Neonatale cytomegalovirus-infectie
Invoering
Inleiding tot neonatale cytomegalovirusinfectie Neonatale cytomegalovirusinfectie is de meest voorkomende aangeboren virale infectie bij de mens. Het verwijst naar de geboorte van een kind geboren uit een met CMV geïnfecteerde moeder. CMV-infectie wordt binnen 2 weken na de geboorte bevestigd. Het wordt veroorzaakt door een intra-uteriene infectie en de incidentie is bij levende geboorten. 0,18 ~ 6,2%. De incidentie van CMV-infectie bij pasgeborenen in onderontwikkelde landen was 1,2% (0,9 tot 1,3%), en in matig ontwikkelde landen was dit 0,39% (0,3 tot 0,5%). Omdat de typische verandering van geïnfecteerde cellen is dat de cellen groter worden en inclusielichamen in de kern en het cytoplasma verschijnen, wordt deze ziekte ook wel cytomegalische inclusieziekte (CID) genoemd, wat ook een van de belangrijke oorzaken is van aangeboren misvormingen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,05% -0,09% Gevoelige mensen: zuigelingen en jonge kinderen Wijze van infectie: verticale infectie van moeder en baby Complicaties: hydrocephalus, convulsies bij kinderen, interstitiële pneumonie, trombocytopenische purpura, epilepsie
Pathogeen
Neonatale cytomegalovirus-infectie-etiologie
(1) Oorzaken van de ziekte
De populatie is in het algemeen vatbaar voor HCMV en kan herhaaldelijk worden geïnfecteerd.
Vroege infectie (45%):
Het virus is aanwezig in de keelholte van de gastheer, speekselklieren, baarmoederhals, vaginale secreties, urine, sperma, melk en bloed, die aangeboren infecties, perinatale infecties en vroege postnatale infecties kunnen veroorzaken Perinatale overdracht van moeder op kind komt het meest voor. Inclusief transplacentale infectie, retrograde infectie via de baarmoederhals, infectie via het geboortekanaal.
Postpartum-infectie (35%):
Het verwijst vooral naar postpartum niveau infecties.Zuigelingen worden geïnfecteerd door borstvoeding.Omdat de zieke zuigelingen virussen kunnen uitstoten uit de mond, luchtwegen en urine, kan de horizontale overdracht van de baby plaatsvinden in het midden van de baby, waardoor de ziekte bij zuigelingen wordt veroorzaakt.
(twee) pathogenese
HCMV heeft de biologische kenmerken van latente activiteit en veroorzaakt voornamelijk twee veranderingen na het binnendringen van het menselijk lichaam:
1. Voer virusreplicatie uit: produceer een typisch cytomegalovirus dat een toxigene infectie wordt genoemd.
2. Geen nageslachtvirusreplicatie: veroorzaakt geen cytopathische aandoeningen die niet-toxische infecties of latente infecties (niet-toxische of latente infecties) worden genoemd, endogeen latent virus kan onder bepaalde omstandigheden worden geactiveerd om recidiverende infecties te veroorzaken, De met HCMV geïnfecteerde cellen zijn duidelijk vergroot, de diameter kan meer dan 20 m bereiken, de kern neemt ook toe, vaak aan de zijkant van de cel, en het insluitingslichaam bevindt zich aan de zijkant van de kern.Er is een ongekleurde halo die het scheidt van het nucleaire membraan. De cellen worden veranderd in een typische "uilachtige" toestand. Er zijn vaak plasmacellen in de buurt van gigantische cellen, lymfocyten infiltreren en HCMV sluimert in het placentale choriocarcinal weefsel na infectie van HCMV bij zwangere vrouwen, waardoor morfologische veranderingen van de placenta worden veroorzaakt en de groei en ontwikkeling van de foetus mogelijk wordt gemaakt. En de omstandigheden verslechteren, resulterend in herhaalde foetale infectie, HCMV zal ook de secretie van choriongonadotropine, placentaal lactogeen, enz. Beïnvloeden, resulterend in intra-uteriene groeiachterstand, doodgeboorte, vroeggeboorte en doodgeboorte, enz., Vroege zwangerschap kan leiden tot normale embryo-ontwikkeling Effecten, foetale misvormingen, doodgeboorten, enz.
De laesies veroorzaakt door HCMV-infectie zijn multi-systeem, multi-orgaan.Er zijn gegevens die aantonen dat de hersenen een typische binnengevallen plaats zijn, die wordt gekenmerkt door hydrocefalie, cerebrale calcificatie, lokale verzachting en bloeding, hyperplasie van celcellen, perivasculaire ontsteking. Seksuele infiltratie en durale knobbeltjes, voornamelijk met betrekking tot de proximale tubuli wanneer de nier betrokken is, vaak met interstitiële celinfiltratie; gigantische cellen in het alveolaire en bronchiale epitheel en mononucleaire celinfiltratie, in neonatale gevallen, kunnen worden gevonden Extramedullaire bloedcelvorming en ronde celinfiltratie of gigantische cellen kunnen ook worden gezien; leverpathologische veranderingen kunnen worden gezien in hepatocyte-oedeem en soortgelijke chronische hepatitis-achtige veranderingen, kunnen ook ernstige hepatitis-veranderingen veroorzaken, inclusielichamen met intrahepatische galwegenepitheelcellen, die cholangitis veroorzaken, Cholestatisch en geelzucht.
Het voorkomen
Preventie van neonatale cytomegalovirusinfectie
Ten eerste, pre-zwangerschapscontrole: als u 2 ml bloed neemt voor screening, als u vermoedt dat er een virusinfectie is, moet u opnieuw diagnosticeren, moet u bloed afnemen; als u een virusinfectie vindt, hebt u na de behandeling een bloedtest nodig om de behandeling te controleren. effect.
Ten tweede, als de zwangere vrouw geen pre-zwangerschapscontrole heeft, maar na de zwangerschap met het virus is geïnfecteerd, moet het onmiddellijk worden behandeld, maar ook een intra-uteriene prenatale diagnose, is de kans dat zwangere vrouwen met het virus bij de foetus worden besmet ongeveer 30%, dus het kind moet worden genomen Organiseer de test. Als deze binnen 60 dagen na de zwangerschap wordt gevonden, kunt u de pluisjes gebruiken om te controleren. Als u ongeveer 6 maanden zwanger bent, kunt u het navelstrengbloed nemen om te testen en ook de foetus controleren, zoals echografie. Zodra de foetus is vervormd, wordt aanbevolen. Beëindiging van de zwangerschap.
Complicatie
Complicaties bij neonatale cytomegalovirusinfecties Complicaties, hydrocephalus, convulsies, interstitiële pneumonie, trombocytopenische purpura, epilepsie
De ziekte is vaak multi-systeem, meerdere betrokken organen, meer complicaties, zoals schade aan het zenuwstelsel aan microcefalie, hydrocephalus, hersencalcificatie, convulsies en chorioretinitis; vaak interstitiële pneumonie, trombocytopenie Seksuele purpura, restverschijnselen veel voorkomende groeivertraging, mentale retardatie, dyskinesie, epilepsie, verlies van gezichtsvermogen (optische atrofie), slechthorendheid (neurale doofheid).
Symptoom
Symptomen van neonatale cytomegalovirusinfectie vaak voorkomende symptomen doofheid convulsies huid ecchymosis trombocytopenie geelzucht optische atrofie hepatosplenomegalie verkalkt haar hydrocephalus hydrocephalus
De klinische manifestaties van deze ziekte variëren afhankelijk van het infectiepatroon van de patiënt, de leeftijd, de immuunstatus en comorbiditeiten.
1. Aangeboren infectie: naast abortus, doodgeboorte bij geïnfecteerde foetussen, vertoont ongeveer 5% van de levende zuigelingen typische systemische CID, dat wil zeggen meerdere systemen, betrokkenheid van meerdere organen en 5% van atypische klinische manifestaties De resterende 90% is subklinisch.De neonatale CID wordt gekenmerkt door mononucleair-macrofaagsysteem en betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel, zoals klein voor zwangerschapsduur, microcefalie, geelzucht, hepatosplenomegalie en ecchymose van de huid. , hydrocephalus, calcificatie van hersenweefsel, enz. Volgens Boppana et al (1992) analyse van 106 gevallen zijn de belangrijkste tekenen en symptomen van deze ziekte purpura (76%), geelzucht (67%), hepatosplenomegalie (60%), Microcefalie (53%), ondergewicht (50%), voortijdige bevalling (34%) en chorioretinitis, hydrocefalus, hersencalcificatie en calciumarme convulsies, enz., Ernstige gevallen zijn vele dagen of weken na de geboorte Binnen de dood; overlevenden hebben 90% gevolgen, zoals groeiachterstand, mentale retardatie, dyskinesie, epilepsie, verlies van gezichtsvermogen (optische atrofie), slechthorendheid (neurale doofheid).
2. Perinatale infectie: voornamelijk via de geboortekanaalinfectie tijdens de bevalling of retrograde infectie via de baarmoederhals en postpartum lactatie-infectie, er zijn geen symptomen van infectie bij de geboorte, 2 tot 4 maanden na het begin, meestal subklinisch, met luchtwegen en Belangrijkste symptomen van het spijsverteringsstelsel, zoals het stimuleren van hoest (kinkhoestachtig), kortademigheid, cyanose, interstitiële pneumonie, geelzucht, hepatosplenomegalie, trombocytopenische purpura, het sterftecijfer van deze ziekte kan 30% bereiken, Longontsteking gecombineerd met respiratoir falen is de belangrijkste directe doodsoorzaak Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat HCMV primaire infectie in het eerste trimester, schade aan het foetale zenuwstelsel ernstiger is dan secundaire infectie en secundaire infectie in het tweede trimester en derde trimester.
Onderzoeken
Onderzoek van neonatale cytomegalovirusinfectie
U kunt een diagnose stellen met een van de volgende items.
1. Isolatie van HCMV: Isolatie van HCMV uit weefsels zoals urine, bloed, speeksel en melk.
2. Detectie van cytomegalovirus: Met uitzondering van andere virale infecties wordt een typisch cytomegalovirus gezien in de cellen van het testweefsel.
3. Serumspecifieke detectie van antilichamen
(1) Serum anti-CMV IgG: Conversie van negatief naar positief duidt op primaire infectie.
(2) Serum anti-CMV IgM: positieve resultaten duiden op HCMV-infectie; als het antilichaam CMV-IgG tegelijkertijd negatief is, wat duidt op primaire infectie; maar het vermogen van pasgeborenen om IgM te produceren is slecht, dus zelfs als geïnfecteerd met HCMV, kunnen valse negatieven optreden.
4. Specifieke monoklonale antilichaamdetectie: CMV-antigeen wordt gedetecteerd uit een testweefsel of cel door een specifiek monoklonaal antilichaam om HCMV-activiteit aan te geven, en CMV-antigeen wordt ook gedetecteerd uit perifere bloedcellen, ook CMV-antigenemie genoemd.
5. Methode voor moleculaire hybridisatie of polymerasekettingreactie: een CMV-DNA-specifiek fragment wordt gedetecteerd uit een testmateriaal door moleculaire hybridisatie of polymerasekettingreactie, wat aangeeft dat de CMV-infectie een latente infectie of een actieve infectie kan zijn.
6. Röntgenonderzoek: de longen vertoonden interstitiële pneumonie.
7. B-echografie: er zijn veranderingen zoals hepatosplenomegalie.
8. EEG: Abnormale golfvorm.
Diagnose
Diagnose en diagnose van neonatale cytomegalovirusinfectie
Diagnostische criteria
De diagnostische criteria voor deze ziekte (Trial, oktober 1994, Wuhan) omvatten zowel klinische als laboratoriumgegevens:
1. Klinische diagnosebasis: er kan worden bevestigd dat HCMV-invasie in het gastheerlichaam CMV-infectie wordt genoemd, ongeacht of er een symptoom of laesie is.
(1) Ingedeeld volgens de manier waarop de infectie is verkregen:
1 aangeboren infectie (aangeboren infectie): kinderen van moeders die besmet zijn met HCMV, bevestigd binnen 14 dagen na de geboorte (inclusief 14 dagen) HCMV-infectie, veroorzaakt door intra-uteriene infectie.
2 Perinatale infectie: kinderen van moeders die zijn geïnfecteerd met HCMV hebben geen HCMV-infectie binnen 14 dagen na de geboorte en HCMV-infectie wordt bevestigd binnen 3 tot 12 weken na de geboorte, wat de geboorte of het zuigen van de baby is. Moedermelk infectie.
3 postnatale infectie of verworven infectie: infectie vanaf postpartum niveaus, voornamelijk door borstvoeding infecties en horizontaal overgedragen infecties veroorzaakt door zuigelingen.
De eerste twee manieren bij pasgeborenen zijn de belangrijkste.
(2) Classificatie volgens klinische symptomen:
1 Symptomatische infectie: symptomen en tekenen geassocieerd met HCMV-infectie, wanneer schade aan twee of meer organen of systemen van de gastheer, systemische infectie genoemd, vaker voor bij aangeboren infecties; voornamelijk geconcentreerd in de gastheer Een orgaan of systeem, zoals de lever of de longen, wordt CMV-hepatitis of CMV-pneumonie genoemd.
2 subklinische infectie: geen klinische symptomen en tekenen, bij niet-primaire types bij pasgeborenen.
Differentiële diagnose
Het moet worden onderscheiden van andere ziekten bij het TORCH-syndroom (rubella, herpes simplex en toxoplasmose), naast syfilis, Listeria of andere bacteriële en infectieuze encefalopathie, zoals sepsis, infectieuze mononucleosis Identificatie, lymfeknooptuberculose, enz., Zijn voornamelijk afhankelijk van pathogenen en immunologisch onderzoek om de diagnose te bevestigen.
1. Congenitale Toxoplasma-infectie: CMV-prestaties en prognose zijn vergelijkbaar met congenitale toxoplasma-infectie, voornamelijk gebaseerd op laboratoriumtests voor differentiële diagnose.
2. Zuigelingshepatitis: leverpathologische veranderingen kunnen worden gezien in hepatocytenoedeem en soortgelijke chronische hepatitisachtige veranderingen, die ernstige hepatitisveranderingen kunnen veroorzaken, inclusielichamen met intrahepatische galwegenepitheelcellen, die cholangitis, cholestasis en geelzucht veroorzaken, het belangrijkste punt van identificatie is CMV klinische manifestaties Voor multi-systeem, meervoudige orgaanschade en laboratoriumbevestiging van HCMV-invasie in de gastheer, kan een diagnose van CMV-infectie worden gesteld.
3. Anderen: Pathologische geelzucht en andere infectieuze encefalopathie met andere oorzaken, identificatie van meningoencefalitis, voornamelijk gebaseerd op laboratoriumtestresultaten.
