Klebsiella-infectie
Invoering
Inleiding tot Klebsiella-infectie Klebsiella wordt aangetroffen in de darmen en de luchtwegen van normale mensen en komt ook voor in water en granen. Mensen met een lage immuniteit en mensen die chirurgische en invasieve iatrogene procedures ondergaan, zijn vatbaar voor bacteriële infecties en zijn veel voorkomende pathogenen van door de gemeenschap verworven pneumonie en door het ziekenhuis verworven pneumonie. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,2% Gevoelige mensen: goed voor mannen van middelbare leeftijd Wijze van overdracht: iatrogene overdracht Complicaties: longontsteking, longabces, bronchitis
Pathogeen
De oorzaak van Klebsiella-infectie
Oorzaak:
Klebsiella is momenteel de belangrijkste ziekteverwekker naast E. coli. Het is vergelijkbaar met de biochemische reactie van Serratia, Enterobacter en Hafnia. Sommige aminozuurdecarboxylasetests zijn nuttig voor identificatie. Klebsiella kan worden onderverdeeld in vijf soorten, namelijk K. pneumoniae, R. oxytoca, K. ornithinolytica, vegetatief K. planticola en K. terrigena, waarvan Klebsiella pneumoniae kan worden onderverdeeld in drie ondersoorten: subsp. Pneumoniae, ondersoorten van stinkende neus ( Subsp.ozaenae) en subsp. Rhinoscleromatis, in klinisch geïsoleerde Klebsiella, is Klebsiella pneumoniae goed voor meer dan 80%, is de belangrijkste en meest voorkomende ziekteverwekker in dit geslacht, de bacterie Het is een korte bacil met een lengte van 1 tot 2 m en een breedte van 0,5 tot 0,8 m. Het kan capsules, geen sporen, geen motiliteit en vaak end-to-end gepaarde ontwikkeling produceren.De capsule is een chloorvrij polysacharidemateriaal, dikker en leer. Blauwe kleuring kan worden waargenomen, maar het is gemakkelijker waar te nemen met de Indiase inktkleuringmethode De optimale groeitemperatuur van deze stam is 37 ° C. Het kan worden gekweekt in het bereik van 12 tot 43 ° C en kan 30 minuten bij 55 ° C worden geïnactiveerd.
In het identificatiemedium worden de bestaande kleurkolonies gefermenteerd door de lactose en op het vaste medium kan de kolonie grijsachtig witte kleverige kolonies zijn vanwege de productie van een grote hoeveelheid capsulair materiaal, en de kolonies zijn gemakkelijk met elkaar versmolten en de inentingsring is gemakkelijk in een zijde te trekken; Na enkele dagen kweken in de bouillon is de vloeistof duidelijk viskeus Klebsiella heeft een bacterieel antigeen O en een capsulair antigeen K. Volgens de samenstelling van het capsulaire antigeen K, kan Klebsiella pneumoniae worden verdeeld in 80 soorten, en de meeste pneumonie-ondersoorten. Het behoort tot capsuletype 3 en 12; de ondersoort van 4,5,6,15 is het meest voorkomende type; het subtype van nasale verharding is meestal type 3 en de virulentie van Klebsiella is zeer sterk. Klebsiella pneumoniae (100 bacteriën) kan de dood van muizen veroorzaken door te injecteren in de peritoneale holte van muizen. Deze stam is zeer flexibel en kan zich snel aanpassen aan de gastheeromgeving om te overleven. Het is gemakkelijk om resistentie tegen verschillende antibiotica te produceren. Een van de bacteriën met de hoogste snelheid van breedspectrum -lactamase is vaak resistent tegen meerdere antibiotica.Deze resistentie kan chromosomaal worden gemedieerd en kan ook infecties veroorzaken in bepaalde ziekenhuisafdelingen door de verspreiding van medicijnresistente plasmiden. populair.
pathogenese
Longontsteking veroorzaakt door Klebsiella kan worden onderverdeeld in primaire longontsteking en secundaire longontsteking. De grens tussen de twee is soms moeilijk te onderscheiden. Algemeen wordt aangenomen dat het op basis van de oorspronkelijke longinfectie optreedt onder bepaalde pathogene omstandigheden. De infectie van deze bacterie is secundair.De virulentie van Klebsiella kan verband houden met de capsule.De capsule kan de chemotaxis en fagocytose van macrofagen remmen, maar de exacte pathogenese is niet volledig opgehelderd. Het pathologische kenmerk is dat de bacteriën snel groeien en zich vermenigvuldigen en dat in elk orgaan enkele of meerdere abcessen kunnen worden gevormd.Het exsudaat bevat een groot aantal gramnegatieve bacillen met capsulair membraan en primaire lobaire pneumonie veroorzaakt door Klebsiella pneumoniae. Bij oudere patiënten, alcoholisme en patiënten met ernstige primaire ziekten zoals diabetes, kanker en bloedziekten, verschillen de pathologische veranderingen van die veroorzaakt door pneumokokkenziekte.De alveolaire wand is vaak necrotisch en vloeibaar om enkele of meerdere abcessen te vormen. De longblaasjes bevatten een grote hoeveelheid bloederig kleverig sputum. Het oppervlak van het abces is bedekt met fibrine-exsudaat. De pleurale adhesie treedt in het vroege stadium op. De incidentie van empyeem is ongeveer 25%, wat hoger is dan pneumokokkenpneumonie. De laesie verdwijnt. Onvolledig, veroorzaakt fibrose, resterende etterende laesies of bronchiëctasieën, Klebsiella pneumoniae-infectie is verantwoordelijk voor 10% van ziekenhuisinfecties, zoals urineweginfecties, luchtwegen en wondinfecties, lever en nieren in geval van sepsis Hersenen en andere meervoudige etterende laesies en borstholte, pericardiaal empyeem, enz., Laesies in de dikke darm kunnen nog steeds pseudomembraneuze colitis veroorzaken, kunnen af en toe perforatie en diffuse peritonitis, hardneus-ondersoorten en ondersoorten veroorzaken De pathogeniteit is nog niet volledig opgehelderd.De eerste kan chronische granulomateuze verharding veroorzaken.De laatste kan verband houden met de neusholte veroorzaakt door atrofie van het neusslijmvlies en turbinaat.Het is een opportunistische infectie.
Het voorkomen
Klebsiella infectiepreventie
Verbetering van de menselijke immuniteit, met name voor patiënten die een operatie ondergaan en invasieve iatrogene operaties, medische apparatuur, ventilatoren, verschillende soorten intubatie, enz. Moeten strikt worden gedesinfecteerd, operationele specificaties, om iatrogene of opportunistische infecties te voorkomen, Geneesmiddelresistente Klebsiella pneumoniae wordt gemakkelijk overgedragen tussen gramnegatieve bacillen van dezelfde soort of verschillende soorten.Nadat ESBL's-resistente stammen zijn gevonden, moeten tijdig doeltreffende maatregelen worden genomen, waaronder isolatie van geïnfecteerde personen en preventie van medicijnresistente stammen in ziekenhuizen. Verspreid op de intensive care. Versterk de voeding en gebruik voedingsmiddelen die gemakkelijk te verteren zijn, voldoende calorieën, eiwitten en vitamines bevatten. Zoals pap, melk, zachte rijst, sojamelk, eieren, mager vlees, verse groenten en fruit rijk aan vitamine A, B, C. Deze voedingsmiddelen kunnen de weerstand van het lichaam verbeteren.
Complicatie
Klebsiella-infectiecomplicaties Complicaties, longontsteking, longabces, bronchitis
Gelijktijdige bronchitis, longontsteking, longabces, pus enzovoort.
Symptoom
Klebsiella infectie symptomen veel voorkomende symptomen dyspneu buikinfectie huid weke delen infectie longinfectie pijn op de borst hoge hitte rillingen koude rillingen acuut gezicht ontspanning warmte roest kleur
1. Luchtweginfecties Klebsiella pneumoniae is een van de meest voorkomende pathogenen van luchtweginfecties en staat op de tweede plaats onder gramnegatieve bacillen in sputumspecimens, de tweede alleen voor Pseudomonas aeruginosa, en sommige van de buitenlandse rapporten zijn de eerste. Kruisinfectie in ziekenhuizen leidt vaak tot bacteriële kolonisatie in de keelholte, gevolgd door bronchitis of pneumonie, langdurige ziekenhuisopname, toepassing van antibacteriële geneesmiddelen, enz., Waardoor faryngeale bacillusbacteriën bronchiale en longinfecties veroorzaken, veroorzaakt door Klebsiella pneumoniae Acute pneumonie is vergelijkbaar met pneumokokkenpneumonie, met acuut begin, vaak met koude rillingen, hoge koorts, pijn op de borst, dik sputum en niet gemakkelijk op te hoesten, sputumbak rood of donkerbruin (25% tot 50%), maar ook bloedstasis En roestkleurig sputum, sommige patiënten hebben duidelijke hemoptyse, lichamelijk onderzoek kan worden gevonden bij patiënten met acuut gezicht, ademhalingsmoeilijkheden, cyanose, een klein aantal patiënten kan geelzucht, shock hebben, 2/3 patiënten met een lichaamstemperatuur tussen 39 ~ 40 ° C, herpes labesorroe is niet gebruikelijk, long Er zijn tekenen van consolidatie, natte stem, röntgenveranderingen, er kan grote bladconsolidatie zijn, lobulaire infiltratie en abcesprestaties, grote bladconsolidatie bevindt zich meestal in de bovenste lob, vanwege ontsteking en exsudaat, dik en plakkerig, dus Onderbreking valt vaak in een gebogen vorm, ontstekingsinfiltratie is dikker dan andere longontsteking, scherpe randen, 16% tot 50% van de patiënten heeft longabcesvorming, een klein aantal bronchiale pneumonie of bilaterale longinfiltratie en kan soms ook bilateraal hilarisch zijn Infiltratie, het systeem heeft vaak systemisch falen in de vroege fase van de ziekte, de prognose is slecht, het sterftecijfer is ongeveer 50% en de prognose is slechter bij patiënten met uitgebreid longgangreen Klebsiella pneumoniae pneumonie kan een chronisch ziekteverloop zijn en kan ook worden uitgebreid van chronisch naar chronisch. Het is een klinische manifestatie van longabces, bronchiëctasieën en longfibrose.
2. Septikemie Gerapporteerd dat Klebsiella pneumoniae-septikemie de tweede plaats is in Gram-negatieve bacillen sepsis, de tweede alleen voor E. coli, de overgrote meerderheid van de patiënten heeft een primaire ziekte en / of heeft breedspectrumantibiotica gebruikt, immuunsysteem De meest voorkomende oorzaak van remmers of antimetabolieten is chirurgie.De invasieve route omvat ademhalingswegen, urinewegen, darm, buikholte, intraveneuze injectie en navelstreng bij pasgeborenen.De intraveneuze infusie van bacteriën kan lokale epidemieën veroorzaken. Gevaarlijk, naast koorts, koude rillingen, soms gepaard met shock, geelzucht, koorts is meer ontspanningswarmte, kan ook bimodale koorts zijn, migrerende laesies kunnen worden gevonden in de lever, nier, long, botten, oksels, hersenvliezen en Hersenparenchym, enz., Het sterftecijfer is 30% tot 50%.
3. Suppuratieve meningitis Klebsiella pneumoniae veroorzaakt door suppuratieve meningitis nam dagelijks toe, bij de Gram-negatieve bacteriële meningitis, de tweede, vaker voor bij hersentrauma of hersenchirurgie, neonatale kan ook voorkomen, prognose Zeer slecht, sluipend begin, vaak koorts, hoofdpijn, nek en andere meningitis symptomen en tekenen, kunnen intracraniële hypertensie symptomen, verhoogde witte bloedcellen en neutrofielen in de hersenvocht, verhoogde proteïne, verminderde suiker en chloride verschijnen, Het uitstrijkje is te vinden in de gram-negatieve gram-negatieve bacillen.De positieve cultuur kan een diagnose stellen.De oudere patiënten hebben vaak sepsis en het sterftecijfer is hoog.
4. Urineweginfecties Het is gemeld dat Klebsiella pneumoniae de derde oorzaak is van urineweginfectie.De meeste patiënten hebben primaire ziekten zoals blaaskanker, prostaathypertrofie, blaaszwakte, urethrale strictuur, enz., Die ook kunnen voorkomen bij kwaadaardige Tumoren of andere patiënten met ernstige systemische ziekten, katheterisatie, verblijfskatheter of urinewegonderzoek zijn veel voorkomende oorzaken.Het kortetermijneffect is beter na behandeling met geschikte antibiotica en de klinische manifestaties zijn dezelfde als die veroorzaakt door andere pathogenen. .
5. Anderen zoals wondinfectie of andere wondinfectie na een operatie, huid- en weke deleninfectie, buikinfectie, endocarditis, osteomyelitis, artritis, enz., Kunnen worden veroorzaakt door Klebsiella, de klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met die veroorzaakt door andere bacteriën Het is gemakkelijker om een abces te vormen Klebsiella pneumoniae neusverharding kan chronische granulomateuze verharding veroorzaken, meestal met betrekking tot de neusholte, sinus, keel, luchtpijp en bronchus. De histologische necrose en het vezelige weefsel Hyperplasie, zichtbare schuimachtige cellen die gramnegatieve bacillen bevatten (zogenaamde Mikulicz-cellen), Klebsiella pneumoniae-ondersoorten (algemeen bekend als Rhizoctonia solani) kunnen neusslijmvlies en turbinaatatrofie veroorzaken In tegenstelling tot verharding is een stinkende neus geen primaire bacteriële infectie, en er kunnen andere factoren bij het ontstaan ervan zijn betrokken.
Onderzoeken
Onderzoek van Klebsiella-infectie
Leukocyten en neutrofielen, nieuwe infiltratieve laesies verschijnen op röntgenfilms en patiënten met ineffectieve penicilline moeten deze ziekte overwegen, 2 of meer keren sputumcultuur positief of pleurale effusie, bloedcultuur positief kan worden gediagnosticeerd, Bij de meeste patiënten met sepsis is het totale aantal witte bloedcellen aanzienlijk toegenomen en het aantal neutrofielen verhoogd. Het aantal witte bloedcellen bij patiënten met hematologische aandoeningen of antimetabolieten is echter mogelijk niet groter of lager. Anderen zoals urine en hersenvocht bij patiënten met urineweginfecties en meningitis. Er zijn overeenkomstige wijzigingen.
Een nieuwe infiltrerende laesie verschijnt op de röntgenfoto van de borst.
Diagnose
Diagnose en identificatie van Klebsiella-infectie
diagnose
Typische Klebsiella pneumoniae-pneumonie komt vaak voor bij mannen van middelbare leeftijd en ouderen.Patiënten met chronische bronchopulmonale ziekte die lange tijd alcohol hebben gedronken, hebben typische klinische manifestaties en röntgentekens.In combinatie met sputumkweekresultaten is het niet moeilijk om te diagnosticeren, maar er zijn ernstige primaire ziekten. Op basis van het begin zijn de klinische manifestaties atypisch, de diagnose is moeilijker, in het proces van de oorspronkelijke ziekte, hoge koorts, witte bloedcellen en neutrofielen, verschijnen nieuwe infiltratieve laesies op de röntgenfoto van de borst en behandeling met penicilline moet worden overwogen De ziekte, 2 of meer opeenvolgende sputum cultuur positief, of pleurale effusie, bloed cultuur positief kan worden gediagnosticeerd, de meerderheid van septische patiënten hebben een significante toename van het totale aantal witte bloedcellen, neutrofielen verhoogd. Het aantal witte bloedcellen bij patiënten met bloedziekten of anti-metabolieten mag echter niet toenemen, of omgekeerd. Anderen zoals urineweginfecties en meningitis hebben veranderingen in urine en hersenvocht. De diagnose moet gebaseerd zijn op resultaten van de bacteriecultuur. Veroorzaakt door chronische granulomateuze verharding bleken Mikulicz-cellen een duidelijke waarde in biopsie te hebben.
Differentiële diagnose
Klinische aandacht moet worden besteed aan de identificatie van Streptococcus pneumoniae-infectie.
