AIDS neurologische schade
Invoering
Inleiding tot neurologische schade aan aids AIDS (verworven immunodeficiëntiesyndroom), ook bekend als verworven immunodeficiëntiesyndroom, is een besmettelijke ziekte die wordt veroorzaakt door het humaan immunodeficiëntievirus (HIV). In 1981 werd de eerste AIDS-patiënt ontdekt in de Verenigde Staten, twee patiënten in China werden gemeld in 1989 en 1991. De AIDS-patiënten worden meestal AIDS-patiënten genoemd en degenen die niet ziek zijn, zijn met AIDS besmet. Bron van infectie van schade aan het zenuwstelsel. HIV is een neurotroop virus dat het zenuwstelsel al vroeg in de ziekte binnendringt, dus de manifestatie van AIDS door het centrale zenuwstelsel wordt voornamelijk veroorzaakt door directe HIV-invasie. Ten tweede wordt na de HIV-infectie het menselijke immuunmechanisme geremd of veroorzaakt het immuungebrek het virus, bacteriën. , schimmels en andere vatbaar voor infecties of secundaire tumoren, de combinatie van de bovengenoemde twee redenen is waarschijnlijker dat ze aan ziekten lijden. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van overdracht: seksueel overdraagbare overdracht van bloed op moeder op kind Complicaties: meervoudig systeemorgaanfalen
Pathogeen
AIDS neurologische schade veroorzaakt
(1) Oorzaken van de ziekte
HIV is een van de subfamilies van de retrovirusfamilie van lentivirussen, waaronder HIV-1 en HIV-2. HIV-1 is krachtiger en pathogeen dan HIV-2 en is het belangrijkste pathogene micro-organisme. Op dit moment is HIV-2-infectie voornamelijk beperkt tot AIDS-patiënten in sommige landen in West-Afrika, en het mechanisme van AIDS is nog onduidelijk. Het HIV-1-virus zelf en zijn metabolieten hebben directe pathogene effecten. Het belangrijkste kenmerk van HIV-1-activiteit is dat Het genomische RNA wordt omgekeerd getranscribeerd in dubbelstrengs DNA, dat vervolgens wordt overgedragen naar de gastheercelkern. Het wordt door integrase in het gastheerchromosoom geïntegreerd om een langdurige structuur te vormen. Het lichaam kan het niet verwijderen. Het kan stationair blijven zonder activiteit. Hoge genexpressieprestaties en actieve deelname aan virusproductie, HIV-1 heeft ook neurotrope eigenschappen, kan op mutaties vertrouwen om neurotrope specifieke varianten te verkrijgen, HIV kan langdurige overleving in het centrale zenuwstelsel overleven en direct geïnfecteerd en veel schade veroorzaken Tegelijkertijd leidt HIV-1 niet altijd tot celdood, dus zenuwweefsel kan worden gebruikt als een plaats voor virusopslag.
(twee) pathogenese
De karakteristieke pathofysiologische veranderingen van AIDS zijn ernstige immunodeficiëntie. HIV-1 bindt aan CD4-positieve cellen via een glycoproteïne gp120 op zijn membraan. CD4 is een receptor voor gp120, en voornamelijk CD4-positieve cellen bij mensen. Helper T-cellen (Th), nadat HIV-1 de cel binnenkomt, terwijl het virus blijft repliceren, wordt het vernietigd door het mechanisme van apoptose, resulterend in het omgekeerde van de Th / Ts-verhouding in het lichaam, waardoor ernstige immunodeficiëntie wordt veroorzaakt, waardoor het lichaam Veel opportunistische infecties en gevoeligheid voor bepaalde tumoren nemen toe en uiteindelijk sterft de patiënt.
Er wordt bevestigd dat alleen bloed, sperma en cervicale secreties aids kunnen infecteren, dus de belangrijkste overdrachtsroutes zijn: 1 overdracht van seksueel contact; 2 overdracht van bloed; 3 overdracht van moeder op kind, waarvan homoseksuele en intraveneuze drugsverslaving de overgrote meerderheid vormen.
Het voorkomen
AIDS neurologische schadepreventie
Het belangrijkste probleem van aids is het voorkomen van infecties. Zodra de infectie ernstig is, moeten drie hoofdwegen van overdracht worden afgesneden, zoals seksueel contact, bloedoverdracht en overdracht van moeder op kind, om de incidentie te verminderen.
Complicatie
AIDS neurologische schadecomplicaties Complicaties, falen van meerdere systeemorgels
Omdat HIV de veroorzaker is van AIDS, zal het lichaam, zodra het geïnfecteerd is, schade aan het immuunsysteem veroorzaken, daarom zal AIDS opportunistische infecties en tumoren van verschillende oorzaken veroorzaken tijdens het begin van de ziekte en de comorbiditeiten Kan secundair zijn aan comorbiditeiten, zoals Kaposi-sarcoom kan worden gecombineerd met infectie van het centrale zenuwstelsel, AIDS-patiënten vanwege een lage immuunfunctie, vooral laat, niet alleen vaak secundair aan andere ziekten, maar kan ook meervoudig orgaanfalen (MOSF), secundaire metabole encefalopathie veroorzaken .
Symptoom
Symptomen van AIDS neurologische schade Vaak voorkomende symptomen Verlies van eetlust, hoge koorts, misselijkheid en braken, lymfadenopathie, diarree, convulsies, sensorische stoornissen
HIV is een neurotroop virus dat het zenuwstelsel al vroeg in de ziekte binnendringt, dus de manifestatie van AIDS door het centrale zenuwstelsel wordt voornamelijk veroorzaakt door directe HIV-invasie. Ten tweede wordt na de HIV-infectie het menselijke immuunmechanisme geremd of veroorzaakt het immuungebrek het virus, bacteriën. , schimmels en andere vatbaar voor infecties of secundaire tumoren, de combinatie van de bovengenoemde twee redenen is waarschijnlijker dat ze aan ziekten lijden.
1. Primaire neurologische ziekten van AIDS Het centrale zenuwstelsel veroorzaakt door HIV kan ontstekingsremmend, demyeliniserend of degeneratief zijn, en verscheidene ervan worden beschouwd als definitieve laesies van AIDS.
(1) Aseptische hersenvliesontsteking (hersenontsteking): gezien in de vroege fase van AIDS, ook gezien in de late fase, de belangrijkste symptomen van de patiënt zijn hoofdpijn, angst voor licht, misselijkheid, braken, koorts, keelpijn, verlies van eetlust, diarree, enz. Er zijn duidelijke symptomen van encefalitis, zoals convulsies, afasie, enz., Vaak met algemene rigiditeit van het lichaam - klonische aanvallen, lymfocyten in het hersenvocht kunnen toenemen, eiwit is verhoogd, suiker is normaal, EEG vertoont diffuse afwijkingen en sommige patiënten Er kan een hersenzenuwverlamming zijn, de meest voorkomende is de aangezichtszenuw, gevolgd door de nervus nervus of de gehoorzenuw.
(2) AIDS-dementiesyndroom: voorheen bekend als subacute of chronische HIV-encefalitis, de meest voorkomende in klinische, komt meestal voor in het late stadium van de ziekte, voornamelijk gekenmerkt door progressieve cognitieve achteruitgang, onoplettendheid, geheugenverlies , tijd- en ruimte-oriëntatiestoornis, motorische functie verzwakt, gedragsafwijkingen, moeite met lopen door ataxie en tremor, schrijffalen, slechte balansfunctie, enz., zoals betrokkenheid van het ruggenmerg, verhoogde spierspanning, hyperreflexie, sensorische stoornissen, In de late fase kan er sprake zijn van verlies van controle over de stoelgang, gedragsveranderingen zoals apathie, gebrek aan interesse, depressie, stilte, etc. Naarmate de ziekte voortschrijdt, ontwikkelt de patiënt zich geleidelijk in de richting van overleving van de plant.In tegenstelling tot de dementie veroorzaakt door vergiftiging of metabole stoornissen, verschijnen de bovengenoemde symptomen. Het gebeurt onder de voorwaarde van bewust bewustzijn. Er zijn geen speciale diagnostische criteria voor dit syndroom. Het is heel belangrijk om de lichte cognitieve achteruitgang van de patiënt te detecteren. De hoofd-CT- en MAI-onderzoeken hebben vaak hersenatrofie en het HIV-virus kan worden gevonden in de hersenvocht. Bevestigd, er is geen specifieke behandeling voor dit syndroom.
(3) acute granulomateuze cerebrale vasculitis: uitgebreide anterior, midden, posterior en proximale takken van de granuloma ontstekingsveranderingen, die het meeste herseninfarct veroorzaken, waarbij de basale ganglia, interne capsule, subcorticale witte stof, pariëtale kwab zijn betrokken En occipitale cortex en pons zijn bedekt, klinische symptomen hebben hoge koorts, mentale symptomen, paroxysmale disfunctie en overeenkomstige focale symptomen, CT vertoonde progressieve hersenatrofie en meerdere laesies met lage dichtheid, hersenvocht en hersenbiopsie HTLV- III-cultuur was positief, maar bloedcultuur en 3 serum HTLV-III-antilichamen waren negatief, wat suggereert dat infectie beperkt is tot het centrale zenuwstelsel.
(4) vacuolaire myelopathie: kan alleen of in combinatie met het AIDS-dementiesyndroom voorkomen, gekenmerkt door de ontdekking van vacuolen in de witte stof van het ruggenmerg, die hoofdzakelijk de laterale en posterieure koorden binnendringen, waarbij de borstader het meest voor de hand liggend is en een vergelijkbare Acute gecombineerde degeneratie, voor progressieve spastische paraplegie, ataxie en urine-incontinentie, sommige patiënten hebben ook vacuolaire veranderingen in de hersenen, klinische manifestaties van progressieve dementie.
(5) perifere neuropathie (multiple radiculitis, polyneuritis en neuropathie): ongeveer 15% van AIDS met perifere zenuwbeschadiging, vaak gemanifesteerd als distale symmetrische sensorische motorische neuropathie, kan pijnlijke paresthesie hebben, Er zijn ook chronische Guillain-Barre-type neuropathie, sommige gevallen met subacute encefalopathie, normale cerebrospinale vloeistof of eiwit, elektromyografie met acromegalie, met demyelinisatie en milde zenuwgeleidingssnelheid Vertragen.
2. Het opportunistische infectie van het centrale zenuwstelsel secundair aan AIDS Het centrale zenuwstelsel is het tweede orgaan anders dan de long dat vatbaar is voor voorwaardelijke infectie.
(1) Toxoplasmose: Toxoplasma gondii is een protozoa in de cel, die multifocale, verspreide necrose en ontstekingsabces in het centrale zenuwstelsel kan veroorzaken. Het komt vaker voor in de basale junctie en is een toxoplasma dat op de loer ligt in het centrale zenuwstelsel. Reactivering kan ook optreden in andere immunosuppressieve toestanden, gemanifesteerd als hypothermie, veranderde bewustzijnstoestand, convulsies en gelokaliseerde symptomen, maar symptomen en symptomen zijn niet typisch en moeten worden onderscheiden van andere intracraniële ruimtebesparende laesies en lymfomen. Beeldvorming bevindingen van verbeterde meerdere ringlaesies, omgeven door oedeem en massa-effect, basale knoopbetrokkenheid is de meest voorkomende, serologische diagnose is vaak niet-specifiek, maar andere diagnostiek moet worden overwogen wanneer titer <1: 4, MRI het meest gevoelig is, Het kan echter niet worden gebruikt voor differentiële diagnose: hersenbiopsie kan snel worden gediagnosticeerd en pyrimethamine en sulfadiazine worden dagelijks aangevuld met foliumzuur (om bloedarmoede te voorkomen); hormonen worden met voorzichtigheid gebruikt omdat het de immuunfunctie kan remmen die is aangetast.
(2) Gigantische cel-encefalitis en retinitis: de incidentie is onzeker en kan worden verward met HIV-encefalitis in klinische manifestaties, maar de ziekte vordert snel, er is duidelijke periventriculaire ontsteking of bij cytomegalovirus retinitis en uitzending van het hele lichaam. De symptomen van hersenontsteking moeten worden overwogen onder de voorwaarde van sporadische infectie.De mate van pathologische veranderingen varieert van een kleine hoeveelheid cytomegalovirus-insluitsels tot duidelijke encefalitis en meningoencefalitis. Biopsie kan bewijs vinden van de aanwezigheid van een virus in de hersenen, maar Het wordt zelden geïsoleerd, hersenvochtcultuur is vaak negatief, beeldvormend onderzoek toont abnormaliteiten van witte stof rond de ventrikels, verbeterd scannen kan corticale en subcorticale laesies vertonen, gigantische celretinitis is een veel voorkomende oftalmische infectie bij AIDS-patiënten, 20% van hemorragische Retinitis, 60% van de bilaterale, kan zonder behandeling tot blindheid leiden.
(3) Cryptococcus neoformans meningitis: de bacteriën komen het lichaam binnen via de longen en bereiken uiteindelijk de hersenen, de klinische manifestaties van progressieve hoofdpijnverergering en bewustzijnsstoornissen, vergezeld door koorts en epileptische aanvallen, nekstijfheid komt niet vaak voor, hersenvochtcellen nemen vaak niet toe, CT-bevindingen zijn niet-specifieke, milde tot matige ventrikeldilatatie, geen meningeale verbetering, soms zichtbare hersenatrofie, granuloma of abcesbeeldvorming, diagnose hangt af van inktvlek van de hersenvloeistof om pathogenen te vinden, indien niet behandeld kan deze binnen een paar weken sterven, als Vroege diagnose kan worden behandeld met een combinatie van amfotericine B en 5-fluorocytosine.
(4) bacteriële infectie: vaker voorkomend bij mycobacteriële infectie, is erkend dat tuberculose de meest voorkomende opportunistische infectie is bij seropositieve hiv-1-patiënten en dat de klinische manifestaties ervan abnormaal zijn bij hiv- en tuberculosepatiënten. De vooruitgang wordt versneld, maar tuberculose is vaak onschuldig. Vanwege de verzwakte respons hebben HIV-patiënten geen significante toename van de tuberculose-test.
3. Centrale zenuwstelsel tumor secundair aan AIDS
(1) Primair centraal zenuwstelsel lymfoom: Primair centraal zenuwstelsel kwaadaardig lymfoom is uiterst zeldzaam, de incidentie in de normale populatie wordt geschat op 0,0001%, terwijl bij AIDS-patiënten zo hoog is als 2%, het Amerikaanse primaire centraal zenuwstelsel lymfoom Er zijn ongeveer 225 gevallen per jaar.Daarom wordt de ziekte de belangrijkste ziekte van AIDS-patiënten.De tumorcellen infiltreren de perivasculaire ruimte van het hersenparenchym of de pia mater.De klinische manifestaties zijn meestal subacuut begin, veranderingen in de mentale toestand, hoofdpijn, verwarring, visie. Obstructie, focale neurologische disfunctie, enz., Meningeale metastase kan hersenzenuwbeschadiging hebben met schade aan meerdere zenuwwortels, enz. CT vertoont diepe hersenen, interstitiële knobbeltjes of ring-versterkte laesies rond de ventrikel, moeilijk met andere tumoren of infecties Identificatie, invasie van de hersenvliezen kan meningeale verdikking en verbetering hebben, vereist meestal hersenbiopsie om de diagnose te bevestigen, recente praktijk heeft bewezen dat de tumor gevoelig is voor radiotherapie, het moet actieve bestralingstherapie zo snel mogelijk zijn, kan de overleving van de patiënt verlengen.
(2) Kaposi-sarcoom: de meest voorkomende kwaadaardige tumor van AIDS-patiënten, maar het centrale zenuwstelsel komt zelden voor. Wanneer het centrale zenuwstelsel is betrokken, is dit gecombineerd met andere betrokkenheid van de ingewanden en uitgebreide longmetastase. Klinisch kunnen er focale symptomen zijn. CT heeft Focale schade, en gemakkelijk samen te voegen met infectie van het centrale zenuwstelsel, hoewel het gevoelig is voor straling, stierf de patiënt uiteindelijk aan een uitgebreid gemetastaseerd Kaposi-sarcoom.
4. Secundair cerebrovasculair accident 10% tot 20% van de AIDS-patiënten kunnen cerebrovasculaire ongevallen hebben, de meest voorkomende is multiple focal ischemisch herseninfarct, kan zich ook manifesteren als hemorragisch herseninfarct, intratumorale bloeding, kortstondige bloeding Ischemische aanval en epidurale, subdurale hematoom, subarachnoïdale bloeding, hersenbloeding, enz. Onlangs zijn bloedfactoren die hypercoaguleerbare toestand kunnen veroorzaken, geïsoleerd uit het bloed van sommige met AIDS geïnfecteerde mensen, die kunnen worden veroorzaakt Deze jonge AIDS-patiënten veroorzaken vaak ischemisch herseninfarct.
Onderzoeken
AIDS neurologisch schadeonderzoek
1. Detectie van HIV-antilichaam De eerste expressie van p24-antigeen na HIV-infectie verdwijnt geleidelijk na enkele weken, maar antilichamen tegen de oppervlakte-eiwitten van virussen zoals p24 en gp41 verschijnen geleidelijk, en wanneer een antilichaam wordt gedetecteerd, wordt een virus geacht te bestaan.
2. Antigeendetectie ELISA dubbele antilichaam-sandwichmethode kan p24-antigeen in serum en hersenvocht detecteren De eerste is gunstig voor het bepalen van de antigenemie van acute infectie en de laatste is gunstig voor de diagnose van het dementiesyndroom.
3. PCR-technologie kan sporen van viraal DNA detecteren en de autoradiografische methode kan ook de aanwezigheid van het virus waarnemen.
4. Onderzoek van het hersenvocht omvat vlekkleuring, virusisolatie en kweek, bepaling van antigeen-antilichaamtiter en daarmee bepaling van het type infectie en virion.
5. Hersenbiopsie Voor patiënten met vermoedelijke AIDS in de hersenen kan de biopsieplaats worden bevestigd door CT en MRI en de diagnose wordt bevestigd.
6. CT-scan is een veel gebruikte onderzoeksmethode CT-onderzoek toont aan dat ongeveer 35% van de AIDS-patiënten eenvoudige hersenatrofie heeft, 25% focale hersenschade, HIV-encefalopathie, schimmelmeningitis is normaler, scanafwijkingen zijn te zien in de boeg Insectenziekten (50% tot 70%), andere zoals primair centraal zenuwstelsel lymfoom (10% tot 25%), progressieve multifocale leuko-encefalopathie (PML) (10% tot 22%); lage dichtheid Als de verbetering niet duidelijk is, kan dit PML of het primaire lymfoom van het centrale zenuwstelsel zijn; de laesie is beperkt tot witte stof, wat PML suggereert; centraal zenuwstelsel lymfoom kan een massa-effect hebben; er zijn ringversterking, vooral de laesie bevindt zich in de basale ganglia. De suggestie is toxoplasmose; progressieve hersenatrofie is een complex syndroom van dementie. Na de behandeling kan CT-evaluatie helpen om de werkzaamheid en prognose te observeren.
7. MRI-afbeeldingen zijn gevoelig voor vroege veranderingen in de hersenziekte, nauwkeuriger dan CT-onderzoek, vooral wanneer CT slechts één laesie kan vertonen, MRI kan meer laesies suggereren, toxoplasmose is meestal bilaterale meervoudige intracraniële afwijkingen, als MRI De ziekte kan alleen worden uitgesloten wanneer een enkele laesie wordt weergegeven.
8. EEG AIDS encefalopathie kan aantonen dat het basisritme langzaam is (7 ~ 7Hz), Toxoplasma-lymfoom wordt hoofdzakelijk veroorzaakt door focale veranderingen en het EEG kan worden verbeterd na behandeling van de ziekte.
9. Andere onderzoeken kunnen gebaseerd zijn op verschillende delen van de laesie, met behulp van verschillende onderzoeksmethoden, zoals elektromyografie, cerebrale angiografie en andere speciale onderzoeken om te helpen diagnosticeren.
Diagnose
Diagnose en diagnose van neurologische schade aan aids
Diagnostische criteria
De meldingscriteria van de Amerikaanse Centers for Disease Control voor AIDS zijn: gezondheid in het verleden, geen bekende potentiële factoren anders dan HIV-infectie en cellulaire immunodeficiëntie, resulterend in gelijktijdige opportunistische infecties (Pneumocystis carinii of andere specifieke opportunistische infecties) of Sommige kwaadaardige tumoren (meestal Kaposi-sarcoom), met andere woorden, een complete AIDS naast HIV-infectie veroorzaakt door cellulaire immuunafwijkingen, patiënten moeten een of meerdere secundaire ziekten veroorzaakt door cellulaire immuunafwijkingen hebben om klinisch te diagnosticeren Er zijn vaak sommige patiënten met sommige manifestaties van HIV-infectie en cellulaire immunodeficiëntie, zoals onverklaarde koorts, verraderlijk gewichtsverlies, ernstige orofaryngeale candidiasis, enz., Maar er zijn geen andere secundaire ziekten, genaamd Verworven AIDS-gerelateerd complex (ARC) of pre-AIDS.
In 1990 waren de diagnostische criteria van het ministerie van Volksgezondheid van China:
1. Het serum van de met HIV geïnfecteerde persoon wordt getest met een screeningstest, zoals een immunoenzymatische methode of een indirecte immunofluorescentietest, en vervolgens bevestigd met Western-blot en andere methoden.
2. Bevestigde gevallen
(1) Positief tegen HIV-antilichamen en een van de volgende, kunnen experimenteel gediagnosticeerde AIDS-patiënten zijn:
1 Onlangs (3 tot 6 maanden) gewichtsverlies van meer dan 10% en aanhoudende koorts boven 38 ° C gedurende ten minste 1 maand.
2 Onlangs (3 tot 6 maanden) gewichtsverlies van meer dan 10% en aanhoudende diarree (3 tot 5 keer per dag) meer dan 1 maand.
3 Pneumocystis carinii pneumonia, Kaposi sarcoma.
4 duidelijke schimmelinfecties of andere voorwaardelijke infecties met pathogenen.
(2) Als de antilichaam-positieve persoon symptomen van gewichtsverlies, koorts en diarree heeft die dicht bij de bovenstaande eerste standaard liggen en een van de volgende heeft, kan dit een experimenteel gediagnosticeerde AIDS-patiënt zijn:
De verhouding van 1CD4 + / CD8 + lymfocyten was <1 en het aantal CD4 + -cellen was verlaagd.
2 lymfeklieren.
3 duidelijke symptomen en tekenen dat het centrale zenuwstelsel laesies, duidelijke dementie, verlies van discriminatie of motorische neurologische disfunctie bezet.
Differentiële diagnose
1. Klinisch moet de differentiële diagnose van encefalitis, ruggenmerg, zenuwen en spieren in detail worden gevraagd en moet de mogelijkheid van aids zorgvuldig worden geïdentificeerd.
2. De klinische manifestaties van neurologische ziekten veroorzaakt door AIDS zijn complex en veranderlijk.Onder bepaalde omstandigheden kunnen AIDS-patiënten worden gecombineerd met toxoplasmose, herpes simplex, tuberculose, syfilis, enz., En er kunnen meer dan twee soorten schade zijn, zoals AIDS-dementie in combinatie met myelopathie, AIDS-patiënten kunnen vergelijkbare symptomen hebben bij verschillende soorten laesies, zoals intracraniële ruimte in beslagnemende laesies, moeten zowel toxoplasmose, tuberculeus granuloma, schimmelgranuloma, bacterieel hersenabces overwegen, Primair lymfosarcoom en dergelijke.
