen sluitspier, de hoofdsfincter van de pancreaskanaal, de ampul van de tepel, de longitudinale spierbundel bij het tussenschot en de SO-druk. Het hoge gebied is 4 tot 10 mm lang en heeft als functie de afvoer van gal en pancreas-sap te reguleren, terugvloeiing van de twaalfvingerige darmvloeistof te voorkomen, de aseptische omgeving in de pancreas te handhaven en SO heeft een wisselende basisdruk en fasecontractiebeweging. Het lijkt te domineren, waardoor gal- en pancreasensap in de twaalfvingerige darm kan wegvloeien om de spijsvertering te bevorderen, hoewel SO-fasecontractie kan helpen de uitstroom van gal en pancreassap te reguleren, maar hun primaire rol lijkt te zijn om te voorkomen dat de twaalfvingerige darminhoud wordt omgezet in de pancreas Flow, SO wordt gereguleerd door verschillende zenuwen en signalen van lichaamsvloeistof. De samentrekkingsgolfactiviteit van de systolische fase is nauw verwant met het duodenale transitional motor complex (MMC). Het is gemeld dat de functie van de sluitspier na levertransplantatie wordt beschermd, dus de galwegen Innervatie lijkt niet belangrijk te zijn voor SO, hoewel het gedeeltelijk niet-adrenerge energie van het vasculaire darmpolypeptide (VIP) overbrengt, niet-cholinerge neuronen en stikstofmonoxide kunnen SO ontspannen, maar cholecystokinine ( De rol van CCK) en secretine bij het veroorzaken van ontspanning van de sluitspier lijkt de belangrijkste.De rol van cholecystectomie bij het veranderen van deze neurale paden moet nader worden bevestigd Luman et al. Meldden dat cholecystectomie de farmacologische doses van CCK op zijn minst op korte termijn remt. De normale remming van SO, maar het werkingsmechanisme blijft onduidelijk.
SO-wigspecimens verkregen uit SOD bij SOD-patiënten vertoonden bij ongeveer 60% van de patiënten tekenen van ontsteking, spierhypertrofie, fibrose of endometriose in het tepelgebied, wat suggereert SO bij 40% van de patiënten met normale histologie Bewegingsstoornissen, soms cytomegalovirus, Cryptosporidium (zoals AIDS-patiënten) of de infectie van het geslacht A. elegans, veroorzaken ook SOD.
Hoe veroorzaakt SOD pijn? In theorie kunnen SO-afwijkingen een hoge bloeddruk in de pancreas en galwegen veroorzaken door de afvoer van gal en pancreas sap te belemmeren; ischemie als gevolg van samentrekking van sputum; "allergieën" van tepels, die pijn kunnen veroorzaken Hoewel er momenteel geen bewijs is, kunnen deze mechanismen pijn onafhankelijk of samen verklaren.
Het voorkomen
Audi sluitspier-preventie
Ter preventie van een duidelijke oorzaak (zoals: na de cholecystectomie, sommige geneesmiddelen die de sluitspier kunnen verhogen).
Complicatie
Audi sluitspier dysfunctie Complicaties geelzucht diarree
Algemene pijnafleveringen gaan niet gepaard met geelzucht, koude rillingen of koorts, zelfs als geelzucht meestal milde sclera-gele kleuring is, kan geelzucht volledig oplossen na 1 tot 2 dagen pijnverlichting, zelfs als er koorts is, de meeste niet hoger dan 38 ° C, gevolgd door misselijkheid , braken, oprispingen en diarree.
Symptoom
Audi sluitspier dysfunctie symptomen vaak voorkomende symptomen misselijkheid gevoelige buik rillingen aanhoudende pijn koorts
Buikpijn is het meest voorkomende symptoom Buikpijn bevindt zich meestal in de bovenbuik of rechter bovenbuik. Het kan ernstig zijn en duurt 30 minuten tot enkele uren. Sommige patiënten hebben aanhoudende paroxysmale verergering, die kan worden uitgestraald naar de rug of schouders met misselijkheid. , braken, voedsel of anesthetica kunnen de pijn verergeren. Buikpijn kan enkele jaren na cholecystectomie optreden als gevolg van galblaasdyskinesie of calculi. De aard van buikpijn is vergelijkbaar met de pijn die de primaire ziekte van cholecystectomie veroorzaakt. De patiënt kan nog Cholecystectomie kan niet aanhoudende pijn verlichten, geelzucht, koorts of koude rillingen zijn zeldzaam, de diagnostische criteria van Rome IISOD is ernstige pijn in de paroxysmale bovenbuik en rechter bovenbuik, met de volgende manifestaties: symptomen die 30 minuten of langer duren Er is een pijnloos interval; er zijn 1 of meer vergelijkbare symptomen in de voorgaande 12 maanden; buikpijn is aanhoudend en beïnvloedt vaak dagelijkse activiteiten of moet een arts bezoeken; er zijn geen aanwijzingen voor structurele afwijkingen om deze symptomen te verklaren, lichaamsbouw Het onderzoek wordt gekenmerkt door de afwezigheid van abnormale bevindingen, de meest voorkomende tekenen zijn milde, niet-specifieke buikgevoeligheid voor maagzweer of het prikkelbare darm syndroom Experimentele medicamenteuze behandeling kan de buikpijn van SOD niet verlichten.In het geval van typische buikpijn is de afwijking van het laboratoriumonderzoek niet groter dan 50% van de patiënt, inclusief verhoging van de leverfunctie op korte termijn. Na de eerste evaluatie is de patiënt meestal in overeenstemming met Hogan-Geenen SOD. Classificatiesystemen zijn geclassificeerd en SOD-patiënten kunnen typische buikpijn in de alvleesklier vertonen [radiaal naar de bovenbuik en / of linker bovenbuikpijn] en terugkerende pancreatitis.
Onderzoeken
Onderzoek van abnormale sluitspierfunctie in Audi
Sommige patiënten hebben recidiverende of aanhoudende serumbilirubine, galzuur, ALP, aminotransferase en amylaseverhoging, vooral vaak bij ALP, en gal-enzymen nemen vaak toe met het begin van buikpijn, met Buikpijn opgelucht en weer normaal.
1. Morfine-Newsin excitatietest (Nardi-test)
Morfine heeft het effect van SO-contractie te veroorzaken. Na subcutane injectie van 10 mg morfine, subcutane injectie van neostigmine 1 mg als een stimulans voor cholinerge secretie, wordt morfine-neosmide excitatietest veel gebruikt, de traditionele methode voor het diagnosticeren van SOD, als Typische buikpijn trad op bij patiënten met AST, ALT, AKP, amylase of lipase nam meer dan 4 keer toe, positief voor de test. Deze test voorspelt de specificiteit van SOD, heeft een lage gevoeligheid en heeft een zeer goed voorspellend effect na sfincterincisie. Slechte correlatie, dus de toepassing is beperkt en vervangen door meer gevoelige tests.
2. Echoscopisch onderzoek van extrahepatische galwegen en diameter van de hoofdpancreasbuis na stimulatie van de secretie
Na een vetrijke maaltijd of CCK-toepassing neemt de galblaascontractie, de hepatocytenuitscheiding van gal toe en SO ontspant, waardoor gal de twaalfvingerige darm binnendringt. Evenzo, na een vetrijke maaltijd of toepassing van secretine, stimuleert de pancreassecretie, SO ontspanning Als de SO-functie abnormaal is en obstructie veroorzaakt, kan het gewone galkanaal of het hoofdkanaal van de alvleesklier worden verwijd onder de druk van de secretievloeistof. Echografisch onderzoek kan worden gebruikt om de sluitspier te controleren en obstructie van de galwegen en de pancreas door andere oorzaken (calculus, tumor, stenose, enz.) Te controleren. Het kan ook dilatatie van het gewone galkanaal of hoofdkanaal veroorzaken. Behalve de behoefte, moet ook worden opgemerkt of er sprake is van verergering van buikpijn. Tot nu toe is onderzoek op dit gebied beperkt. Deze niet-invasieve tests worden vergeleken met de effecten van SOM of sfincterincisie. Vertoonde alleen een lichte correlatie, vanwege het darmgas, conventionele percutane echografie kan het pancreaskanaal niet zien, hoewel endoscopische echografie de superioriteit van de alvleesklier kan zien, maar Catalano et al meldden in de diagnose van SOD, De gevoeligheid van endoscopische echografie na stimuline-stimulatie was slechts 57%.
3. Kwantitatieve hepatobiliaire scintigrafie (HBS)
Een scintigrafische scan van de lever en galblaas schat dat galafscheiding, sfincterziekte, tumor of steen (en parenchymale leverziekte) ervoor zorgt dat galafvoer wordt geblokkeerd, waardoor abnormale afscheiding van radionucliden wordt veroorzaakt, en duidelijke criteria voor het definiëren van positieve (dwz abnormale) resultaten controversieel blijven. De meest gebruikte is echter dat de aankomsttijd van de twaalfvingerige darm groter is dan 20 minuten en de tijd van de hilarische tot de twaalfvingerige darm groter is dan 10 min. Het gebrek aan de meeste onderzoeken is het gebrek aan correlatie met de resultaten van SOM of sfincterincisie, Een studie toonde duidelijk aan dat hepatobiliaire scintigrafie significant geassocieerd was met op SO gebaseerde druk. Samengevat kunnen patiënten met galwegen dilatatie en zichtbare obstructie positieve scintidale resultaten hebben. Esber et al vonden dat patiënten met hepatobiliaire scintigrafie zelfs na CCK-challenge niet ernstig werden belemmerd. (Hogan-Geenen-classificaties II en III), scintillatiescans zijn meestal normaal.
Onlangs zijn er meldingen geweest van morfine-uitdaging bij hepatobiliaire scintigrafie. 43 patiënten met klinisch gediagnosticeerde type II en III hebben hepatobiliaire scintigrafie ervaren met en zonder morfine, en later galkoudedrukmeting. Standaard hepatobiliaire scan kan geen onderscheid maken Patiënten met normale en abnormale SOM, echter, na morfine-challenge, waren de maximale activiteitstijd en het percentage excretie na 45 min en 60 min significant verschillend, met behulp van een 15% excretie van excretie na 60 min, en een hepatobiliaire scintigrafie scan door morfine challenge-amplificatie De gevoeligheid en specificiteit van verhoogde SO-basisdruk waren respectievelijk 83% en 81%.
Het ontbreken van meer positieve gegevens leidt nu tot de conclusie dat niet-invasieve SOD-methoden een relatief lage of onduidelijke gevoeligheid en specificiteit hebben en daarom niet worden aanbevolen voor klinisch gebruik, tenzij een positieve testmethode wordt gebruikt (bijv. Druk) is mislukt of kan niet worden gecontroleerd.
Vanwege het bijbehorende risico mogen invasieve ERCP en manometrie alleen worden gebruikt voor klinische symptomen.In het algemeen wordt sfincterdysfunctie niet aanbevolen voor patiënten met SOD, tenzij de behandeling als bevestigend bedoeld is (sfincterincisie). Invasieve beoordeling.
4. cholangiografie
Cholangiografie is belangrijk voor stenen, tumoren of andere galwegobstructies die dezelfde symptomen hebben als SOD. Zodra hoogwaardige cholangiografie is uitgesloten, duiden expansie en / of trage galwegen vaak op obstructie. Sphincter-niveau, cholangiografie kan op verschillende manieren worden verkregen, venografie is vervangen door nauwkeurigere methoden, spiraal CT-cholangiografie of magnetische resonantie-cholangiografie lijkt veelbelovend, kan percutane methode worden gebruikt De Chinese methode of de meer traditionele ERCP verkregen directe cholangiografie. Hoewel er enige controverse is, als de extrahepatische galkanaaldiameter groter is dan 12 mm (na cholecystectomie) na correctie en amplificatie, moet het worden beschouwd als dilatatie, galafscheiding en SO-sphincter-relaxatie beïnvloeden of Het gecontracteerde medicijn kan de afgifte van het contrastmiddel beïnvloeden.Om een nauwkeurige ontladingstijd te verkrijgen, moet de toepassing van dergelijke medicijnen worden vermeden.Omdat het gemeenschappelijke galkanaal een hoek van voren naar achteren heeft, om de zwaartekracht van de drainagevloeistof door de sluitspier uit te sluiten, moet de patiënt in rugligging zijn. Positie, hoewel er geen goede definitie is van de normale ontladingstijd van het contrastmiddel in rugligging, maar na cholecystectomie In 45 minuten kan de galwegen niet alle contrastmiddelen legen, en het is meestal abnormaal.
Endoscopie rond de tepel en tepel kan belangrijke informatie bieden voor de diagnose en behandeling van patiënten met SOD. Soms kan papillaire kanker ook verkeerd worden gediagnosticeerd als SOD. Voor verdachte personen moet tepelbiopsie worden uitgevoerd.
Röntgenkenmerken van het pancreaskanaal zijn ook belangrijk bij de beoordeling van patiënten met vermoedelijke SOD: dilatatie van het pancreaskanaal (> 6 mm in de pancreaskop en> 5 mm in het pancreaslichaam) en langdurige ontlading van het contrastmiddel (buikligging 9 min) zorgen voor SOD-aanwezigheid. Indirect bewijs.
5.SO drukmeting
SOM is de enige methode die SO-motoractiviteit direct kan meten. Hoewel SOM intraoperatief en percutaan kan worden uitgevoerd, wordt het meestal gemeten bij ERCP. De meeste autoriteiten zijn van mening dat SOM de gouden standaard is voor het beoordelen van SOD en detecteert beweging van de sluitspier van Oddi. Onregelmatige vloeistofdrukmeting is vergelijkbaar met de toepassing ervan in andere delen van het maagdarmkanaal.In tegenstelling tot andere delen van de darm is SOM technisch veeleisender en gevaarlijker. De vraag blijft of dergelijke kortetermijnobservaties (2 tot 10 minuten) Elke trekking kan de "pathofysiologie van de sluitspier" gedurende 24 uur weergeven. Ondanks deze of sommige problemen wordt SOM nog steeds veel gebruikt in klinische toepassingen.
SOM wordt meestal uitgevoerd bij ERCP Alle ontspanning (anticholinerge, nitraat, calciumkanaalblokkers en glucagon) of irritatie (anesthesie) moet worden vermeden gedurende 8-12 uur vóór drukmeting en tijdens de gehele manometrie. Of cholinerge geneesmiddelen) sfinctergeneesmiddelen, de huidige gegevens suggereren dat benzodiazepines de sfincterdruk niet beïnvloeden, dus SOM kan worden gebruikt voor sedatie, de recente gegevens suggereren dat de dosis piperidine minder is dan 1 m / kg, heeft geen invloed op de sfincterbasis Stress (hoewel het de kenmerken van de fasegolf beïnvloedt), omdat de basale druk van de sluitspier meestal de enige stressstandaard is die wordt gebruikt om SOD te diagnosticeren en de behandeling te bepalen, wordt over het algemeen aanbevolen dat petrolidine kan worden gebruikt om te helpen bij analgesie bij het meten van de druk. Als glucagon moet worden aangebracht om de intubatie te voltooien, is ten minste 8-10 minuten nodig om de sluitspier in zijn basale toestand te herstellen.
Meerdere soorten katheters met drie lumen kunnen worden gebruikt voor drukmeting Buizen met lange buiskoppen helpen de katheter in het galkanaal te worden bevestigd, maar voorkomen vaak pancreaskanaaldrukmeting SOM vereist selectieve galkanalen en / of canulebuizen om er doorheen te gaan. Zuig voorzichtig om de ingebrachte katheter te identificeren, zie de gele vloeistof in het endoscopische gezichtsveld om het galkanaal binnen te komen; extraheer de heldere vloeistof prompts om het pancreaskanaal binnen te gaan, bij voorkeur vóór het SOM-galwegen en pancreaskanaal angiografie, vanwege positieve bevindingen (bijv. gewone galkanaalstenen) kunnen SOM vermijden, en Blaut et al. hebben onlangs aangetoond dat het injecteren van contrast in de galwegen voorafgaand aan SOM de sluitspier niet significant verandert.
Om de juiste drukmeting te garanderen, moet worden bevestigd dat de drukmeetkatheter niet wordt geblokkeerd door de buiswand. Nadat de katheter in het lumen is ingebracht, wordt deze verwijderd met een vaste-punttrekmethode, elke keer 1-2 mm, en elk punt wordt 30-60 sec ingedrukt totdat de katheter volledig is teruggetrokken. Dus idealiter worden de pancreas- en galbuisdruk gemeten, omdat de ene sluitspier (zoals de pancreas-sluitspier) abnormaal kan zijn en de andere sluitspier normaal. Raddawi et al. Meldden dat de abnormale basale druk van de pancreatitis-patiënt waarschijnlijker beperkt blijft tot de pancreaskanaal van de patiënt. Sfincter; bij patiënten met galpijn, beperkt tot de galwegen en abnormale leverfunctietests, meestal normale SO-basisdruk 35 mmHg, contractie-amplitude 220 mmHg, contractie-interval 8s, contractie-frequentie 10 keer / min, retrograde contractie 50%, de abnormale drukmeting van SOD manifesteert zich als een toename van de basisdruk, de samentrekkingsamplitude of samentrekkingsfrequentie overschrijdt normaal, en de retrograde samentrekking overschrijdt 50%, waarbij de verhoging van de basisdruk de meest constante en betrouwbare indicator is, die vaak wordt gebruikt in behandelprogramma's. Bepaling is ook een goede indicator om de prognose van SO-cut te beoordelen.
De belangrijkste complicatie na SOM is pancreatitis, vooral bij patiënten met chronische pancreatitis Rolny et al. Meldden dat de incidentie van pancreatitis na pancreaskanaalmanometrie 11% is; na SOM bij patiënten met chronische pancreatitis heeft 26% pancreatitis. De volgende methoden kunnen de incidentie van pancreatitis na drukmeting verminderen:
(1) Het gebruik van een zuigkatheter kan de vloeistof die in het lumen wordt gegoten continu afvoeren.
(2) Tap het pancreaskanaal af na drukmeting.
(3) Verlaag de lumenperfusiesnelheid tot 0,05 ~ 0,1 ml / min.
(4) Beperk de meettijd van de pancreaskanaaldruk tot minder dan 2 min (of vermijd de meting van de pancreaskanaaldruk).
(5) Sherman et al hebben in een prospectieve gerandomiseerde studie met behulp van een microtransducersysteem vastgesteld dat de frequentie van aspiratiekatheters om door pancreatitis geïnduceerde pancreatitis te verminderen daalde van 31% tot 4%.
SOM wordt aanbevolen bij patiënten met idiopathische pancreatitis of onverklaarbare ernstige pancreaspijn Volgens het Hogan-Geenen SOD-classificatiesysteem evolueren ook SOM-indicaties.
6. Als een stenttest voor diagnostische tests
Hoewel het doel van de alvleesklier- of galstenttest is om pijn te verminderen en te voorspellen of een positievere behandeling (dwz sfincterincisie) effectief is, heeft dit slechts een beperkte toepassing, vooral bij patiënten met normale pancreaskanalen, als de alvleesklierstent Als deze langer dan een paar dagen wordt vastgehouden, kunnen ernstig pancreaskanaal en parenchymletsel optreden. Goff meldde 21 patiënten met normale galwegen type II en III SOD die galstenting ondergingen. Als de symptomen werden verlicht, werd de 7F-stent minstens 2 maanden vastgehouden; Als het als niet effectief wordt beschouwd, wordt de stent onmiddellijk verwijderd en de pijnverlichting na plaatsing van de stent voorspelt dat de pijn kan worden verlicht lang na de incisie van de galwegen. Helaas heeft 38% van de patiënten pancreatitis na plaatsing van de stent (14% is ernstig) omdat Hoge complicaties, galstenting werden sterk voorkomen en Rolny et al. Meldden ook plaatsing van de galstent bij 23 patiënten na cholecystectomie (7 patiënten met type II en 16 patiënten met type III) als voorspellende endoscopische sfincterotomie Het effect, vergelijkbaar met de studie van Goff, ongeacht de druk van de SO, gedurende ten minste 12 weken van plaatsing van de stent, verdween de pijn voorspellend voor sfincterincisie, maar trad niet op met de stent Plaats de relevante complicaties.
Diagnose
Diagnostische diagnose van sluitspierdisfunctie bij Audi
Diagnostische criteria
Patiënten met een voorgeschiedenis van gal- en galblaaschirurgie kunnen ook SOD ontwikkelen omdat de symptomen van SOD of abnormale galblaasfunctie niet gemakkelijk te onderscheiden zijn, dus SOD-diagnose wordt meestal na cholecystectomie gesteld, of SOD wordt soms gediagnosticeerd nadat goed onderzoek galblaasafwijkingen heeft uitgesloten.
Klinische evaluatie
De aanwezigheid van belangrijke klinische kenmerken kan de diagnose van vermoedelijke SOD beïnvloeden, maar de klinische manifestaties van abnormale SO-functie zijn niet altijd gemakkelijk met organische ziekten (zoals gewone galwegen) of andere functionele niet-galwegen of pancreasziekten. (zoals het prikkelbare darm syndroom) wordt onderscheiden.
2. Algemene eerste inspectie
Beoordeling van patiënten met vermoedelijke SOD (dwz patiënten met pijn in de bovenbuik die indicatief is voor pancreas- of galziekte) moet eerst worden onderzocht op basis van leverfunctie, amylase en / of lipase, echografie van de buik en / of CT, zoals mogelijk Als de serum-enzymtest moet worden uitgevoerd tijdens het begin van buikpijn, is SOD vaak licht verhoogd (minder dan 2 keer de bovengrens van normaal), en significant verhoogd geeft vaak stenen, tumoren en parenchymale leverziekten aan, hoewel abnormale leverfunctietesten voor de diagnose van SOD Gevoeligheid en specificiteit zijn vrij laag, maar recent bewijs suggereert dat bij patiënten met gal type II SOD, abnormale bevindingen van de leverfunctie voorspellen dat het effect van endoscopische sfincterotomie, CT-scans en abdominale echografie vaak normaal zijn, maar soms worden gevonden Galwegen of pancreaskanaal dilatatie (vooral patiënten met SOD type I), routineonderzoek en behandeling van andere veel voorkomende bovenste gastro-intestinale aandoeningen (zoals maagzweer en gastro-oesofageale reflux) moeten gelijktijdig worden uitgevoerd, in afwezigheid van massale laesies, stenen, Sfincterziekte moet sterk worden vermoed wanneer er geen reactie is op de zuuronderdrukkingstest.
Omdat SOM (de gouden standaard voor de diagnose van SOD) moeilijk en invasief is, wordt het niet veel gebruikt en heeft SOM een relatief hoge incidentie van complicaties. Om patiënten met SOD te diagnosticeren, zijn enkele niet-invasieve en stimulerende tests ontworpen. .
Differentiële diagnose
1. Het onderste deel van het galkanaal moet worden onderscheiden van de papillaire sluitspier en de organische laesie met het galkanaal.Het kan worden uitgevoerd door retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) en percutane transhepatische cholangiografie (PTC). identificatie.
2. Galblaas (buis) stenen kunnen leiden tot verwijding van de galblaas, moeten worden onderscheiden van hypertonische galblaas en hypokinetische galblaas, beeldvormende diagnose (B-echografie, CT en MRI) kunnen worden gevonden in galblaas (buis) stenen om de diagnose te bevestigen.
3. De ontsteking en infectie rond de ampulla van de ampulla kan vergelijkbaar zijn met de toename van de spanning van de Oddi-sluitspier, maar kan worden bevestigd door endoscopie.
4. Peri-ampullaire en pancreashoofdtumoren kunnen worden onderscheiden door beeldvormend onderzoek, endoscopie, PTC en chirurgische exploratie en Oddi-sluitspierspanning.
