neonatale koorts
Invoering
Inleiding tot neonatale koorts Verhoogde lichaamstemperatuur is een veel voorkomend symptoom in de neonatale periode.De normale anus temperatuur is 36,2 ~ 37,8 ° C, de temperatuur onder de oksel is iets lager dan de anus temperatuur, bij 36 37 ° C, wanneer de neonatale sputum temperatuur hoger is dan 37,2 ° C of anus Wanneer de temperatuur hoger is dan 37,8 ° C, wordt dit koorts genoemd. De temperatuur is 37,5 ~ 38 ° C, wat lage warmte wordt genoemd, 38,1 39 ° C wordt matige warmte genoemd, 39,1 41 ° C wordt hoge hitte genoemd, 41 ° C of hoger wordt hoge koorts genoemd en de pasgeborene is slecht tolerant tegen hoge hitte. . Wanneer de lichaamstemperatuur langdurig boven 40 ° C komt, kunnen convulsies en permanente hersenschade optreden. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: zuigelingen en jonge kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: uitdroging, hypernatriëmie, ademhalingsfalen
Pathogeen
Etiologie van neonatale koorts
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Niet-infectieuze koorts: koorts veroorzaakt door niet-infectie bij pasgeborenen komt veel voor.
(1) Overmatige omgevingstemperatuur of overmatige kleding: onbalans van de lichaamstemperatuurregeling, in de thermische omgeving, vooral wanneer de binnentemperatuur in de zomer bijna 30 ° C is, de lichaamstemperatuur stijgt, 2 tot 3 dagen na de geboorte als gevolg van onvoldoende moedermelk, inname van water Minder, de omgevingstemperatuur is hoger, er kan uitdrogingswarmte optreden en de winterkleding is bedekt met te veel dop, wat hyperthermie en hyperthermie kan veroorzaken.
(2) Dissipatie van warmte: als gevolg van uitgebreide ichthyosis, uitgebreide dermatitis, geen zweetadenose of thermische obstructie veroorzaakt door te dik en te dik, neonatale congenitale ectodermale dysplasie, langdurige koorts.
(3) Ziekte-effecten: zoals leukemie, intravasculaire embolie, brandwonden, fracturen, hematoom, absorptie van bloed in de buikholte of borst, enz., Bovendien, als het kind nucleaire geelzucht heeft (encefalopathie veroorzaakt door overmatige geelzucht), intracraniële bloeding (productieverwonding) De gevolgen kunnen koorts veroorzaken.
(4) Biologische agentia of geneesmiddelenreacties: zoals serum, bacteriën, allogene eiwitten of bepaalde geneesmiddelen (zoals sulfonamiden, barbituraten, enz.) Zijn allergisch.
2. Infectieuze koorts Pasgeborenen hebben meer kans op neonatale infecties, zoals prenatale infectie, voortijdige breuk van het vruchtwater, onrein vaginaal onderzoek, enz., Meer dan 1 tot 2 dagen na de geboorte, koorts optreedt, postpartum-infecties komen meestal in het leven voor Na ongeveer 1 week, gewone longontsteking, sepsis, navelstrengontsteking, pustuleus of abces.
Koorts is een veel voorkomend probleem in de klinische praktijk. Kinderartsen moeten eerst overwegen of er een infectie is. Allerlei pathogenen zoals bacteriën, virussen, protozoa en andere neonatale infectieziekten kunnen koorts veroorzaken. Bij ernstige infecties, bij neonatale lichaamstemperatuur. Vaak gaat het niet omhoog.
(twee) pathogenese
1. Warmte en warmte zijn uit balans
(1) De functie van het lichaamstemperatuurreguleringscentrum is imperfect: de lichaamstemperatuurregulatiefunctie van de pasgeborene is niet perfect, en de warmteproductie en warmteafvoer zijn gemakkelijk om het evenwicht te verliezen, dus de lichaamstemperatuur is gemakkelijk te fluctueren.
(2) Onvolledige ontwikkeling van zweetklieren: premature baby's hebben geen transpiratiefunctie, lichaamstemperatuur stijgt met toenemende omgevingstemperatuur, en voldragen kinderen gebruiken transpiratie om de lichaamstemperatuur te handhaven (zweten op het voorhoofd), hoewel pasgeborenen zweetklieren hebben Weefsel, maar de ontwikkeling is onvolmaakt, de responsintensiteit op warmte is slechts 1/3 van die van volwassenen en neemt geleidelijk toe na 10 dagen van geboorte. De zweetklieren bij premature baby's zijn nog slechter en zweten nauwelijks. De zweetklierfunctie van dezelfde leeftijd is dezelfde als de zweetklierfunctie van de zwangerschapsduur die geschikt is voor de zwangerschapsduur.De ademhalingssnelheid van de pasgeborene neemt niet significant toe tijdens het zweten, wat suggereert dat de hoeveelheid water verdampt uit de luchtwegen klein is, zoals zweten is niet genoeg om verlies van lichaamswarmte te veroorzaken. De lichaamstemperatuur stijgt.
(3) De omgevingstemperatuur is te hoog: wanneer de omgevingstemperatuur te hoog is, nemen de stofwisseling en het zuurstofverbruik toe en neemt het niet-dominante waterverlies toe.In de warme omgeving is de pasgeborene eerst de huidverwijding, neemt de bloedstroomsnelheid toe en worden de straling en convectie versneld. Functie, bevordering van de afvoer van lichaamswarmte, wanneer de omgevingstemperatuur hoger wordt dan 30 ° C, of wanneer de temperatuur stijgt tot 37,2 ° C, de pasgeborene begint te zweten, zweetparels verschijnen op het voorhoofd, beide zijden van de hoorn, later in de borst, de binnenkant van de dij van de volle maan Kan ook lichtelijk zweten, als u niet oplet om water toe te voegen, kan uitdroging en hypernatriëmie veroorzaken, de bloedconcentratie, verhoogde rode bloedcelschade en vervolgens hyperbilirubinemie veroorzaken, zoals de stijging van de omgevingstemperatuur te snel, kan elke minuut pasgeborenen maken Verminderde ventilatie of apneu, ademhalingsfalen, ernstige hoge koorts kan de dood tot gevolg hebben, overlevenden kunnen hersenschade veroorzaken.
2. Infectie
De metabolieten van verschillende pathogenen of hun toxines werken op de bloedcellen en het reticulo-endotheliale systeem, waardoor een endogeen pyrogeen, mogelijk prostaglandine E, vrijkomend op het thermoregulerend centrum in de voorste hypothalamus, koorts veroorzaakt, De lichaamstemperatuur stijgt.
Het voorkomen
Preventie van neonatale koorts
Besteed aandacht aan de lichaamstemperatuur, de neonatale woonkamer temperatuur is 22 ~ 25 ° C is geschikt, als de binnentemperatuur te hoog is, moet proberen de kamertemperatuur te verlagen, moet binnenventilatie, ventilatie zijn, wanneer de ventilatie moet worden gebruikt om de quilt te bedekken om te voorkomen dat koude lucht rechtstreeks naar de ziekte blaast Voorkom op het lichaam uitdrogingswarmte, open melk zo snel mogelijk na de geboorte, redelijke voeding, let op desinfectie en isolatie, verricht goed werk bij de neonatale huid, slijmvliezen, navelstrengverzorging, om neonatale infectie te voorkomen.
Complicatie
Complicaties bij neonatale koorts Complicaties uitdroging hypernatremie ademhalingsfalen
Neonatale tolerantie voor hoge koorts is slecht, uitdroging kan optreden, waardoor hypernatremie, hyperbilirubinemie ontstaat, wanneer de lichaamstemperatuur 40 ° C overschrijdt en lang aanhoudt, niet alleen convulsies kan veroorzaken, maar ook permanente hersenen kan produceren Letsel, restverschijnselen van het zenuwstelsel, de omgevingstemperatuur wordt te snel verhoogd, kan de ventilatie van de pasgeborene per minuut verminderen of apneu, ademhalingsfalen, ernstige hoge koorts veroorzaken, kan de dood tot gevolg hebben, overlevenden kunnen hersenschade veroorzaken.
Symptoom
Neonatale koorts symptomen vaak voorkomende symptomen hyperthermie abnormaal acuut ademhalingsfalen septikemie hypernatremie sputum perforatie
1. Hoge omgevingstemperatuur
In de warme omgeving is de pasgeborene eerst vasodilatatie van de huid en begint dan te zweten.De zweetparels verschijnen eerst op het voorhoofd en de twee zijkanten zijn in de hoorns. Later, in de borst en de dijen, als je geen aandacht aan het water besteedt, kun je uitdroging veroorzaken en hypernatremie veroorzaken. Hyperbilirubinemie, zoals een toename van de omgevingstemperatuur, kan de neonatale ventilatie per minuut verminderen of apneu, ademhalingsfalen, ernstige hoge koorts tot de dood leiden, overlevenden kunnen hersenschade veroorzaken.
2. Neonatale uitdrogingskoorts
2 tot 3 dagen na de geboorte stijgt de lichaamstemperatuur, prikkelbaarheid, huilen en de huid wordt gespoeld en urine. Na een passende verlaging van de omgevingstemperatuur of het losmaken van de verpakking, kan de lichaamstemperatuur worden verlaagd naar normaal nadat meer water is toegevoegd.
3. Infectie
Verschillende infecties veroorzaken verhoogde lichaamstemperatuur, naast koorts, vergezeld van symptomen van infectievergiftiging, zoals lage respons, verminderde voeding, weinig huilen, grijze teint, enz., Zoals longontsteking, angstige, cyanose, zuigmelk en Mond braken schuim; als navelstrenginfectie, kunt u tekenen vinden zoals navelstrengontsteking, met de oorspronkelijke infectie, verschillende symptomen, tekenen, tekenen van infectie van het zenuwstelsel, spijsvertering, infectie van de urinewegen, sepsis, etc. Naast de symptomen van koorts en infectie, zijn de relevante klinische manifestaties te vinden in de relevante inhoud.
Onderzoeken
Pasgeboren koorts controleren
Vanwege niet-infectieuze factoren zoals hoge omgevingstemperatuur of onjuiste voeding, zijn er vaak uitdroging en hypernatriëmie, metabole acidose, enz. Wanneer er bloedconcentratie is, neemt de vernietiging van rode bloedcellen toe. Daarom wordt de concentratie van bilirubine verhoogd en wordt infectie veroorzaakt. Infectieus bloed, als er sepsis is, is de bloedcultuur positief.
Routine röntgenfoto van de borst, B-echografie, elektrocardiogram, enz., Behalve longinfecties, behalve neurologische aandoeningen, enz., Indien nodig, EEG, CT en andere onderzoeken.
Diagnose
Diagnose van neonatale koorts
Diagnostische criteria
Wanneer de temperatuur van pasgeborenen 37,2 ° C overschrijdt of de temperatuur van de anus 37,8 ° C overschrijdt, is het koorts. De oorzaak van koorts moet verder worden verduidelijkt. Allereerst, behalve verschillende oorzaken van infectie, volgens medische geschiedenis, klinische manifestaties en laboratoriumtests, is het over het algemeen gemakkelijk te diagnosticeren, maar Eerst moet de lichaamstemperatuur nauwkeurig worden gemeten.
De gemeenschappelijke delen voor het meten van de lichaamstemperatuur van de pasgeborene zijn de anus, de buikhuid en de oksel. De anustemperatuur wordt meestal beschouwd als de diepe lichaamstemperatuur. Wanneer de temperatuur van de anus wordt gemeten, is de inbrengdiepte van de temperatuursonde 3 cm. Het nadeel van het meten van de rectale temperatuur is dat de darmperforatie soms kan optreden. Zeer zeldzaam, zoals de operatie is voorzichtig en zacht, volledig vermijdbaar.Het voordeel van het meten van de huidtemperatuur is dat het vroeg kan detecteren vanwege de hoge temperatuur veroorzaakt door de invloed van de omgevingstemperatuur, en heeft weinig interferentie voor pasgeborenen; het nadeel is dat de sonde niet gemakkelijk te repareren is en gevoelig is voor omgevingstemperatuur. Het effect is om de sonde met dubbelzijdige tape op de huid te fixeren en het reflecterende vel te bedekken.Het voordeel van de temperatuur is dat de interferentie voor de pasgeborene klein is, de externe invloed klein is en de voordelen van rectale temperatuur en huidtemperatuur worden gecombineerd. Klinisch wordt de temperatuur van de pasgeborene meestal gemeten als de lichaamstemperatuur van de pasgeborene. De temperatuur ligt dicht bij de diepe lichaamstemperatuur. Onder normale omstandigheden is de temperatuur lager dan die van de anus. Als het lichaam wordt gestimuleerd door de kou, wordt het bruine vet afgebroken en is de temperatuur hoger dan de anus.
Het interval tussen lichaamstemperatuurmeting is afhankelijk van of de lichaamstemperatuur van de pasgeborene stabiel is en de gebruikte methode. De thermistor wordt bijvoorbeeld gebruikt als de elektronische thermometer van de sonde. De temperatuursonde kan in een deel van het pasgeboren lichaam worden bevestigd als een bewaking van de lichaamstemperatuur. Op het scherm kunt u de temperatuurmeting aflezen. Als u de intermitterende temperatuurmeetmethode gebruikt, moet u op de frequentie letten. De veelgebruikte kwikzuil glazen thermometer is goedkoop en nauwkeurig. Het moet worden ontworpen voor pasgeborenen met lage temperatuurmetingen. Het kan worden gemeten onder 35 ° C. Lage lichaamstemperatuur.
Differentiële diagnose
1. Koorts veroorzaakt door ziekte of omgevingsfactoren: koorts veroorzaakt door ziekte of omgevingsfactoren is soms moeilijk te onderscheiden, het meten van het verschil tussen diepe lichaamstemperatuur en omringende lichaamstemperatuur zoals rectale temperatuur - vinger (teen) temperatuurverschil, helpt om te onderscheiden, wanneer de omgevingstemperatuur Wanneer het te hoog is, breiden de bloedvaten rond de pasgeborene uit en wordt het verschil tussen de anustemperatuur en de omliggende lichaamstemperatuur verminderd; de koorts veroorzaakt door de ziekte, de omliggende bloedvaten trekken samen en de ledematen worden koud, waardoor het verschil tussen de anustemperatuur en de omliggende lichaamstemperatuur groter wordt, zoals het verschil tussen de diepe temperatuur en de omliggende temperatuur is meer dan 1,6. ° C, wat suggereert dat koorts door ziekte wordt veroorzaakt.
2. Neonatale uitdrogingskoorts, moet aandacht besteden aan het verschil tussen perinatale bacteriële of virale infectie en koorts veroorzaakt door intracraniële bloeding, uitdrogingskoorts wordt gekenmerkt door koorts, prikkelbaarheid, huilen, oligurie, blozen van de huid; het kind wordt in een omgeving met lage temperatuur geplaatst In het midden kan de lichaamstemperatuur worden verlaagd na het toevoegen van water.
