Allergische purpura bij kinderen
Invoering
Inleiding tot allergische purpura bij kinderen Allergische purpura (allergische purpura), ook bekend als hemorragisch capillair gif of het Henoch-Schönlein-syndroom, is een vaker voorkomend type capillaire allergische aandoening, voornamelijk met betrekking tot de huid, slijmvliezen, maagdarmkanaal, gewricht en nier. De capillaire wand van de site verhoogt de permeabiliteit en breekbaarheid, waardoor bloedingsverschijnselen ontstaan. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0.00352% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: nefritis, hematurie, nefrotisch syndroom
Pathogeen
Pediatrische allergische purpura
(1) Oorzaken van de ziekte
Kan gerelateerd zijn aan verschillende predisponerende factoren, maar directe pathogene factoren zijn vaak moeilijk te bevestigen.
Infectie factor
De meest voorkomende bacteriële infectie is -hemolytische streptococcus, gevolgd door Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, Salmonella typhi, Pneumokokken en Pseudomonas, enz. De bovengenoemde ontsteking van de luchtwegen komt vaker voor, ook gezien bij longontsteking, tonsillitis, roodvonk , bacillaire dysenterie, urineweginfectie, impetigo, tuberculose en focale infecties (huid, tanden, mond, middenoor), enz., virale infecties zijn rubella, griep, mazelen, waterpokken, bof, hepatitis, enz., parasitaire infecties Kan deze ziekte veroorzaken, vaker voorkomend bij bladluisinfectie, evenals haakworm, zweepworm, bladluis, schistosomiasis, vaginale trichomoniasis, malariaparasietinfectie.
2. Voedingsfactoren
Vooral als gevolg van dierlijke allergie-eiwitten veroorzaakt door allergieën voor het lichaam, kunnen vissen, garnalen, krab, kakkerlak, eieren, kip en melk deze ziekte veroorzaken.
3. Geneesmiddelenfactoren
Geneesmiddelen zoals chlooramfenicol, streptomycine, isoniazide, aminopyrine, aspirine, sulfonamiden, enz. Hebben allemaal deze ziekte gemeld.
4. Andere factoren
Insectenbeten, stuifmeel van planten, verkoudheid, trauma, menopauze, tuberculinetest, vaccinatie, mentale factoren, enz. Kunnen ook worden veroorzaakt door hemodialysepatiënten, patiënten met lymfoomchemotherapie en patiënten met het syndroom van Guillain-Barre Rapport van allergische purpura.
(twee) pathogenese
Onder de sensibilisatie van de bovengenoemde factoren treden allergische reacties op in het lichaam en het mechanisme is als volgt:
1. Onmiddellijke allergische reactie
Nadat het allergeen het lichaam is binnengekomen, combineert het met het eiwit in het lichaam om een antigeen te vormen. Na een bepaalde incubatieperiode (5-20 dagen) stimuleert het antigeen het immuunweefsel en plasmacellen om IgE te produceren. IgE wordt geadsorbeerd op de mestcellen van verschillende lichaamsorganen (perivasculair, maag). Holte, huid), wanneer het dezelfde antigeenstimulatie tegenkomt, bindt het antigeen aan IgE geadsorbeerd op de mestcellen, activeert het enzymsysteem in de cel en zorgt ervoor dat de mestcellen een reeks biologisch actieve stoffen afgeven, zoals histamine. , 5-TH, bradykinine, allergische, langzaam reagerende stof (SRS-A), kan ook sympathische zenuwen opwekken, acetylcholine vrijgeven, SRS-A bestaat uit leukotrieen C4 (LTC4) en zijn metabolieten LTE, LTD4, LTC4 wordt omgezet in LTD4 door -glutamyltranspeptidase, dat wordt omgezet in LTE4 door dipeptidase Deze reeks biologisch actieve stoffen werkt voornamelijk op gladde spieren, waardoor kleine slagaders, telangiectasia en transparantie worden veroorzaakt. Verhoogde seks, weefsel, orgaanbloeding, oedeem.
2. Antigeen-antilichaam complexe reactie
Dit is de belangrijkste pathogenese en allergenen stimuleren plasmacellen om IgG (ook IgM en IgA) te produceren, dat bindt aan het overeenkomstige antigeen om een antigeen-antilichaamcomplex te vormen. Het kleine molecuul is oplosbaar en kan in de bloedvatwand neerslaan of Op het glomerulaire basaalmembraan kunnen C3a, C5a, C5, C6 en C7 geproduceerd door de activering van het complementsysteem neutrofielen aantrekken, die antigeen-antilichaamcomplexen fagocyteren, lysosomale enzymen afgeven, vasculitis veroorzaken en betrekken In organen, in een ander deel van het immuuncomplex, is het antilichaam meer dan het antigeen, en het complex heeft een groot molecuulgewicht en wordt geprecipiteerd door het niet-oplosbare, en wordt geklaard door het mononucleaire macrofaagsysteem en veroorzaakt in het algemeen geen pathologische veranderingen.
3. De rol van cytokines
Er is gemeld dat de serumspiegels van TNF en oplosbare TNF-receptor (sTNFR) bij patiënten met allergische purpura in het normale bereik liggen, terwijl het niveau van sIL-2R verhoogd is. In lokale niercellen van patiënten met allergische purpura met nierletsel zijn er veel Van de expressie van ontstekingsfactoren zoals IL-1, IL-1, TNF- en LT is recent gemeld dat het het niveau van IL-4 verhoogt bij patiënten met allergische purpura, vooral in de acute fase, de bovengrens van normale mensen. IL-4 bevordert meer dan 40 keer dat cytokines betrokken zijn bij de pathogenese van allergische purpura en stimuleert de IgE-synthese, wat een belangrijke factor in het verloop van de ziekte kan zijn.
Het voorkomen
Preventie van pediatrische allergische purpura
1. Voorkom infecties zoals bacteriën, virussen, parasieten, enz.
2. Voorkom voedsel, medicijnen, doornen, insectenbeten en andere sensibilisatie.
3. Actief voorkomen van infecties van de bovenste luchtwegen.
Complicatie
Pediatrische allergische purpura-complicaties Complicaties nefritis hematurie nefrotisch syndroom
1. Nefritis is een van de meest voorkomende complicaties van deze ziekte.Het incidentiepercentage is 22% tot 60% in het buitenland en 12% tot 49% in binnenlandse rapporten. Het komt meestal voor binnen 1 tot 8 weken na het verschijnen van purpura. Ten eerste hebben sommigen alleen voorbijgaande hematurie en sommigen gaan snel over naar nierfalen, voornamelijk gemanifesteerd als grove hematurie (30%), proteïnurie (<1 g / d goed voor 50% tot 60%) oedeem, hypertensie, soms zichtbare nefropathie Syndroom (15% tot 39% urine-eiwit> 3,5 g / dag), 80% van de patiënten met een bepaalde mate van nierbiopsie, 90% tot 95% keerde binnen enkele weken tot maanden terug naar normaal, zeldzaam om zich chronisch te ontwikkelen ( 6%), een klein aantal kan worden uitgedrukt als nefrotisch syndroom, nefritis veroorzaakt door allergische purpura en IgA-nefritis kunnen soms niet worden onderscheiden, maar mononucleaire en T-celinfiltratie wordt alleen in het eerste gezien en IgA-nefritis vertoont vaak hematurie zonder systemische symptomen. Vaker voorkomend bij jonge volwassenen, om te helpen identificeren, vertoonde nierbiopsie segmentale of zeldzame diffuse glomerulaire proliferatie, met capillairen geblokkeerd door fibrineachtige stoffen.
2. Af en toe is astma, oedeem van de stembanden een ernstige complicatie, maar het is zeldzaam, er zijn meldingen van gecompliceerd myocardinfarct, hepatomegalie, ischemische necrotische cholangitis en testiculaire bloedingen.
Symptoom
Symptomen van allergische purpura bij kinderen Veel voorkomende symptomen Trombocytopenie huid purpura puistjes purpura neusbloeding bloeden tandvlees buikpijn gewrichtszwelling en constipatie zwarte ontlasting
Meestal acuut begin, het eerste symptoom is voornamelijk huidpurpura, enkele gevallen van buikpijn, artritis of nierklachten verschenen voor het eerst, 1 tot 3 weken vóór het begin, hebben vaak een geschiedenis van infectie van de bovenste luchtwegen, kan worden geassocieerd met lage koorts, anorexia, vermoeidheid, enz. Systemische symptomen.
1. De huid purpura verschijnt herhaaldelijk in de loop van de huid purpura. Het komt veel voor in de ledematen en billen. Het is symmetrisch verdeeld en heeft meer uitrekkende zijkanten. Het verschijnt in batches met minder gezicht en romp. Het is paarsrode uitslag en hoog in het begin. Het gezicht, gevolgd door een bruinachtige kleur, kan gepaard gaan met urticaria en angio-oedeem.In ernstige gevallen kan de purpura worden samengesmolten tot een bulleus met hemorragische necrose.
2. Meer dan de helft van de kinderen met spijsverteringskanaal heeft herhaalde paroxismale buikpijn, gelegen in de navelstreng of onderbuik, met ernstige pijn, kan gepaard gaan met braken, maar braken is zeldzaam; sommige kinderen hebben melena of bloederige ontlasting, diarree of constipatie, soms Gelijktijdige intussusceptie, darmobstructie of darmperforatie.
3. Gewrichtssymptomen verschijnen knie, enkel, elleboog, pols en andere grote gewrichtszwelling en pijn, beperkte activiteit, enkelvoudig of meervoudig, vloeistof in de gewrichtsholte, kan binnen een paar maanden verdwijnen en geen gevolgen hebben.
4. Niersymptomen De nierziekte veroorzaakt door deze ziekte is de meest voorkomende secundaire glomerulaire ziekte bij kinderen.De niersymptomen zijn verschillend.De meeste kinderen hebben hematurie, proteïnurie en cast, met verhoogde bloeddruk en oedeem. Purpurische nefritis, een klein aantal manifestaties van nefrotisch syndroom; de meeste niersymptomen verschijnen binnen 1 maand na het begin, kunnen ook optreden in de latere stadia van de ziekte, een paar met nefritis als het eerste symptoom; hoewel sommige kinderen met hematurie, proteïnurie bleven bestaan Maanden of zelfs jaren, maar de meeste kunnen volledig worden hersteld, een klein aantal ontwikkelingen aan chronische nefritis, stierf aan chronisch nierfalen.
5. Andere incidentele intracraniële bloeding, leidend tot convulsies, verlamming, coma, afasie, maar ook neusbloeding, bloedend tandvlees, hemoptysis, testiculaire bloedingen en andere bloedingen, waarbij af en toe de bloedsomloop van myocarditis, pericarditis betrokken is of waarbij de luchtwegen betrokken zijn Larynxoedeem, astma en longbloeding.
Onderzoeken
Onderzoek van allergische purpura bij kinderen
1. Bloedleukocyten zijn normaal of verhoogd, neutraal en eosinofielen kunnen worden verhoogd; tenzij ernstige bloedingen, over het algemeen geen bloedarmoede; normale of zelfs verhoogde aantallen bloedplaatjes, normale bloedingen en stollingstijd, normale terugtrektest van het stolsel, capillaire fragiliteit bij sommige kinderen De test was positief.
2. Urine routine kan rode bloedcellen, eiwitten, cast, ernstige gevallen van grove hematurie hebben.
3. Fecale occulte bloedtest voor patiënten met gastro-intestinale symptomen, fecale occulte bloedtest positiever.
4. Bloedonderzoek voor normale of snelle sedimentatiesnelheid van erytrocyten, serum IgA kan verhoogd zijn, IgG, IgM kan licht verhoogd zijn; C3, C4 is normaal of verhoogd; antinucleair antilichaam en RF zijn negatief; ernstige plasmaviscositeit is verhoogd.
5. Abdominaal echoscopisch onderzoek is nuttig voor vroege diagnose van intussusceptie; hoofd-MRI kan worden gediagnosticeerd bij kinderen met symptomen van het centrale zenuwstelsel; nierklachten zijn zwaarder en langdurige kinderen kunnen worden behandeld met nierpunctie om de aandoening te begrijpen en de bijbehorende behandeling te geven.
Diagnose
Diagnose en diagnose van allergische purpura bij kinderen
Diagnostische criteria
Typische casusdiagnose is niet moeilijk.Als de klinische manifestaties niet typisch zijn, verschijnt huidpurpura niet, is het gemakkelijk om verkeerd te worden gediagnosticeerd als andere ziekten en moet het worden onderscheiden van primaire trombocytopenische purpura, reumatoïde artritis, chirurgische acute buik.
Typische huidsymptomen, zoals purpura in de dij-extensie en heupen verschijnen in batches, symmetrische verdeling, grootte, diagnose is niet moeilijk, acute buikpijn, gewrichtspijn en urineveranderingen zijn ook nuttig voor diagnose, 1990 Amerikaans reuma De nieuwe diagnostische criteria voor allergische purpura die de maatschappij heeft ontwikkeld, zijn de volgende:
1. Tastbare purpura.
2. De startleeftijd is <20 jaar oud.
3. Acute buikpijn.
4. Weefselsecties vertoonden neutrofieleninfiltratie rond de venulen en arteriolen.
Onder de bovengenoemde vier criteria kunnen twee of meer patiënten worden gediagnosticeerd als allergische purpura.De gevoeligheid van deze standaard is 87,1% en de specificiteit is 87,7%.
Differentiële diagnose
1. Het huidtype moet worden onderscheiden van medicijnuitbarsting of trombocytopenische purpura. De uitslag van het medicijn heeft een bepaalde geschiedenis van medicatie. De uitslag wordt vaak door het hele lichaam verspreid. Na het stoppen van het medicijn kan de uitslag verdwijnen. Geen opheffing, geen papels, urticaria, enz., Verlaagd aantal bloedplaatjes, verlengde bloedingstijd, geen verandering in beenmerg.
2. Gewrichtszwelling en pijn moeten worden onderscheiden van reumatoïde artritis, de laatste hebben vaak reumatische activiteit, serum anti-"O" -antilichaam en erytrocytsedimentatiesnelheid verhoogd en aanzienlijk toegenomen, voornamelijk voor acute migratie, asymmetrie meerdere gewrichten Ontsteking, roodheid, zwelling, hitte en tederheid, beperkte beweging, enz., Kunnen helpen identificeren.
3. Abdominale buikpijn type allergische purpura-patiënten moeten worden onderscheiden van acute buik, eerstgenoemde naast buikpijn, diarree, over het algemeen geen spierspanning en rebound-tederheid, en acute buik naast buikpijn, er zijn spierspanning en rebound Pijn, etc., kan helpen identificeren.
4. Niertype moet worden onderscheiden van acute glomerulonefritis, lupus nefritis, niertuberculose, glomerulonephritis zonder huidpurpura, buik- en gewrichtssymptomen, lupus nefritis met meervoudige orgaanschade, leukopenie, erytrocytensedimentatie, Lupuscellen zijn positief en andere immuunindicatoren zijn positief.
