intrathoracale struma
Invoering
Inleiding tot intrathoracale struma Schildkliertumoren komen het meest voor bij endocriene kliertumoren en zijn gemakkelijk te vinden in de nek. Intrathoracale struma is een posterieure sternale of mediastinale eenvoudige struma of schildkliertumor, omdat het zich achter het borstbeen of in het mediastinum bevindt, het is moeilijk te vinden, wat bepaalde problemen met zich meebrengt voor diagnose en behandeling. Intrathoracale struma is hetzelfde als cervicale struma.Het is een nodulaire niet-toxische goedaardige schildkliertumor, soms de goedaardige en kwaadaardige tumor, en de tumor en nodulaire hyperplasie zijn moeilijk te bepalen vóór de operatie, zelfs in pathologisch weefsel. Het is ook erg controversieel op school. Basiskennis Ziekteverhouding: 0.0002% -0.0005% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: terugkerende larynx zenuwletsel
Pathogeen
Oorzaak van intrathoracale struma
De ziekte omvat pseudothoracale schildkliertumor en echte intrathoracale schildkliertumor.De pseudothoracale schildkliertumor is een cervicale schildklier die zich uitstrekt in de borstholte.De echte intrathoracale schildkliertumor is aangeboren.
Nek struma naar beneden (50%)
De achterste struma struma bevindt zich in het voorste mediastinum en is direct gerelateerd aan de schildklier van de nek.Het is ook bekend als de secundaire retrosternale struma, die de overgrote meerderheid van intrathoracale struma is. De oorzaak hiervan is vaak de nekruiter, gelegen tussen de twee diepe fascia van de nek, met voorste cervicale spierbeperking aan beide zijden. Door de werking van de schildklier zelf valt deze geleidelijk. Ten slotte ontwikkelt het zich in de borstingang en wordt het aangetrokken door de negatieve druk in de borstholte, zodat de normale of gezwollen schildklier gedeeltelijk of volledig in de achterste sternale ruimte valt, dus het kan ook een vallende intrathoracale struma worden genoemd, afhankelijk van zijn val. De mate van invoer kan worden onderverdeeld in gedeeltelijke of volledige typen. De meeste gevallen van intrathoracale struma die klinisch worden gezien, zijn van dit type en hun bloedtoevoer is voornamelijk afkomstig van de inferieure schildklier en zijn takken. Dit type struma moet gelijke kansen hebben, maar vanwege de anatomische positie van het menselijk lichaam moet de aflopende schildklier of tumor aan de linkerkant de subclavische slagader, de gemeenschappelijke halsslagader en de aortaboog tegenkomen, terwijl aan de rechterkant alleen de genomineerde slagader, de opening is Het is breder, dus het komt vaker voor aan de rechterkant. Het overgrote deel van het achterste borstbeen bevindt zich in het voorste superieure mediastinum. Wanneer de tumor in de onderste pool en landengte voorkomt, daalt deze uit naar het voorste superieure mediastinum; voor de terugkerende larynxale zenuw, de inferieure schildklier, de gemeenschappelijke halsslagader, de insinuerende slagader, de subclavische schede en de genomineerde ader, de rechterkant van de superieure vena cava . Wanneer de tumor optreedt aan de achterste zijde van de laterale lob, kan deze afdalen naar het achterste superieure mediastinum, gelegen achter het bovengenoemde weefsel, in de azimuth-ader, in het driehoekige gebied voor de wervelkolom.
Aangeboren factoren (35%)
De echte intrathoracale struma is het tegenovergestelde van de sternale schildklier in het voorste mediastinum, en het grootste deel van de intrathoracale schildklier bevindt zich in het viscerale mediastinum. Nadat hij de borst is binnengegaan, bevindt deze zich in de binnen- en achterkant van het grote bloedvat en ligt hij dicht bij de luchtpijp.Een dergelijke intrathoracale struma is verbonden met de schildklier en heeft alleen bloedvaten en vezelkoorden of geen verbinding. Iedereen die niet is verbonden, kan ook primaire of vaginale intrathoracale struma worden genoemd.Het is het schildklierweefsel dat in het mediastinum blijft tijdens de embryonale periode van de patiënt. Later ontwikkelt het zich tot een schildkliertumor. De bloedtoevoer komt uit de intrathoracale bloedvaten. In het mediale en posterieure mediastinum is het lagere mediastinum slechts 10% tot 15% en enkele kunnen het diafragma-niveau naderen. De massa is nauw verwant met de luchtpijp, soms zelfs achter de slokdarm, maar komt minder vaak voor. Dahan et al (1989) rapporteerden dat de achterste schildklier, ongeveer 86% na de luchtpijp, zich in principe aan de rechterkant van de luchtpijp bevindt. 4% bevindt zich achter de slokdarm en 4% bevindt zich aan de rechter voorkant van de luchtpijp, hoewel het van de linker lob van de schildklier is en 6% omringt de luchtpijp (ook bekend als de "ring").
Het voorkomen
Intrathoracale struma preventie
Behandel actief de primaire ziekte, voorkom blootstelling aan giftige en schadelijke fysisch-chemische stoffen tijdens de zwangerschap en zorg voor een gezonde ontwikkeling van de foetus. Zodra de ziekte op tijd is behandeld, zijn vroege detectie, vroege diagnose en vroege behandeling de sleutel tot preventie.
Complicatie
Intrathoracale struma complicaties Complicaties, terugkerende larynx zenuwletsel
(1) Letsel van de terugkerende larynxale zenuw tijdens chirurgie: daarom moet elke incisie tijdens de operatie zoveel mogelijk van de schildkliercapsule worden gescheiden. Voor de behandeling van cervicale plexusanesthesie is het noodzakelijk om tijdens de operatie een dialoog met de patiënt te hebben om recidiverende larynxale zenuwletsel te voorkomen.
(2) Postoperatieve bloeding, luchtwegcompressie en asfyxie: de schildklierstomp moet tijdens de operatie worden overlapt en gehecht en de bovenste en onderste schildklierligatie moeten stevig worden vastgezet. De chirurgische scheiding moet zoveel mogelijk in de capsule zitten om schade aan het omliggende weefsel te voorkomen en accidentele weefselbeschadiging en bloeden te veroorzaken. Aan het einde van de operatie werd de vacuümzuiging routinematig in de wond geplaatst en de wond sijpelde op tijd en het was handig om de aanwezigheid of afwezigheid van actieve bloeding te observeren.
(3) Tracheale collaps of stenose: een grote vallende intrathoracale struma kan de luchtpijp langdurig samendrukken, waardoor de luchtpijp vervormd en gedraaid kan worden. Wanneer de tracheale wand zacht wordt, moet deze worden gehecht met de voorste cervicale spier. Om postoperatieve tracheale collaps of stenose te voorkomen. Als de symptomen van acute ademhalingsobstructie optreden, moet tracheotomie worden uitgevoerd om ervoor te zorgen dat de luchtweg niet wordt geblokkeerd.
Symptoom
Symptomen van intrathoracale struma Veel voorkomende symptomen Oedeem extremiteit, heesheid, dysfagie, gebochelde, ademhalingsmoeilijkheden, verstikking, nachtelijk zweten, urgentie, hoge bloeddruk, paniek
De intrathoracale schildklier komt vaker voor bij vrouwen, met een langere geschiedenis. De belangrijkste klacht is dyspneu. Het is enkele jaren of tien jaar en wordt geleidelijk erger. Tegelijkertijd is er een nekmassa. De onderste rand van de schildklier is over het algemeen ontoegankelijk. Sommige patiënten worden vaak vergezeld door verschillende gradaties van gebochelde. De nek is kort en zwaarlijvig en sommige patiënten hebben vaak een geschiedenis van schildklieroperaties.
Asymptomatische gevallen zijn goed voor ongeveer 30%, de klinische symptomen worden voornamelijk veroorzaakt door de compressie van omliggende organen door de massa, zoals compressie van de luchtpijp veroorzaakt door dyspneu, piepende ademhaling; compressie van de superieure vena cava veroorzaakt door oppervlakkige aderstuwing in de bovenste borst en nek, bovenste extremiteit oedeem en andere bovenste holte Veneus syndroom; compressie van de slokdarm veroorzaakt slikproblemen, maar omdat de slokdarm zachter is dan de luchtpijp, kan de slokdarm, zelfs als de slokdarm wordt gecomprimeerd of verplaatst, gemakkelijk de druk van de tumor vermijden, dus de bovenstaande symptomen zijn vaak zeldzaam, de ernst van de symptomen en de grootte van de massa, Gerelateerd aan de site, is de eenvoudige intrathoracale struma duidelijk vergroot, de compressiesymptomen verschijnen, omdat de achterste sternale ruimte smal is, dus de achterste sternale struma, zelfs als de tumor niet groot is, kunnen symptomen in het vroege stadium verschijnen, individuele patiënten zijn binnengevallen in de borstholte vanwege de massa Bij de ingang of spontane, traumatische bloeding veroorzaakt acute dyspneu.In ernstige gevallen, als gevolg van langdurige compressie van de luchtpijp, kan de tumor verzachten of zelfs verstikking veroorzaken. Deze symptomen kunnen toenemen als u op de rug of het hoofd naar de getroffen kant ligt. Als heesheid, Zelfs het verlies van geluid, vaak veroorzaakt door kwaadaardige tumorcompressie van de terugkerende larynxale zenuw, goedaardige intrathoracale struma is zeer zeldzaam voor terugkerende larynxale compressie Horner syndroom vervolgens verlaagd tot mediastinale tumor compressie veroorzaakt door sympathische, maar zelden, zoals vergezeld van hartkloppingen, kortademigheid, zweten, hoge bloeddruk, suggereert de aanwezigheid van hyperthyroïdie.
Lichamelijk onderzoek: Vallende in-thoracale struma kan de vergrote schildklier in de nek bereiken en zich uitstrekken tot in de borst, vaak de onderste paal niet raken Patiënten met een geschiedenis van schildklierchirurgie en complete retrosternale struma, nek Het is moeilijk om de massa aan te raken.Het lichamelijk onderzoek moet aandacht besteden aan de relatie tussen de nekschildklier en de intrathoracale schildklier, de relatie tussen de tumor en de slikactiviteit en de toestand van de ondergrens en de schildkliertumor die zich uitstrekt tot de borst.
Onderzoeken
Onderzoek van intrathoracale struma
Wanneer het bloedbeeld normaal is, wanneer er hyperthyreoïdie is, kan serum T3, T4 toenemen en TSH kan afnemen.
1. Borst X-ray heeft de voorkeur
(1) Wanneer de retrosternale struma klein is, wordt de mediastinale schaduw niet groter. Als u nu goed kijkt, kunt u zien dat de bovenste mediastinum-dichtheid iets is toegenomen en de luchtpijp vaak kan worden gecomprimeerd. De aanwezigheid van de tumor kan worden geschat door de gebogen inkeping van de luchtpijp. Wanneer de tumor wordt vergroot, kan de bovenste mediastinum-schaduw worden verbreed naar een of beide zijden. Als de tumor in de rechter lob komt, steekt de mediastinale schaduw naar de rechterkant uit, en de grotere kan iets naar links uitsteken; als deze zich aan de linkerkant bevindt Bladeren, wanneer de tumor klein is, steekt de schaduw alleen naar de linkerkant uit. Wanneer de tijd groot is, kan de schaduw tegelijkertijd naar de rechterkant uitsteken. Als de tumor aan beide zijden of de landengte voorkomt, steekt de mediastinale schaduw naar de zijkanten uit en is de weerstand van de aortaboog relatief vast. Groot, dus de mediastinale schaduw steekt voornamelijk naar de rechterkant uit, terwijl de vergrote schildklier de aortaboog naar links en beneden kan comprimeren.
(2) Wanneer het schildkliervolume groot is, kan de luchtpijp worden samengedrukt om naar de tegenovergestelde kant en de achterkant te verschuiven; aan de achterkant van de luchtpijp wordt de gecomprimeerde luchtpijp naar de voorkant en de tegenovergestelde kant verplaatst; wanneer de luchtpijp aan beide zijden wordt samengedrukt, treedt de schede-achtige vervorming op. Over het algemeen heeft de luchtpijp een grote kromming, die zich vaak uitstrekt tot de nek en eindigt bij de keel. Dit fenomeen is een sterk bewijs van struma.
(3) De schaduw van de retrosternale struma is vaak verbonden met het zachte weefsel van de nek. Op de fluoroscopie of röntgenfilm wordt de schaduw van het bovenste mediastinum vaak uitgebreid tot de nek. Volgens dit wordt het vaak onderscheiden van andere mediastinale tumoren. De massa is vaak nauw verbonden met de luchtpijp en heeft een opwaartse beweging tijdens het slikken, maar zonder deze beweging kan de mogelijkheid van de ziekte niet volledig worden uitgesloten.
(4) De slokdarm kan ook naar de linker- of rechterkant worden verplaatst. Tumoren kunnen af en toe tussen de slokdarm en de luchtpijp worden ingebracht, zodat de afstand tussen de twee wordt verbreed. De vernietiging van het slokdarmslijmvlies is bijvoorbeeld een bewijs van kwaadaardige tumoren.
(5) De rand van een goedaardige schildkliertumor kan licht gelobd zijn, de kwaadaardige tumor is golvend, de schaduwdichtheid van de tumor is uniform en soms kan er verkalking zijn, vaak in de vorm van een blok of een stip, die aan de rand kan zijn gebogen, maar niet met of zonder Berekening identificeert de goedaardige, kwaadaardige, kwaadaardige tumoren die kunnen uitzaaien naar de longen of botten.
(6) Mediastinale inhalatieangiografie kan de schildkliertumor duidelijk laten zien, en de transversale massatomografie kan worden gebruikt om te vinden dat de massa zich vóór de aorta bevindt.
2. CT-onderzoek: de situatie van de massa kan in meer detail worden begrepen. Typische tekens zijn als volgt:
1 Het is ononderbroken met de schildklier van de nek, gelegen in de voorste ruimte van de luchtpijp, en kan zich ook uitstrekken tot in de luchtpijp en de slokdarm.
2 De grens is duidelijk.
3 met een beetje vorm, ringcalcificatie.
4 De massa is meestal een aanzienlijke schaduw, de dichtheid is ongelijk, vergezeld van een gebied met een lage dichtheid dat niet wordt verbeterd.
5 vaak vergezeld van tracheale verplaatsing, compressie, slokdarmcompressie enzovoort.
De 6CT-waarde is hoger dan het omliggende spierweefsel, meestal 50 ~ 70HU, soms tot 110 ~ 300HU, CT-waarde van cystisch gebied van 15 ~ 35HU.
3. B-echografie, MRI en DSA: B-echografie kan bevestigen dat de massa cystisch of solide is. MRI helpt de relatie tussen de massa en de omliggende grote bloedvaten te begrijpen, en elimineert de mogelijkheid van hemangioom. DSA helpt de bloedtoevoer van de massa en het bloed van de massa zelf te begrijpen. Lus situatie.
4. Radionuclide 131I-onderzoek : kan helpen bepalen of de massa schildklierweefsel is, maar ook de grootte, locatie of aanwezigheid van thermische knobbeltjes secundair aan hyperthyreoïdie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van intrathoracale struma
Diagnostische criteria
Volgens de medische geschiedenis en klinische symptomen en tekenen, scant de isotoop I131 de tumor op functionele ectopische schildklier om de diagnose te bevestigen.
1. Intrathoracale struma en tumoren komen vaker voor bij vrouwen Vraag zorgvuldig naar de geschiedenis en klinische manifestaties, let goed op of de patiënt in het verleden uit de nekmassa is verdwenen.
2. Klinische diagnose hangt voornamelijk af van CT en andere aanvullende onderzoeken.
Differentiële diagnose
1. Identificatie van intrathoracale struma met hemangioom Als het naar rechts uitsteekt, moet het worden onderscheiden van het anonieme aneurysma en de vreemde ader; wanneer het uitsteekt naar het linker mediastinum, moet het worden onderscheiden van het aorta-aneurysma.
(1) Anoniem aneurysma heeft geen opwaartse beweging wanneer de patiënt slikactie uitvoert. De pulsatie wordt soms gezien onder fluoroscopie. Het fonogram wordt gecontroleerd en de pulsatie wordt gesynchroniseerd met de aortagolf. In sommige gevallen kan de rib worden vernietigd. Indien nodig moet de slagader worden uitgevoerd. Contrast identificatie.
(2) De longtextuur is nog steeds zichtbaar in de aderen van de vreemde aderen, en de azygote veneuze aderen kunnen worden gezien aan de proximale hilar en de luchtpijp staat niet onder druk. Indien nodig wordt tracheale bronchografie gebruikt voor identificatie.
(3) Aorta-aneurysma veroorzaakt vaak dat de aortaboog omhoog gaat en naar boven verschuift; terwijl de retrosternale struma ervoor zorgt dat de aortaboog naar links verschuift. Het aorta-aneurysma gaat vaak gepaard met andere delen van de aortadilatatie en hartvergroting. Record wave of aorta angiografie, bovendien, aorta aneurysma of anonieme aneurysma komt vaker voor bij syfilis, zoals Hua-Kang reactie positief, moet eerst als aneurysma worden beschouwd.
2. Identificatie van intrathoracale struma met neurogene tumoren, zoals die zich bevinden in het achterste superieure mediastinum, moet worden onderscheiden van neurogene tumoren.
3. Identificatie van thymoom met thymoom bevindt zich ook in het voorste mediastinum, maar de positie is lager dan de intrathoracale struma, vaak met myasthenia gravis, eenvoudige erytrocytendysplasie, hypogammaglobulinemie en andere tumor-dragende symptomen. Chirurgische resectie van pathologische diagnose is vereist.
